急诊室社区获得性急性肾损伤的临床分析

目的：探讨就诊于急诊室的社区获得性急性肾损伤（ community acquired acute kidney injury， CA－AKI）的发病及预后情况，寻找与预后相关的危险因素，为临床更好地认识和预防CA－AKI、改善预后提供临床依据。方法对2013－05－01～2014－08－31就诊于北京大学第一医院急诊科的161例CA－AKI患者的临床资料进行回顾性分析，调查其临床特点及转归情况，分析CA－AKI的危险因素。结果符合入选标准的CA－AKI患者共161例，男88例，女73例；青年组（≤34岁）38例，占23．6％；中年组（35～59岁）54例，占33．5％；老年组（≥60岁）69例，占42．9％。肾前性93例（占57．8％），病因以感染相关性疾病及心脑血管疾病多见；肾性47例（占29．2％），以药物及肾小球疾病多见；肾后性21例（占13．0％），以尿路结石多见。161例CA－AKI患者中有42例死亡。 Logistic回归分析显示，年龄、少尿和多脏器功能障碍综合征（ MODS）是CA－AKI患者死亡的独立危险因素。结论 CA－AKI可由多种病因所导致，其中最常见的是肾前性因素，患者预后与年龄、少尿及MODS密切相关。

老年人医院获得性急性肾损伤的临床特点及用药分析

目的研究老年病房住院患者院内获得性急性肾损伤(HA-AKI)的临床特点及相关用药情况。方法回顾性分析2012年1月到2016年12月广东省人民医院≥60岁的老年病房住院患者7029例。按全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准中血肌酐变化情况判断HA-AKI,其中HA-AKI患者1830例(HA-AKI组),非AKI患者4650例(AKI组)。比较2组患者的临床特点、可能致肾毒性药物的使用情况,以及相关药物使用与住院结局的关系。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。依据数据类型,组间比较分别采用t检验、χ~2检验或趋势检验。结果老年病房HA-AKI发生率为26. 0%(1830/7029)。与非AKI组比较,HA-AKI组患者年龄、基础血肌酐以及估算肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73 m2)、Charlson并发症指数≥3分、糖尿病、慢性肾脏病、周围血管病、脑血管病变及结缔组织病的比例均显著增加(P<0. 001);同时利尿剂或脱水剂、肾上腺素受体激动剂、抗心力衰竭及糖肽类抗生素等药物在HA-AKI组的使用比例更高。住院结局中,HA-AKI组患者需转ICU[6. 0%(110/1830) vs 1. 5%(68/4650)]、心肺复苏[0. 7%(12/1830) vs 0. 3%(12/4650)]、血液透析[2. 0%(36/1830) vs 0. 1%(1/4650)]的比例,以及住院时间[(15. 9±6. 5) vs (13. 6±6. 5) d]、住院费用[(5. 7±4. 0)×104vs (4. 4±2. 9)×104RMB$]、病死率[11. 3%(207/1830) vs 0. 9%(41/4650)]显著高于非AKI组(P<0. 05)。发病后HA-AKI组患者使用利尿剂及脱水剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、非甾体抗炎药、肾上腺素受体激动剂、糖肽类抗生素、化疗药的比例不减反增。随用药种类增加,HA-AKI组患者不良结局均有趋势性增加(P<0. 001)。结论老年病房HA-AK发生率较高,可能原因为年龄大、共病多、且发病前所涉及的肾毒性药物种类多,导致住院不良结局及医疗负担增加。

腹膜透析在医院获得性急性肾损伤中的可行性研究进展

医院获得性急性肾损伤(HA-AKI)的发病率呈不断上升趋势,目前临床最常用的治疗方法为体外血液净化(EBP)。尽管腹膜透析(PD)也是HA-AKI的有效治疗方式,且利用自身腹膜作为半透膜,更接近生理状态,但其临床用应用一直未得到重视。PD与EBP对HA-AKI的治疗作用相当,且PD更简单、经济,无需抗凝,尤其对血流动力学不稳定者有一定的优势,预示着其有很大的发展潜力。

基层医院获得性急性肾损伤的临床分析

目的探讨分析基层医院获得性急性肾损伤(HA-AKI)的相关原因。方法收集本院2008年1月～2012年1月各科HA-AKI患者63例,对患者的发病原因、治疗和转归,以及预后情况进行回顾性研究。结果 HA-AKI主要致病的原因有药物、感染、手术及肾前性低灌注,老年人、基础病较多及重症患者多发。结论 HA-AKI多见,死亡率高,尤其是年老患者及重症患者,早期诊断和治疗,可改善患者肾功能,降低死亡率,对于提升患者的生存质量意义较大。

促红细胞生成素治疗老年患者医院获得性急性肾损伤的临床研究

目的 探讨促红细胞生成素（EPO）在老年患者医院获得性急性肾损伤（HA-AKI）防治中的作用.方法 将广东省佛山市顺德区桂洲医院2013年5月～2014年5月住院的老年HA-AKI患者80例随机分成治疗组40例和对照组40例.对照组给予停用肾毒性药物、解除梗阻、补充血容量、抗感染及纠正酸中毒、防治电解质紊乱、营养支持等,对符合血液净化指征的给予血液透析治疗.治疗组在对照组的基础上,接受rHu-EPO 50 U/kg隔日1次,皮下注射治疗,连续12周.观察患者治疗前后血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、尿量、血红蛋白（Hb）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血钾（K＋）、肾小球滤过率（eGFR）[慢性肾脏病流行病学合作研究公式（CKD-EPI）]、住院日、住院费用、病死率.采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析.结果 与治疗前比较,两组治疗后SBP、DBP均显著降低,尿量明显增加,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者治疗后贫血均得到不同程度的纠正,但对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）;而治疗组治疗后Hb明显上升,差异有高度统计学意义（P＜0.01）;组间比较,差异亦有统计学意义（P＜0.05）.两组治疗后SCr、BUN、eGFR、K冰平较治疗前明显好转,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗后SCr、BUN、eGFR水平比较,差异亦有统计学意义（P＜0.05）.治疗组比对照组住院时间明显缩短,住院费用明显降低,病死率明显降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用EPO对老年患者HA-AKI进行干预,能够促进老年HA-AKI患者肾脏损伤的修复,保护其肾功能,缩短住院时间和减少住院费用,降低其病死率,且副作用少,值得临床推广.

血清硫酸吲哚酚联合中期因子对医院获得性急性肾损伤患者预后的预测价值研究

目的探讨医院获得性急性肾损伤(hospital-acquired acute kidney injury,HA-AKI)患者血清硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate,IS)与中期因子(midkine,MK)联合检测对临床预后的预测价值。方法回顾性分析2018年3月~2021年3月在湖北省第三人民医院接受治疗的HA-AKI患者的临床资料,120例患者根据AKI病情严重程度分为Ⅰ期组(n=38)、Ⅱ期组(n=42)和Ⅲ期组(n=40),另选取同期体检的健康人群50例作为健康对照组,比较各组研究对象血清IS和MK水平。按照HA-AKI患者住院期间是否死亡分为生存组(n=88)和死亡组(n=32),比较两组患者血清IS和MK水平。采用多因素Logistic回归分析影响HA-AKI患者住院期间死亡的危险因素,另采用受试者工作特征曲线(ROC)分析IS和MK单独以及联合预测HA-AKI患者预后的价值。结果HA-AKIⅢ期患者血清IS(3.10±0.50μg/ml)和MK(2.33±0.38μg/L)水平明显高于Ⅱ期患者(1.85±0.25μg/ml,2.02±0.26μg/L),Ⅱ期HA-AKI患者血清IS和MK水平明显高于Ⅰ期(0.78±0.26μg/ml,1.50±0.20μg/L),Ⅰ期患者血清IS和MK水平明显高于健康对照组(0.09±0.03μg/ml,1.25±0.14μg/L),组间差异均有统计学意义(F=172.100,37.805,均P<0.05)。死亡组HA-AKI患者血清IS(3.02±0.40μg/ml),MK(2.26±0.31μg/L)水平均明显高于生存组(1.54±0.23μg/ml,1.85±0.22μg/L),差异有统计学意义(t=19.775,6.878,均P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析显示,高IS水平、高MK水平、高龄、入住重症监护室(ICU)、机械通气以及服用肾毒性药物均是影响HA-AKI患者死亡的危险因素(均P<0.05)。MK,IS单独及联合预测HA-AKI患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.707,0.738和0.837(均P<0.05)。结论血清IS和MK在HA-AKI患者中呈高表达,在预测HA-AKI患者预后中具有一定的价值,且两者联合应用的预测价值最高。除高IS以及MK水平外,高龄、入住ICU、机械通气以及服用肾毒性药物均是影响HA-AKI患者死亡的危险因素。

住院患者社区获得性与医院获得性急性肾损伤临床特征及预后分析

目的探讨住院患者发生社区获得性急性肾损伤(community-acquired acute kidney injury,CA-AKI)、医院获得性急性肾损伤(hospital-acquired acute kidney injury,HA-AKI)的临床特征及预后的影响因素。方法住院发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者933例,其中510例HA-AKI为HA-AKI组、423例CA-AKI为CA-AKI组,比较2组临床资料,多因素logistic回归分析CA-AKI、HA-AKI患者住院期间死亡的危险因素。结果HA-AKI组血肌酐峰值[(162.2±119.9)μmol/L]、入院时AKI分期3期比率(43.9%)、转入ICU比率(7.3%)、有高血压史比率(52.4%)、住院期间使用利尿剂比率(48.6%)较CA-AKI组[(145.1±98.4)μmol/L、36.5%、4.0%、41.1%、40.4%]高,住院时间[(15.4±7.3)d]较CA-AKI组[(14.1±7.9)d]长,年龄[(62.3±16.0)岁]较CA-AKI组[(64.5±16.7)岁]小,入院血肌酐[(99.3±59.6)μmol/L]、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)[(80.2±34.6)mL/(min·1.73m2)]较CA-AKI组[(137.7±94.9)μmol/L、(93.7±29.3)mL/(min·1.73m2)]低(P<0.05),住院期间病死率(15.1%)较CA-AKI组高(6.1%)(P<0.05);HA-AKI组死亡患者基础血肌酐[(160.4±69.7)μmol/L]、血肌酐峰值[(231.7±170.0)μmol/L]、转入ICU比率(37.7%)、入院时AKI分期1期比率(75.3%)、住院期间使用利尿剂比率(62.3%)高于CA-AKI组死亡患者[(107.6±67.3)μmol/L、(154.0±98.4)μmol/L、15.4%、46.2%、26.9%],eGFR[(77.5±28.4)mL/(min·1.73 m2)]低于CA-AKI组死亡患者[(95.1±24.4)mL/(min·1.73m2)],住院时间[(7.1±6.1)d]较CA-AKI组死亡患者[(13.8±8.5)d]短(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,转入ICU(OR=5.96,95%CI:1.74~20.47,P=0.005)、有脑血管病史(OR=2.48,95%CI:1.07~5.72,P=0.034)是CA-AKI患者住院期间死亡的危险因素,转入ICU(OR=5.84,95%CI:2.73~12.52,P<0.001)、有脑血管病史(OR=2.32,95%CI:1.33~4.04,P=0.003)、住院期间使用利尿剂(OR=2.18,95%CI:1.27~3.75,P=0.005)、入院时AKI分期3期(OR=5.21,95%CI:1.86~14.59,P=0.002)是HA-AKI患者住院期间死亡的危险因素。结论HA-AKI、CA-AKI是住院患者常见的并发症,HA-AKI病情相对较重,病死率高,转入ICU、有脑血管病史是二者住院期间死亡的共同危险因素,住院期间使用利尿剂、AKI分期3期与HA-AKI预后不良有关。

医院获得性急性肾损伤的临床分析

目的研究住院患者发生医院获得性急性肾损伤(HA-AKI)的发病率、临床特点及转归。方法回顾性分析123 105例成人住院患者的临床资料,判断HA-AKI的发病情况、年龄阶段构成比、临床特征及转归。结果 174例(0.14%)成人住院患者发生HA-AKI。其中,18-39岁15例(8.6%),40-59岁39例(22.4%),60-79岁82例(47.1%),≥80岁38例(21.8%)。174例中,诊断冠心病23例(13.2%)、高血压病19例(10.9%)、糖尿病25例(14.3%)、肿瘤21例(12.1%)、慢性阻塞性肺疾病17例(9.8%)等;最终治愈71例(41.8%)、好转54例(31.0%)、未愈30例(17.2%)、死亡19例(10.9%)。结论 HA-AKI患病率及病死率高,基础病以冠心病、高血压病、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等常见,早期诊断、及时治疗对预后意义重大。

重视对比剂肾病的防控

自1954年Bartels等[1]报道了首例对比剂肾病（CIN）后,半个多世纪以来专家学者对其认识逐渐加深。CIN目前已是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性急性肾损伤的第三大常见原因,占全部医院获得性急性肾损伤的11%[2]。