2015—2019年天津市胸科医院血流感染多重耐药菌的菌株变迁及危险因素相关性分析

目的分析天津市胸科医院血流感染多重耐药菌的菌株流行情况和危险因素,为其合理治疗及控制提供循证学依据。方法收集2015年1月1日—2019年12月31日天津市胸科医院全血标本分离出的菌株,分析各类多重耐药菌株变迁趋势、耐药性,以及医院获得性血流感染的危险因素。结果 5年间全血标本共分离菌株1 207株,检出多重耐药菌134株,检出率11.10%。多重耐药菌株总体数量以及产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动菌(CRAB)变化趋势均不大。产ESBLs细菌对头孢菌素类、喹诺酮类、复方新诺明等耐药严重,CRAB对除替加环素、米诺环素、粘菌素外的抗菌药物耐药率均较高。与对照组相比,糖尿病(OR=2.202,P=0.005)、低蛋白血症(OR=9.502,P=0.006)、机械通气(OR=0.051,P=0.002)、行外科手术(OR=8.056,P=0.012)、入住ICU(OR=5.200,P=0.035)是观察组患者发生多重耐药菌感染的独立危险因素。结论临床医生应严格遵照抗菌药物分级管理制度,合理应用抗菌药,同时,密切关注菌株流行情况,重视感染的早期防控,积极预防和控制多重耐药菌的产生和流行。

有关外科肠源性感染问题的探讨

感染是外科危重病人的主要死因之一。30%以上死于感染和多脏器功能衰竭病人的感染病灶。多数感染都是由革兰氏阳性杆菌、肠球菌以及白色念珠菌这一类肠道常驻菌群所致。细菌经由肠道通过肠黏膜侵人肠系膜淋巴结及体内其他脏器中的过程,国外称之谓"细菌的移居",我们长期以来称之为"肠源性感染"。本文就外科肠源性感染涉及的几个比较重要的问题,谈谈个人观点。

血流感染中多重耐药菌的耐药性及感染危险因素分析

目的分析血流感染中多重耐药菌(multi-drug resistant organisms,MDRO)的抗菌药物耐药率及危险因素,旨在合理治疗。方法选取2017—2021年期间中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院发生金黄色葡萄球菌、肠球菌属、肠杆菌目(不包括沙门氏菌和志贺氏菌)、铜绿假单胞菌和不动杆菌属血流感染病例696例,收集其全血标本分离出的病源菌株共711株,分析各类多重耐药菌株的抗菌药物耐药率,并分析MDRO感染的危险因素。结果从13187例全血血培养标本中筛选出非重复病例696例,阳性率为5.3%,共检出711株血流感染致病菌,其中共检出350株MDRO,检出率为49.23%(350/711)。在血流感染的病原菌中以大肠埃希菌最多,共277株占38.96%(277/711),其中MDRO有201株占57.43%(201/350);其次为肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌,分别为155株占21.80%(155/711)、89株占12.52%(89/711),其中肺炎克雷伯菌MDRO有43株占12.29%(43/350)、金黄色葡萄球菌MDRO有38株10.86%(38/350)。3种病原菌2017—2021年期间的变化趋势不明显。药敏试验显示,大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对头孢类、氟喹诺酮类药物耐药严重,氨基糖苷类耐药率比较低,对头霉素类、碳青霉烯类药物几乎无耐药性。金黄色葡萄球菌对林可霉素类、大环内酯类药物耐药率较高,对恶唑烷酮、糖肽类、甘氨酰环素类无耐药性。350例为MDRO感染,361为非MDRO感染,单因素分析显示,患者年龄、性别、心脑血管病史、肾功能不全、肺部疾病、低蛋白血症、肝胆疾病、电解质紊乱与贫血在MDRO感染方面无统计学意义(P>0.05);糖尿、泌尿系感染、外科手术、烧伤等因素为MDRO影响因素(P<0.05)。经Logistics分析,糖尿、泌尿系感染、外科手术、烧伤等为MDRO感染的危险因素(P<0.05)。结论血流感染患者MDRO感染较为严重,临床应重视早期防控,且应严格遵守抗菌药分级使用原则,合理应用,积极有效控制MDRO产生。