结构性心脏病术后患者获得性吞咽障碍的研究进展

随着心脏外科手术更为复杂和高龄患者人数增加,术后获得性吞咽障碍的发生率正逐步上升,已成为心脏外科手术中的一个常见的并发症,对患者的身体健康和术后康复产生了显著影响。因此,本文通过探讨年龄、体重指数及性别在吞咽障碍发生中的影响,并提出了一系列的临床评价手段与筛查工具,如:床边评价,吞咽造影,洼田饮水试验、标准吞咽功能评估等。针对获得性吞咽障碍患者,提出吞咽训练与神经电刺激等康复措施,以提高患者的康复效果。

心脏外科手术患者术前舌压对获得性吞咽障碍预测价值研究

目的探讨心脏外科手术患者术前舌压对术后获得性吞咽障碍的预测价值。方法纳入心脏外科手术患者387例,收集患者一般资料、围手术期资料,采用吞咽舌肌评估训练仪测量其术前最大舌压,并评估术前术后的吞咽功能。采用分层logistic回归分析探索患者术后获得性吞咽障碍的危险因素,以术后4 h吞咽障碍发生为金标准,绘制术前最大舌压预测心脏术后获得性吞咽障碍的ROC曲线。结果共32例患者发生术后获得性吞咽障碍,发生率为8.3%。在控制一般资料及围手术期资料后,术前最大舌压是心脏术后获得性吞咽障碍的独立影响因素(OR=0.938,95%CI:0.881~0.999)。最大舌压预测心脏术后获得性吞咽障碍发生的曲线下面积0.722(95%CI:0.630~0.814),最佳临界值43.13 kPa,敏感性71.9%,特异性65.1%。结论心外科患者术前最大舌压对术后获得性吞咽障碍的发生有良好预测价值。术前最大舌压越大,术后获得性吞咽障碍发生越少,当术前患者最大舌压低于43.13 kPa时,应高度关注患者术后是否有吞咽功能的异常。

目的驱动下的阶段性康复训练计划在获得性吞咽障碍患儿中的应用

目的:探讨目的驱动下的阶段性康复训练计划在获得性吞咽障碍患儿中的应用效果。方法:选取2019年1月1日~2021年12月31日收治的100例获得性吞咽障碍患儿为研究对象,依照区组随机化分组法将患儿分为对照组和研究组各50例,对照组实施常规护理模式,研究组在常规护理基础上实施目的驱动下的阶段性康复训练计划;比较两组恢复情况(包括留置胃管时间、重新插管发生情况、住院时间)、干预前后吞咽功能[采用标准吞咽功能评定量表(SSA)]、并发症发生情况、干预后1个月吞咽结局[采用吞咽障碍结局和严重度量表(DOSS)]。结果:研究组留置胃管时间、重新插管发生率和住院时间均优于对照组(P<0.05);干预2周后,两组SSA中临床检查、5 ml水吞咽、60 ml水吞咽评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);干预后1个月,研究组DOSS评分高于对照组(P<0.01)。结论:在获得性吞咽障碍患儿护理中应用目的驱动下的阶段性康复训练计划,能有效改善患儿吞咽功能,加快机体恢复,降低并发症发生率,改善患儿吞咽结局,具有较高临床应用价值。

ICU获得性吞咽障碍不同评估工具的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析方法评价ICU获得性吞咽障碍不同评工具的价值。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、Web of Sicence、CBM、中国知网、万方数据库、维普数据库,搜集建库至2022年3月吞咽障碍评估工具的研究。由3名研究者独立进行文献筛选、资料提取和文献质量评价,采用Stata 15.0软件分析数据。结果共纳入17篇文献,包含1239例患者,涉及4种筛查工具。累积排序概率曲线下面积结果显示,灵敏度由高到低的筛查工具依次为耶鲁吞咽方案、Gugging吞咽功能评估量表、标准吞咽功能评价量表、拔管后吞咽困难筛查工具;特异度由高到低为Gugging吞咽功能评估量表、标准吞咽功能评价量表、耶鲁吞咽方案、拔管后吞咽困难筛查工具。结论常用误吸筛查工具中Gugging吞咽功能评估量表的灵敏度和特异度较高,该结论仍需高质量、大样本量的研究进一步验证。

结构性心脏病术后患者获得性吞咽障碍的研究进展

检索相关文献,对结构性心脏病术后患者发生获得性吞咽障碍的现状、机制、危险因素、筛查及康复进行综述,旨在为心脏术后吞咽障碍的相关研究及康复护理提供参考,从而提高临床护理人员的认知水平,关注结构性心脏病术后患者的吞咽安全,加速心脏术后患者的康复进程。

国内外ICU获得性吞咽障碍相关文献的计量学分析

目的分析国内外重症监护室(intensive care unit,ICU)获得性吞咽障碍的研究现状、热点和发展趋势。方法检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Web of Science核心合集数据库中与ICU获得性吞咽障碍相关的文献,检索时限为各数据库建库至2022年8月。借助CiteSpace软件对检索获得的文献进行文献计量学和可视化分析。结果中文文献:共纳入中文文献65篇,自2013年开始,国内发文量总体呈上升趋势;在《护理研究》期刊上发表的文献数量最多;文献类型以实验性研究为主(53.8%);总体呈现研究起步晚、原始研究较少等特点。共纳入英文文献162篇,高频关键词有:fiberoptic endoscopic evaluation(纤维内窥镜检查)、aspiration(误吸)、endotracheal intubation(气管内插管)、dysphagia(吞咽困难)、stroke(脑卒中)、acute stroke(急性脑卒中)、swallowing dysfunction(吞咽障碍)、risk factors(危险因素)、extubation(拔管)、oropharyngeal dysphagia(口咽性吞咽困难)。CiteSpace软件共形成10个聚类和7个突现词,与关键词一起反映了ICU获得性吞咽障碍的研究热点与前沿趋势。结论ICU获得性吞咽障碍在国内外的受重视程度逐渐提升,研究内容逐渐丰富,但尚缺乏循证实践研究,未来可开展高质量的研究进一步完善ICU获得性吞咽障碍患者的评估与管理。

ICU老年机械通气患者获得性吞咽障碍风险预测模型的构建与验证

目的探究ICU老年机械通气患者获得性吞咽障碍的危险因素,并构建获得性吞咽障碍风险预测模型。方法采用便利抽样法,选择2019年1月—2021年3月本院ICU收治的老年机械通气患者180例为训练集,选择2021年4—12月本院ICU收治的老年机械通气患者45例为验证集,采用一般资料问卷调查训练集患者资料,统计并发获得性吞咽障碍患者例数,根据二分类Logistic回归分析筛选ICU老年机械通气患者获得性吞咽障碍的危险因素并构建风险预测模型;采用Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验、ROC曲线下面积对模型效果进行评价,并在验证集应用模型,检验其实际预测能力。结果统计结果显示,训练集并发获得性吞咽障碍的患者18例,发生率为10.00%;单因素分析、多因素二分类Logistic回归分析显示,ICU老年机械通气患者并发获得性吞咽障碍的独立危险因素有年龄>70岁、急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)≥20分、插管次数≥2次、机械通气时间>3 d、气囊压迫、使用神经肌肉阻滞剂、头颈部放疗史(P<0.05);风险预测模型H-L拟合优度检验显示,χ^(2)=2.016,P=0.156,拟合优度表现良好;ROC曲线分析显示,曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)为0.736,95%CI为0.674~0.791,约登指数最大值为0.390,灵敏度为0.600,特异度为0.790;模型在验证集中的应用检验显示,模型预测准确率为84.44%。结论ICU老年机械通气患者获得性吞咽障碍的风险相对偏高,且其危险因素较为复杂,基于回归分析预测法构建的风险预测模型能实现对ICU老年机械通气患者并发获得性吞咽障碍的风险进行准确预测,且可操作性强,具有一定的临床推广应用价值。

ICU老年机械通气病人获得性吞咽障碍的危险因素及风险预测

目的:探究重症监护室(ICU)老年机械通气病人获得性吞咽障碍的危险因素,并构建获得性吞咽障碍风险预测模型。方法:选择医院ICU 2019年1月—2021年3月收治的老年机械通气病人共180例为研究对象,对病人临床资料实施回顾性分析,以获取相关信息,通过单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选ICU老年机械通气病人获得性吞咽障碍的独立危险因素,结合多因素Logistic回归分析结果确定预测因子,采用回归分析预测法构建风险预测模型。结果:ICU获得性吞咽障碍病人共18例,发生率为10.00%;单因素分析结果显示,ICU老年机械通气病人并发获得性吞咽障碍的危险因素有年龄、合并败血症、合并心律失常、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、手术治疗、体外膜肺氧合(ECMO)治疗、插管次数、机械通气时间、气囊压迫、使用神经肌肉阻滞剂、头颈部放疗史(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,ICU老年机械通气病人并发获得性吞咽障碍的独立危险因素有年龄>70岁、APACHEⅡ评分≥20分、插管次数≥2次、机械通气时间>3 d、气囊压迫、使用神经肌肉阻滞剂、头颈部放疗史(P<0.05)。根据回归分析预测法构建风险预测模型,H-L拟合优度检验显示,χ2=2.016,P=0.156,拟合优度表现良好;ROC曲线分析显示,AUC为0.736,95%CI[0.674,0.791],约登指数最大值为0.390,灵敏度为0.600,特异度为0.790;采用模型对临床ICU老年机械通气病人获得性吞咽障碍风险实施预测,并与实际情况比较,结果显示模型预测准确率为91.00%。结论:ICU老年机械通气病人并发获得性吞咽障碍的风险相对偏高,且其危险因素较为复杂,基于回归分析预测法构建的风险预测模型能实现对ICU老年机械通气病人并发获得性吞咽障碍的风险进行准确预测,且可操作性强。

1例急性Stanford A型主动脉夹层术后获得性吞咽障碍患者的护理

总结1例急性Stanford A型主动脉夹层术后获得性吞咽障碍患者的护理经验。护理要点包括:吞咽障碍评估,多学科团队合作诊治,吞咽功能训练,心肺康复训练,全程营养风险评估与干预,从早期鼻饲肠内营养过渡到间歇管饲,再逐渐到经口进食、饮水,同时辅以心理干预,引导患者及家属树立康复信心,坚持综合康复训练。经过39 d的精心治疗与护理,患者能够正常经口进食、饮水,无相关并发症发生,无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适,康复出院。随访2个月,患者营养状况良好,患者及家属满意。

ICU获得性吞咽障碍恢复时间及影响因素分析

目的:描述重症监护室(ICU)获得性吞咽障碍病人吞咽与进食功能的恢复时间并分析其影响因素。方法:选取首都医科大学附属北京朝阳医院2017年4月-2018年10月符合纳入及排除标准的78例ICU病人为研究对象,进行吞咽及进食功能恢复情况追踪。通过单因素分析和Cox多因素分析探讨ICU获得性吞咽障碍病人吞咽与进食功能恢复时间的影响因素。结果:病人吞咽功能恢复时间为43.0(23.0,70.5)h,完全经口进食恢复时间为89.0(25.4,125.6)h;急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、是否手术治疗为吞咽功能恢复时间的影响因素,APACHEⅡ评分、是否手术治疗、机械通气时间为进食功能恢复时间影响因素(P<0.05)。结论:病情严重程度高、机械通气时间长、内科治疗的ICU病人发生获得性吞咽障碍后恢复期长,医护人员应对此部分病人加强管理,积极给予专科会诊检查并进行吞咽功能训练,缩短吞咽功能恢复时间,提高病人生存质量。

ICU获得性吞咽障碍的研究现状

综述了ICU获得性吞咽障碍的概念、机制、流行病学及发生现状,ICU获得性吞咽障碍发生的危险因素、危害及评估方法,提示医护人员应对获得性吞咽障碍的高危病人给予高度关注,对已发生获得性吞咽障碍的病人要及时采取一定的措施,预防获得性吞咽障碍并发症的发生。

硬膜外血肿清除术患者获得性吞咽障碍发生危险因素的病例对照研究

目的分析硬膜外血肿清除术患者发生获得性吞咽障碍的危险因素。方法纳入398例实施硬膜外血肿清除术患者,发生获得性吞咽障碍患者127例,根据不同临床因素分类,分别进行单因素分析和二分类Logistic回归分析。结果 (1)398例患者中,127例(31.9%)患者发生获得性吞咽障碍。(2)单因素分析结果显示:年龄、术前有无休克、有无肺部感染、术前GCS得分、术前有无脑疝和慢性肺部疾病的获得性吞咽障碍患者例数差异有统计学意义(P<0.05)。(3)回归分析结果显示:年龄≥60岁、术前有休克、术前格拉斯哥昏迷评分<8分和术前有脑疝为硬膜外血肿清除术患者术后发生获得性吞咽障碍有关(P<0.05)。结论年龄≥60岁、术前有休克、术前格拉斯哥昏迷分数<8分和术前有脑疝,为硬膜外血肿清除术患者术后发生获得性吞咽障碍的危险因素。

ICU患者获得性吞咽障碍发生现状及危险因素分析

目的 :调查ICU获得性吞咽障碍的发生现状及危险因素。方法 :于2017年4-12月,采用方便取样的方法选取入住我院RICU及SICU气管插管拔管后的154例患者为研究对象,收集入组患者一般资料与发生吞咽障碍相关观察指标,以标准吞咽功能评估量表对拔除气管插管后4 h的患者进行吞咽功能评估;ICU获得性吞咽障碍危险因素采用二元Logistic回归模型进行分析。结果 :研究对象中发生吞咽障碍的患者为55例,总发生率为35.7%,其中插管时间≥2 d的患者,拔管后获得性吞咽障碍的发生率高达64.1%;二元Logistic回归分析结果显示,ICU获得性吞咽障碍发生的影响因素有:机械通气时间(P=0.001,OR=2.099)、APACHE II评分(P<0.001,OR=1.324)及伴有心律失常(P=0.022,OR=4.177)。结论:ICU获得性吞咽障碍总体发生率较高,特别是延迟拔管(插管时间≥2 d)患者;机械通气时间延长、APACHE II评分增高、伴有心律失常为ICU获得性吞咽障碍的危险因素,提示医务人员对具有这些特征的患者应高度关注,拔管后早期进行吞咽功能筛查评估,识别高危患者。

早期护理干预用于幼儿获得性吞咽障碍的效果观察

目的观察早期护理干预在幼儿获得性吞咽障碍(PED)中的应用效果。方法将2018年1月—2019年8月贵港市人民医院儿内科重症监护病房(PICU)收治的PED患儿50例作为对照组,将2019年9月—2021年9月收治的50例PED患儿作为观察组,2组均实施PED康复护理,其中观察组于气管插管成功拔管当日实施早期护理干预,对照组于基础病情稳定后实施护理干预,均护理干预2周,比较2组吞咽功能改善效果、呛咳次数、胃管留置时间、改良洼田饮水能力、完全经口进食过渡时间、PICU入住时间、吞咽功能障碍变化及并发症发生情况。结果观察组和对照组吞咽功能改善总有效率分别为86.0%(43/50)和68.0%(34/50),观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组呛咳次数、改良洼田饮水能力等级明显低于对照组(P均<0.05),气管拔管后胃管留置时间、摄食训练开始至完全经口进食过渡时间、PICU入住时间均明显短于对照组(P均<0.05)。护理后2组SSA评分均明显低于护理前(P均<0.05),且观察组明显低于同期对照组(P<0.05)。观察组和对照组吞咽障碍后相关并发症发生率分别为8.0%(4/50)和26.0%(13/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对气管插管成功拔管后并发PED患儿实施早期护理干预,有助于改善吞咽功能,缩短经口进食过渡时间及住院时间,并可减少相关并发症发生。

ICU患者经口气管插管拔管后发生获得性吞咽障碍的危险因素及护理对策

目的探讨ICU患者经口气管插管拔管后发生获得性吞咽障碍(ASD)的危险因素及护理对策。方法选取2015年1月至2019年12月在医院重症医学科行经口气管插管并成功拔管的180例患者作为研究对象,分析发生ICU-ASD的危险因素[性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、血糖、血压、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、插管时间、是否二次插管],并将单因素分析差异有统计学意义的资料纳入多因素Logistic回归模型进行分析。结果180例患者,72例(40.0%)发生ICUASD;年龄>50岁(OR=2.358,95%CI 2.022~4.734)、APACHEⅡ评分高(OR=1.298,95%CI 1.187~2.351)、插管时间长(OR=1.061,95%CI 1.053~1.136)是发生ICU-ASD的独立危险因素。结论ICU-ASD发生率较高,年龄>50岁、APACHEⅡ评分高、插管时间较长是其发生的独立危险因素,医护人员对有此类特征的患者应提前进行临床干预,拔管后应尽早行吞咽功能评估或康复。

ICU获得性吞咽障碍患者吞咽功能训练方案的制定及应用

目的制定ICU获得性吞咽障碍患者吞咽功能训练方案,并探讨其应用效果。方法选取2019年1—10月入住本院ICU气管插管拔管后获得性吞咽障碍的患者60例作为研究对象,随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各30例。对照组采取ICU常规治疗护理,观察组采取ICU获得性吞咽障碍患者吞咽功能训练方案。对比两组吸入性肺炎发生率、吞咽能力治疗效果。结果观察组吸入性肺炎发生率明显均低于对照组,吞咽能力治疗效果明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU获得性吞咽障碍患者吞咽功能训练方案能显著提高患者治疗效果、降低吸入性肺炎的发生率,具有较强的可行性和实用性,值得临床推广应用。

颅窝肿瘤获得性吞咽障碍病人早期识别和吞咽训练方案的应用

目的:探讨颅窝肿瘤获得性吞咽障碍病人早期识别和吞咽训练方案的应用效果。方法:选取医院收治的86例颅窝肿瘤获得性吞咽障碍病人作为研究对象,根据医治先后顺序将其划分为对照组和观察组各43例。对照组实施常规护理,观察组给予早期识别和吞咽训练干预,观察并对两组病人鼻饲管带管人数、获得性吞咽障碍检出率、呛咳发生率、吞咽功能以及不良情绪的变化。结果:干预后观察组病人获得性吞咽障碍检出率、呛咳发生率、鼻饲管带管比例均低于对照组(P<0.05);观察组吞咽功能评定结果优于对照组(P<0.05);观察组病人不良情绪明显低于对照组(P<0.05)。结论:对颅窝肿瘤获得性吞咽障碍病人采取早期识别与吞咽训练干预护理可有效降低病人出院时鼻饲管带管概率与获得性吞咽障碍筛查过程中呛咳发生率,减轻其不良情绪并提高获得性吞咽障碍的检出率。

早期护理干预在幼儿获得性吞咽障碍中的应用进展

幼儿获得性吞咽障碍是多发于ICU重症幼儿的常见临床病症,其发病机制主要受疾病治疗、医源性损伤、气管插管等因素影响。本文概述了幼儿获得性吞咽障碍的基本特点和发病因素、早期护理干预实施的应用成效,以为多模式早期护理干预措施在幼儿获得性吞咽障碍患者的临床治疗实践提供可行性借鉴。

口腔运动干预在气管插管拔管后获得性吞咽障碍患儿中的研究

目的探讨口腔运动干预在气管插管拔管后获得性吞咽障碍患儿中的临床应用效果,以期为气管插管拔管后获得性吞咽障碍患儿的临床诊疗提供理论指导及参考借鉴。方法选取2020年6月—2021年3月收治于医院的经口气管插管后存在获得性吞咽障碍患儿60例作为研究对象,严格遵循随机数字表法分为治疗组30例及对照组30例,其中对照组患儿行常规治疗及护理干预,治疗组在对照组的基础上由经过培训合格的专科口腔运动干预团队成员给予口腔运动干预。通过比较两组患儿新生儿口腔运动评估量表评分(neonatal oral-motor assessment scale,NOMAS)、吮奶速率、鼻胃管营养时间、开始经口喂养转换为完全经口喂养的耗时以及住院时长等相关指标的差异,以期系统评估口腔运动干预的临床应用潜力。结果在行相应干预后,治疗组患儿的NOMAS评分为(7.2±1.5)分,对照组患儿NOMAS评分为为(2.8±0.6)分,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。其次,与对照组患儿相比,治疗组患儿的鼻胃管营养时间以及开始经口喂养转换为完全经口喂养的耗时显著降低,吮奶速率显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论口腔运动干预能显著改善气管插管拔管后获得性吞咽障碍患儿的临床症状,缩短患儿住院时长,具有较大的临床应用价值。

重症患者ICU获得性吞咽障碍风险预测模型的系统评价

目的系统评价重症患者ICU获得性吞咽障碍风险预测模型,为医疗工作者选择或开发适合的风险评估工具提供参考依据。方法检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普、中国知网、PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane Library 8个数据库中有关ICU获得性吞咽障碍风险预测模型的横断面研究、病例对照研究、队列研究,语种限定为中文和英文,检索时限为建库至2023年7月5日。由2位研究人员独立筛选文献和提取数据,并应用预测模型研究的偏倚风险评估工具分析纳入文献的偏倚风险和适用性。结果共纳入8篇高质量文献,其中包括8项ICU获得性吞咽障碍风险预测模型。模型的AUC为0.750~0.980,其中6项模型报告了校准,2项模型的Hosmer-Lemeshow检验P>0.05,表明一致性较好。2项模型进行了外部验证。多变量模型重复报告的独立预测因子有:年龄≥65岁、慢性肺疾病,脑血管疾病、合并心律失常、镇静药物的使用及使用时间、APACHEⅡ评分≥15分、是否存在鼻胃管、留置胃管时间≥72 h、气管插管时间≥72 h。样本量(结局事件)较少、对缺失数据关注不足、变量筛选过程不合理以及模型过度拟合增加了模型的偏倚风险。结论纳入的模型整体呈现良好的区分、校准性能及适用性,但其偏倚风险较高,仅有极少数研究开展了外部验证。未来研究应参照多变量预测模型的透明报告来开发、更新和验证模型,以得到高质量的ICU获得性吞咽障碍风险预测模型,为制订相关预防策略提供参考依据。