药物过度使用性头痛研究现状

原发性头痛疾病的药物过度使用是一种世界性的现象,在头痛疾病的慢性化中起着重要作用。由于其治疗高成本且常与多种疾病构成共病,个人和社会的疾病负担非常大。在国际头痛疾病分类第三版中,药物过度使用性头痛(MOH)被认为是继大多数原发性头痛疾病之外的一个独立的继发性实体。本文就药物过度使用性头痛的概述、流行病学、病理生理学机制、诊断标准和治疗方案进行综述,探讨了相关的未解问题,并总结了当前关于药物过度使用性头痛的争论。

药物过度使用性头痛患者脑内铁沉积分布的定量磁敏感成像研究

目的运用定量磁敏感成像(QSM)技术研究药物过度使用性头痛(MOH)患者脑内铁沉积分布特点,并探索其神经机制。方法37名MOH患者和21名健康志愿者进行相同的大脑多回波梯度回波序列及高分辨率结构成像采集。采用基于体素的方法分析脑内铁沉积变化,提取出阳性脑区定量磁敏感值,最后将磁敏感值与临床变量进行相关性分析。结果与健康志愿者相比,MOH患者脑内铁沉积增加的脑区主要为双侧黑质(MNI坐标:8,-18,-14;-6,-16,-14,P<0.001),然而黑质增加的磁敏感值与临床变量无统计学相关意义(P>0.05)。左侧黑质曲线下面积为0.734,截断值为0.077,灵敏度为72.97%,特异性为70.37%;右侧黑质曲线下面积为0.699,截断值为0.084,敏感性为72.97%,特异性为62.96%。结论MOH患者脑内双侧黑质内铁沉积水平增加,这可能为MOH中脑边缘多巴胺系统的功能障碍机制提供新的研究思路,但MOH的病理生理机制还需要进一步研究证实;同时,QSM技术可作为检测MOH中脑铁沉积变化的无创性且有效的定量工具。

药物过度使用性头痛复发的关联因素分析

背景 药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)的发生率和复发率高,造成了较大的经济和社会负担,目前缺少其复发因素的大样本研究。目的 探索与MOH复发相关的危险因素。方法 收集2015年9月-2022年1月就诊于解放军总医院第一医学中心的MOH患者386例,并随访至少1年,使用非条件Logistic回归分析探索MOH复发相关的独立危险因素。结果 386例患者中,男性80例,女性306例,其中101例(26.2%)患者复发。与未复发组相比,复发组受教育程度更低(P=0.001),体质量指数更大(P=0.001),原发性头痛病程更长(P=0.048),头痛频率更高(P=0.001),头痛部位为双侧者占比更高(P<0.001),药物过度使用的病程更长(P=0.004),服用镇痛药的频率更高(P<0.001),预防治疗时间更短(P<0.001),合并焦虑(P=0.037)和睡眠障碍(P=0.024)的比例更高,差异均有统计学意义。多元Logistic回归结果显示,受教育年限≤9年(OR=2.52,95%CI:1.24~5.16,P=0.011),药物过度使用的病程长(OR=1.09, 95%CI:1.00~1.18,P=0.043)及预防治疗时间<12个月(OR=6.84,95%CI:3.82~12.22,P<0.001)与MOH复发独立关联。结论 受教育程度低、药物过度使用的病程长和针对原发性头痛的预防治疗时间短可能是MOH复发的危险因素。

偏头痛患者药物过度使用性头痛的有关因素及其临床特点

目的研究偏头痛患者药物过度使用性头痛(MOH)的有关因素及其临床特点。方法调查22例MOH、98例非MOH偏头痛患者的临床资料及头痛发作状况、用药史和药物戒断症状。采用视觉模拟评分法(VAS)和偏头痛致残程度评估量表(MIDAS)评定患者的头痛程度及其致残程度。结果 MOH组的年龄、病程及有偏头痛家族史的比率显著高于或长于非MOH组(均P<0.05);VAS评分及MIDAS评分均明显高于非MOH组(均P<0.001)。MOH组患者中过量服用非甾体抗炎药的最多(12例,54.5%),其他有吗啡、苯二氮艹卓类和中成药。结论 MOH的有关因素为年龄、病程及家族史,其头痛和致残程度明显重于无MOH患者。MOH患者过量服用的药物以非甾体抗炎药为多。

不同药物联合治疗药物过度使用性头痛的疗效及安全性

目的观察药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)的临床特征及不同药物联合治疗MOH的疗效及安全性。方法对头痛门诊序贯就诊的480例偏头痛患者详细采集病史,筛选很可能的MOH患者,与周期性发作偏头痛患者比较其临床特征,并行偏头痛残疾程度评估问卷(migraine disabilityassessment questionnaire,MIDAS)调查。对所有MOH患者强烈建议停用各种止痛剂,随机分组分别给予盐酸氟桂利嗪+普萘洛尔(Ⅰ组)或托吡酯+阿米替林(Ⅱ组)治疗,疗程3个月。观察两组治疗转归及不良反应发生率。结果 46例为很可能的MOH。MOH组起病年龄与周期性偏头痛组无明显差异(30.2±9.3岁;31.1±9.5岁)(P>0.05)。MOH组头痛家族史比例(67.4%)稍高于周期性偏头痛组(54.9%)(P>0.05),MOH组服用复方止痛药及中重度残疾的比例均显著高于周期性偏头痛组(分别为89.1%与39.3%;76.1%与19.5%)(P均<0.001)。治疗3个月后,Ⅰ组与Ⅱ组服用止痛药的比例为10.5%与10.0%,每月头痛天数为(3.21±0.85)d与(3.05±0.83)d,MIDAS总分(19.70±7.00)与(18.30±6.77),不良反应发生率分别为10.5%(Ⅰ组)与10.0%(Ⅱ组),两组间均无统计学差异(P>0.05)。结论有头痛家族史长期频繁使用复方止痛剂更易导致MOH,造成残疾。撤用止痛剂,盐酸氟桂利嗪+普萘洛尔或托吡酯+阿米替林均可明显缓解症状,耐受性好,值得临床推广。

曲唑酮联合托吡酯治疗药物过度使用性头痛的疗效

目的:评估曲唑酮联合托吡酯疗法治疗药物过度使用性头痛的疗效和安全性。方法:采用前瞻性研究,将105例药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)病人随机分为两组:对照组52例,服用托吡酯治疗,观察组53例,在托吡酯治疗的同时加用曲唑酮,疗程均为3个月。所有受试者接受治疗期间撤去急性期止痛药及其他药物。采用汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)评估戒断性焦虑,评估两组治疗效果及不良反应发生率。结果:接受治疗后第7天、15天、30天、90天,观察组HAMA评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率94.3%,高于对照组的65.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。针对不良反应发生率,观察组(16.98%)与对照组(15.38%)的差异无统计学意义。结论:曲唑酮联合托吡酯治疗药物过度使用所致的戒断性焦虑、头痛有良好疗效,耐受性好,可用于MOH的治疗。

阿米替林联合丙戊酸钠治疗药物过度使用性头痛的疗效

目的探讨阿米替林联合丙戊酸钠治疗药物过度使用性头痛的疗效。方法选取药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)患者,进行健康教育,建议停用各种止痛剂,并按照随机数字表分为治疗组和对照组,其中治疗组给予阿米替林+丙戊酸钠缓释片治疗(每晚口服阿米替林25mg+丙戊酸钠缓释片500mg),对照组仅予丙戊酸钠缓释片治疗(每晚口服丙戊酸钠缓释片500mg),疗程3个月。记录并比较2组患者头痛发作频率、头痛严重程度及药物不良反应发生情况。结果阿米替林联合丙戊酸钠治疗组,患者头痛发作频率、头痛严重程度显效改善率高于对照组(68.42%vs 25.00%,P<0.05),治疗组总体有效率明显高于对照组(89.47%vs 55.00%,P<0.05)。治疗组与对照组不良反应发生率无明显差别(10.52%vs 7.50%,P<0.05)。结论阿米替林联合丙戊酸钠治疗药物过度使用性头痛安全有效。

药物过度使用性头痛

药物过度使用性头痛(MOH),是仅次于紧张型头痛和偏头痛第三大常见的头痛类型。MOH的发病可能与个体、遗传、内分泌及神经递质失常、疼痛调控通路异常等多种因素有关。其治疗包括撤药治疗、预防性治疗、针对戒断症状的治疗以及认知-行为治疗等,早期识别MOH的高危人群对预防MOH具有重要意义。本文将对MOH的发病机制、治疗及预防方面作一综述。

头痛宁胶囊联合黛力新治疗药物过度使用性头痛的疗效观察

目的研究头痛宁胶囊联合黛力新治疗药物过度使用性头痛的疗效及安全性。方法将68例药物过度使用性头痛病人随机分为对照组和研究组,各34例,停用之前使用的止痛药,两组病人均口服黛力新2个月;研究组在口服黛力新基础上加用头痛宁胶囊连用1个月后停用。治疗效果采用视觉模拟评分法(VAS)评分、头痛发作频率进行评价,采用治疗副反应量表(TESS)评定药物不良反应,并将两组评分及不良反应进行比较。结果两组病人治疗1个月后VAS评分、头痛发作频率较治疗前明显改善,且研究组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组均无严重药物不良反应。结论头痛宁胶囊联合黛力新治疗药物过度使用性头痛有较好的疗效,临床应用较安全。

药物过度使用性头痛的临床特点及诱发因素分析

目的:探讨药物过度使用性头痛的临床特点及诱发因素。方法:选取2015年1~12月在我院住院治疗的67例药物过度使用性头痛患者作为药物过度组,同时选取同期住院的55例非药物过度使用性头痛患者作为非药物过度组,比较两组一般资料、VAS评分以及头痛残疾程度量表评分(MIDAS)。结果:药物过度组平均年龄、病程时长和头痛家族病史比例显著高于非药物过度组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);药物过度组VAS评分和MIDAS评分均显著高于非药物过度组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);药物使用过度患者停药后多数患者出现戒断症状,对症治疗后好转。结论:药物过度使用性头痛相关因素包括患者年龄、病程时长和家族病史等,患者头痛和致残程度均较高,药物停用后较易出现戒断症状。

微信随访干预在药物过度使用性头痛患者中的作用

目的探讨微信随访干预是否能改善药物过度使用性头痛患者的预后。方法收集我院神经科门诊2013年1月~2017年1月药物过度使用性头痛患者166例,随机分为微信随访组与常规随访组两组。随访观察6个月,观察MOH患者药物戒断成功率,每月使用药物天数、每月头痛天数等变化。结果微信随访组药物戒断成功率明显高于对照组(73.2% vs 52.5%,P=0.006)。6个月内每月头痛天数两组无明显差异,但微信随访组患者每月服药天数明显较对照组减少(P<0.001)。结论基于微信的随访手段能提高患者治疗的依从性,改善MOH患者的诊疗。

慢性偏头痛合并药物过度使用的临床特征及诊断分析

目的探讨慢性偏头痛(CM)合并药物过度使用的临床特点,对国际头痛分类第3版测试版(ICHD-Ⅲbeta)诊断标准进行初步临床测试。方法回顾性研究71例CM合并药物过度使用患者的临床特征,分析ICHD-Ⅲbeta关于CM的诊断标准中各项满足诊断的情况及比例。结果 71例CM患者平均年龄为(49.5±10.5)岁。仅有3例患者有先兆偏头痛(MA),13例患者表现为可能性偏头痛(PM)。其中以头痛粉(60.0%)过度使用率最高,咖啡因(82.2%)和对乙酰氨基酚(76.1%)为使用最多的药物成分。此外,85.9%的CM患者满足B诊断,而有19.7%的患者不能满足C诊断标准,其偏头痛类型主要为PM。结论将CM的ICHD-Ⅲbeta版诊断标准中C.3项改为PM可能在临床更适用。

药物过度使用性头痛患者脑白质结构的变化

目的利用磁共振弥散张量成像技术研究药物过度使用性头痛患者脑白质结构的变化。方法药物过度使用性头痛患者(病例组)及年龄、性别相匹配的同期健康体检者(对照组)各80例,收集一般临床资料,进行颅脑磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)检查,测取部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值,并结合临床特点进行相关性分析。结果 (1)病例组眶额皮质、前后扣带回皮质、胼胝体压部、右侧内囊前肢FA值较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);(2)病例组右侧眶额皮质、左侧额下回皮质及前扣带回皮质ADC值较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);(3)病例组双侧眶额部皮质以及右侧内囊后肢FA值与患者头痛病程及发作频率呈负相关;左侧内囊后肢FA值与头痛频率呈负相关;(4)病例组左侧眶额皮质ADC值与患者头痛病程及发作频率呈正相关;右侧眶额皮质以及前扣带回皮质ADC值与患者头痛发作频率呈正相关;后扣带回皮质ADC值与患者头痛病程呈正相关。结论药物过度使用性头痛患者双侧额叶皮质及扣带回皮质存在白质微观结构异常变化,FA值与患者头痛病程及发作频率呈负相关,ADC值则呈正相关。

药物过度使用性头痛患者认知功能损害与脑体积的相关性

药物过度使用性头痛(MOH)是一种常见的与药物过量使用相关的慢性继发性头痛,长期过度使用药物可使患者出现认知功能障碍。中国人民解放军总医院神经内科头痛门诊于2013年3月至2015年12月收治了31例头痛患者,均行脑部MRI常规检查及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估,相关性分析结果显示,MOH患者大脑左侧颞上沟后坡体积与其MoCA评分呈显著负相关,可能为MOH认知功能损害的脑部靶点。

药物过度使用性头痛的临床研究进展

药物过度使用性头痛(MOH)是一种常见的慢性每日头痛,可能是仅次于偏头痛、紧缩性头痛之后的第三大常见的头痛类型。终止头痛的药物过度使用均可能导致MOH,MOH带来的治疗费用、失能等给患者及社会造成了严重的影响。患者的头痛病史及用药史是诊断MOH的必备条件。MOH是可以有效治疗的,其治疗包括健康教育、撤药治疗、过渡治疗及预防性治疗,其中撤药治疗是关键;同时限制止痛药的摄入、避免MOH的发生与复发也具有重要意义。

药物过度使用性头痛患者的认知功能评价及其影响因素

目的探讨并分析药物过度使用性头痛(MOH)患者的认知功能及其影响因素。方法连续入选于门诊就诊的MOH患者,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者认知功能进行评估,按照MoCA评分将患者分为认知正常组(MoCA评分≥26分)与认知障碍组(MoCA评分<26分),比较2组患者的病程、每月头痛发作日数,并行Logistic回归分析认知障碍影响因素。结果共入选MOH患者80例,其中认知障碍组48例,认知正常组32例。认知障碍组患者平均MoCA评分21.21分,主要失分项为记忆力及注意力。认知障碍组年龄、病程、每月头痛发作日数均高于认知正常组(P均<0.05),2组性别、受教育年限、高血压病发生率、糖尿病发生率、吸烟史比例无差异(P均> 0.05)。校正年龄后,病程(OR=1.456,95%CI为1.080～1.962,P=0.014)和每月头痛发作日数(OR=1.401,95%CI为1.184～1.656,P <0.001)是MOH患者发生认知功能障碍的影响因素。结论 MOH患者易伴发认知功能障碍,病程和每月头痛发作日数是其潜在影响因素。

药物过度使用性头痛的治疗

药物过度使用性头痛(medication overuse headache, MOH)是以慢性头痛和规律过度使用各种镇痛药物为特征的一种疾病。它是一种严重的未成功治疗的头痛,为继发于偏头痛和紧张型头痛的世界第三大头痛。MOH的类型主要依据过度使用镇痛药物的种类、时间及是否伴随共病和复发,可分为简单型和复杂型。MOH病人常合并情绪障碍,如焦虑、抑郁等。目前MOH的程序性治疗步骤主要有:健康教育、戒断治疗、急性期对症治疗、预防性药物治疗、非药物治疗。针对当前MOH的难治性,提倡多层面,更加个体化的治疗。

丁元庆运用四神散加味治疗药物过度使用性头痛验案1则

介绍丁元庆教授治疗药物过度使用性头痛的临床经验。认为药物过度使用性头痛缘自久病头痛、用药失当;本案首次提出血虚络痹病机,病责厥阴,与肝及心包络关系密切;病机以阴血亏虚为本,内风扰络、痰湿瘀阻为标,久病入络,络脉痹阻,形神失和;临证基于头痛六经辨证理论,补虚泻实,身心同治;四神散集祛风通络、调气和血、宣痹定痛于一体,随证化裁,治疗血虚络痹之头痛可收良效。并举验案1则。

强的松治疗药物过度使用性头痛患者撤药后头痛的随机双盲对照研究

目的：通过随机、双盲、安慰剂对照临床试验，研究强的松治疗药物过度使用性头痛（ medication overuse headache， MOH）患者撤药后头痛的临床疗效。方法选取2009年6月～2013年6月期间重庆市荣昌县人民医院收治的96例MOH患者作为研究对象，所有患者随机分为2组，试验组48例（强的松，100 mg／d），对照组48例（安慰剂，100 mg／d）。比较2组患者的治疗特点。比较患者治疗后的主要、次要诊断指标的变化和镇痛药的应用情况。结果治疗前，2组患者的年龄、性别、主要诊断指标、头痛持续时间和频率、用药无统计学意义。治疗后，2组患者头痛持续时间和药物使用率无统计学差异；撤退反应的发生率无统计学差异。试验组镇痛药的使用率低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论 MOH患者撤药后，采用强的松治疗可显著减少止痛药的使用，但撤药后头痛的严重程度与持续时间并无改善。