1例多元药物过敏急性胰腺炎患者行药物激发试验的药学监护

目的探讨多元药物过敏急性胰腺炎患者行药物激发试验药学监护的策略,为多元药物过敏患者药学监护提供参考。方法临床药师参与1例多元药物过敏的急性胰腺炎患者的会诊,对患者的既往过敏病史(对左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、丙基硫氧嘧啶过敏,先锋霉素V皮肤过敏试验阳性)进行评估分析,建议行药物激发试验明确药物过敏诊断,并根据患者病情及药物激发试验结果提出用药建议。结果患者急性胰腺炎合并感染,进行β-内酰胺类抗生素规范化皮试及头孢哌酮舒巴坦的药物激发试验,结果为阴性,遂选用头孢哌酮舒巴坦(3 g q8h)进行抗感染治疗,期间无过敏反应发生。治疗期间临床药师对患者进行全程药学监护。结论药品过敏史评估与药物激发试验对于多元药物过敏患者抗菌药物选择策略十分重要,临床药师应结合临床实际与患者情况,协助医生制定治疗方案,对患者进行全程药学监护,保证其用药的安全性与有效性。

矮小症患儿药物激发试验采血方法改进

矮小症患儿药物激发试验采血方法改进山东医科大学附属医院儿科（２５００１２）张岩，董俊华，陈景娥目前矮小症患儿生长激素（ＧＨ）分泌功能的测定，仍然依赖于２种以上生理或药物激发试验的ＧＨ峰值来判定。这些试验需多次静脉采血，使患儿难以承受，试验难以完成，我...

支气管药物激发试验对不典型哮喘的诊断价值

目的 观察支气管激发试验对临床不典型哮喘的诊断价值。方法 对临床肺功能、支气管扩张试验不能确诊的病人 ,用乙酰甲胆碱行支气管激发试验 ,明确诊断。结果 4 0例临床以咳嗽、胸闷为主要表现的病人 ,肺功能FEV1.0 /FVC %≥ 70 % ,但激发试验 11例阳性 (2 7.5 % ) ,2 9例阴性 (72 .5 % )。结论 (1)乙酰甲胆碱支气管激发试验是诊断不典型哮喘的有效手段 ;(2 )对临床高度怀疑哮喘的不典型哮喘而基础肺功能正常的病人 。

HLA-B*13:01等位基因阳性经斑贴试验和药物激发试验阴性成功使用氨苯砜病案分析

氨苯砜是麻风联合化疗的主要药物之一,但有发生过敏导致氨苯砜超敏反应综合征的危险。有研究发现,HLA-B*13:01等位基因检测可以预测氨苯砜综合征的发生危险。因此在开始联合化疗前均需采集患者静脉血作HLA-B*13:01等位基因检测以减少氨苯砜综合征的发生。

药物激发试验在Brugada综合征中的应用

目的探讨药物激发试验在隐匿性Brugada综合征中的应用。方法将高度怀疑为Brugada综合征的9例患者分成两组,分别用缓脉灵(ajmaline)1mg/kg和氟卡尼(flecainide)2mg/kg进行激发试验。以2002年欧洲心脏病协会心律失常组提出的阳性标准为判断标准。结果两组中各有1例患者诱发呈阳性反应。结论药物激发试验有助于隐匿性Brugada综合征的发现。

药物激发试验在药物超敏反应诊断中的应用

药物激发试验是确诊和除外药物过敏诊断的金标准，也是提供可替代药物安全有效的方法。国际上药物激发试验的操作方法尚未统一，目前的共识认为，在常规单日口服激发的基础上，使用长时程连续激发可以提高诊断的阳性率。药物激发试验的阴性预测值高达90%以上，其安全性也很高，即使是儿童的长时程连续激发，阳性反应几乎均为出疹或荨麻疹/血管性水肿，反应轻、易控制。诸多关于其诊断价值、安全性和患者接受度的研究结果提示可以进一步开展研究，以期获得更安全和准确的操作方法。

运动激发试验与药物激发试验用于气道高反应性检测的比较及临床价值评估

目的比较运动激发试验与药物激发试验用于气道高反应性检测的优劣,以得出更佳、更安全的用于气道高反应性的检测方法。方法选择经哮喘正规治疗后拟停药的哮喘患儿47例,对每名受试患儿先后进行运动和药物两种激发试验检测,并与金标准(PD20)相比较得出各自的敏感度,记录和观察两种激发试验过程中支气管痉挛症状发生情况。结果以PD20作为金标准,药物激发试验对中、重度气道高反应性患儿的检出敏感度(61%)明显高于运动激发试验(9%)(P<0.05),且药物激发试验与金标准的一致性较高(κ=0.614),而运动激发试验与金标准的一致性较差(κ=0.006);但药物激发试验中,哮喘患儿支气管痉挛症状发生率高,与咳嗽和胸闷发生率呈正相关(P<0.05)。结论测定经哮喘正规治疗后拟停药的患儿气道高反应性时,药物激发试验较运动激发试验敏感度高,但副反应发生率亦较高。

药物激发试验专家共识

药物过敏为临床上常见的过敏性疾病,而药物激发试验目前在国际上被公认为是诊断药物过敏的“金标准”,但此诊断方案在国内并没有得到广泛开展。药物过敏的诊断缺失增加了临床医疗中的用药风险,也导致了不必要的药物升级与药物滥用。中国预防医学会过敏病预防和控制专业委员会预防食物药物过敏学组通过多领域临床专家协商,以及结合国内规章制度撰写此共识,以规范药物过敏的临床诊断流程及药物激发试验的操作规范,预防因药物使用不当而导致临床用药风险。

药物淋巴细胞刺激试验诊断抗结核药物所致超敏反应的临床价值研究

目的分析药物淋巴细胞刺激试验(DLST)诊断抗结核药物所致超敏反应的临床价值。方法选取2015年1月—2016年12月在江西省胸科医院住院的初治肺结核治疗过程中发生超敏反应的患者60例。同期选取本院初治肺结核治疗过程中未发生超敏反应的患者60例作为对照组。以药物激发试验(DPT)作为判定何种药物所致超敏反应的金标准;分析DLST对4种一线抗结核药物[异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)]所致超敏反应的诊断价值。结果 DLST诊断INH、EMB、RFP、PZA所致超敏反应的灵敏度分别为52.38%、50.00%、43.48%、58.33%,特异度分别为97.98%、99.09%、97.94%、100.00%。结论 DLST在诊断患者因何种抗结核药物所致超敏反应上具有较高的特异度,对指导临床应用抗结核药物有较大的意义。

药物性支气管激发试验的价值

本文重点介绍药物性支气管激发试验的临床意义、指征、合并症和禁忌证.

光学相干断层成像联合麦角新碱激发试验诊治典型冠状动脉痉挛综合征1例

患者 男,43岁。“因间断性心前区疼痛3个月,心肺复苏术后3 d”由外院转入吉林大学中日联谊医院心内科。既往无高血压病史、糖尿病病史,否认吸烟史。来院3个月前,患者晨起后无明显诱因出现心前区闷痛,面积为手掌大小,持续1~2 min自行缓解,于当地医院行心电图(electrocardiography,ECG)检查提示V2~V4导联双向T波(图1 A)。给予单硝酸异山梨酯(50 mg、每日1次)、阿托伐他汀(20 mg、每晚1次)、阿司匹林(300 mg单次负荷后,维持100 mg、每日1次)、氯吡格雷(300 mg单次负荷后,维持75 mg、每日1次)治疗。其后再次发作心前区疼痛1次,于当地医院复查心电图提示Ⅰ、aVL、V1~V4导联ST段抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段显著压低(图1B)。

矮小症患儿可乐定+精氨酸联合激发试验的护理

矮小症是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者，或低于第3百分位数者[1]。引起身材矮小的病因很多，其中生长激素缺乏是引起儿童矮小患儿最常见的内分泌原因[2]。目前临床上生长激素药物激发试验，仍是评价生长激素分泌和确诊生长激素缺乏症的主要方法[3]。可乐定＋精氨酸联合激发试验是诊断儿童生长激素缺乏症（growth-hormone-defi-ciency，GHD）简便、可靠、安全、易行的方法。精氨酸实验无明显不良反应，但由于应用可乐定后患儿有血压降低、心动过缓、嗜睡、口干等临床表现，故在进行可乐定＋精氨酸联合激发试验时应加强护理。本次研究对92-例矮小症患儿进行可乐定＋精氨酸联合激发试验，就该试验应用于儿童GHD诊断的护理重点进行探讨。

直立倾斜试验临床价值的探讨

目的:探讨直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值。方法:对68例不明原因晕厥患者及40例无晕厥病史健康对照者进行直立倾斜试验,先进行基础倾斜试验,倾斜70°、持续30 min,阴性者再进行药物激发试验,分别为异丙肾上腺素倾斜试验和硝酸甘油倾斜试验。结果:68例晕厥患者中,倾斜试验总阳性者46例(阳性率67.6%),40例对照组中阳性者5例(阳性率12.5%),晕厥组阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);晕厥组药物激发试验中,硝酸甘油组阳性率高于异丙肾上腺素组(78.6%与44.8%,P<0.01)。结论:直立倾斜试验是常规诊断不明原因晕厥的有效方法;硝酸甘油直立倾斜试验有较高的阳性率,操作方便,不良反应少。

药物过敏的实验室检查

药物过敏约占整个药物不良反应的5%～10%,是敏感个体对药物本身或者辅料产生的免疫学反应,是由免疫学机制介导的超敏反应。大多数药物过敏是由速发型或迟发型超敏反应引发。药物过敏的诊断主要包括在体诊断、体外诊断和药物激发试验。其中,药物点刺/皮内试验是临床上最常用的检测方法;药物特异性IgE检测是最常见的速发型药物过敏反应体外诊断方法;药物斑贴试验是诊断迟发型药物过敏反应的诊断方法;一些新的体外诊断方法包括嗜碱性粒细胞活化实验、药物特异性淋巴细胞增殖/活化试验、ELISA方法 /流式细胞技术/ELISpot方法检测药物诱导的相关细胞因子也显示出较高的特异性,但仍需大样本深入研究。药物过敏实验室诊断方法的敏感性并非100%,必要时仍需要药物激发试验。

倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值

目的:探讨基础倾斜试验和/或药物激发试验对血管迷走性晕厥的诊断价值。方法:晕厥组共56例,分2组各28例;对照组,共30例,分两组各15例。先进行基础倾斜试验(Basictilttabletast,BTTT),阴性者,分别进行药物激发试验,分别为异丙肾上腺素倾斜试验(isoproterenoltilttest,ITTT),硝酸甘油倾斜试验(nitroglycerintilttest,NTTT),倾斜过程中动态监测血压、心率。结果:晕厥组中,NTTT组敏感性略高于ITTT组(78.6%与71.4%),但无差异性(χ2=0.095,P>0.05);NTTT组特异性略高于ITTT组(93.3%与86.7%),亦无差异性(χ2=0.37,P>0.05);NTTT组诱发晕厥所需时间略短于ITTT组(10±4.2min与12.5±3.27min),无差异性(P>0.05)。结论:基础倾斜试验阴性者,可行药物激发试验,从而提高血管迷走性晕厥的检出率,硝酸甘油倾斜试验敏感性、特异性均较高,药物反应少且简单、方便、经济,是一种切实可行的检查方法。