三种荷包缝合技术在PPH痔疮治疗的临床效果

目的:比较三种不同的吻合器痔上粘膜环形切除钉合术(procedure for prolapse andhaemorrhoids,PPH)手术的荷包缝合法及效果。方法:采用单荷包单圈缝合法(A组)、双荷包双圈缝合法(B组)以及双半荷包单圈缝合法(C组),对120例Ⅲ、Ⅳ度环状脱垂性内痔行PPH术,比较分析三组病例的手术时间、术中下腹部疼痛、切除直肠粘膜宽度、粘膜环完整性及均匀度、痔核回缩、吻合口部位、术中出血、痔核回缩度、术后肛门疼痛、术后出血及住院时间。结果:双半荷包单圈缝合后切除的直肠粘膜宽度cm、粘膜环完整性及均匀度、痔核回缩与双荷包双圈缝合法无显著性差异,优于单荷包单圈缝合法(P<0.05);双半荷包单圈缝合法及单荷包单圈缝合法手术时间较双荷包双圈缝合法时间缩短(P<0.05);术后肛门疼痛、术后出血及住院时间三组无显著性差异(P>0.05)。结论:双半荷包单圈缝合法能保证PPH手术切除直肠粘膜宽度、粘膜环完整性及均匀度、痔核回缩明显,且不增加手术程序及手术时间、具有一定的临床推广价值。

PPH荷包缝合技术在超低位直肠癌保肛术中运用的临床观察(附15例报告)

目的探讨PPH荷包缝合技术在超低位直肠癌保肛术中运用的临床疗效、并发症及对肛门功能的影响。方法将15例超低位直肠癌患者采用PPH荷包缝合技术,即按照TME原则游离直肠达到盆底肌水平,于肿瘤下方切断直肠。肛门放置PPH扩肛器,在距直肠残端0.5cm处全层荷包缝合一周,放入强生进口胃肠吻合器,收紧结扎荷包缝于吻合器杆芯上。按常规方法完成吻合。结果 15例患者无手术死亡,无下残端及侧方癌组织残留,有1例发生吻合口漏。全部患者均行随访,随访时间3～14个月,平均随访10个月。术后肛门功能良好。结论 PPH荷包缝合技术在超低位直肠癌保肛术中运用临床疗效较满意,术后并发症少,对肛门功能保护良好。

单腔镜下荷包缝合技术在内镜黏膜下剥离术中的应用

目的分析单腔镜下荷包缝合技术在胃部内镜黏膜下剥离术中的应用价值。方法选取行胃部内镜黏膜下剥离术治疗的28例患者为研究对象,在内镜黏膜下剥离术后采用单腔镜下荷包缝合技术对创口进行缝合,分析其临床效果。结果 20例患者在ESD术后采用单腔镜下荷包缝合技术,伤口创伤小,术后恢复快,且均未出现便黑、吐血、腹膜炎等并发症。结论在胃部内镜黏膜下剥离术中采用单腔镜下荷包-缝合技术,操作简单,伤口创伤小,并发症发生率低,术后恢复快,值得在临床中进行推广使用。

单通道内镜下荷包缝合技术在右半结肠病变ESD术后创面中应用的护理配合

荷包式缝合即采用单个尼龙圈和3枚以上金属夹将圆形缺损周围的黏膜环周向中心拉拢聚集闭合的方式,适用于较大的消化道穿孔。单通道内镜下荷包缝合技术对右半结肠内镜黏膜下剥离术(ESD)术后创面的闭合而言操作简洁,不用换双通道内镜进行内镜下缝合,可有效防止术后创面的迟发性出血及穿孔,促进创面的愈合。助手的配合也相当重要,直接关系到创面缝合的时间和效果,尤其穿孔修补的成功率。现将单通道内镜下荷包缝合技术在右半结肠病变ESD术后创面中应用的护理配合介绍如下。

两种荷包缝合技术在PPH治疗重度痔病疗效对照研究

目的比较两种不同的缝合方法对痔上粘膜环切术(PPH)治疗重度痔病的疗效。方法对162例Ⅲ、Ⅳ度痔病行PPH术,随机采用单荷包缝合组(A组,n=92)与双荷包缝合组(B组,n=70),分析比较两组病例的手术时间、环切直肠粘膜内出血情况、环切直肠粘膜宽度、环切粘膜完整性、术中出血量、术后肛门疼痛、住院时间。结果单荷包缝合法(A组)手术时间较双荷包缝合法(B组)缩短,环切直肠粘膜内出血情况、术中出血量、术后肛门疼痛例数等A组均少于B组,以上对比数据均有显著差异(P<0.05)。环切直肠粘膜宽度、环切粘膜完整性、住院时间等无显著性差异(P<0.05)。结论单荷包缝合在PPH术中的应用具有手术时间短,减少粘膜内出血,能有效切除一定厚度的粘膜,是治疗重度痔病的好方法。

荷包缝合技术在消化内镜中的应用价值

目的探讨荷包缝合技术在消化内镜中的应用价值。方法选取2015年1月-2018年6月收治本科室消化道大出血实施消化内镜手术的120例患者作为研究对象,按患者术中止血处理方式,将其分为常规组(n=60)和荷包组(n=60)。常规组进行常规钛夹封闭,荷包组运用荷包缝合技术辅助常规钛夹处理,对比两种方式的运用效果。结果荷包组患者均获得止血,常规组中1例患者中转外科手术治疗。荷包组术中止血时间低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。荷包组患者术后迟发型出血发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。荷包组患者术后住院时间,与常规组对比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论在消化道大出血消化内镜手术患者中实施荷包缝合技术操作简单,可提升止血效果,预防迟发型出血。

改良荷包缝合技术在双腔造口还纳术中的应用研究

目的探讨改良荷包缝合技术对比直接缝合技术在双腔造口还纳术中缝合皮肤过程中的安全性和可行性。方法回顾性分析2011年7月至2013年6月期间,在首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科接受双腔造口还纳手术的88例患者的临床资料,其中改良荷包缝合技术43例(改良荷包缝合组),直接缝合45例(直接缝合组)。改良荷包缝合组操作方式为:(1)可吸收线环周缝合皮下脂肪组织,打结时避免打紧,保留中央1cm孔隙;(2)可吸收线荷包缝合真皮层,打结时保留中央0.5cm孔隙;(3)孔隙内留置橡皮引流线。记录并比较两组患者的临床参数、手术结果和术后并发症发生情况。结果全组患者男性56例,女性32例,年龄(65.0±11.5)岁,恶性肿瘤79例,良性肿瘤6例,外伤3例;改良荷包缝合组与直接缝合组基线资料的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与直接缝合组比较,改良荷包缝合组术后伤口感染率低[7.0%(3/43)比24.4%(11/45),χ^2=5.015,P=0.025];术后住院时间短(平均数:7.1d比8.6d,t=-2.656,P=0.010);住院总花费低(平均数:25668.4元比27718.1元,t=-2.488,P=0.015);但改良荷包缝合组的伤口愈合时间显著延长(平均数:22.0d比13.0d,t=5.701,P<0.001)。直接缝合组中伤口感染病例的伤口平均愈合时间为29.8d,显著长于一期愈合病例的7.5d(t=-15.446,P<0.001);改良荷包缝合组中感染病例的伤口平均愈合时间为22.0d,与一期愈合病例的22.1d比较,差异无统计学意义(t=0.077,P=0.943)。结论改良荷包缝合技术是一种适宜的造口还纳后皮肤缝合技术,可以显著降低造口还纳后的伤口感染率,缩短住院时间,降低住院花费,但总体伤口愈合时间较长。

三种荷包缝合技术在PPH痔疮治疗的临床效果

目的:研究三种荷包缝合技术在吻合器痔上粘膜环切术(PPH)痔疮治疗的临床效果。方法:本次研究样本选取时间为2015年3月-2019年6月,研究对象为于我院接受治疗的128例Ⅲ、Ⅳ度环状脱垂性内痔患者。根据手术治疗方法将128例患者平均分成三组,即单荷包组(n=42)、双荷包组(n=42)与双半荷包组(n=44),单荷包组患者实施单荷包单圈缝合法,双荷包组患者实施双荷包双圈缝合法,双半荷包组患者实施双半荷包单圈缝合法,对比三组患者治疗结果。结果:双半荷包组切除粘膜宽度及环切粘膜完整性与双荷包组相比,无明显差异(P>0.05),但优于单荷包组(P<0.05);双半荷包组与单荷包组手术时间,明显优于双荷包组(P<0.05),差异具有统计学意义(P<0.05);双半荷包组治疗满意度,明显优于双荷包组与单荷包组(P<0.05);且单荷包组与双荷包组间差异不大,无统计学意义(P>0.05)。结论:对Ⅲ、Ⅳ度环状脱垂性内痔患者应用双半荷包单圈缝合法进行治疗,能有效保证PPH手术对直肠粘膜宽度及粘膜环完整性均匀度的切除,从而提高治疗效果,现做如下阐述。

单通道内镜下荷包缝合术在右半结肠病变ESD术后创面中的临床应用

目的 :探讨单通道内镜下荷包缝合技术在右半结肠内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal disection,ESD)术后创面缝合的效果、安全性及优势。方法:对于右半结肠ESD的患者应用单通道内镜下荷包缝合技术对创面进行缝合,观察其疗效、安全性及优势。结果:共15例右半结肠ESD术后创面,其中6例病变位于回盲部,4例位于升结肠,5例位于横结肠;本组中1例穿孔。全部病例均获得满意缝合效果,ESD术后创面闭合,穿孔封闭,其中穿孔的患者出现发热、腹痛等不适,白细胞升高,经保守治疗后治愈,其余患者无出血等并发症发生。结论:单通道内镜下荷包缝合技术对于右半结肠ESD术后创面的闭合而言操作简洁,不用换双通道内镜进行内镜下缝合,还能有效地防止术后创面的迟发性出血及穿孔,并且可以促进创面的愈合,临床疗效好,安全,较双通道内镜更有优势。

PPH术中采用双荷包缝合治疗重度痔的近、远期疗效评价

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)中采用双荷包缝合治疗重度痔的近期及远期疗效。方法回顾性分析2013年9月至2019年9月北京协和医院基本外科收治的103例重度痔患者的临床资料,所有患者均接受PPH治疗且在术中均采取双荷包缝合方法。分析患者手术相关情况和治疗效果,并比较Ⅲ度、Ⅳ度痔患者手术情况、治疗效果、住院期间近期并发症,术后肛门功能、出院后复发及其他远期并发症情况、再手术情况的差异。结果103例患者中Ⅲ度痔36例(35%),Ⅳ度痔67例(65%);Ⅲ度痔患者男性16名,女性20名,平均年龄(38.9±9.8)岁;67名Ⅳ度痔患者男性33名,女性34名,平均年龄(41.2±11.9)岁,两组患者年龄、性别比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术时间18~32 min,平均(24.4±7.7)min;术中出血量10~20 mL,平均(11.7±1.8)mL;痔上黏膜切除宽度2.3~4.2 cm,平均(3.3±0.4)cm。Ⅲ度、Ⅳ度痔患者手术时间、术中出血量、痔上黏膜切除宽度、黏膜切除均匀程度、术后住院时间、术后出血发生率及术后疼痛持续时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);103例患者总体治疗有效率为79.6%(82/103),Ⅲ度患者总体有效率高于Ⅳ度患者,差异有统计学意义(91.7%vs.73.1%,P=0.026)。患者出院后接受随访,总体术后肛门功能Wexner评分0~9分,平均(1.1±0.8)分;迟发性肛门出血3例(2.9%);肛门狭窄2例(1.9%);脱垂复发13例(Ⅲ度痔3例,Ⅳ度痔10例);再手术13例(Ⅲ度痔2例,Ⅳ度痔11例)。Ⅳ度患者术后Wexner评分高于Ⅲ度患者,差异有统计学意义(P<0.05),余并发症情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论PPH术治疗重度痔时采取双荷包缝合近期效果佳,远期复发脱垂率及再手术率仍较高。痔严重程度可能为影响远期疗效的危险因素之一。相较于Ⅲ度痔患者,PPH治疗Ⅳ度痔患者时远期肛门功能较差。

单、双荷包缝合在Ⅲ、Ⅳ期痔病PPH治疗中的效果对比

为比较两种不同的缝合方法对吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗Ⅲ、Ⅳ期痔病的效果，对160例Ⅲ、Ⅳ期痔病患者行PPH，分为A组85例（单荷包缝合法）和B组75例（双荷包缝合法），分析比较两组病例的手术时间、术中出血情况、切除直肠黏膜宽度及完整性、术中出血量、术后肛门疼痛和住院时间。结果显示，A组手术时间较B组缩短；而出血情况、术中出血量、术后肛门疼痛例数等A组均少于B组（P〈0．05）。两组在切除直肠黏膜宽度及完整性、住院时间等方面无显著性差异（P〉0．05）。结果表明，单荷包缝合法在PPH中的应用手术时间短，可减少黏膜内出血，能有效切除一定厚度的直肠黏膜，治疗Ⅲ、Ⅳ期痔病优于双荷包缝合法。

圆形吻合主导的全腔镜近端胃切除双通道重建技术应用技巧

全腔镜近端胃切除术中如何实现安全、理想的消化道重建一直以来是胃外科的热点与难点,我们团队近年提出"自牵引固定荷包缝合技术"、"腔内Poke技术"和"U型平行荷包缝合技术"3种原创的腔镜下消化道重建技术。以此为基础,我们于2020年提出"圆形吻合主导的全腔镜近端胃切除术双通道重建"新技术策略,将3项新技术创造性地用于全腔镜近端胃切除双通道重建手术中。结合手术视频,与各位专家同道分享。