起搏器自动夺获功能中备用脉冲发放情况的临床观察

目的研究患者日常活动时,植入的起搏器自动夺获功能工作中备用脉冲的发放。方法对15例植入Affinity系列起搏器的患者进行24小时动态心电图记录,采取人工逐跳分析的人机对话方法对发放的备用起搏脉冲进行计数及分类。结果本组患者随访前一个月的起搏阈值0.62±0.26V～1.17±0.55V,随访当日的自动起搏电压1.06±0.29V。15例患者(100%)在真性或假性心室融合波后有备用脉冲的发放,1例(6.7%)因未检测到ER波(EvokedResponse)而发放,2例(13.3%)因自动输出的起搏电压不能夺获心室而发放,1例(6.7%)因感知不良,起搏脉冲落在自身心室除极后未夺获心室发放。没有发现自动输出电压起搏心室失败又无备用脉冲发放的情况。结论自动阈值检测及备用脉冲的发放受真性或假性心室融合波,以及快速心律失常的影响,高于起搏阈值0.25V的实际起搏电压能够有效起搏心室。

起搏器自动夺获功能失活的观察分析

观察分析自动夺获(AC)功能无法正常工作的原因。41例患者置入具有AC功能的起搏器,术后1周、1个月、3个月随访体表心电图、动态心电图,应用程控仪进行遥测和程控,测定刺激除极波(ER)振幅、极化电位(PS)等参数,观察AC功能的工作情况。结果:41例经术后随访起搏器功能正常。5例(12.2%)在术中虽经多次调整电极位置,也无法术中使用AC功能。4例ER值始终低,极化电位较高(ER/PS<1.5);1例因噪声干扰太大,术中无法测试ER振幅。5例术中未能打开AC功能者,其中4例于1个月后随访时,ER/PS≥2,将AC功能打开。1例术中起搏电极位置在右室基底部者,R波感知>10mV,ER始终小于2.4mV,多次随访均无法安全使用AC功能。术中打开AC功能的36例中,术后随访时5例需关闭AC功能,其原因:①起搏阈值超高≥4.5V(1例),②大量室性融合波导致频繁后备脉冲释放(2例),③后备脉冲(4.5V/0.5ms)工作时的不适感觉(1例,伴室性融合波导致频繁后备脉冲释放),④局部肌肉抽动引起噪声干扰无法进行ER振幅测试(2例)。结论:多种因素都能影响起搏器AC功能。为保障起搏器可靠安全,低耗能状态,近期的随访观察尤为重要。

DDD起搏器自动阈值夺获功能的心电图表现

自动阈值夺获功能是指起搏器能自动地测定起搏阈值，并根据阈值的变化自动地调整输出能量，即先以较低的起搏输出能量来检测每一个起搏脉冲是否均能夺获心室。若确认起搏脉冲未能夺获心室，则起搏器将以较高的输出能量发放心室备用脉冲，确保夺获心室，借以节约电能和避免心室失夺获。现结合两例患者来介绍DDD起搏器自动阈值夺获功能的心电图表现。

具有自动夺获功能的双腔起搏器临床观察

单腔VVI自动阈值夺获起博系统近几年已应用于临床,其安全省电,但不能满足生理起搏的需要,临床应用受到一定限制.近来,此项技术已用于双腔起搏系统.我院自1999年10月至2000年1月已安置美国Pacesetter公司生产的双腔自动阈值夺获起搏系统6例,报告如下:1 资料和方法1.1 病例资料6例1999年10月至2000年1月住院并植入双腔自动阈值夺获起搏系统的患者,男性5例,女性1例,年龄44～73岁(平均58岁).基础心脏病:冠心病2例,肥厚梗阻心脏病1例,原因不明3例,基础心律失常包括:病窦2例,完全性或高度房室传导阻滞3例,双束支阻滞1例,其中1例伴有阵发性房速、房颤.

心室比例在心脏起搏器自动阈值夺获功能中的应用价值

目的对心室比例(Ventricular Proportion,VP)在心脏起搏器自动阈值夺获功能中的应用价值进行评价分析,为今后的临床程控工作提供有价值的参考依据。方法选择2016年9月—2017年12月在我院行心脏永久起搏器程控的患者60例作为研究对象,对其心室比例(VP)进行测定,以50%为标准分为A组和B组,A组患者VP值≥50%,B组患者VP值<50%。所有患者均按AC打开和AC关闭至最适组程控2次,对各组耗电量情况进行统计。结果 A组患者AC打开组电压低于AC关闭至最适组(P <0. 05); B组患者AC打开组电压较AC关闭至最适组高(P <0. 05)。A组AC打开与AC关闭至最适比较ERI延长(1. 4±0. 5)年,B组AC打开与AC关闭至最适比较ERI缩短(1. 2±0. 3)年。结论采用VP心室起搏百分比对心脏起搏器的程控进行指导,可有效延长起搏器的使用寿命,改善起搏器的应用效果,临床价值显著,值得关注并推广。

两种具有自动心室夺获功能起搏器的应用体会

介绍ST .JUDE公司的Affinity系列和Medtronic公司的Kappa70 0系列起搏器自动心室夺获功能的临床应用经验。观察 1 6台Affinity系列起搏器和 1 0台Kappa 70 0系列起搏器置入术后自动阈值测试和自动电压输出调节。结果 :Affinity系列起搏器和Kappa 70 0系列起搏器均可进行心室起搏阈值自动测试和电压输出自动调节。结论

自动阈值夺获功能的工作原理及心电图表现

对于起搏器依赖的患者而言,起搏器正常工作是至关重要的,尤其是心室起搏.心室的正常起搏需要一个稳定的起搏阈值.早年植入起搏器后,为了确保心脏持续有效起搏,通常需将起搏器输出电压设定为起搏阈值的2～3 倍,消耗了大量的电能,缩短了起搏器的寿命.

VVI起搏器自动阈值夺获功能的工作原理及心电图表现1例

起搏阈值是一个随时间不断动态变化的数值，1972年Funke和Preston首先提出自动阈值夺获的设想，即起搏器自动搜寻起搏阈值，并以高于阈值较少的能量起搏心脏。但直到1992年，才由Hans schuller首次将具有自动阈值夺获功能（Auto Cup-ture，下称AC）的起搏器植入人体。现结合1例患者对VVI起搏器AC的工作原理及心电图表现做一简要介绍。

心脏起搏器自动阈值夺获功能对使用寿命的影响

目的比较具有自动阈值夺获功能和不具有自动阈值夺获功能的心脏起搏器(VVI型)使用寿命,以总结具有自动阈值夺获功能的心脏起搏器对延长使用寿命的价值.方法将74例患者按照心脏起搏器是否具有自动阈值夺获功能,分为普通组和观察组.普通组心脏起搏器不具有自动阈值夺获功能,共48例,观察组使用具有自动阈值夺获功能的心脏起搏器,共26例,观察组患者的VVI型起搏器具备自动阈值夺获功能,能够在预设的时间内自动测量阈值并自动相应调整输出电压,保证以大于阈值0.3V的电压输出实现人工心脏起搏.比较2组的有关参数、使用寿命.结果 (1)普通组平均工作电压为(2.8±0.4)V,观察组平均工作电压为(1.1±0.4)V,差异有统计学意义;(2)观察组寿命为(12.59±0.55)a,普通组为(6.74±1.12)a,其使用寿命较普通组延长了86.8%,差异有统计学意义(P<0.05).结论心脏起搏器具有自动阈值夺获功能可以更好的保障起搏器的安全,在同等使用条件下,还可以延长心脏起搏器的使用寿命,值得在临床中推广使用.

自动夺获功能起搏器的植入与测试

目的探讨具有自动夺获功能心室起搏器的植入方法及各项参数的测试。方法：6例患者植入具有自动夺获功能的心室起搏器，术中打开起搏器的自动夺获功能，测试参数。术后1周和1个月分别行24h动态心电图检查，同时测试各项参数。结果：植入时起搏阈值（0．37±0．08）V，R波斜率（0．97±0．32）V／s，阻抗（605±59．58）Ω。自动夺获阈值（0．40±0．15）V，R波振幅（1．26±3．89）mV，ER振幅（9．93±3．56）mV，极化电位振幅（1．32±0．34）mV，VARIO测试自动夺获阈值（0．40±0．15）V。术后1周及1个月测试的自动夺获阈值明显升高（P＜0．05），R波振幅、ER振幅和极化电位振幅均无显著变化（P＞0．05），起搏器各项功能运行良好。结论：植入具有自动夺获功能的心室起搏器时，除满足心室起搏的常规参数外，术中还应满足起搏器自动夺获功能的要求。

起搏器自动夺获功能误诊为心房电极脱位1例

患者男性,76岁,因“腰痛1周入院”。患者有雅培-圣犹达双腔起搏器(具体不详)植入史。患者入院行术前常规心电图检查可见单脉冲信号及双脉冲信号不规则出现,且第1个信号后均可见到形态一致的宽大畸形的QRS波,又已知患者安装的为双腔起搏器,同时没有见到明确的心房波,所以最初认为第1个信号为心房脉冲信号,其后出现了宽大畸形的QRS波,考虑为心房电极脱落至心室继而起搏心室所致,间歇性出现的双脉冲时限约110ms,考虑为“心室安全备用”功能运作,有时QRS波正好在交叉感知窗外被感知,所以没有触发,初步诊断为“人工起搏器心律(DDDR),考虑可能为心房电极移位起搏心室,触发VSS所致(图1)”。

具有自动夺获功能的心室起搏器临床应用

目的:评定15例心室起搏器的自动夺获功能的功效和安全性。方法:15例患者,男性9例,女性6例,年龄37～81岁,均有器质性心脏病,基础心律:10例为慢性心房颤动伴 RR 长间歇,4例病态窦房结综合征,其中2例合并阵发性心房颤动,1例三度房室阻滞。11例植入 Regency SC+型 VVI 起搏器,4例植入 Regency SR+型 VVIR 起搏器。结果:起搏器植入后随访1～13个月,起搏器工作良好,QRS(R)振幅9.65±2.55 mV,ER 振幅7.85±3.87 mV,两者相关系数(r)为0.15(n=55)。应用 VARIO方法和自动夺获法测定的起搏阈值均在0.3～1.5 V 之间,两者相关系数为0.99(n=46)。极化电位低于1 mV 者占全部测定例次的24%,高于1 mV 的极化电位幅度为1.38±0.13 mV(n=37)。结论:与普通 VVI(R)起搏器相比,具有自动夺获功能的 VVI(R)起搏器功耗低,预计使用寿命长,起搏安全可靠,随访省时。

植入有自动夺获功能的起搏器临床观察

目的:观察有自动夺获功能起搏器的自动起搏能量测定、能量输出和后备起博功能。方法:8例患者,男性6例,女性2例,平均年龄62.8岁,均值入了具有自动夺获功能的心室起搏器(RegencySC+,VVI)。此种起搏器在确认起搏丧失夺获后,自动发放一个高能量的后备脉沖,以确保起搏的安全性。患者植入起搏器后一周进行24小时动态心电图检查,以观察后备起搏功能,并通过体外程控的方法调出起搏器储存的阈值曲线观察其能量输出。结果:8例患者,动态心电图记录总起搏心搏为490 450个,后备脉冲为372次,占0.08%,后备脉冲中,融合波和伪融合波是导致其发放的主要原因,共有305个(82%)后备起搏脉冲是由(伪)融合波触发的。未见丧失夺获而无后备脉冲发放的情况。起搏器储存的一周输出能量曲线显示,起搏器阈值在植入后较为平稳,波动在0.6～1.2 V 之间,起搏器实际输出电压在0.9～1.5 V。结论:带有自动夺获功能的起搏器为患者提供了最大的安全性,并节省输出能量。

具有自动夺获功能起搏器的临床应用

目的为评价具有自动夺获功能起搏器临床应用的初步结果。方法９例患者安装了具有自动夺获功能的起搏器（ＲｅｇｅｎｃｙＳＣ＋２４０２Ｌ），观察术后早期（术后１～２天）、术后１周、２周及术后远期（１～４个月）的起搏阈值、输出电压、ＥＲ振幅、阻抗及极化电位等参数变化。结果８例均能以自动夺获方式工作，输出电压随起搏阈值变化而变化。１例因自身心律与起搏心律形成融合波而致感知不足，导致“起搏阈值波动”。１例因极化电位升高而致自动夺获功能无法工作。结论具有自动夺获功能起搏器的临床应用表明其具有安全、省电的特点。

自动阈值夺获功能对起搏器电池寿命影响

自动阈值夺获功能（autocapture，AC）使起搏器能自动测试起搏阈值，动态调整起搏输出，在保证起搏安全的情况下，最大限度地降低不必要的电流耗用（current drain），从而达到延长起搏器使用寿命的目标。1994年，有自动阈值跟踪功能的单腔起搏器首先由美国圣犹达起搏器公司（St Jude Medical，SJM）研制并投入市场。1999年，圣犹达公司又推出具有AC功能的双腔起搏器（Affinity）系列。本研究旨在评价Affinity系列起搏器的AC功能对起搏器使用寿命的影响。

Regency SC+或SR+起搏器的自动夺获功能评定

目的:研究有自动夺获功能的心室起搏器的优越性和可靠性。方法:1997年4月至9月共植入有自动夺获功能的心室起搏器7台,术后用心电图和动态心电图进行随访观察。结果:7例患者,植入时起搏阈值平均0.34±0.07 V,自身 R 波振幅平均11.8±2.4 mV,阻抗平均651±53Ω,植入后平均随访107±60天,VARIO 自动测定的阈值平均0.80±0.4 V,自动夺获测定的阈值平均0.90±0.4V,两者相关性好。刺激脉冲电压平均1.2±0.5 V,脉冲电流平均2.2±1.2 mA,脉冲能量平均0.99±1.0μJ,刺激除极波(ER)稳定性良好。平均12.4±2.0 mV,自身 R 波平均14.2±2.7 mV,7例均无高极化现象,自动夺获功能均正常。结论:有自动夺获功能的心室起搏器耗能低,且安全可靠。