高同型半胱氨酸病人药物洗脱支架植入术后支架内再狭窄的研究进展

综述支架内再狭窄发生的机制、危险因素以及预防措施,探寻支架内再狭窄的预防与治疗措施。支架内再狭窄是由多种因素造成的,应尽早识别各种危险因素,尤其是识别高危型病人,选择合适的支架或球囊,规范进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术后有效控制各种危险因素,根据指南规范服用相关药物,进行个体化手术及药物治疗,可降低支架内再狭窄的发生率。

药物洗脱性支架和裸金属支架植入治疗冠状动脉狭窄的临床随访观察

目的探讨药物洗脱性支架(DES)和裸金属支架(BMS)治疗冠状动脉狭窄的远期疗效。方法对成功进行DES植入术患者2734例和BMS植入患者216例术后6个月、1年进行随访,观察其支架内再狭窄(ISR)发生率、急性心肌梗死发生率、冠状动脉旁路移植(CABG)或再次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗率、病死率,分析术后再狭窄的独立危险因素。结果术后6个月、1年时DES组ISR发生率均低于BMS组(9.58%vs 18.98%,18.32%vs 31.94%),差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月时,急性心肌梗死发生率、CABG或再次PCI治疗率和病死率方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但是随访1年后,其差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析发现,支架直径≤3 mm、吸烟和年龄是支架植入术后发生再狭窄的独立危险因素。结论在冠状动脉狭窄的治疗中,DES的远期疗效优于BMS,但临床应用还需要进一步的循证医学研究证据。

冠状动脉内支架植入术后患者冠状窦内血浆内皮素水平的变化:药物洗脱与普通支架的比较

目的:观察冠状静脉窦血浆内皮素1水平在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉内支架植入术后的动态变化,探讨药物洗脱支架对术后再狭窄防治的作用机制。方法:选择2005-05/10在新疆医科大学第一附属医院心血管病专科医院住院行冠脉支架植入术的冠心病患者42例,随机分为药物洗脱支架组26例置入雷帕霉素洗脱支架,普通支架组16例置入普通支架,分别于冠状动脉球囊扩张术前、支架术后即刻、1,3和6h自冠状静脉窦采血,非平衡法检测血浆内皮素1的质量浓度。结果:42例患者进入结果分析。两组血浆内皮素1水平在术后即刻均降至最低点后即开始回升,到术后1h已超过术前水平,以后普通支架组继续升高出现内皮素1释放的第2峰,术后6h时与术前比升高了69.5%(P<0.01);但药物洗脱支架组内皮素1释放程度较为缓和,未出现明显的第2峰,术后6h时与3h时比下降了12.4%(P<0.05)。普通支架组在术后6h内皮素1水平是药物洗脱支架组的2.24倍(P<0.01)。结论:药物洗脱支架可有效抑制冠状静脉窦血浆内皮素1水平的升高,从而产生防治再狭窄的作用。

冠状动脉内药物洗脱支架植入术后冠状静脉窦血中内皮素-1水平的变化

目的:观察冠心病患者冠状动脉内支架安置术后冠状静脉窦血浆内皮素-1(ET-1)浓度的动态变化,探讨药物洗脱支架对术后再狭窄防治的作用机制。方法:冠心病患者42例,随机植入药物洗脱支架26例,普通支架 16例,分别于冠状动脉球囊扩张术(PTCA)前、支架术后即刻、1h、3h和6h自冠状静脉窦采血检测血浆ET-1的浓度。结果:药物洗脱支架组与普通支架组ET-1水平在术后即刻均降至最低点后即开始回升,到1 h时已超过术前水平,以后普通支架组ET-1水平继续升高,出现释放的第二峰。但药物洗脱支架组程度较为缓和,未出现明显的第二峰,2组ET-1水平在术后6 h差异有统计学意义(P<0．01)。结论:药物洗脱支架可有效抑制冠状静脉窦血浆ET-1浓度的升高,可能是其防治再狭窄机制之一。

准分子激光消蚀术联合药物洗脱球囊治疗股浅动脉支架植入术后闭塞1例

患者,男性,76岁,因＂右下肢股浅动脉支架植入术后1年,间歇性跛行3个月伴静息痛2周＂于2017年9月9日入院。患者1年前出现下肢间歇性跛行,跛行距离约100 m,行下肢血管造影示右侧股浅动脉近中段重度狭窄。

药物洗脱支架植入术后长期联合应用氯吡格雷和阿司匹林的安全性分析

目的了解药物洗脱支架(DES)植入术后长期联合应用氯吡格雷和阿司匹林的安全性。方法2005年1月至2008年1月,在中国空空导弹研究院在职及离退休职工中筛选出DES植入术后共32例。对32例进行12个月的随访。随访内容包括:氯吡格雷和阿司匹林的应用情况及有无不良反应。结果随访32例中,30例坚持服用氯吡格雷和阿司匹林至少12个月,不良反应:轻微出血2例,大出血0例,消化道反应3例,皮疹0例。结论中国空空导弹研究院职工,DES植入术后长期联合应用氯吡格雷和阿司匹林,依从性好,不良反应少,但仍需监测。

药物洗脱支架植入术后血栓形成原因分析及针对性护理

目的 探讨药物洗脱支架植入术后血栓形成原因分析及针对性护理.方法 选取我院2015年9月-2017年3月心内科植入药物洗脱支架的80例冠心病患者作为研究对象.比较并分析本组患者护理前后主要凝血指标D二聚体、BPC、PT、aPTT、TT等变化及分析药物洗脱支架植入术后急性或亚急性血栓形成原因并制定针对性的护理措施.结果 本组患者护理后D二聚体较护理前下降,BPC、aPTT、PT、TT均较护理前上升(P<0.05),支架本身因素、手术者操作因素、患者病情特点及合并相关疾病、抗栓药物使用的不规范均是药物洗脱支架植入术后急性或亚急性血栓形成的诱因,通过在行PCI及药物洗脱支架植入术前、术中、术后的相应护理,可降低支架内急性或亚急性血栓的形成.结论 对行PCI及药物洗脱支架植入术患者护士应当注意支架引起的血管壁机械性损伤、术中术者球囊扩张情况、患者病情特点及合并相关疾病及规范持续性的使用双抗血小板药物,并制定针对性的护理措施,可改善患者的血液高凝状态,降低支架内急性或亚急性血栓的形成.

裸金属支架与药物洗脱性支架植入治疗冠状动脉狭窄的临床比较

目的比较裸金属支架与药物洗脱性支架植入治疗冠状动脉狭窄的临床效果。方法选取190例冠状动脉狭窄患者为研究对象,将其随机分为A组与B组,A组给予药物洗脱性支架植入治疗,B组给予裸金属支架植入治疗,比较两组患者的治疗效果。结果 A组术后半年及1年内支架内再狭窄发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后半年急性心肌梗死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年急性心肌梗死发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后半年及1年两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论裸金属支架与药物洗脱性支架植入治疗冠状动脉狭窄均具有良好的临床效果,但药物洗脱性支架植入治疗冠状动脉狭窄的远期疗效更为显著。

药物洗脱支架植入术联合氯吡格雷治疗2年冠心病的临床疗效观察

目的:观察药物洗脱支架植入术联合氯吡格雷治疗冠心病的临床疗效。方法:将本院的80例冠心病患者分为两组,各40例,对照组患者行金属裸支架联合氯吡格雷治疗,治疗组患者行药物洗脱支架植入术联合氯吡格雷治疗,观察比较治疗2年后患者的急性心血管事件的再发生、死亡、再次住院等不良事件的发生率和血液流变学的指标。结果:治疗2年后,观察组患者不良事件的总发生率为7.5%,低于对照组不良事件的总发生率35.5%,观察组患者的血液流变学的改善情况明显比对照组的好,两组比较差异有统计学意义;治疗前后,观察组患者的血液流变学的变化明显,比较差异有统计学意义。结论:应用药物洗脱支架植入术联合氯吡格雷治疗冠心病,能显著降低患者的死亡率,改善患者的生活质量。

药物洗脱支架植入术与氯吡格雷联合中医疗治疗冠心病的临床治疗疗效观察

目的探讨药物洗脱支架植入术与氯吡格雷联合治疗冠心病的临床治疗效果。方法选择经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者68例,随机分为观察组和对照组.各34例。两组均给予药物洗脱支架植入术治疗和阿司匹林治疗.观察组在此基础上给予氯吡格雷治疗。结果观察组和对照组各32例.观察组的急性心血管事件的再发生率、再次住院率、晚期血栓发生率均低于对照组(P<0.05)。治疗后.观察组血液流变学指标均低于对照组(P<0.05)。结论药物洗脱支架植入术与氯吡格雷联合治疗冠心病的治疗效果好.值得推广。

冠状动脉支架植入术后药物洗脱球囊联合切割球囊的疗效

目的 研究冠状动脉支架植入术后药物洗脱球囊联合切割球囊的疗效。方法 采取前瞻性研究,以冠状动脉支架置入手术后发生支架内再狭窄(ISR)(狭窄率≥50%)并于2021年7-12月期间在广东省第二人民医院治疗72例患者作为研究对象,将ISR患者的分为观察组以及对照组,每组36例,观察组患者采取药物洗脱球囊联合切割球囊治疗,对照组患者给予药物洗脱球囊治疗。分析两组的治疗效果、心功能、不良心血管事件之间的差异。结果 经过治疗后,两组患者的血管内径以及狭窄率显著改善(P <0.05),且观察组患者的血管内径显著高于对照组(P <0.05),狭窄率显著低于对照组(P <0.05),经过治疗后,两组患者的LVEF、LAD显著升高(P <0.05),RVD、LVD、LVEDV下降(P <0.05),且观察组患者的LVEF、LAD显著高于对照组(P <0.05),RVD、LVD、LVEDV低于对照组(P <0.05);观察组术后6个月发生复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、心力衰竭显著低于对照组(P <0.05)。观察组患者术后的Mb、cTnⅠ显著高于对照组(P <0.05),两组术后6个月Mb、cTnⅠ水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在对ISR患者进行治疗过程中,采用切割球囊联合联合药物脱洗球囊进行治疗,效果以及预后较好。

冠心病患者血清20-HETE水平与药物洗脱支架植入术治疗后ISR的关系

目的探讨冠心病患者血清20-羟基二十碳四烯酸(20-HETE)水平与药物洗脱支架植入术治疗后支架内再狭窄(ISR)的关系。方法选择接受药物洗脱支架植入术治疗的冠心病患者415例,术后随访1年,期间发生ISR 58例(ISR组)、未发生ISR 357例(N-ISR组),术前采集外周静脉血,离心留取血清,检测血清20-HETE、IL-6、TNF-α、PCT。比较两组血清20-HETE、IL-6、TNF-α、PCT水平,并分析ISR患者血清20-HETE水平与血清IL-6、TNF-α、PCT水平的关系。采用多因素Logistic回归模型分析接受药物洗脱支架植入术治疗的冠心病患者发生ISR的危险因素。结果ISR组血清20-HETE、IL-6、TNF-α、PCT水平均高于N-ISR组(P均<0.01)。Pearson相关分析显示,ISR患者血清20-HETE水平与血清IL-6、TNF-α、PCT水平均呈正相关关系(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,合并糖尿病、Gensini评分、主支架长度以及血清20-HETE水平均为接受药物洗脱支架植入术治疗的冠心病患者发生ISR的独立危险因素(P均<0.05)。结论冠心病患者药物洗脱支架植入术治疗后发生ISR者术前血清20-HETE水平明显升高,且其水平与血清IL-6、TNF-α、PCT水平呈正相关关系;血清20-HETE水平是接受药物洗脱支架植入术治疗的冠心病患者发生ISR的独立危险因素。

药物洗脱支架植入术后超短期与长疗程双联抗血小板方案的疗效与安全性比较

目的分析药物洗脱支架植入术(DES-PCI)后超短期与长疗程双联抗血小板治疗(DAPT)方案的疗效与安全性。方法选取2017年1月至2018年1月期间江苏省盱眙县人民医院行冠状动脉DES-PCI治疗的98例急性冠状动脉综合征(ACS)患者为研究对象,按照随机数字表法分为短期组(1个月阿司匹林和替格瑞洛双联抗血小板治疗+11个月替格瑞洛单药抗血小板治疗)和长期组(12个月阿司匹林和替格瑞洛双联抗血小板治疗),每组49例,随访1年后,超短期组失访1例,长期组失访2例,对比两组患者血小板聚集率(MPAR)、血小板计数(PLT)、血小板P2Y12反应单位(PRU)、血栓弹性图像指标:凝血反应时间(TEG-R)、血细胞凝集块时间(TEG-K)、血细胞凝集块形成速度(TEG-A)、血凝块最大强度(TEG-MA)和不良反应,并采用Kaplan-Meier法进行主要心血管事件(MACE)和出血事件的生存分析。结果治疗前、后两组患者MPAR、PLT、PRU、TEG-R、TEG-K、TEG-MA、TEG-A相比,差异无统计学意义(P>0.05);Kaplan-Meier法进行MACE事件和出血事件发生风险分析,超短期组患者1年MACE事件的发生率为25.00%,长期组为14.89%,1年内MACE事件发生风险比较,差异无统计学意义(χ^2=1.516,P>0.05);超短期组1年出血事件的发生率为4.17%,长期组为19.15%,1年内出血事件发生风险差异具有统计学意义(χ^2=3.846,P<0.05);且超短期组不良反应发生率明显低于长期组(χ^2=11.628,P<0.05)。结论与12个月DAPT相比DES-PCI术后患者进行1个月DAPT后接受替格瑞洛单药治疗,具有相似的抗栓效果和较好的安全性。

用药物洗脱球囊对冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄患者进行PCI的效果分析

目的:探讨并分析用药物洗脱球囊对接受冠状动脉支架植入术后发生支架内再狭窄的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果。方法:选取2018年4月至2019年4月平度市人民医院收治的80例接受冠状动脉支架植入术后发生支架内再狭窄的冠心病患者作为研究对象。随机将其分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。用药物洗脱球囊对观察组患者进行PCI,用普通球囊对对照组患者进行PCI,然后比较两组患者的临床疗效、治疗后6个月病变冠状动脉的管径及治疗后12个月内支架内二次狭窄的发生率。结果:观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,P<0.05。治疗后6个月,观察组患者病变冠状动脉的管径大于对照组患者,P<0.05。在治疗后的12个月内,观察组患者支架内二次狭窄的发生率低于对照组患者,P<0.05。结论:用药物洗脱球囊对接受冠状动脉支架植入术后发生支架内再狭窄的患者进行PCI能有效地缓解其病情,预防其发生支架内二次狭窄。

冠状动脉支架植入术后ISR预测模型的构建及药物洗脱球囊联合切割球囊的疗效研究

目的研究冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄(ISR)预测模型的构建及药物洗脱球囊联合切割球囊的疗效。方法本研究采取前瞻性研究,以冠状动脉支架置入手术后发生ISR(狭窄率≥50%)并于2021年7月至2021年12月期间在广东省第二人民医院治疗的72例患者作为研究对象,另选取同期未发生ISR冠状动脉支架置入手术患者72例作为影响因素分析,将ISR患者分为观察组与对照组,每组36例,观察组患者采取药物洗脱球囊联合切割球囊治疗,对照组患者给予药物洗脱球囊治疗。分析冠状动脉支架植入术后ISR发生的危险因素,分析观察组与对照组的治疗效果。结果ISR组与非ISR组患者的血压、吸烟、支架直径、支架长度、支架部位、支架数量、支架内管腔狭窄率、最小管腔直径、参考血管直径、空腹血糖、球囊扩张时间、糖化血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白、白细胞,术后使用阿司匹林、硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体(ARB)、钙通道阻滞剂药物之间的差异有统计学意义(P<0.05);通过多因素分析,支架部位为前降支、球囊扩张时间、较高的血压、吸烟、支架直径、支架长度、支架部位、支架数量、支架内管腔狭窄率、最小管腔直径、参考血管直径、空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白、白细胞,术后较低使用阿司匹林、硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙通道阻滞剂药物均是造成患者发生ISR独立危险因素。经过治疗后,两组患者的血管内径以及狭窄率显著改善。结论支架部位为前降支、球囊扩张时间、较高的血压、吸烟、支架直径、支架长度、支架部位、支架数量、支架内管腔狭窄率、最小管腔直径、参考血管直径、空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白、白细胞,术后较低使用阿司匹林、硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙通道阻滞剂药物均是造成患者发生ISR的独立危险因素。在对再狭窄患者进行治疗过程中,采用切割球囊联合药物脱洗球囊进行治疗,治疗效果较好。

血管内超声显像在冠状动脉药物洗脱支架植入术治疗冠心病左主干病变患者中的应用效果

目的探讨血管内超声显像在冠状动脉药物洗脱支架植入术治疗冠心病左主干病变(LMCAD)患者中的应用效果。方法选取2020年2月至2022年2月于医院行冠状动脉药物洗脱支架植入术的106例LMCAD患者作为研究对象,将术中行冠状动脉造影的42例纳入对照组,行血管内超声显像的64例纳入试验组。比较两组经皮冠状动脉介入(PCI)指标(支架直径、支架长度、后扩张次数、后扩张球囊直径、后扩张球囊压力)、手术指标(X线曝光时间、对比剂用量及手术时间)及预后情况。结果试验组支架直径大于对照组,支架长度长于对照组,后扩张次数少于对照组,后扩张球囊直径、后扩张球囊压力均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组X线曝光时间、对比剂用量及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均出现心肌梗死、二次血运重建、病死等并发症,试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内超声显像在冠状动脉药物洗脱支架植入术治疗LMCAD患者中具有良好的效果,不仅可提高支架植入效果,还可降低并发症发生风险。

系统化健康教育对冠心病药物洗脱支架植入术后患者遵医行为的影响

目的探究对冠心病药物洗脱支架植入术后患者实行系统化健康教育在其遵医嘱行为方面起到的影响.方法选取赣州市人民医院2019年4月~2019年10月期间所接纳治疗的冠心病药物洗脱支架植入术后患者150例,按照随机数表法分为对照组(75例,常规护理)以及观察组(75例,对照组基础上行系统化健康教育),对比两组患者的遵医行为.结果观察组各项遵医行为、按时复诊率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论对冠心病药物洗脱支架植入术后患者实行系统化健康教育能够有效提高其遵医嘱行为,值得运用.

药物洗脱性血管内支架药物涂层的研究进展

目前国内外支架开发过程中亟待解决的问题主要集中在三个方面:支架材料、支架表面涂层基质材科和药物的筛选、黏附和缓释。作者以血管内药物洗脱性支架的涂层基质制备的研究为重点,简要介绍目前涂层材料、特性及其制备方法的研究概况。

药物洗脱支架植入术后支架内再狭窄的后期特征性炎症反应

日本的这项研究目的是比较药物洗脱支架（DES）、裸金属支架（BMS）放置后支架内再狭窄、以及从头（de-novo）动脉粥样硬化病变的病理学特点。支架术后再狭窄是血管损伤后的伤口愈合反应的一种过度反应,其特征在于一系列的炎症、造粒、细胞外基质重塑以及平滑肌细胞增殖和迁移的反应过程。DES技术的最新进展很大程度上成功地抑制了这类事件的过程。因此,作者推测,DES支架植入后支架内再狭窄的机制可能会与BMS支架植入术后以及动脉粥样硬化的机制有所不同。