从三焦辨证论治探析药物过量中毒的中医思路

探讨过量服用药物中毒从三焦辨证论治之思路。将过服用药物致中毒从三焦分治,兼有侧重,上焦病证重用"清"法,中焦病证宜用"和"法及"下"法,下焦病证则"清""补"兼施,"祛邪为主,扶正为辅"贯穿始终。中西结合治疗药物过量中毒,能提高疗效,降低死亡率,减少并发症,促进机体功能恢复。

英国成瘾人群中美沙酮过量中毒死亡发生的趋势与特点

目的·· :研究英国成瘾人群中与药物滥用过量中毒死亡有关的美沙酮过量中毒死亡的发生趋势与分布。方法·· :调查和分析英格兰和威尔士1983年 -1992年期间发生的因药物过量中毒死亡人群中美沙酮过量中毒死亡的趋势和分布。数据来源 :英国内务部、英国基本医疗保健处、验尸官和警方的报告。数据由伦敦圣乔治医学院成瘾行为研究中心国家物质滥用死亡研究项目组核对整理。结果·· :10a间共发生药物过量中毒死亡者2326例。其中美沙酮过量中毒死亡的比率为24.7 %(男性25.2 %,女性22.6 %) ,平均死亡年龄为27a±s4.4a,其中25 -34a年龄组的死亡率最高(占48.6%)。美沙酮过量中毒的死亡率在研究开始后的前3a为22.8 % ,1990年 -1992年间增至27.5 %。与其它药物过量中毒死亡病例相比,美沙酮过量中毒死亡有明显的年轻化特征(29比27a,U=58251.5,P<0.01)。美沙酮过量中毒死亡多发生在很难寻求到帮助的非医疗场所 ,例如在当事者本人或其它人家中 (MOR=1.51,95 %可置信区间=1.02,2.22)。结论·· :在25a以下人群中实施美沙酮替代治疗应慎重。美沙酮维持治疗应在管理良好、处方和药物发放可受到监测的诊所实施。

医生小词典——治疗药物监测

治疗药物监测（ therapeutic drug monitoring，TDM）：是指在临床进行药物治疗过程中，观察药物疗效的同时定时采集患者的血液（有时采集尿液、唾液等液体），测定其中的药物浓度，探讨药物的体内代谢过程，以便根据患者的具体情况，以药动学和药效学基础理论为指导，借助先进的分析技术与电子计算机手段，并利用药动学原理和公式，使给药方案个体化，从而达到满意的疗效并避免发生不良反应，同时也可以为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据，将临床用药从传统的经验模式提高到比较科学的水平。

尿液pH对肾排药物的影响

药物的体内排泄有许多途径，如肾脏排泄、胆汁排泄、肺排泄、唾液排泄、乳汁排泄、皮肤汗腺排泄等，但肾排泄是药物排泄的主要途径。按药物的吸收规律，分子型的药物脂溶性大易吸收，离子型药物不易吸收。药物的解离程度取决于药物的pKa及溶液的pH，对每种药物来说在一定溶液中的pKa是常数，因此药物的解离度主要取决于溶液的pH。临床应用的药物许多是有机弱酸或弱碱，弱酸的pKa在3～7．5、弱碱的pKa在6～12范围内时，其肾排泄可因尿液pH的改变而变化。

生物透析吸附治疗系统的原理和临床应用

生物透析吸附治疗系统(BioLogical-DT)是由美国Ash等人在20世纪90年代初期发明,美国HemoCleanse公司研制生产的一系列体外血液净化装置,在肝衰竭肝性脑病、药物过量中毒等治疗中取得一定疗效.近年在BioLogical-DT基础上,又增加了血浆分离滤过(再吸附)部分,构成生物透析吸附血浆滤过治疗系统(BioLogical-DTPF),以期获得更好的解毒功能.我院在国内最早引进BioLogic-DT系统并应用于临床.本文简要介绍该系统的原理、特点和临床应用.

喹硫平过量时激活核受体PXR介导的药物Ⅰ相代谢酶和Ⅲ相转运体转录促进毒物消除的解毒机制

目的:考察喹硫平(quetiapine,QTP)在常规剂量与中毒剂量下对大鼠肝脏、前额叶皮质与海马中PXR信号通路及下游代谢酶CYP3A4和转运体P-gp表达的影响,并考察药物过量中毒情况下给予PXR激活剂对大鼠PXR、CYP3A4与P-gp蛋白表达的影响,从而揭示通过激活PXR信号通路促进药物脑与肝内消除的分子机制。方法:SD大鼠随机分为4组,即空白组(Control组)、常规剂量组(Normal组)、QTP中毒未干预组(Toxic组)及QTP中毒DEX干预组(Toxic+Dex组),按分组进行4d处理后,利用Western-blot技术考察不同时间点各组大鼠的肝脏、前额叶皮质与海马中PXR、CYP3 A4、P-gp的表达。结果 :腹腔注射QTP可增加脑与肝脏内PXR、CYP3A4和P-gp的蛋白表达并呈剂量依赖性;合用地塞米松(dexamethasone,DEX)可加速中毒剂量的QTP对PXR、CYP3A4和P-gp的蛋白表达的诱导作用。结论:长期使用QTP可自我诱导核受体PXR-药物代谢酶CYP3A4/转运体P-gp这一信号通路,合用核受体PXR激动剂可加速该诱导过程。激活PXR信号通路可快速有效激活解毒系统,从而可能达到快速解毒以及保护器官的目的。本实验有助于阐明药物中毒时核受体PXR对代谢酶和转运体的调控特征及分子机制,从而为开辟新的药物中毒救治途径奠定基础,为研究新型解毒药物提供新的思路。

药物过量时激活核受体孕烷X受体促进毒物消除的解毒机制

目的考察喹硫平(QTP)在正常剂量与中毒剂量下对大鼠脑与肝内孕烷X受体(PXR)、细胞色素P4503A4(CYP3A4)、P-糖蛋白(P-gp)的mRNA表达的影响,并考察QTP中毒情况下给予PXR激活剂(地塞米松)对大鼠上述指标的影响,探索药物过量时激活PXR信号通路促进毒物消除的分子机制。方法正常组大鼠腹腔注射正常剂量QTP 10 mg·kg^(-1)。模型组大鼠腹腔注射中毒剂量QTP 100 mg·kg^(-1)诱导QTP中毒模型。实验组大鼠连续4 d腹腔注射地塞米松(DEX)2.5 mg·kg^(-1)·d^(-1)诱导PXR激活模型后,腹腔注射中毒剂量QTP 100 mg·kg^(-1)。按体重将SD大鼠随机分为4组,每组18只:空白组、正常组、模型组和实验组。空白组大鼠连续4 d腹腔注射大豆油,第4天腹腔注射甘油-水溶液;正常组大鼠连续4 d腹腔注射大豆油,第4天腹腔注射正常剂量喹硫平10 mg·kg^(-1);模型组大鼠连续4 d腹腔注射大豆油,第4天腹腔中毒剂量注射喹硫平100 mg·kg^(-1);实验组连续4 d腹腔注射地塞米松2.5 mg·kg^(-1),第4天腹腔注射中毒剂量喹硫平100 mg·kg^(-1)。于第4天处置12,24,48 h后麻醉,采集大鼠的肝、海马及前额叶皮质。用实时定量荧光PCR技术测定各组大鼠肝、海马及前额叶皮质中PXR、CYP3A4、P-gp的mRNA表达。结果给药24h后,空白组、正常组、模型组和实验组大鼠肝PXR mRNA的表达分别为(15.8±0.8)×10^(-3),(27.8±2.4)×,(33.3±1.4)×10^(-3),(49.2±2.0)×10^(-3),正常组与空白组比较,差异有统计学意义(P<0.05);模型组与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组与10^(-3)模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。这4组在肝CYP3A4及P-gp的结果与在肝PXR的结果一致。各组在海马及前额叶皮质的结果与在肝的结果一致。QTP可诱导大鼠脑与肝内PXR、CYP3A4和P-gp的mRNA表达并呈剂量依赖性;合用DEX可加速中毒剂量QTP对PXR、CYP3A4和P-gp的诱导作用。结论QTP可自我诱导PXR-CYP3A4/P-gp这一信号通路,当QTP过量时这种诱导效应更明显,合用PXR激动剂可加速该诱导过程。药物过量时。激活PXR信号通路可快速有效激活解毒系统,从而可能达到快速解毒以及保护器官的目的。

维权热线

问编辑,您好!一名癌症术后的患者因使用化疗药物过量中毒来我社区卫生服务中心康复治疗,由于我中心的医疗差错导致患者死亡,构成一级医疗事故。患者家属要求赔偿患者治疗癌症的费用,请问医院是否应该赔偿？

腰俞穴麻醉与局部浸润麻醉在肛肠疾病手术中的对比观察

为评价腰俞穴麻醉在肛肠手术中的临床作用和安全性，将3500例肛肠病手术患者分为试验组1810例和对照组1690例，试验组用腰俞穴麻醉，对照组用局部浸润麻醉，药物均用盐酸利多卡因。观察手术所用药量、一次给药麻醉维持时间、中毒和失败情况、手术时间、术中疼痛、术后尿潴留、创口愈合时间。试验组手术平均用药量为160mg，一次给药麻醉维持时间2．5～3h，发生毒副反应2例，失败38例，平均手术时间35min，术中疼痛0例，术后尿潴留20例，平均创口愈合时间5．3d。对照组平均用药量350mg，一次给药麻醉维持时间9．6～1h，发生药物过量中毒3例，失败0例，平均手术时间45．3min，术中疼痛751例，术后尿潴留45例，平均创口愈合时间10．5d。结果显示，与局部浸润麻醉相比，腰俞穴麻醉用药量小，麻醉作用强，安全性大，毒副反应少，不影响创口愈合，适宜肛肠科经肛门入路的各类手术。

老年人感冒用药须“五防”

一防重复用药不少人感冒后习惯同时吃几种感冒药，认为总有一种感冒药有效。其实很多复方感冒药都含有相同或相似的成分，多种感冒药同服易发生重复用药，引起药物过量中毒。比如很多感冒药中都含有阿司匹林，不少老年患者本来每天都在常规服用阿司匹林治疗心脑血管病，过量服用则可引起呼吸急促、恶心呕吐，甚至耳鸣、耳聋。