刘震运用“去菀陈莝”法论治胃食管反流病的临床经验

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是临床常见的消化系统疾病,中医治疗GERD具有独特优势。刘震教授提出“菀陈致酸”理论,认为GERD的核心病机为“菀陈”内生,影响中焦气机,胃失和降,胃气上逆,故而发为本病。针对这一核心病机归纳出运用“去菀陈莝”法分期论治GERD的学术思想,即“早期肝胃同治,中期痰气并调,后期气血兼治”,并围绕合并症、并发症和微观病理征象进行加减治疗,效果显著。本文系统总结了刘震教授治疗胃食管反流病的学术思路及临证经验,并附医案一则,佐以说明。

浅析“去菀陈莝”法在胃癌前病变中的应用

胃黏膜癌变的发生是一个漫长的过程,胃癌前病变是早期识别与截断正常胃黏膜向胃癌发展的重要节点,胃癌前病变的病机总属虚实夹杂、痰瘀交结,其中脾虚贯穿疾病全程为本,痰饮、血瘀渐生为标,痰、瘀是胃黏膜病理恶化的重要因素,痰瘀交结是胃癌前病变的关键病机。在临床中可以通过宏观、微观的征象辨识痰、瘀,治疗上以“去菀陈莝”法为指导,应痰瘀同治,并根据不同病机,选用调气解郁、化痰散瘀,温阳通络、祛痰消瘀,清热化痰、凉血祛瘀的治法。另外痰、瘀虽为邪实,在用药祛邪同时,仍需顾护脾胃。调治痰瘀切忌用药过于峻猛,要同时兼顾补脾益肾培元,防止痰瘀复生。

难治性膜性肾病中医证候、临床病理特点及“去菀陈莝”法治疗的临床研究

分析难治性膜性肾病(Refractory membranous nephropathy,RMN)中医证候、临床病理特点及“去菀陈莝”法的疗效。方法 从2021年3月-2022年3月的RMN患者中随机抽取35例(B组)、同期非难治性膜性肾病(Nonrefractory membranous nephropathy,NMN)35例(A组),回顾性分析两组患者的临床资料,分析RMN中医证候、临床病理特点及“去菀陈莝”法的疗效。两组患者同时给予常规剂量激素和免疫抑制剂,同时B组给予去苑陈挫法中药治疗结果 ①B组中医证候(水肿、泡沫尿、乏力、夜尿、大便稀)、证候(血瘀证、湿热证、水湿证)比例高于A组(P<0.05)。②B组男性比例、UA、24h-UTP高于A组(P<0.05);B组TG低于A组(P<0.05);两组其他指标(年龄、发病年龄、合并症比例、Alb、Scr、eGFR、LDL、肾脏病理分期、肾小球病变、上皮空泡及颗粒变性比例)对比(P>0.05)。③B组治疗后24h-UTP、中医证候积分、Alb较治疗前变化显著(P<0.05);B组治疗后Scr、TG较治疗前差异较小(P>0.05)。结论 RMN患者主要表现为本虚(脾肾气虚)标实(血瘀和湿热),临床病理学特征是男性患者较多、24h尿蛋白定量和高尿酸血症发生率较高、损伤肾间质。RMN患者使用“去菀陈垄”法治疗,有利于患者快速改善临床症状,使尿蛋白、血清白蛋白等指标有效改善,且不会影响患者肝肾、血液系统功能,安全性高。

从“去菀陈莝”探究膜性肾病的治疗

膜性肾病是临床常见的自身免疫性疾病,起病隐匿,病程反复,以肾病综合征或蛋白尿为主要表现。本病表现为虚实夹杂之证候,脾肾两虚为虚证病机,痰瘀互结为实证病机,此体现了最本质的病因病机。通过“去菀陈莝”,即活血化瘀,利湿化痰之大法来论治膜性肾病,使痰化瘀消,膜性肾病症状得以缓解。并从病案和小结中分析和总结,为临床治疗归纳宝贵经验。

佘延芬运用“去菀陈莝”法治疗湿疹经验

总结佘延芬“去菀陈莝”法治疗湿疹的应用经验。“去菀陈莝”与“开鬼门”“洁净府”是治疗水肿的3个基本原则。佘延芬法宗《黄帝内经》,扩大了该法的临床适应症,认为“菀陈”是指瘀阻于经络的邪气,“去菀陈莝”是治疗邪气瘀阻致病的重要治疗原则之一,结合采用的缪刺法,应为“刺络以祛邪,邪去而正安”之意。于针灸疗法而言,以“通”字为要,采用刺络放血的方法,给邪以出路,往往获得良效。

从“去菀陈莝”论治产后抑郁症的中医病机及治法

现代医学对产后抑郁症(postpartum depression, PPD)的发病机制仍在探索阶段,各类抗抑郁药物尚存一定缺陷。而传统中医药安全、有效、全面等特点对治疗该病展现出了极大的潜力。基于传统中医经典理论,认为产后抑郁症的病机是气机郁结,在本为肝失疏泄、脾失健运、心失所养等脏腑气血阴阳失调,在标为痰、火、湿、瘀等秽浊菀陈。提出基于“去菀陈莝”理论,辨证施以疏肝解郁、健脾养心、化痰散结、活血化瘀等治法及中药主方、针灸选穴;并强调治疗过程中将“气郁达之”之法一以贯之,配合恰当的心理暗示以移情易性,共奏补虚泻实、身心同调之效。

从“开鬼门,洁净府,去菀陈蓙”论治维甲酸综合征

“开鬼门,洁净府,去菀陈蓙”是中医治水的三大原则,在该理论的指导下,中医从宣发汗液、利水泄浊、活血化瘀的方法从而改善机体水液代谢。水液代谢失常在中医表现为水肿,临床医学上通常可有急性心力衰竭、急性肾功能衰竭等导致水钠潴留,从而引起水肿。在血液病中急性早幼粒细胞诱导分化过程中,由于炎性因子的释放,导致毛细血管渗漏从而导致诱导过程中出现维甲酸综合征,表现为多浆膜腔积液,如胸腔积液、心包积液、全身水肿等水液代谢问题,西医治疗以激素改善毛细血管渗漏减轻水肿。祖国医学虽无维甲酸综合征这一病名,但中医认为维甲酸综合征出现在急性早幼粒细胞白血病诱导过程中,而急性早幼粒细胞白血病属于虚劳范畴,其病机根本为脾肾亏虚,其诱导过程中出现的水肿,中医病机通常认为是诱导过程中出现的维甲酸综合征为脾肾两虚的基础上感受湿热毒邪,水液代谢失常,水液溢于脉外,从而出现水肿等一系列表现。治疗上遵循其中医发病机制,因其脾肾亏虚为本,在补益脾肾的基础上,肺主宣发肃降,肺气虚则水液宣发失常,肾主水,具有主司和调节全身水液代谢的功能,肾气虚则水液代谢失常,正如《素问·水热穴论》云:“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上溢于皮肤故为胕肿,胕肿者,聚水而生病也”,故从宣发汗液、利小便、活血化瘀的方法改善患者水肿,强调肺、脾、肾在水液代谢中的作用,以期在中医理论的参与下,更好的改善患者的临床症状,提高本病患者的生存率。近年来中医药治疗水肿多是针对心肾功能所致水肿,在血液病水肿方面,由于血液病具有急、危、重等方面的特点,中医参与较少,然而笔者发现,临床上应用此法治疗维甲酸综合征疗效颇佳,减轻患者症状,减少激素用量,特此讨论。

“平治于权衡,去菀陈莝”在皮肤病治疗中的应用

根据《内经》“平治于权衡，去菀陈”理论，介绍其指导治疗重症银屑病、系统性硬皮病、白癜风的体会。认为该理论重点在于“平”、“通”二字。“平”指平（辨）其阴阳、表里、寒热、虚实，通过论治而重新恢复“平”（健康）状态；“通”是去逆以调顺，即通过祛其水气、痰湿、瘀血、滞气等调畅气血，以恢复其气机、经络、气血的和畅。

金明秀教授“开鬼门、洁净府、去菀陈莝”法论治风湿病经验

风湿病属中医学"痹病(痹证)"范畴,临床上除关节、肌肉、皮肤外可累及多个系统,湿邪是其缠绵不愈,并成痰成瘀,导致疾病经久不去的重要原因。《黄帝内经》"开鬼门,洁净府,去菀陈莝"治水三法多用于治疗水肿病,法则是利水活血,金明秀教授应用此理论治疗风湿病达到湿瘀同治的目的。通过发汗利尿、活血化瘀,畅达脉络,使气血津液发挥濡养、滋润、护卫的正常生理功能,减轻肢体疼痛肿胀,恢复脏腑功能。

去菀陈莝在恶性肿瘤治疗中的运用

从恶性肿瘤的病因病机及治法用药等方面探讨总结谢晶日教授运用去菀陈莝辨治恶性肿瘤的经验。去菀陈莝为中医经典治疗方法,与恶性肿瘤的中医病机相吻合,将其法运用临床疗效良好。该理论认为"解气之郁,化血之瘀,消痰之聚,祛体之腐"是恶性肿瘤治疗的关键所在。

去菀陈莝在慢性肾炎治疗中的应用

慢性肾炎以湿热、瘀血为主要致病因素,去菀陈是一种治疗水肿病的方法,具有逐水、祛瘀之功效,对慢性肾炎的治疗起到重要的作用。

浅谈“去菀陈莝,开鬼门,洁净府”在膜性肾病水肿中的应用

膜性肾病的病机演变复杂,基本病机为气虚血瘀,急性起病或合并感染时肺失宣降、血瘀水停。该文浅谈《黄帝内经》中"去菀陈莝,开鬼门,洁净府"治水三法运用于膜性肾病水肿的辨治思维和临证运用。

“去菀陈莝,开鬼门,洁净府”用于心衰水肿探讨

《素问·汤液醪醴论》中“帝曰：其有不从毫毛而生,五脏阳以竭也。岐伯曰：平治于权衡,去菀陈莝,微动四极,以复其形……开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,疏涤五脏。”其中,菀与陈同义,均是指恶血,中医学的恶血即瘀血、坏血等。《素问·针解》曰：“菀陈则除之者,出恶血也。”鬼门,即汗孔。净府,指膀胱。所以,“去菀陈莝,开鬼门,洁净府”是说用活血化瘀利水法,发汗,利尿法治疗水肿,

去菀陈莝治肺心

肺心病的主要病机是痰，水、瘀，治宜去菀陈。因病理因素的侧重点不同而治法分为：祛痰涤饮，清利肺络；温阳逐水，通调水道；活血祛瘀，疏通心脉。分别列举病例印证。

“去菀陈”法治疗挤压综合征的体会

“去菀陈”法治疗挤压综合征的体会杨素珍吴中彤现代医学认为，挤压伤所致急性肾功能衰竭主要因为肾脏缺血，肾血流量减少，肾小管上皮细胞因供血不足发生坏死，加之挤压伤后肌肉损伤释放肌红蛋白阻塞肾小管更加速其坏死，造成少尿、无尿。目前多靠血液透析治疗，但疗效...

从“去菀陈莝”谈视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗

“去菀陈莝”是《黄帝内经》中提出治疗水肿的方法,丰富了水肿病的治疗。视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿可归属于“水肿病”范畴,通过探讨“去菀陈莝”的内涵,结合视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)的临床特点,提出活血利水是治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的基本治法,“去菀陈莝”法具体应用包括理气活血利水、益气活血利水、温阳活血利水、化痰活血利水、祛积通络等,这对临床疗效的提高具有指导意义。

万冬桂从“去菀陈莝”治疗乳腺癌相关淋巴水肿经验

万冬桂教授辨析乳腺癌术后上肢淋巴水肿,认为疾病病位在脉络,属本虚标实、因虚致实之证,水饮、瘀血是疾病的关键病理因素,脏腑亏虚是疾病的关键病理基础,水瘀互结,脉络瘀阻是疾病的关键病机,疾病前驱期主要病机为气血亏虚,水瘀初生;症状明显期主要病机为脏腑虚损,水瘀渐盛;转归期主要病机为水瘀胶结,留恋难去。临证应以去菀陈莝为总治则,“去”已成之瘀血、水饮的同时补脏腑亏虚以根“去”酿生“瘀血、水饮”之因。前驱期主要治法为健脾补肾,补气养血;症状明显期主要治法为通补合用,活血利水;转归期主要治法为活血化瘀,攻逐水饮,临床疗效突出。本文对其学术思想及临床经验详细阐述,以期为乳腺癌相关上肢淋巴水肿的治疗拓宽思路。

“开鬼门、洁净府、去菀陈莝”法论治急性心力衰竭

探讨《内经》"开鬼门,洁净府,去菀陈莝"治水三法运用于急性心力衰竭辨治的思维和临证运用。心衰的病机演变复杂,其急性发作期以肺失宣降、血瘀水停为临床特点。治疗当宣肺、利水、活血,速去水瘀之邪。《内经》治水三法多用于治疗水肿病,究其理乃利水活血之法,运用此法论治急性心力衰竭疗效显著,故予探析,附验案一则以佐证。

以“去菀陈莝”论治妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿

通过对“去菀陈莝”的内涵探析,探讨妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿的病机和治疗规律。继发于妇科恶性肿瘤术后的下肢淋巴水肿的关键病机是脉络阻滞,以“去菀陈莝”思想为指导,根据其病程特点,初期活血通络,调和气血;中期祛邪通络,利水化湿;晚期扶正祛邪,平复阴阳。