ICU获得性衰弱患者医院感染病原菌构成及耐药性研究

目的分析重症医学监护室获得性衰弱(ICU-AW)患者感染病原菌构成及药敏结果,为临床提供参考。方法回顾性分析2015年2月-2017年2月医院收治的148例ICU获得性衰弱患者,统计患者感染率、感染部位、感染类型、病原菌分布及药敏检查结果。结果 148例ICU-AW患者中共84例患者确诊为医院感染,感染率为56.76%。84例感染患者中98例次发生不同部位感染,感染部位以血液系统感染为主占73.47%,其次为呼吸系统占14.29%,12例患者感染部位为两处及以上。84例感染患者共检出病原菌93株,其中革兰阴性菌52株、革兰阳性菌31株、真菌10株。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素耐药率均>50%。革兰阴性菌中大肠埃希菌对头孢噻吩、氨苄西林、头孢曲松、庆大霉素的耐药率较高。结论 ICU-AW患者感染率较高,在积极治疗原发病症的同时,加强感染的治疗,对控制病情发展具有重要意义。

下肢部位神经肌肉电刺激对ICU机械通气患者影响的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价下肢部位神经肌肉电刺激(NMES)对重症监护病房(ICU)机械通气患者的有效性。方法应用计算机检索Cochrane图书馆数据库、美国国立医学图书馆PubMed数据库、科学网(Web of Science)、荷兰医学文摘Embase数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据中,从建库至2021年5月公开发表的有关ICU机械通气患者下肢部位进行NMES效果的随机对照试验(RCT)。对照组实施常规康复措施;观察组在常规康复措施基础上进行下肢部位NMES。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析;绘制漏斗图分析文献发表偏倚。结果最终纳入8篇RCT,文献质量评价结果显示,1项研究为A级,7项研究为B级,提示纳入文献质量相对较高。Meta分析结果显示,与对照组比较,下肢部位NMES能够有效缩短ICU患者机械通气时间〔标准化均数差(SMD)=-0.51,95%可信区间(95%CI)为-0.72~-0.31,P<0.00001〕,提高最大吸气压〔MIP;均数差(MD)=14.19,95%CI为9.30~19.09,P<0.00001〕,改善患者运动功能状态〔ICU运动功能状态评分(FSS-ICU);MD=10.44,95%CI为3.12~17.77,P=0.005〕,差异均具有统计学意义;然而,在提高MRC肌力评估量表评分(MRC评分;MD=2.13,95%CI为-1.38~5.63,P=0.23)、降低ICU病死率〔相对危险度(RR)=0.80,95%CI为0.51~1.24,P=0.31〕、缩短ICU住院时间(MD=-0.54,95%CI为-3.67~2.59,P=0.74)等方面均未见明显优势,合并效应无统计学意义。基于患者机械通气时间相关文献绘制漏斗图显示,纳入文献分布基本对称,未检测到发表偏倚。结论下肢部位NMES能有效缩短ICU机械通气患者的机械通气时间,提高MIP及运动功能状态,但对MRC评分、ICU病死率及ICU住院时间无明显影响。未来仍需开展高质量、大样本、多中心的RCT对研究结果加以论证。