获得性Brugada综合征研究现状

获得性Brugada综合征是一种除了遗传因素以外还与后天因素有关的离子通道疾病。新近的研究又发现了许多与发病相关的基因和细胞电生理机制,如编码甘油-3-磷酸脱氢酶样基因、心脏传导延迟等。根据发病原因将获得性Brugada综合征分为多种类型。获得性Brugada综合征是部分猝死的真正原因。目前的治疗药物仍首选奎尼丁,而埋藏式心脏转复除颤器和射频消融逐渐成为治疗获得性Brugada综合征主要的手段和方法。

获得性Brugada综合征发生机制、诊断标准及其影响因素

Brugada综合征是一种遗传性心律失常，是由于心肌离子通道基因突变使其功能异常导致的综合征。近年来发现，一些后天因素也可引起与Brugada综合征相同的表现，称为获得性Brugada综合征：即在动作电位1相的末期持续增加外向电流的任何因素都可能增加或表现为ST段的抬高，使心电图出现与Brugada综合征相同的表现。常见的影响因素包括药物、电解质、自主神经活性及体温等。

抗结核治疗中多因素诱发获得性Brugada综合征一例并文献复习

1病例介绍患者,女,36岁,已婚,汉族,农民,患肺结核12年,因胸闷、呼吸困难、发热10 h入院。患者于12年前因咳嗽、左侧胸痛、呼吸困难10余天,诊为Ⅲ上中/上中下涂（4＋）进展期并左侧胸腔积液,经抗结核、胸穿抽液等治疗两月余好转。后未坚持规律用药,症状时好时坏。于此次发病前一月,经痰结核菌培养＋药敏,诊断为耐多药肺结核,

第91课 药物诱发的致命性心律失常-获得性Brugada综合征

Brugada综合征的现代概念Brugada综合征(BrS)特征表现为右胸导联穹形ST段抬高(1型)而无结构性心脏疾病。图1显示吡西卡尼耐力试验诱发的典型心电图特征。根据2016J-波综合征专家共识报告,BrS诊断标准如下:1.电极位于第2,第3或第4肋间的V1~V3上,至少有一个导联上出现自发性1型ST段抬高2mm或以上;或2.电极位于第2,第3或第4肋间的V1~V3上,至少有一个导联上出现药物诱发的1型ST段抬高2mm或以上,同时具备下列条件之一:(i)不能解释的心源性猝死或记录到心室颤动/多形性室性心动过速,(ii)夜间濒死样呼吸,(iii)晕厥可能由心律失常引起,(iv)一级或二级亲属中有明确的BrS。

血清α1-抗胰蛋白酶、血管紧张素-Ⅱ与获得性免疫缺陷综合征患者预后的关系

目的探讨血清α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)与获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者预后的关系。方法将该院2019年5月至2022年5月收治的97例首诊AIDS患者纳入研究作为研究组,另选取同期于该院进行体检的健康者97例作为对照组。根据病历收集患者临床资料。对纳入研究者进行α1-AT、Ang-Ⅱ水平检测,并进行分组比较。对纳入研究的AIDS患者进行为期1年的随访,观察患者预后情况,并比较不同预后患者的α1-AT、Ang-Ⅱ水平。采用单因素及多因素Logistic回归分析影响AIDS患者预后的因素。用受试者工作特征(ROC)曲线分析α1-AT、Ang-Ⅱ水平对患者预后的预测效能。结果研究组血清α1-AT和Ang-Ⅱ水平高于对照组(P<0.05)。AIDS患者1年内的预后不良发生率为23.71%(23/97)。预后不良患者血清α1-AT和Ang-Ⅱ水平高于预后良好患者(P<0.05)。单因素分析显示,预后不良患者C反应蛋白(CRP)水平、淋巴细胞计数水平、合并淋巴瘤者所占比例均高于预后良好患者,清蛋白(ALB)水平低于预后良好患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,合并淋巴瘤(OR=2.087)、高α1-AT水平(OR=2.611)、高Ang-Ⅱ水平(OR=2.138)是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,α1-AT预测AIDS患者预后的曲线下面积(AUC)为0.778,Ang-Ⅱ预测的AUC为0.798,α1-AT联合Ang-Ⅱ预测的AUC为0.918。结论α1-AT和Ang-Ⅱ在AIDS患者血清中水平异常升高,而且与患者预后有关,是影响患者预后的独立危险因素。α1-AT和Ang-Ⅱ联合检测可有效预测患者预后。

延伸护理在老年获得性免疫缺陷综合征患者抗病毒治疗中的应用

目的探究延伸护理对提高老年获得性免疫缺陷综合征患者抗病毒治疗依从性、疗效及生活质量的影响。方法选取2015年1月-2021年12月北京佑安医院接受初始抗病毒治疗的200例老年获得性免疫缺陷综合征患者作为研究对象,按照抽签法随机分为对照组与试验组,各100例。对照组接受常规护理以及健康教育,试验组则在对照组基础上给予延伸护理。随访1年,比较两组的服药依从性、疗效和生活质量。结果随访1年时,试验组的服药依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组CD4+T淋巴细胞计数增幅高于对照组(P<0.05);两组治疗后病毒载量均检测不到。试验组在生活质量的生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延伸护理有利于提高老年获得性免疫缺陷综合征患者的服药依从性和抗病毒效果,提高患者的生活质量,值得临床推广及应用。

基于IAMEF模式的药学服务对获得性免疫缺陷综合征抗逆转录病毒治疗干预效果

目的探讨基于IAMEF模式的药学服务对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者抗逆转录病毒治疗(ART)的干预效果。方法选取医院感染免疫门诊2020年1月至2022年1月收治的接受ART的AIDS患者170例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各85例。两组患者均予基本的药品保障供应及常规药学咨询服务,观察组患者加予基于信息收集-分析评估-制订计划-执行计划-跟踪随访(IAMEF)模式的药学服务,两组均干预10个月。比较干预前后患者的T淋巴细胞亚群水平、病毒载量、服药依从性及不良反应发生率。结果与对照组比较,观察组患者干预后的CD_(3)^(+)和CD_(4)^(+)水平及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)均显著升高,病毒载量显著降低(P<0.05)。干预后,观察组患者服药依从性好的占比及Morisky用药依从性量表-8评分均显著高于对照组,且漏服药物、定时服药及遵医嘱剂量用药占比均显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为17.65%,显著低于对照组的47.06%(P<0.05)。结论基于IAMEF模式的药学服务可改善AIDS患者的T淋巴细胞水平,降低病毒载量,提高服药依从性,降低不良反应发生率。

潜分类增长模型在获得性免疫缺陷综合征动态防控策略中的应用进展

在不同群体中获得性免疫缺陷综合征(以下简称“艾滋病”)的防控需求具有显著的异质性,这为制订和实施防控策略带来了极大挑战。动态评估不同群体的异质性和疾病进展轨迹至关重要。潜分类增长模型是将纵向数据拟合为不同发展轨迹的N个亚组,以识别和分析不同亚组的发展轨迹,从而为疾病的防控策略提供新视角。潜分类增长模型在艾滋病防控领域的应用中显现出显著优势,尤其在深入理解和分析艾滋病流行病学特征、风险行为、心理研究、检测的异质性和动态变化等方面,总结其优势和局限可为艾滋病的精准防控提供科学依据。

抗获得性免疫缺陷综合征复方制剂研究进展

目的综述复方制剂在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)治疗领域的开发原则及要求,总结抗逆转录病毒疗法(ART)的简化方案,为寻求最佳的药物治疗方案提供参考。方法通过检索国内外相关文献及数据库,对已上市的复方制剂进行整理、分析和归纳。结果目前已上市的抗AIDS复方制剂可以简化ART方案,提高用药依从性,减少药物毒副作用,降低药物负担,提高患者生活质量。结论抗AIDS的复方制剂在治疗方面具有显著优势,但该病的治疗和药物研发仍然存在着重大临床需求,需进一步深入研究。

获得性免疫缺陷综合征合并肺结核患者肺CT征象与Th17/Treg失衡的关系

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺结核患者肺CT征象与辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)失衡的关系。方法选取2015年6月至2019年6月就诊的AIDS合并肺结核患者58例作为观察组,另选同期单纯肺结核患者30例作为对照组。观察2组肺CT征象;采用流式细胞术检测外周血Th17、Treg比例并计算Th17/Treg比值变化;采用酶联免疫吸附试验测定血清白细胞介素-17、白细胞介素-10水平;并分析观察组外周血Th17/Treg比值与非典型肺结核肺CT征象的关系。结果与对照组比较,观察组弥漫性粟粒影、多发空洞、多肺段渗出、胸腔积液、肺门及纵隔淋巴结增大、2个以上肺段病变比例显著增高,肺部钙化影发生率明显降低(P<0.05,P<0.01)。与对照组比较,观察组外周血Th17比例、Th17/Treg比值、血清白细胞介素-17水平明显降低,Treg比例、血清白细胞介素-10水平升高(P<0.05)。Th17/Treg比值越低,非典型肺结核肺CT征象发生率越高(P<0.01)。结论AIDS合并肺结核患者肺CT征象不典型比例较高,Th17/Treg失衡,肺CT征象联合Th17/Treg比值对AIDS合并肺结核患者具有较好的临床诊断价值。

艾博韦泰治疗获得性免疫缺陷综合征的效果及药物不良反应

目的探讨艾博韦泰(ABT)治疗获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的疗效及药物不良反应。方法选取2021年5月至2023年5月苏州市第五人民医院收治的AIDS患者92例纳入研究,分析其药物疗效及危险因素。结果92例患者基线HIV RNA为5.3(5.0,6.4)Log10 copies/ml,其中84例患者治疗40 d检测HIV RNA为2.4(1.0,3.9)Log10 copies/ml,与基线比较,降低了2.9 Log10 copies/ml,差异具有统计学意义(Z=0.872,P<0.05);其他8例患者HIV RNA>4.8 Log10 copies/ml。基线CD4+T计数为(358±176)个/μl,治疗40 d后CD4+T计数为(443±187)个/μl,CD4+T细胞计数均上升;AIDS患者17例发生不良反应,其中常见不良反应发生率为76%(13/17),重要不良反应发生率为24%(4/17);单因素分析结果显示吸烟、CD4+、CD8+、血红蛋白减少、白细胞减少、贫血、药物过敏史发生率可能影响不良反应的发生,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,吸烟、白细胞减少、贫血、既往有过敏史是不良反应发生的独立危险因素。结论ABT治疗AIDS可降低HIV RNA的复制率,提高免疫功能,吸烟、白细胞减少、贫血、既往药物过敏是不良反应发生的独立危险因素。

以消化道多发溃疡为首发表现的获得性免疫缺陷综合征1例

本文报道浙江省杭州市第一人民医院2023年4月3日收治的,以消化道多发溃疡为主要表现、最后诊断为艾滋病的患者1例。患者以腹痛为首发表现,胃肠镜提示食管、结肠多发溃疡,予护胃、促进溃疡愈合等治疗,效果不佳,后综合临床表现、内镜病理、实验室检查等诊断为获得性免疫缺陷综合征(以下简称“AIDS”)。AIDS累及胃肠道,以消化道溃疡为主要表现,临床表现及内镜下表现常无特异性,易漏诊误诊。病变提示免疫低下时需完善检查明确是否存在AIDS。

获得性免疫缺陷综合征合并急性早幼粒细胞白血病1例

急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)是急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)的一种特殊亚型,具有特定的分子发病机制及预后,在获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)个体中较少见。由于其罕见性和复杂性,AIDS合并APL患者通常需要采用个体化、精准化的治疗策略。本文报道了1例AIDS合并APL的患者,给予拉米夫定、依非韦伦、替诺福韦抗病毒及三氧化二砷(arsenic trioxide,ATO)10 mg·d^(-1)联合口服全反式维甲酸(all-trans retinoic acid,ATRA)60 mg·d^(-1)的诱导治疗后,骨髓提示完全缓解。

非获得性免疫缺陷综合征患者耶氏肺孢子菌肺炎发病危险因素研究进展

1概述肺孢子菌是一种专性的细胞外病原体,以滋养体和包囊形式存在。最初被归类为原生动物,直到1988年,通过检测核糖体RNA序列显示其是真菌的一员[1]。肺孢子菌只感染哺乳动物,为种属特异性。不同肺孢子菌生物体具有特异性,感染人类的命名为耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii),存在于大鼠的仍称为卡氏肺孢子菌。耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)是一种危及生命的机会性真菌感染,主要发生在免疫功能低下的宿主中,常见于获得性免疫缺陷综合症(AIDS)患者,但也发生于恶性肿瘤、实体器官或骨髓移植后,以及自身免疫性和炎症性疾病(autoimmune and inflammatory diseases,AIID)患者中。随着对AIDS患者诊治技术的进展[高活性抗反转录病毒疗法(HAART)等的出现],这类患者的耶氏肺孢子菌肺炎发生率较前有所下降;但另一方面,随着血液、器官移植增多,更强效的细胞毒或免疫治疗,以及肿瘤患者获得更长的生存期,在非AIDS患者中PJP病例逐年增多。并普遍认为非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者的死亡率高于HIV感染者。

依非韦伦联合拉米夫定、替诺福韦治疗获得性免疫缺陷综合征的效果及安全性

目的 观察依非韦伦联合拉米夫定、替诺福韦治疗获得性免疫缺陷综合征的效果及安全性。方法 回顾性分析2021年1月—2023年1月漳州市龙海区在治的获得性免疫缺陷综合征患者100例临床资料,根据其不同用药方案分组,将采用拉米夫定联合替诺福韦治疗患者50例纳入对照组,采用依非韦伦+拉米夫定+替诺福韦治疗患者50例纳入研究组,2组均持续治疗3个月。比较2组患者治疗前后血CD4细胞水平、血人类免疫缺陷病毒(HIV)载量、生化指标和生活质量评分,以及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗3个月后,2组血CD4细胞、血红蛋白水平高于治疗前,血HIV载量及血尿酸、血肌酐水平低于治疗前,且研究组变化幅度大于对照组(P<0.01);2组患者生活质量评分均高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01)。研究组与对照组不良反应总发生率比较差异不显著(21.00%vs.20.67%,χ^(2)=0.060,P=0.806)。结论 采用依非韦伦+拉米夫定+替诺福韦治疗获得性免疫缺陷综合征效果较好,可抑制病毒复制,改善患者免疫功能,提高患者生活质量,且不良反应轻微。

获得性免疫缺陷综合征合并脓毒症患者外周血中T淋巴细胞亚群研究

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并脓毒症患者外周血中T淋巴细胞亚群。方法 回顾性选取2021年10月至2023年9月海南医学院第二人民医院内AIDS合并脓毒症患者60例作为试验组,AIDS无脓毒症患者60例作为对照1组,健康献血员20名作为对照2组。应用免疫荧光和单克隆抗体标记技术检测试验组、对照1组和对照2组外周血T淋巴细胞亚群(CD3细胞数量、CD4细胞数量、CD8细胞数量、CD4/CD8比值),比较试验组、对照1组和对照2组T淋巴细胞亚群计数和比例,并统计分析试验组不同年龄、确诊时间患者的T淋巴细胞亚群计数和比例。结果 试验组患者的CD3细胞数量、CD4细胞数量分别为(864.72±184.22)、(145.37±25.37)个/μL,均明显少于对照1组[(971.80±135.14)、(218.11±36.24)个/μL]、对照2组[(1 098.12±156.23)、(296.23±41.25)个/μL],CD4/CD8比值为0.258±0.024,明显低于对照1组(0.344±0.034)、对照2组(0.458±0.045),差异均有统计学意义(P<0.05);对照1组患者的CD3细胞数量、CD4细胞数量均明显少于对照2组,CD4/CD8比值明显低于对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05);但3组研究对象的CD8细胞数量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同年龄患者的CD3细胞数量、CD4细胞数量、CD8细胞数量、CD4/CD8比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同确诊时间患者的CD4细胞数量比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,确诊时间0~1年、1~2年患者的CD4细胞数量均多于2~3年、3~4年、4~5年、≥5年患者(P<0.05);但不同确诊时间患者的CD3细胞数量、CD8细胞数量、CD4/CD8比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 AIDS合并脓毒症患者外周血中T淋巴细胞亚群降低,CD4细胞数量与确诊时间密切相关,不仅能拓宽临床对于AIDS机会性感染认识,更能为其诊治提供新的思路及方向。

宏基因组二代测序诊断获得性免疫缺陷综合征合并多重感染1例

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染会侵犯人体免疫系统,获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunedeficiency syndrome,AIDS)患者因免疫功能缺陷,易并发各种机会性感染。HIV感染者合并机会性感染的病例报道已常见,HIV感染者同时合并多重感染病例报道少见。温州市中心医院于2023年3月11日至2023年5月10日收治了1例AIDS患者合并多重感染,现报道如下,供临床参考。

MicroRNA-625-5p、CD64对获得性免疫缺陷综合征结核病患者的诊断及预后价值研究

目的探究microRNA-625-5p(miR-625-5p)、CD64对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)结核病患者的诊断及预后价值。方法选取2020年6月—2022年7月在江西省赣州市第五人民医院住院的76例AIDS患者为研究组。另取同期该院未患结核病的72例AIDS患者为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测血清miR-625-5p的表达,流式细胞术检测外周血中性粒细胞和单核细胞表面CD64水平。结果研究组miR-625-5p相对表达量低于对照组(P<0.05),CD64水平高于对照组(P<0.05)。受试者工作特征曲线结果表明,miR-625-5p、CD64诊断AIDS患者合并结核病的敏感性分别为81.6%(95%CI:0.710,0.895)、82.9%(95%CI:0.725,0.906);特异性分别为66.7%(95%CI:0.546,0.773)、70.8%(95%CI:0.589,0.810)。两者联合诊断的敏感性和特异性分别为85.5%(95%CI:0.756,0.925)、88.9%(95%CI:0.793,0.951)。预后不良组HIV感染时间、CD64水平均高于良好组(P<0.05),CD4^(+)T、miR-625-5p水平均低于良好组(P<0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果表明,HIV感染时间[OR=5.484(95%CI:1.874,16.042)]和CD64水平[OR=2.713(95%CI:1.022,7.207)]是患者预后不良的危险因素(P<0.05);CD4^(+)T水平[OR=0.357(95%CI:0.139,0.918)]和miR-625-5p相对表达量[OR=0.198(95%CI:0.074,0.530)]是患者预后不良的保护因素(P<0.05)。ROC曲线结果表明,miR-625-5p、CD64预测AIDS结核病患者预后的敏感性分别为79.3%(95%CI:0.603,0.920)、72.4%(95%CI:0.528,0.873);特异性分别为76.6%(95%,CI:0.620,0.877)、53.2%(95%CI:0.381,0.679);两者联合预测的敏感性和特异性分别为82.8%(95%CI:0.642,0.942)和78.7%(95%CI:0.643,0.893)。结论microRNA-625-5p和CD64可作为AIDS合并结核病的有效生物标志物,其不仅能提高诊断的准确性,还能预测患者的预后情况。

扩散理论式护理联合系统健康教育对获得性免疫缺陷综合征患者遵医行为及应对方式的影响

目的探究扩散理论式护理联合系统健康教育对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者疾病遵医行为及应对方式的影响。方法选取2021年7月至2022年6月上饶市第二人民医院收治的76例AIDS患者,按随机数字表法分为干预组与常规组各38例。常规组予以常规护理,干预组在其基础上予以扩散理论式护理联合系统健康教育。所有患者均连续干预3个月。比较两组患者干预前后遵医行为、应对方式[应对方式问卷(MCMQ)]、负性情绪[抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)]及生活质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)]评分的差异。结果干预后干预组遵医行为率、MCMQ合作、GQOLI-74评分高于常规组(均P<0.05);干预后干预组MCMQ回避、MCMQ屈服、DASS-21评分低于常规组(均P<0.05)。结论扩散理论式护理联合系统健康教育可明显提高AIDS患者的遵医行为,调整其应对方式,减轻负性情绪,并提高患者的生活质量。

某医院获得性免疫缺陷综合征合并血流感染患者病原菌分布及耐药情况分析

目的:分析某医院获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并血流感染患者病原菌分布及耐药情况。方法:分析2017年1月—2023年12月钦州市第一人民医院感染科收治的302例AIDS合并血流感染患者的基本情况和病原菌情况。结果:该院AIDS合并血流感染患者病原菌阳性率为17.4%,住院期间病死率为18.5%。感染部位以呼吸系统为主占66.9%,呼吸系统合并其他系统为辅占15.9%,消化系统占2.6%,神经系统占1.7%,其他感染占12.9%;以真菌为主占63.4%,其次是革兰阴性杆菌占21.6%,革兰阳性球菌占14.6%;占据前5位的细菌分别是马尔尼菲篮状菌、大肠埃希菌、沙门菌属、新型隐球菌和金黄色葡萄球菌。除马尔尼菲篮状菌未获得药敏试验结果外,其他病原菌药敏试验结果显示新型隐球菌和念珠菌对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑等常用的抗真菌药物敏感。革兰阴性杆菌中大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率高达86.7%;沙门菌属对氨苄西林和氨苄西林/舒巴坦的耐药率分别为63.6%和59.1%,对呋喃妥因耐药率为40.9%,对其他抗菌药物耐药率普遍不高于30.0%;肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲噁唑耐药率33.3%,对其他抗菌药物耐药率普遍不高于20.0%。革兰阳性球菌中未发现呋喃妥因、奎奴普汀/达福普丁、万古霉素、替加环素、利奈唑胺耐药菌株;金黄色葡萄球菌除对青霉素(86.7%)、四环素(60.0%)、红霉素(40.0%)、苯唑西林(20.0%)和克林霉素(20.0%)耐药率较高外,对其他抗菌药物耐药率均不超过15.0%。结论:该院AIDS合并血流感染患者临床特征和病原菌有其独特性,临床应结合其感染特点及药敏试验结果合理选择抗菌药物。