肌筋膜松解技术对成人获得性平足症疼痛的治疗效果研究

目的:探究肌筋膜松解技术对成人获得性平足症(adult acquired flatfoot,AAF)疼痛的治疗效果。方法:依托吉林省体育系统运动创伤医院招募并筛选的受试者30人,随机分为松解组(n=15)、对照组(n=15)。松解组接受筋膜松解技术治疗,对照组进行常规牵伸训练,所有受试者左、右足分别在实验前、实验6周后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行测试并应用韩济生院士VAS加权项计算治疗效果的有效率,比较两组干预效果差异。结果:治疗后,松解组和对照组左、右足的VAS评分分别由(5.73±1.03、5.61±0.99)分和(5.60±1.23、6.57±1.05)分降低至(2.07±0.93、2.20±1.13)分(P_(左)<0.001、P_(右)<0.001)和(3.73±0.88、4.13±1.25)分(P_(左)<0.05、P_(右)<0.05),有显著性差异;治疗效果有效率中,左、右足松解组有效率为(93.33%、86.67%)均高于对照组(73.33%、80%),有非常显著性差异(P_(左)<0.01,P_(右)<0.01)。结论:肌筋膜松解技术对成人获得性平足疼痛的治疗效果显著优于常规拉伸训练的治疗效果。

Cotton截骨治疗伴舟楔关节下沉成年获得性平足畸形的短期疗效

目的分析评价Cotton截骨治疗伴有舟楔关节下沉的成年获得性平足畸形的短期疗效。方法 2014年2月至2017年1月收治舟楔关节下沉平足畸形患者16例(25足),男10例(16足),女6例(9足);年龄20~56岁,平均(38±8.2)岁。所有患足均进行了Cotton截骨及其他手术治疗,术前及末次随访时统计美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分、Maryland评分及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),且在末次随访时调查患者满意度;术前及末次随访时拍摄负重正侧位X线片,统计正位X线片中距骨第1跖骨角(talar-first metatarsal angle,T1MT)、距舟覆盖角(talonavicular coverage angle,TN)和侧位X线片中距骨第1跖骨角(Meary角)的变化情况。结果本研究患者均获得完整随访,随访时间13~18个月,平均(15.3±3.2)个月。术后未出现伤口感染、截骨不愈合等情况。末次随访时平均AOFAS评分和Maryland评分较术前明显提高(P<0.01),平均VAS评分较术前明显降低(P<0.01);末次随访时调查患者满意度:很满意10(62.50%),满意4(25.00%),一般2(12.50%);末次随访时患者负重正位X线片中T1MT角、TN角和Meary角较术前均有明显改善(P<0.01)。结论 Cotton截骨治疗伴有舟楔关节下沉的成年获得性平足畸形短期疗效显著,纠正舟楔关节下沉效果明显,长期疗效有待进一步研究。

合并距骨副关节突撞击综合征的成人获得性平足症的治疗体会

目的 本研究探讨了关节镜辅助下关节突切除联合韧带和骨平衡重建治疗持续性跗骨窦疼痛的成人获得性平足症患者的临床疗效。方法 2015年4月至2021年6月,宜昌市中心人民医院纳入了27例合并距骨副关节突撞击综合征(accessory talar facet impingement,ATFI)成人获得性平足症患者(年龄19~67岁,Ⅱ~Ⅳ期),所有患者经MRI证实了距骨前外侧副关节(accessory anterolateral talar facet,AALTF)的存在及距骨和跟骨颈的局灶性骨髓水肿(focal abutting bone marrow edema,FABME)。根据接受的手术方式不同分为两组,A组采取关节镜辅助下行AALTF切除联合韧带和骨平衡重建治疗,B组不处理AALTF,仅采取韧带和骨平衡重建治疗平足。比较两组患者术前和术后的影像学参数变化:足正位距跟角(anteroposterior talocancaneal angle,APTC)、足正位距骨-第一跖骨角(anteroposterior talocancaneal angle,APTMT)、足正位距舟覆盖角(talonavicular coverage angle,TNC)、足侧位距骨第一跖骨角(lateral talo-first metatarsal angle,LTMT)、后足力线位胫跟角(tibio-calcaneal angle,TB-C)。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Sosiety,AOFAS)评分评估术后足部功能的改善情况。结果 本研究中平均末次随访时间为9.23(6~11)个月。关节镜组中,约37%的患者存在AALTF软骨表面有局灶性缺损,84%的患者存在后关节囊韧带松弛。末次随访时,A组的AOFAS评分术后改善显著(93.6 vs 81.6分,P <0.01),影像学参数A组与B组对比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 成人获得性平足症患者的跗骨窦区疼痛多伴有ATFI,对于此类患者,应积极处理距骨前外侧副关节突,这样能更好地改善患者术后症状。

Ⅱ期成人获得性平足与正常成人足距下关节运动三维测量对比研究

目的对Ⅱ期成人获得性平足和正常成人足志愿者距下关节运动进行不同终末位置活体测量评估对比,为深入了解平足畸形发病机制及选择治疗手段提供基础依据。方法 2010年3月至2013年9月,分别招募Ⅱ期成人获得性平足和正常成人足志愿者各30名,经过入组前排除标准的筛选,最后选取每组符合入选标准的志愿者各20名。指导入组志愿者将单足固定于自行设计的足踝部运动装置的不同终末位置(中立位、最大背伸位、最大跖屈位、最大内翻位、最大外翻位、最大内旋位及最大外旋位)进行CT扫描,将获得的DICOM格式数据导入三维重建软件Mimics 14.11中进行三维重建,将三维重建骨块模型分别导入Geomagic13.0软件,使用二次配准方法对三维模型各终末位置进行三维测量,并通过Geomagic软件自动测算出距下关节三维旋转和位移,对数据进行统计对比分析。结果Ⅱ期成人获得性平足与正常成人足距下关节在冠状轴、矢状轴和垂直轴上旋转和平移对比显示,中立位至最大背伸位时距下关节活动无明显差异(P>0.05);中立位至最大跖屈位时距下关节活动在冠状轴上表现出更加背伸并向外侧移动,在垂直轴上表现出更加外展(P<0.05);中立位至最大内翻位时距下关节活动在矢状轴上表现出更加外翻,在冠状轴上表现出向外侧移动,在垂直轴上表现出更加外展并向肢体远侧移动(P<0.05);中立位至最大外翻位时距下关节活动在矢状轴上表现出更加内翻并向前侧移动,在冠状轴上表现出向内侧移动,在垂直轴上表现出更加内收(P<0.05);中立位至最大内旋位时距下关节活动在垂直轴上表现出更加外展(P<0.05);中立位至最大外旋位时距下关节活动在垂直轴上表现出更加内收(P<0.05)。结论在足踝部不同终末位置,Ⅱ期成人获得性平足距下关节活动度较正常成人足增大,尤其以最大内翻位及最大外翻位为甚。

成人获得性平足症的生物力学及手术治疗的研究进展

成人获得性平足症是足踝外科的常见病,其相关研究是近年来足踝外科学界研究及讨论的热点。生物力学方面,胫后肌腱功能不全(posterior tibial tendon dysfunction,PTTD)是国内外学者公认的引起成人获得性平足症的重要原因。随着学者对足踝生物力学进一步的研究发现,跟舟足底韧带松弛、足底筋膜病变及三角韧带、跖长韧带、跖短韧带松弛等都可在一定程度上导致成人获得性平足症的发生。并且关于其手术治疗没有统一的标准,主要围绕成人获得性平足症的软组织重建和骨性重建。在软组织重建中,主要是以趾长屈肌腱转位为代表的动态重建及以弹簧韧带重建为代表的静态重建。在骨性重建中,跟骨内移截骨、外侧柱延长及内侧柱稳定是各位学者讨论的热点。本文回顾近年相关文献,试述成人获得性平足症的生物力学改变,并以此为基础,对目前成人获得性平足症的手术治疗,主要包括软组织重建及骨性重建做相关的综述。

成人获得性平足的软组织重建

目的总结成人获得性平足(adult-acquired flatfoot deformity,AAFD)软组织重建的基础和临床研究进展。方法广泛查阅近年关于AAFD软组织修复和肌腱转移的相关文献,并进行综述。结果针对AAFD的软组织重建手术可分为静力性和动力性重建两种,其中静力性重建以弹簧韧带的修复重建为主;动力性重建术式较多,趾长屈肌腱转移术常用,但其生物力学效果欠佳,对于胫后肌功能正常的患者Cobb手术效果更佳。结论对于AAFD需根据畸形类型和分期选择软组织重建术式。

足拇长屈肌腱转位联合跟骨内移截骨术治疗MyersonⅡA期成人获得性平足症

目的评价足拇长屈肌腱转位联合跟骨内移截骨术治疗MyersonⅡA期成人获得性平足症的疗效。方法回顾性分析自2017-01—2019-12诊治的18例MyersonⅡA期成人获得性平足症,采用足拇长屈肌腱转位重建胫后肌腱联合跟骨内移截骨术治疗。末次随访时评估患者足内外翻活动情况,足负重状态下摄正侧位X线片,测量距骨第1跖骨角、跟骨倾斜角、跟骨距骨角并与术前进行比较。比较术前与末次随访时疼痛VAS评分、踝与后足功能AOFAS评分。结果18例均获得随访,随访时间平均17.8(12~30)个月。末次随访时疼痛VAS评分、踝与后足功能AOFAS评分较术前明显改善,X线片测量的距骨第1跖骨角、跟骨倾斜角、跟骨距骨角也较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论足拇长屈肌腱转位联合跟骨内移截骨术治疗MyersonⅡA期胫后功能不全成人获得性平足症可获得满意的疗效,有效恢复了足弓的高度,稳定距下关节,在解除患者疼痛的同时提高了患者的生活质量。

足外侧柱延长术联合内侧软组织重建术治疗成人ⅡB期获得性扁平足

背景：成人Ⅱ期获得性扁平足的治疗在临床上是难点。由于Ⅱ期获得性扁平足分型复杂，临床上应根据不同分型制定手术方案。目的：探讨足外侧柱延长术联合内侧软组织重建术治疗成人ⅡB期获得性扁平足的临床疗效。方法：回顾性分析2006年9月至2012年3月采用足外侧柱延长术联合内侧软组织重建术治疗的23例ⅡB期获得性扁平足患者的临床资料。男12例，女11例；年龄19~72岁，平均52.6岁；左足12例，右足11例。致畸原因：胫后肌腱功能进行性不良。其中14例行趾长屈肌腱转位加强术，6例行三角韧带修补术，3例行跟舟韧带修补术。外侧柱延长时，7例应用Evans截骨延长法，3例应用Hintermann截骨延长法，9例应用跟骨“Z”型截骨延长法，4例应用跟骰关节撑开融合延长法。术后采用美国足与踝关节协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与足评分标准对手术前后足部功能进行评估。结果：19例患者获得随访，随访时间10~56个月，平均26.5个月。末次随访时AOFAS踝与足评分为70~100分，其中优6例，良11例，可2例，优良率为89%（17/19）。所有患者前足外展畸形、足弓高度均得到良好恢复，能穿普通鞋，可正常行走，术后X线片测量扁平足特征角度明显改善（P＜0.01）。弓高平均增加约11 mm，侧位距跟角减少约18°，前后位距跟角减少约12°，侧位第1跖距角减少约15°，跟骨倾斜角增加约11°，距舟覆盖角减少约7°。18例患者畸形纠正满意。1例患者术后5个月因跟骰关节炎而发生足外侧疼痛。未发生伤口感染、骨不连等严重并发症。结论：对于ⅡB期伴有前足外展畸形的成人获得性扁平足，跟骨截骨外侧柱延长术联合足内侧软组织修复重建术的临床效果良好。

成人获得性扁平足影像学检查

成人获得性扁平足畸形,可由胫后肌腱功能失用或胫后肌腱功能减退所引起,是以中足外展和后足外翻及内侧纵弓塌陷为特点的复杂性疾病,通常与进行性胫后肌腱力量减弱相关。目前有多种治疗方法,各有所长,治疗目标是获得前、后足准确的力线,重建足弓和维持后足及踝关节尽可能多的功能。在临床中,目前人们对于扁平足的认识并不充分,诊断主要根据症状、病史及影像学检查。临床主要表现为足外形的改变及后期疼痛,影像学检查中除了必要的足负重正侧位X线片和足正斜位X线片外,后足轴位X线片通过测量胫骨中轴线与跟骨轴线的距离,可为治疗方式的选择提供依据。

成人获得性扁平足手术治疗进展

扁平足是一种常见的足部畸形,表现为足弓的塌陷,前足外展,跟骨外翻,不能用脚尖站立,患者行走后易发生足部疲劳和疼痛,严重影响患者的正常生活。扁平足的治疗方式有保守治疗和手术治疗,保守治疗主要包括了肌力训练、矫形鞋和矫形鞋垫、支具、体外冲击波和药物治疗。手术治疗常常分为软组织手术和骨性手术,但常常联合使用。本文对其进行综述并分析各自利弊。

成人获得性平足症的手术治疗

成人获得性扁平足作为一种常见疾病,在临床上的治疗一般采取手术治疗,但是关于成人获得性扁平足疾病的手术治疗情况的相关资料以及报道相对较少,这给临床治疗带来了很大的困难,该文就成人获得性平足症的手术治疗相关情况进行研究与探讨,总结出成人获得性平足症的手术治疗的经验,为临床治疗工作贡献出自己的一份力。

胫骨后肌腱解剖学研究进展

胫骨后肌腱(posterior tibial tendon,PTT)是下肢的稳定装置,对维持足弓和踝关节内后方的动态稳定起重要作用,其收缩可完成足内翻和跖屈^([1])。PTT收缩时,控制中足的跗骨,使前、中、后足相协调,前足内收,抬高内侧纵弓,保护弹簧韧带,并支持后足内翻,协助维持内侧纵弓^([2,3])。当PTT功能出现障碍(posterior tibial tendon dysfunction,PTTD),使足内侧纵弓进行性塌陷,前足外展,距下关节、中跗关节活动受限。

成人获得性扁平足畸形测量指标

目的通过对扁平足的临床和影像学检查，确认畸形角度，为精确的矫形手术奠定基础：方法门诊收集有症状扁平足病人的X线平片27例，平均年龄49岁（年龄范围43～58岁）。符合指标病人拍照全足负重正侧位X线平片。临床检查包括：双足跟抬高或单足抬高试验；啡肠肌比目鱼肌复合体张力试验；站立双足跟胫骨轴测量；多脚趾症观察；双侧足弓对比；第一跖骨抬高试验。X线平片测量包括正位和侧位，例位X线平片测量：距骨第一跖骨角；跟骨调整角；距跟角；足内柱高度；跟骨第五跖骨高度；外柱高度。正位X线平片测量：距骨第一跖骨角；距舟覆盖角；跟骨第五跖骨角；距骨头未覆盖距离。统计学分析采用扁平足测量值与标准值比较（t检验），统计意义设定为P〈0、05。结果患足跟抬高试验4例（13．8％），腓肠肌张力试验11例（37．9％），双侧足弓塌陷29例（100.0％），多趾症27例（93．1％），足跟胫骨轴21例（72．4％）。测量值与样本值比较，距骨第一跖骨角（侧位）、距骨第一跖骨角（正位）、跟骨调整角、内柱高度和距舟覆盖角（正位），P〈0．05。结论距舟覆盖角、距骨第一跖骨角和距跟角可作为PTTD的早期诊断，同时结合临床物理检查，如双足跟抬高试验、多趾症、足弓对比和跟骨胫骨轴更加具有临床意义。

距下制动器治疗成人扁平足的研究进展

距下关节制动器以其创伤小、恢复快、容易操作得到了临床医生一定程度的认可,其作为治疗儿童扁平足的手术方式取得了很好的效果,而其对于治疗成人获得性扁平足来说,虽然临床疗效一直存在争议,但仍然得到了部分学者的肯定。作者查阅了近年国内外有关距下关节制动器治疗成人获得性扁平足的相关文献,从成人获得性扁平足畸形分期分型、制动器分型和临床疗效等方面新进展作一综述。

足外侧柱延长术的基础及临床研究进展

目的综述足外侧柱延长术(lateral column lengthening,LCL)的基础及临床研究进展。方法广泛查阅近年国内外LCL相关文献,并对其进行分析。结果 LCL作为治疗平足畸形的重要手术方式之一,包括两种术式——跟骨远端截骨延长术和跟骰关节撑开融合术,目前在治疗平足畸形时具体术式选择尚存在争议。结论 LCL临床广泛用于治疗平足畸形,但需要生物力学试验和大样本临床随访结果进一步验证疗效。

3.0T MRI评估弹簧韧带内上束损伤

目的探讨弹簧韧带复合体内上束(smCNL)损伤的MRI表现。方法回顾性分析2015年2月至2017年2月行踝关节MRI检查的31例确诊为成人获得性扁平足(AAFD)的患者及20名正常受检者的影像学资料,分析两组受检者smCNL的MRI表现,并测量其近侧端和远侧端厚度。采用独立样本t检验比较两组间smCNL的近侧端、远侧端厚度。结果正常组MRI表现为smCNL呈T1WI等信号、T2WI-质子密度加权成像(PDWI)脂肪抑制序列低信号,结构清晰,内见疏松丝状结构,韧带紧贴距骨头表面,近端上方可见正常胫骨后肌腱,近侧端厚度(3.11±0.61)mm、远侧端厚度(0.91±0.20)mm。扁平足组MRI表现为smCNL结构不清,明显弥漫性增厚、边缘模糊、信号增高,近侧端厚度(4.09±1.36)mm、远侧端厚度(2.08±1.07)mm。两组受检者的smCNL近侧端、远侧端厚度差异均有统计学意义(t值分别为-3.03、-4.86,P均<0.05)。结论MRI诊断smCNL损伤确切,smCNL近侧端及远侧端厚度可为AAFD患者提供一定的诊断依据。