发光二极管荧光显微镜在基层实验室诊断结核分枝杆菌的应用评价

目的评价发光二极管荧光显微镜(LED)在基层实验室诊断结核分枝杆菌的应用情况。方法收集中国卫生部-盖茨基金会结核病防治项目结核病新诊断工具可行性子项目(即发光二极管荧光显微镜应用评估项目)湖南省宁乡县项目点的相关数据,运用回顾性的研究对萋尔-尼尔逊(Z-N)和LED在痰涂片直接镜检结核分枝杆菌阳性检出能力、报告结果的差异及两种方法受痰标本性状的影响等方面进行分析。结果初诊病例通过不同的染色和镜检方法阅片,Z-N阳性检出率为21.38%(388/1 815),LED阳性检出率为22.42%(407/1 815),LED比Z-N提高1.05%(19/1 815);随访患者Z-N、LED及LED比Z-N提高的阳性检出率分别为2.62%(48/1 831)、3.66%(67/1 831)和1.04%(19/1 831);Z-N和LED在初诊病例和随访患者两部分人群检查结果差异有统计学意义(χ2=1 678.990、1 214.956,P<0.001);两种方法在阳性结果分级报告上差异有统计学意义,尤其表现在涂片结果以实际观察到细菌条数进行描述的和阳性等级为4+以上的痰涂片上,但两种镜检方法所评定的阳性分级报告结果一致性尚可(McNemar-Bowker检验,χ2=103.145,P<0.001,kappa=0.777);痰标本性状在一定程度上影响着Z-N和LED两种检查方法在初诊病例涂阳患者的发现,Pearsonχ2=56.707、57.549,P<0.001,但在随访患者中表现出的差异无统计学意义;初诊病例和随访患者留取痰标本的性状差异有统计学意义(Pearsonχ2=59.614,P<0.001)。结论 Z-N和LED两种检查方法一致性较好,且LED在一定程度上优于Z-N,在基层肺结核患者的发现和治疗检测上有一定的应用价值。

显微镜检查痰中结核分枝杆菌最低检测限的统计推断及方法改进

目的利用模拟痰标本,评价直接涂片和"液化集菌"镜检痰中结核分枝杆菌的最低检测限。方法对不同稀释度的模拟痰标本"液化集菌"前后分别进行涂片和采用冷冻及室温存放载玻片滴片,并分别进行ZN和金铵O染色。直接涂片进行ZN和金铵O染色的结果分别命名为A、B组结果;采用冷冻载玻片ZN染色和金铵O染色的结果分别命名为C、D组结果;室温存放载玻片滴片ZN染色的结果命名为E组结果。结果 A/B/C/D四组涂(滴)片所对应的NC A-D均未检出结核分枝杆菌;A组涂片有2片次106稀释度和4片次107稀释度未检出结核分枝杆菌,合计6片次(6/54,11.11%);B/C/D三组涂(滴)片未出现未检出结核分枝杆菌的结果,但B组涂片结果为实际条数描述1+、2+、3+、4+的片次数分别为7、23、13、5、6,而C/D两组滴片分别为5、19、16、6、8和1、4、20、18、11。结论 "液化集菌"处理痰标本可以提高痰涂片检查结核分枝杆菌的敏感性,应用金铵O染色和LED显微镜检查进一步扩大了这一优势,采用冷冻后的载玻片滴片可以改善沉渣膜脱落现象,值得进一步进行研究分析。