变应性鼻炎的药物治疗(一):治疗方案

本文重点介绍制定变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)药物治疗方案的相关问题。AR是由变应原激发、由IgE介导的鼻部炎性疾病,从症状的持续时间和严重程度两个方面可分为四个亚型,依次为:轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、轻度持续性AR和中重度持续性AR。制订AR药物治疗方案的前提是在确诊AR的基础上进一步分型,然后据此分别采用相应的治疗方案。根据治疗方案选择适当的药物,主要应考虑药物的疗效和可能产生的(局部和全身)副作用(安全性)。AR药物治疗体系中所涉及的药物种类并不复杂,鼻用皮质类固醇和(口服或鼻用)抗组胺药在其中占核心地位。由于儿童、孕妇和老年患者对药物的安全性有更严格的要求,因而被列入特殊关注的群体,在AR的药物治疗方面也各有特点。

重视基层医院变应性鼻炎患者药物治疗医嘱依从性

世界范围内变应性鼻炎（AR）患病率为10%～25%,AR对生活质量的影响日益受到关注[1]。AR尚不能根治,需要医师与患者共同制定长期治疗方案,同时还要保证这些方案能够被患者很好接受和执行,这就涉及到患者依从性。基层医院面对的患者大部分来自农村,受文化程度等因素影响，患者依从性较差。为此我们进行这方面调查，现报道如下。

变应性鼻炎的药物治疗(二):随访监测

变应性鼻炎的诊疗过程可大体分为诊断阶段、初治阶段和随访阶段。确诊变应性鼻炎应综合评估病史、鼻部检查和体内外试验的结果。目前在临床疗效判定方面仍以患者主诉做为调整治疗方案的主要依据,但患者主观症状的改变可能并不是判断鼻黏膜中炎性反应转归方向可靠而唯一的指标。(鼻用)皮质类固醇和(口服)抗组胺药(H1受体拮抗剂)在变应性鼻炎药物治疗中起核心作用,尽管常规剂量下药物的安全性已得到证实,但并不能因此忽视药物对全身系统的潜在影响,尤其是药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响、对骨代谢的影响和对中枢神经系统以及心功能的影响。

重视变应性鼻炎最轻持续性炎症反应的药物治疗

多年来,对变应性鼻炎患者进行药物治疗的目的多以控制症状为主,疗效评价标准也以症状改善程度为主。《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（Allergic Rhinitis and Its Impacton Asthma，ARIA，2001）指南推荐的病情分类和阶梯性治疗方案也多以症状为基础，因此对症状控制的程度也成为评价某一药物疗效的“金标准”，一旦症状得以控制，药物治疗也随之停止。但最近公布的ARIA（2008）”勺虽调，对经过药物控制，症状消失或仍有轻微症状者仍应继续给予与药物治疗。

药物治疗药物性鼻炎疗效观察

鼻塞是鼻病最常见的症状之一，国内基层医院医师及药店药剂师仍主要使用鼻用血管收缩剂治疗鼻塞症状。长期应用鼻用血管收缩剂可以引起反跳性鼻充血，患者为了保持鼻腔通气而增加鼻用血管收缩剂的使用次数和剂量，使症状进一步加重，导致药物性鼻炎，属于慢性鼻炎中的一种特殊类型。由于鼻用血管收缩剂能迅速、暂时解除鼻塞，再加上医师和患者使用的随意性，使得该病的发病率呈上升趋势。

药物治疗耳廓瘢痕疙瘩

耳廓瘢痕疙瘩多见于女性打耳洞后形成的瘢痕瘤,其形成机制尚未明了,病理检查可见粗大透明的胶原纤维和丰富的玻璃样变组织,并伴有炎性改变。近两年来,我们应用化学药物治疗瘢痕疙瘩36例66耳,现报道如下。

声带突肉芽肿的抑酸药物治疗

声带突肉芽肿是发生在杓状软骨声带突的良性增生性病变，目前具体发病机制还不十分明确，但一般认为主要与用声过度、咽喉反流及气管插管损伤有关，且前两者常同时存在，相互影响。对于声带突肉芽肿的治疗，目前主要有嗓音矫正治疗、抑酸药物治疗、手术治疗、肉毒杆菌毒素注射疗法及联合治疗等[1]。近年来随着对声带突肉芽肿病因及发病机制的不断研究，特别是对咽喉反流疾病研究的深入，认为咽喉反流是引起声带突肉芽肿的一个重要原因[2]，故目前普遍认同抑酸疗法是治疗声带突肉芽肿的首选疗法[1，3，4]。

制霉素片治疗外耳道真菌病

外耳道真菌病是耳鼻咽候科常见病,致病的真菌种类甚多,以曲霉菌、青霉菌及念珠菌等引起者较常见。当外耳道进水或积存分泌物,长期用抗生素液滴耳等情况下,都易受真菌感染。2003年4月～2006年6月间有效统计我科门诊共治疗外耳道真菌病患者258耳。用制霉素片和本院配制的4％水杨酸乙醇滴耳液（治疗组）与曲安奈德益康唑乳膏薄涂外耳道（对照组）比较观察两组药物治疗效果。

氨溴索治疗豚鼠分泌性中耳炎实验观察

咽鼓管压力平衡、引流和保护功能的体现与其黏膜表面活性物质有关,咽鼓管黏膜内磷脂堆积形成板层结构,称为板层体即是表面活性物质的前体,咽鼓管表面活性物质的合成、分泌及作用与板层体有关。已有研究表明,氨溴索能够增加肺II型细胞及板层体的数量,提高表面活性物质的作用。由此我们设计本课题,应用氨溴索治疗豚鼠分泌中耳炎,观察其疗效。

鼻窦炎病原菌和抗菌治疗的临床药理学

急、慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见病。多数急性细菌性鼻窦炎为单个病原菌感染,少数为两个种属病原菌联合感染。主要的病原菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,由细菌感染导致的鼻窦慢性炎症病程一般在90天以上。由于在培养方法、取材部位和消毒方法、是否应用抗菌药,以及病例选择等方面存在诸多差异,因此,不同的研究者报告的病原菌有较大差异。有关儿童急性鼻窦炎的研究数据并不多见。病原菌是导致急性细菌性鼻窦炎的直接致病因素,抗菌药的治疗至关重要,根据来源的不同,可将抗菌药分为:①来源于微生物代谢产物的抗生素,其中又可分为天然抗生素和人工半合成抗生素;②人工合成抗菌药,如磺胺和喹诺酮类。临床应参考患者的年龄和其他相关因素合理选择抗菌药。

变应性鼻炎的药物治疗

变应性鼻炎（AR）是一个全球性健康问题，全球发病率10％--40％，且患者人数仍在增加，影响日常生活、工作及学习，造成经济和健康上的沉重负担。AR是全身变态反应的一部分，中重度AR与哮喘控制不良相关，常年性AR患者中哮喘发病率较高，更引起了人们对AR诊治的关注。

变应性鼻炎的抗组胺药物治疗

变应性鼻炎（AR）是一个全球性健康问题,全球发病率达10%～40%,且患者人数仍在增加,影响日常生活、工作及学习,造成经济上的沉重负担。为此2001年世界卫生组织参与制定了＂变应性鼻炎及其对哮喘的影响（allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA）＂指南,

抗组胺药物的临床应用

组胺是变应性鼻炎（AR）发病机制中重要的炎症介质之一,通过与H1受体结合而实现其刺激平滑肌收缩、刺激腺体分泌、扩张血管和增加血管通透性等生物学作用。抗组胺药物治疗已有60年的历史,

抗组胺药物治疗变应性鼻炎

组胺（histamine）属于神经递质,通过已知4种类型的组胺受体,在免疫调节和炎性反应中发挥重要作用,是I型超敏反应的核心介质。H1受体拮抗剂（H1 receptor antagonists）现称H1抗组胺药物（H1 antihistamines）,是临床最为常用的药物之一,

变应性鼻炎的药物治疗

变应性鼻炎（AR）按传统分类包括季节性AR（即花粉症）和常年性AR。其基本病理变化是腺体分泌旺盛、小血管扩张、组织水肿及多核细胞浸润,临床表现为鼻痒、喷嚏、清涕及鼻塞等过敏症状。

儿童慢性鼻窦炎药物治疗和手术治疗时机的选择

儿童慢性鼻窦炎是常见病、多发病，由于儿童鼻窦炎与成人有所区别，因此临床诊断和治疗程序有其特殊性，不能照搬成人鼻窦炎的治疗方式。目前较为提倡“3阶段阶梯性治疗方案”使医师们所面临的最大挑战是选择合适的药物治疗和手术治疗时机。本文就儿童慢性鼻窦炎的药物治疗及手术时机的选择做一综述。

幼儿复发性呼吸道乳头状瘤药物治疗

幼儿复发性呼吸道乳头状瘤是幼儿头颈部最常见的良性肿瘤,它具有高度的复发性及侵袭性,各方面的研究表明它是由于人类乳头状瘤病毒感染引起。目前对于本病的治疗临床上仍主要依靠反复手术切除病变,但辅助药物的治疗也在广泛地开展,多种药物进行了动物实验和小范围的临床试验,初步检测了安全及可靠性。在这方面也有大量的此类报道,其中主要包括西多福韦,干扰素α-2a,3-甲基吲哚/二吲哚甲烷,维甲酸,HPV6b L1病毒样颗粒疫苗,腮腺炎疫苗,HspE7疫苗,H2受体阻滞剂,5-氟脲嘧啶（5-FU）及个别报道以中药作为辅助性药物等。本文对此作一综述。

头颈肿瘤化疗回顾与进展

由于头颈解剖部位的特殊性，导致手术和放射治疗受限，化疗常是中晚期头颈肿瘤的综合治疗中的一部分，有关化疗在头颈肿瘤治疗中的价值一直存在争议，现回顾国内外化疗在头颈肿瘤治疗中的疗效并对近来的研究进展进行综述。

鼻用激素在非变应性鼻炎中的应用

非变应性鼻炎（nonallergic rhinitis,NAR）是非感染非变应性鼻炎（noninfectious nonallergic rhinitis,NINAR）的简称,包含了一组特征各异的、由非IgE因素主导的疾病实体,种类繁杂,病因各异,对其发病的病理生理学了解甚少。NAR有可能发展成为变应性鼻炎（AR）,并且也是哮喘发生的危险因素之一。

难治性鼻及鼻窦炎

1简介和历史自20世纪70年代起,鼻内镜外科技术依其微创性和功能性优势在世界范围内得到了迅速普及,成为治疗慢性鼻及鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）和鼻腔、