菱形阻滞结合手法治疗膝骨关节炎疗效观察

目的观察菱形阻滞结合手法治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效并探讨其作用机制。方法采用随机对照法,将80例患者分为治疗组和对照组各40例。治疗组每周行菱形阻滞与手法治疗各1次;对照组仅用手法治疗,每周2次。2组均连续治疗4周,共8次。在第2,4,6,8次治疗结束后,评价2组VAS疼痛评分及骨性关节炎指数(WOMAC)。结果治疗前后2组VAS疼痛评分及WOMAC症状评分组内自身比较均有显著性差异(P均<0.05)。治疗后治疗组VAS下降值与对照组比较有显著性差异(P<0.05);从第6次治疗开始治疗组总有效率明显优于对照组(P均<0.05)。结论菱形阻滞结合手法治疗KOA比单纯手法在减轻疼痛与改善整体病情上有明显优势,且无明显不良反应,是一种很好的中西医结合保守治疗方法,值得临床推广应用。

菱形阻滞与膝关节周围神经阻滞术以及两者联合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效对比

目的对比菱形阻滞与膝关节周围神经阻滞术以及两者联合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法膝关节骨性关节炎患者92例,随机分为三组,A组29例患者(膝关节周围神经阻滞术组)、B组32例患者(菱形阻滞注射组)、C组31例患者(膝关节周围神经阻滞术联合菱形阻滞注射组)。在治疗前及治疗结束后3 d、7 d、1个月、6个月行VAS视觉模拟评分和Lysholm膝关节康复量表评分以及比较疼痛缓解率、膝关节康复缓解率。比较第二次、三次治疗比率,记录治疗和随访期间不良反应。结果A组在治疗后1个月内VAS、Lysholm评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);B组、C组在治疗后各时间点VAS、Lysholm评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);B组、C组在治疗7 d后疼痛缓解有效率、膝关节康复缓解有效率均显著高于A组(P<0.05);C组第二次、三次治疗比率显著低于A组、B组(P<0.05);3组均未见明显不良反应发生。结论膝关节周围神经阻滞术联合菱形阻滞注射治疗膝关节骨性关节炎更为有效,无明显不良反应。

菱形阻滞结合中医药治疗髌股关节病临床疗效观察

目的:髌股关节病是一种常见的中老年的膝关节退变性疾病,传统中医药治疗难以迅速缓解患者症状。本研究将菱形阻滞与中药外敷、针灸相结合,用于髌股关节病患者的治疗,并观察其短期及长期的治疗效果。方法:将纳入的90例患者随机分为三组:膝关节菱形阻滞组(KB组)、中医药组(TM组)、及膝关节菱形阻滞联合中医药组(KT组),每组30例,随访3月,记录患者治疗前后各时点的静息及运动VAS评分、膝关节Lysholm功能评分。结果:TM组术后7天静息VAS评分及术后7天、15天运动VAS评分明显高于KB组和KT组;KT组术后30天及90天Lysholm评分明显高于TM组和KB组。结论:传统的中医药治疗与膝关节菱形阻滞均可改善髌股关节病患者膝关节功能;中医药联合膝关节菱形阻滞治疗对髌股关节病患者膝关节功能的改善优于单独的中医药治疗或膝关节菱形阻滞治疗。

小针刀加菱形阻滞治疗创伤性膝关节滑膜炎疗效分析

目的:对比小针刀加菱形阻滞和温针法治疗创伤性膝关节滑膜炎的临床疗效。方法:将152例创伤性膝关节滑膜炎病人随机分为2组。治疗组86例,治疗组用膝关节菱形阻滞和小针刀松解法,每周1次,1～3次治愈;对照组66例,在内外膝眼、阳陵泉、足三里、鹤顶、阴陵泉、血海等穴位上温针灸,每天1次,10d为1个疗程。在治疗结束时和治疗结束后6个月分别统计近、远期疗效。结果:治疗组近、远期有效率为96.51%、97.67%,对照组近、远期有效率为69.70%、66.67%,2组近期、远期疗效比较采用Wilcoxon秩和检验,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:小针刀加菱形阻滞治疗创伤性膝关节滑膜炎方法简便,疗效确切。

菱形阻滞联合玻璃酸钠治疗髌股关节病疗效研究

目的探讨菱形阻滞联合玻璃酸钠治疗髌股关节病的临床疗效。方法将60例髌股关节病患者随机分为菱形阻滞联合玻璃酸钠组(LB组)与玻璃酸钠组(B组),观察两组患者治疗前后各时点的静息、运动视觉模拟评分(VAS)、膝关节Lysholm功能评分及不良反应发生情况。结果治疗后,LB组患者各时点静息和运动VAS评分均明显低于治疗前(P<0.05);膝关节Lysholm功能评分均明显高于治疗前(P<0.05)。结论膝关节菱形阻滞联合玻璃酸钠治疗可改善髌股关节病患者的临床症状及膝关节功能。

菱形阻滞加关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

目的：探讨菱形阻滞加关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的治疗效果。方法：选择2012年9月以来随机抽取96例膝关节骨性关节炎患者,用菱形阻滞加关节腔内注射玻璃酸钠治疗,每周1次,5次为一疗程。结果：本组96例患者经过5周治疗临床症状得到明显缓解,并且都能持续6个月以上无再次发作。临床缓解34例（35%）,显效41例（43%）,有效20例（21%）。无效1例（1%）。对本组患者跟踪随访6-12个月,经过一个疗程的治疗,6个月内没有发现患者复发;7-12个月内有9例复发,但症状较前明显减轻。1-12个月总复发率为9%。结论：菱形阻滞加关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效显著值得推广。

针刀加菱形阻滞治疗中老年膝关节创伤性滑膜炎临床研究

目的:探讨针刀加菱形阻滞治中老年膝关节创伤性滑膜炎的理论依据及方法,并评价临床疗效。方法:将102例中老年膝关节创伤性滑膜炎患者,随机分为针刀加菱形阻滞组58例和微波组44例。针刀加菱形阻滞组每周治疗一次;微波组每日治疗1次,每次治疗时间为30min。两组在治疗结束时统计近期疗效和治疗结束后6个月统计远期疗效。结果:针刀加菱形阻滞组的近期有效率为96.49%,远期疗效为94.73%,微波组的近期有效率为69.76%,远期疗效为67.44%;用Wilcoxon秩和检验比较两组的近期、远期疗效,其差异性有统计学意义(P<0.01)。结论:针刀加菱形阻滞通过松解膝关节周围软组织,减轻膝关节内张应力,恢复膝关节创伤性滑膜炎的力平衡状态,改善临床症状,达到治愈目的。

菱形阻滞加腔内注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎

目的:对比观察菱形阻滞加关节腔内注射透明质酸钠(SH)和单纯透明质酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎疗效。方法:将64例早中期膝关节骨性关节炎病人随机分为2组,每组32例。治疗组用0.2%利多卡因阻滞液行膝关节菱形阻滞后,再注入玻璃酸钠2.5 mL,每周1次,共5次。对照组用玻璃酸钠膝关节腔内注射2.5 mL,每周1次,共5次。结果:治疗第5周和治疗后6月膝关节功能评分结果显示,两组膝关节评分均较治疗前显著升高(P<0.001),但治疗组的评分值明显高于对照组(P<0.001);治疗组总有效率96.87%,明显高于对照组78.13%(P<0.001)。结论:关节内注射SH配合菱形阻滞治疗膝骨性关节炎的临床疗效优于单纯注射SH者。

中药溻渍配合菱形阻滞治疗臀上皮神经损伤58例疗效分析

目的:观察中药溻渍配合菱形阻滞治疗臀上皮神经损伤的临床疗效。方法:通过对58例臀上皮神经损伤患者给予中药溻渍配合菱形阻滞治疗,7天为一疗程,2个疗程后评定疗效。结果:经过上述治疗两个疗程后,临床总有效率96.56%,疗效显著。结论:中药溻渍配合菱形阻滞治疗臀上皮神经损伤,疗效较佳。

观察菱形阻滞结合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效并探讨其作用机理

目的研究针对膝关节骨性关节炎采用菱形阻滞结合手法治疗的效果。方法选择南京医科大学第四附属医院从2020年1月至2020年12月诊治的24例膝关节骨性关节炎患者作为本次研究对象,按照治疗方式不同将所有患者均分为两组,对照组选择将手法治疗作为治疗方式,观察组选择采用菱形阻滞结合手法治疗,各组均为12例,比较两组治疗效果。结果①比较两组治疗前后疼痛度评分:两组治疗前疼痛度评分差异小(P>0.05),与对照组治疗后比较,观察组疼痛度评分低,两组患者对比有统计差异(P<0.05)。②比较两组治疗疗效:与对照组比较,观察组治疗疗效高,两组患者对比有统计差异(P<0.05)。③比较两组生活质量评分:两组治疗前比较,生活质量评分差异小(P>0.05),与对照组治疗后比较,观察组生活质量评分高,两组患者对比有统计差异(P<0.05)。结论对膝关节骨性关节炎采用菱形阻滞结合手法治疗,能够减轻患者疼痛度,改善患者关节功能,达到较好的治疗效果。

超声引导菱形肌-肋间肌阻滞和TPVB在电视胸腔镜手术术后早期疼痛控制中的应用比较

目的 比较超声引导下菱形肌-肋间肌阻滞和胸椎旁神经阻滞(TPVB)对电视胸腔镜手术患者术后早期疼痛的控制效果。方法 前瞻性选取2022年1月至2023年7月秦皇岛市第一医院收治的120例行电视胸腔镜手术治疗的患者作为研究对象,按照信封法分为观察组(n=61)和对照组(n=59)。观察组采用静脉全身麻醉+超声引导菱形肌-肋间肌阻滞麻醉,对照组采用静脉全身麻醉+超声引导TPVB麻醉。比较两组患者手术指标、神经阻滞情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分,统计两组患者并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间及首次进食时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组注药时间、阻滞持续时间及补救镇痛次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组超声定位时间、穿刺时间、操作总时间分别为(1.12±0.10)、(2.37±0.56)、(5.47±0.38)min,均短于对照组[(1.65±0.14)、(3.61±0.64)、(6.98±0.42) min],穿刺针深度为(4.43±0.52) mm,小于对照组[(5.37±0.58)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后6、12 h VAS评分、Ramsay镇静评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者麻醉后恢复室(PACU)低氧血症发生率、气胸发生率、肺部感染发生率、肺不张发生率、恶心呕吐发生率及总并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与TPVB比较,超声引导菱形肌-肋间肌阻滞应用于电视胸腔镜手术,患者术后恢复质量、镇痛效果及安全性相当,但超声引导菱形肌-肋间肌阻滞操作简单,操作时间更短。

纳布啡联合菱形肌-肋间肌阻滞抑制电视胸腔镜肺叶切除术后急性痛觉过敏的效果

目的探讨纳布啡联合菱形肌-肋间肌阻滞(RIB)抑制电视胸腔镜肺叶切除术后急性痛觉过敏的效果。方法前瞻性选择2021年2月至2023年3月在汉中市中心医院接受电视胸腔镜肺叶切除术的非小细胞肺癌患者96例,按照随机数字表法分为A、B、C组,各32例。A组男18例,女14例,年龄(64.25±7.41)岁;B组男20例,女12例,年龄(64.89±7.56)岁;C组男16例,女16例,年龄(65.18±7.20)岁。C组麻醉诱导前于超声引导下行菱形肌-肋间肌阻滞;麻醉诱导前3 min,A组静脉注射2 ml生理盐水,B、C组静脉注射2 ml纳布啡。对比3组术中用药情况、术后恢复、疼痛情况、机械痛阈值、应激反应、免疫功能、血流动力学、不良反应与并发症。采用单因素方差分析、重复测量方差分析、LSD-t检验、χ^(2)检验。结果C组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、补救镇痛率、血管活性药物使用率均低于A组、B组,且B组均低于A组(均P<0.05)。3组术后住院时间、术后首次下地时间、术后首次进食时间、并发症与不良反应总发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组切口周围、前臂内侧机械痛阈值:术后6 h、48 h均低于同组术前,术后48 h均高于同组术后6 h(均P<0.05);C组术后6 h、48 h均高于A组、B组[(76.25±7.03)g比(41.31±5.22)g、(58.06±6.10)g,(81.19±8.24)g比(63.44±6.38)g、(76.30±7.21)g,(85.39±7.01)g比(72.06±5.23)g、(79.24±6.15)g,(95.07±8.36)g比(79.43±6.28)g、(87.31±7.12)g],B组术后6 h、48 h均高于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组VAS评分:术后48 h均低于同组术后1 h、6 h,术后6 h均低于同组术后1 h(均P<0.05);C组术后1 h、6 h、48 h均低于A组、B组,且B组均低于A组(均P<0.05)。术后24 h,3组血清皮质醇、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素水平均较同组术前升高,且C组均低于A组、B组,B组均低于A组(均P<0.05)。术后24 h,3组CD3+、CD4+水平均较同组术前降低,C组均高于A组、B组,B组均高于A组(均P<0.05)。3组心率、平均动脉压:麻醉结束时(T2)均比麻醉诱导后5 min(T1)低、比麻醉诱导前5 min(T0)高,且3组T1时刻均高于T0时刻(均P<0.05);T1、T2时刻C组均低于A组、B组,B组均低于A组(均P<0.05)。结论纳布啡联合RIB可抑制电视胸腔镜肺叶切除术患者的术后急性痛觉过敏,改善免疫功能,降低术中麻醉药物用量,减轻术后疼痛与应激反应,维持血流动力学稳定,且安全可靠。

菱形肌-肋间肌阻滞对乳腺癌患者术后应激和阿片类药物需求的影响

目的探讨菱形肌-肋间肌阻滞对乳腺癌患者术后应激和阿片类药物需求的影响。方法选取拟行保乳术联合腋窝淋巴结清扫术(BCS-AD)的60例乳腺癌患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为PECSⅡ组和RIB组,每组30例。PECSⅡ组患者采用Ⅱ型胸神经阻滞(PECSⅡ),RIB组患者采用菱形肌-肋间肌阻滞(RIB),术后比较2组患者不同时间点静息状态和活动状态疼痛评分、阿片类药物需求量及阻滞并发症发生率。结果RIB组患者不同时间点静息状态和活动状态疼痛评分均低于PECSⅡ组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后阿片类需求量RIB组患者高于PECSⅡ组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在乳腺癌BCS-AD治疗中,RIB组在降低患者术后疼痛应激及阿片类药物需求量方面与PECSⅡ组相当,且不增加患者术后阻滞相关并发症的发生率。

连续菱形肌-肋间肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者镇痛效果的评价

目的评价连续菱形肌-肋间肌平面阻滞(RIB)对胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法选择2020年10月—2021年5月择期行胸腔镜肺叶切除术患者60例,男23例、女37例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为连续RIB镇痛组和常规患者静脉自控镇痛(常规PCIA)组,每组各30例。连续RIB镇痛组患者在超声引导下行RIB并置管,后实施全身麻醉气管插管,术后予0.2%罗哌卡因自控镇痛;PCIA组患者直接行全身麻醉气管插管,不实施神经阻滞,术后予舒芬太尼常规静脉自控镇痛。记录连续RIB镇痛组行RIB后30 min时的感觉平面。分别于术后1、6、12、24、48 h记录两组患者静息和咳嗽时疼痛VAS评分,分别于术前、术后24 h、术后48 h记录40项术后恢复质量量表(QoR-40)评分。记录两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,术后48 h内补救镇痛药物(布桂嗪)用量、行补救镇痛患者例数,术后不良反应发生情况,以及胸腔引流管拔除时间和术后住院时间。术后48 h进行患者满意度评分。结果连续RIB镇痛组、PCIA组分别有1、3例被剔除本研究。与PCIA组比较,连续RIB镇痛组患者术后各时间点的静息、咳嗽时疼痛VAS评分均显著降低(P值均<0.01)。两组间术前QoR-40总分,以及各项评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后24 h,连续RIB镇痛组QoR-40总分和身体舒适度、情绪状态、自理能力、疼痛控制评分均显著高于PCIA组(P值分别<0.01或0.05);术后48 h,连续RIB镇痛组QoR-40总分和身体舒适度、情绪状态、疼痛控制评分均显著高于PCIA组(P值分别<0.01或0.05)。两组间术中丙泊酚用量的差异无统计学意义(P>0.05)。连续RIB镇痛组术中瑞芬太尼用量和术后补救镇痛药物布桂嗪用量均显著少于PCIA组(P值均<0.05),术后行补救镇痛的患者比例显著低于PCIA组(P<0.05)。连续RIB镇痛组患者术后恶心、呕吐发生率均显著低于PCIA组(P值均<0.05),两组间术后皮肤瘙痒、嗜睡、头晕发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间患者引流管拔除时间和术后住院时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。连续RIB镇痛组术后患者满意度评分显著高于PCIA组(P<0.05)。结论与PCIA相比,连续RIB可为胸腔镜肺叶切除术患者提供更好的镇痛效果,减少术后不良反应发生,提高短期恢复质量,改善患者预后。

菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞改善胸腔镜下肺癌根治术后早期恢复质量的有效性

目的验证菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞对胸腔镜下肺癌根治术患者术后早期恢复质量的改善作用;比较不同阻滞时机改善术后早期恢复质量的差异性。方法选取2022年1月至2023年1月拟行胸腔镜下肺癌根治术患者共75例,年龄18~75岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ~Ⅱ级。随机分为3组:空白对照组(C组)、术前阻滞组(PR组)、术后阻滞组(PO组)。PR组与PO组分别在术前及术后接受超声引导下菱形-肋间-低位前锯肌平面阻滞,药物为0.375%罗哌卡因共30ml。通过术后恢复质量评分量表(postoperative recovery quality rating scale,QoR-40)评价患者术后24h、48h恢复质量;记录术后0.5、1、2、4、8、12、24、48h静息及活动状态数字疼痛评分(numeric rating scale,NRS)疼痛评分;记录术中及术后阿片类药物的消耗量、术后自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)有效按压次数及恶心、呕吐发生率。结果与C组比较,PR组术中阿片类药物消耗量明显减少,PR组及PO组术后24h QoR-40得分更高,术后1~8h静息状态与1~12h活动状态NRS评分明显降低,PCIA有效按压次数及阿片类药物消耗量明显减少(P<0.05);与PR组比较,PO组术中阿片类药物消耗更多,术后0.5hNRS评分更高(P<0.05);术后Qo R-40得分、PCIA有效按压次数、阿片类药物消耗量差异无统计学意义(P>0.05);3组术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞能改善胸腔镜下肺癌根治术患者术后早期恢复质量,减轻患者术后疼痛程度,减少围术期阿片类药物用药量,且其有效性与阻滞时机无关。

连续菱形肌-肋间肌阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果评价

目的评价连续菱形肌-肋间肌阻滞(CRIB)用于胸腔镜术后镇痛的效果。方法将120例胸腔镜手术患者随机分为CRIB组、单次菱形肌-肋间肌阻滞组(SRIB组)和患者自控静脉镇痛组(PCIA组),每组40例。CRIB组患者在出室前实施CRIB;SRIB组患者在出室前实施SRIB;PCIA组患者在出室前连接PCIA镇痛泵。术后1、2、6、12、24 h时,采用视觉模拟评分(VAS)评估患者静止状态和活动状态下的术后疼痛程度。术后24 h时,采用40项恢复质量评分量表(QoR-40)评估患者术后恢复质量。记录术后24 h内补救镇痛例数、首次补救镇痛时间、麻醉复苏室(PACU)停留时间和术后住院时间。记录患者术后恶心呕吐(PONV)、头晕、皮肤瘙痒、气胸、呼吸困难等不良反应发生情况。结果最终纳入118例患者,CRIB组、SRIB组各39例,PCIA组40例。SRIB组患者静止状态下、活动状态下的术后2 h的VAS评分低于CRIB组、PCIA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CRIB组患者静止状态下、活动状态下的术后12、24 h的VAS评分低于SRIB组、PCIA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CRIB组、SRIB组患者活动状态下各时点VAS评分低于PCIA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。SRIB组患者活动状态下的术后12、24 h的VAS评分低于PCIA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CRIB组、SRIB组患者术后24 h QoR-40总分高于PCIA组患者,CRIB组患者术后24 h QoR-40总分高于SRIB组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CRIB组患者补救镇痛例数少于SRIB组和PCIA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CRIB组患者首次补救镇痛时间长于SRIB组、PCIA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。PCIA组患者PONV、头晕、皮肤瘙痒发生率高于CRIB组、SRIB组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CRIB是一种具有良好术后镇痛效果的镇痛方法,能够改善胸腔镜术后恢复质量。

超声引导下菱形肌-肋间肌-前锯肌平面阻滞的研究进展

菱形肌-肋间肌-前锯肌平面阻滞是一种新型的区域阻滞技术,可阻滞T_(2)~T_(9)肋间神经的外侧皮支,用于多种临床情况下胸壁和上腹部手术后的镇痛管理。超声引导下平面神经阻滞具有可视化、定位准确、并发症少、麻醉效果确切、易于学习、操作简单等优点,逐渐被用于临床。本文回顾了近几年来国内外对超声引导下菱形肌-肋间肌-前锯肌平面阻滞的研究,对其平面阻滞的解剖学结构、穿刺层面及入路、临床上不同手术术后镇痛的应用及使用药物种类与注射容量进行综述,为其临床围手术期镇痛提供参考。

超声引导下胸椎旁神经阻滞和菱形肌-肋间肌阻滞在胸腔镜手术患者中的应用

目的:探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)与菱形肌-肋间肌阻滞(RIB)对胸腔镜手术患者的影响。方法:选取2021年1月—2022年8月盐城市第一人民医院收治的80例拟于全麻下开展胸腔镜肺癌根治术治疗的患者为研究对象,将其随机分为TPVB组与RIB组,各40例。TPVB组于超声引导下实施TPVB,RIB组于超声引导下实施RIB。比较两组术后疼痛情况、苏醒质量、康复指标及并发症发生情况。结果:术后3 h、6 h、12 h、24 h咳嗽与静息状态下,两组视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组恢复自主呼吸用时、苏醒用时、拔管用时、阻滞持续时间、Riker镇静-躁动评分标准(SAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);RIB组阻滞操作用时短于TPVB组,差异有统计学意义(P<0.05);两组首次进食时间、首次下床活动时间、术后住院天数、首日舒芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组补救镇痛率和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下TPVB与RIB两种区域神经阻滞镇痛应用于胸腔镜手术患者,在缓解术后早期疼痛、提高苏醒质量、促进术后康复、减少并发症等方面的作用相当,但RIB在缩短阻滞操作时间方面表现更优秀。

超声引导下RISS阻滞在微创McKeown食管癌根治术后的镇痛效果:一项前瞻性随机对照研究

目的 探讨超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面(rhomboid intercostal and subserratus plane, RISS)阻滞对微创McKeown食管癌根治术(minimally invasive McKeown esophagectomy, MIE-McKeown)患者术后镇痛的安全性和有效性,以期为微创食管癌手术患者术后镇痛方案选择提供新思路。方法 前瞻性收集2022年3月—2023年6月于重庆大学附属涪陵医院胸心外科行MIE-McKeown术患者的临床资料,采用随机数字表法将入组患者分为A、B、C 3组:A组采用持续RISS阻滞+患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)策略,B组采用单次RISS阻滞+PCIA策略,C组采用单纯PCIA策略。记录并比较各组主要及次要结局指标:(1)镇痛效果[术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的静息和咳嗽视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)疼痛评分];(2)术后镇痛药物使用情况[术后24 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数和补救性镇痛追加次数];(3)术后镇痛期间不良反应发生情况(头晕、嗜睡、恶心呕吐、低血压、尿潴留等);(4)术中血流动力学指标[不同时间点平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)和心率];(5)镇痛满意度。其中(1)(2)(3)为主要结局指标,(4)(5)为次要结局指标。结果 共96例符合纳入和排除标准的患者入选本研究,A、B、C每组各32例。A组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h静息和咳嗽VAS评分均低于C组,且术后2 h、24 h的静息VAS评分及术后12 h、24 h的咳嗽VAS评分均低于B组;B组患者术后2 h、6 h、12 h的静息VAS评分及2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的咳嗽VAS评分均低于C组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。术后24 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及补救性镇痛的追加次数在A、B、C 3组之间逐渐增加,差异具有统计学意义(P均<0.001)。C组头晕、恶心呕吐发生率均高于A、B组(P均<0.05)。3组患者在麻醉诱导前(T_(0))、切皮即刻(T_(1))、切皮后5 min(T_(2))、拔管后5 min(T_(3))的MAP和心率差异均无统计学意义(P均>0.05)。A、B、C 3组镇痛满意度依次降低(P<0.05)。结论 超声引导下RISS阻滞可为MIE-McKeown术患者提供良好的术后镇痛,作为多模式镇痛的积极探索,持续RISS镇痛效果更佳,值得临床进一步推广使用。

RISS阻滞对胸腔镜手术患者术后恢复质量的影响

目的观察菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面(RISS)阻滞对胸腔镜手术患者术后恢复质量的影响。方法选取2023年1月至6月本院择期行胸腔镜胸科手术患者64例,随机分为RISS阻滞组(R组)和肋间神经阻滞组(I组),每组各32例。R组在麻醉诱导前行超声引导下患侧RISS阻滞,注射0.5%罗哌卡因40 mL。I组在关胸前行胸腔镜直视下肋间神经阻滞,每个目标肋间隙注射0.5%罗哌卡因5 mL。术毕均予患者自控静脉镇痛(PCIA)。R组患者在注射完成20 min后测定阻滞范围。记录两组患者术后24 h及148 h的恢复质量评分(QoR-15);记录拔管后15 min、出PACU时、术后4 h、6 h、24 h和48 h静息时及咳嗽时疼痛视觉模拟(VAS)评分;记录术后PCIA首次按压时间、术后48 h内PCIA有效按压次数、静脉给药镇痛补救次数和麻醉相关并发症。结果RISS阻滞范围头端至T3水平,尾端至T10水平,T3~T9水平前胸壁可达锁骨中线,后胸壁达肩胛线,T10水平前达腋前线,后至腋后线。R组术后24 h和48 h的QoR-15评分高于I组(P<0.05)。R组在拔管后5 min及出PACU时静息和咳嗽时VAS评分、术后4 h和6 h静息VAS评分均显著低于I组(P<0.05);其余时间点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。R组术后PICA首次按压时间比I组更迟(P<0.05)。两组术后48 h内PCIA按压总次数、静脉镇痛补救次数及麻醉相关并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与肋间神经阻滞相比,超声引导下RISS阻滞可为胸腔镜手术患者提供良好的围术期镇痛效果,缓解术后早期疼痛,改善术后康复。