脑卒中患者肠内营养不耐受特点、影响因素分析及预防性护理对策

目的:探讨脑卒中患者肠内营养不耐受特点、影响因素及预防性护理对策。方法:选取2020年1月1日~12月1日收治的125例脑卒中患者作为调查对象,根据肠内是否耐受分为耐受组102例和不耐受组23例,回顾性分析患者临床体征与特点表现,通过SPSS 26.0软件对相关性因素及多因素Logistic回归模型进行分析,探讨肠内营养不耐受的特点与影响因素。结果:脑卒中患者肠内营养不耐受主要特点为腹泻、反流与腹痛。耐受组与不耐受组患者急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、血清白蛋白、机械通气方式、胃残余量比较差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic多因素分析,APACHEⅡ≥20分、气管插管机械通气、胃残余量>500 ml是导致脑卒中患者肠内营养不耐受的主要因素(P<0.05)。结论:医护人员应依据脑卒中患者肠内营养不耐受的常见特点与影响因素,向其提供针对性的预防性护理与干预,从而提升患者生存质量。

重症监护病房老年重症肺炎患者肠内营养不耐受的风险预测模型

目的分析重症监护病房(intensive care unit,ICU)老年重症肺炎(severe pneumonia,SP)患者肠内营养不耐受的危险因素并构建其预测模型。方法选取2021年1月到2022年12月宁波大学附属第一医院ICU病房老年SP患者140例,根据肠内营养耐受情况分为耐受组(n=82)和不耐受组(n=58),采用单因素及多因素Logistic回归分析ICU老年SP患者发生肠内营养不耐受的危险因素,构建风险预测模型,绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估模型预测效果。结果多因素Logistic回归分析显示急性胃肠损伤分级(acute gastrointestinal injury,AGI)、腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)、使用抗生素≥2种是ICU老年SP患者肠内营养不耐受的独立影响因素(P<0.05)。模型采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估方程拟合效果,曲线下面积为0.867(95%CI:0.750~0.984),敏感度为87.8%,特异性为85.1%。结论本研究构建的风险预测模型可有效预测ICU老年SP患者肠内营养不耐受的发生风险。

钙卫蛋白在评估急危重症患者中肠内营养不耐受的应用价值

目的:观察钙卫蛋白在评估急危重症患者肠内营养不耐受的应用价值。方法:回顾性选取2021年12月1日至2023年2月1日赣州市人民医院接收的50例急危重症患者,根据急性生理学及慢性健康状况评分量表(Acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHE)及序贯器官衰竭估计评分量表(Sequential organ failure assessment scale,SOFA)进行筛选分为实验组(喂养不耐受)和对照组(喂养耐受),每组25例,其中实验组给予早期干预改善肠内营养不耐受,对照组则不干预,观察两组于入院时(BF)、发生营养耐受第一天(FD1)、发生营养耐受第五天(FD5)之间钙卫蛋白浓度、感染情况(SOFA评分)、病情恢复情况(APACHE评分)及在ICU住院时长,分析钙卫蛋白与急危重症患者肠内营养不耐受、感染情况及病情之间的关系。结果:实验组FD5高于对照组,但两组BF、FD1比较无明显差异(P>0.05);实验组SOFA评分、APACHE评分均高于对照组(P<0.05),且实验组ICU住院时长多于对照组(P<0.05);经干预后实验组FD5、SOFA评分、APACHE评分均降低(P<0.05);经Pearman相关性分析后得知FD5与SOFA评分、APACHE评分呈正相关(P<0.05)。结论:钙卫蛋白(FD5)与SOFA评分、APACHE评分均具有明显关系,因此认为钙卫蛋白可替代内镜检查,可作为判断急危重症患者肠内营养是否耐受及病情程度的重要评估指标。

ICU病人肠内营养不耐受危险因素的Meta分析

目的:通过Meta分析探讨重症监护室(ICU)病人肠内营养不耐受的危险因素。方法:检索万方数据库(WanFang Database)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)等中关于ICU病人肠内营养不耐受的文献,提取相关数据并应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入20篇文献。Meta分析结果表明,腹内压[OR=3.53,95%CI(2.42,5.16),P<0.00001]、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分[OR=2.17,95%CI(1.26,3.74),P=0.005]、应用抑酸药物[OR=3.56,95%CI(1.32,9.58),P=0.01]、禁食时间>72 h[OR=2.06,95%CI(1.47,2.88),P<0.0001]、肠内营养实施天数[OR=4.00,95%CI(3.55,4.45),P<0.00001]、年龄[OR=2.05,95%CI(1.51,2.79,P<0.0001)]、应用抗生素[OR=5.89,95%CI(1.88,18.41),P=0.002]是ICU病人肠内营养不耐受的危险因素。结论:现有证据表明,腹内压、APACHEⅡ评分、应用抑酸药物、禁食时间>72 h、肠内营养实施天数、年龄、应用抗生素是肠内营养不耐受的危险因素,应结合危险因素加强肠内营养不耐受的预防性护理,降低营养不耐受发生率。

针灸联合补中益气汤治疗肠内营养不耐受并发ICU获得性衰弱临床观察

目的探讨针灸联合补中益气汤治疗肠内营养不耐受并发重症监护病房获得性衰弱(Intensive Care Unit ae⁃quired weakness,ICU-AW)患者的效果。方法选取2018年5月—2020年6月重庆市中医院急诊ICU收治的108例ICU-AW患者为研究对象,以随机数字表法分研究组和对照组,各54例。对照组给予常规治疗联合针灸,研究组在对照组的基础上另给予补中益气汤,连续治疗2周后观察效果。记录两组中医症状评分、临床疗效,对比两组肌力、胃肠功能、肠道菌群及营养状况,记录两组治疗期间不良事件发生情况。结果两组治疗后的主症、次症中医证候评分均低于治疗前(P<0.05),研究组治疗后的主症、次症中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率为高于对照组(P<0.05)。两组治疗后医学研究委员会(Medical Research Council,MRC)肌力评分均高于治疗前(P<0.05),研究组治疗后MRC肌力评分高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的胃泌素(Gastrin,GAS)均低于治疗前,两组治疗后的生长抑素(somatostatin,SST)、胃动素(motilin,MTL)均高于治疗前(P<0.05);研究组治疗后的GAS低于对照组,研究组治疗后的SST、MTL均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的肠杆菌均低于治疗前,两组治疗后的乳酸杆菌、双歧杆菌均高于治疗前(P<0.05);研究组治疗后的肠杆菌低于对照组,研究组治疗后的乳酸杆菌、双歧杆菌均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、转铁蛋白(transferrin,TRF)均高于治疗前(P<0.05),研究组治疗后的ALB、PAB、TRF均高于对照组(P<0.05)。两组总不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论针灸联合补中益气汤治疗肠内营养不耐受并发ICU-AW患者可增强治疗疗效,改善患者肌力、胃肠功能、肠道菌群及营养状况,且安全性良好。

营养风险评估对特重度烧伤患者早期肠内营养不耐受的影响

目的探讨营养风险评估对特重度烧伤患者早期肠内营养不耐受的影响。方法选取2021年1月-6月我科收治的28例特重度烧伤患者为对照组,采用常规营养支持护理。选取2021年7月-12月收治的32例特重度烧伤患者为观察组,对其评估肠内营养不耐受的风险,制定营养管理方案。比较两组肠内营养不耐受发生率、营养指标、免疫指标等。结果观察组营养支持2周后血清白蛋白、血清前白蛋白水平高于对照组(P<0.05)。观察组营养支持2周后hs-CRP、内毒素水平低于对照组,CD4+/CD8水平高于对照组,负氮平衡恢复时间短于对照组,营养不耐受发生率低于对照组(P<0.05)。结论营养不耐受风险评估能够减少特重度烧伤患者早期肠内不耐受的发生,改善营养及免疫状况。

加速康复外科理念下胃癌患者术后早期肠内营养不耐受的危险因素分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下胃癌患者术后早期肠内营养(EEN)不耐受的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2022年8月在巴彦淖尔市医院胃肠外科接受胃癌根治术及术后EEN治疗的135例患者的临床资料,使用肠内营养耐受性评分表评估患者肠内营养耐受情况,将评分<5分定义为EEN耐受组(n=65),评分≥5分定义为EEN不耐受组(n=70)。对比分析两组患者临床资料。采用logistic向后逐步回归法进行多因素分析。结果两组术前美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术时间、术中出血量、EEN开始时间、营养液类型及术后并发症发生情况比较,差异均有统计学意义(P<0.10)。多因素logistic回归分析结果显示,ASA≥Ⅳ级、手术时间>4 h、术后发生并发症为胃癌术后发生EEN不耐受的独立危险因素(OR=11.812、3.735、3.977,P<0.05)。结论ERAS理念下胃癌患者术后EEN不耐受的危险因素包括ASA≥Ⅳ级、手术时间>4 h、术后并发症,对具备上述风险因素的患者进行个体化营养支持有助于提高肠内营养耐受率,减少相关并发症的发生。

失效模式和效应分析降低肠内营养不耐受发生率的研究

目的 探究失效模式和效应分析(FMEA)降低肠内营养不耐受发生率的研究。方法 选取本院2020年1月至2022年2月期间受肠内营养治疗的重症急性胰腺炎患者60例,按照基线资料组间匹配的原则分为观察组和对照组,各30例。对照组采用常规的肠内营养不耐受的护理,观察组在对照组的基础上进行FMEA护理。评估两组营养指标、肠内营养不耐受发生率。结果 护理前,两组患者白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)水平均无明显差异(P>0.05),护理后两组患者ALB、TP、Hb、PA水平均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者肠内营养不耐受发生率为3.33%,低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论 FMEA应用于受肠内营养治疗的重症急性胰腺炎患者疗效明显,可有效改善营养状况,降低早期肠内营养不耐受发生率,促进疾病的快速康复。

循经推拿防治脓毒症机械通气患者肠内营养不耐受的研究

目的观察循经推拿防治脓毒症机械通气患者肠内营养不耐受的临床疗效。方法将2019年11月—2020年11月入住重庆市中医院ICU的90例符合纳排标准的脓毒症机械通气患者随机分为对照组、穴位按摩组及循经推拿组各30例,对照组予以常规肠内营养干预,穴位按摩组在对照组基础上予以穴位按摩,循经推拿组在对照组基础上予以循经推拿。比较3组患者干预后第1天、第3天、第7天肠内营养耐受性评分,干预前及干预7 d后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平及脐旁皮下脂肪厚度。结果循经推拿组患者干预后第1,3,7天营养耐受评分均明显低于对照组和穴位按摩组(P均<0.05);穴位按摩组干预后第1,3天营养耐受评分均明显低于对照组(P均<0.05),但第7天耐受性评分与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。循经推拿组患者干预7 d后血清ALB、PA水平均明显高于对照组、穴位按摩组(P均<0.05),穴位按摩组和对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。3组脐旁皮下脂肪厚度干预前后组间及组内比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论循经推拿法可提升脓毒症机械通气患者的肠内营养耐受性,从而有利于改善患者营养状况。

卵巢癌术后患者肠内营养不耐受的影响因素及早期预测模型

目的 探讨卵巢癌术后患者肠内营养不耐受的影响因素并构建早期预测模型,以识别高危人群并为其术后营养支持提供参考。方法 选取2021年3月至2022年6月武汉市第三医院收治的卵巢癌术后患者170例作为研究对象,根据术后早期肠内营养耐受情况分为耐受组和不耐受组。比较两组的一般资料、实验室指标等资料,采用多因素Logistic回归模型分析影响卵巢癌患者术后早期营养不耐受的相关因素并构建列线图预测模型,绘制校正曲线对模型效能进行验证。结果 42例术后早期出现肠内营养不耐受患者归为不耐受组,其余128例患者为耐受组。不耐受组血清白蛋白、使用镇痛镇静药占比较耐受组低,营养风险筛查2002(NRS 2002)评分、空腹血糖水平较耐受组高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:高白蛋白水平(OR=0.836,95%CI=0.754~0.927)为卵巢癌患者术后肠内营养不耐受的保护因素,使用镇痛镇静药(OR=3.306,95%CI=1.169~9.349)、高空腹血糖水平(OR=1.631,95%CI=1.168~2.277)、高NRS 2002评分(OR=2.558,95%CI=1.650~3.965)为卵巢癌患者术后早期肠内营养不耐受的危险因素(均P<0.05),上述因素预测卵巢癌患者一致性指数(C-index)为0.801(95%CI=0.722~0.880),且校正曲线显示实测值与观察值基本相符。结论 低血清白蛋白及使用镇痛镇静药、高NRS 2002评分和空腹血糖水平是卵巢癌患者术后早期肠内营养不耐受的影响因素,由此构建的预测模型可为临床中卵巢癌患者术后的营养支持提供一定的参考价值。

改良肠内营养支持联合皮肤护理对重型颅脑损伤患者肠内营养不耐受及失禁性皮炎的影响

探讨在干预重型颅脑损伤患者肠内营养不耐受及失禁性皮炎护理措施中应用改良肠内营养支持联合皮肤护理方案的临床效果。方法 选取2021年1月~2022年12月在本院神经外科确诊为重症颅脑损伤的患者80例,按照入住神经外科重症监护病区时间进行编号分组,单号(常规组)反之双号(干预组)。干预方案为神经外科常规肠道护理与改良肠内营养支持联合皮肤护理,比较指标为肠内营养指标、肠道不耐受发生率及失禁性皮炎IAD发生率与愈合状况。结果 干预组TBI患者营养指标、IAD愈合状况优于常规组,且肠内营养不耐受发生率及IAD发生率低于常规组,比较均具有统计学意义,P<0.05。结论 改良肠内营养支持联合皮肤护理将疾病治疗过程中常见的营养不良及皮肤完整性受损等并发症危害有效控制。

重型颅脑外伤患者早期肠内营养不耐受的多因素分析

目的探讨影响重型颅脑外伤患者早期肠内营养不耐受的常见危险因素。方法回顾性分析2009年6月～2011年6月年收治的354例重型颅脑外伤并行早期肠内营养患者的临床资料,分别对年龄、GCS评分、APA-CHEII评分、机械通气、幽门后喂养等17项危险因素进行单因素分析,并进行Logistic回归分析。结果152例患者发生肠内营养不耐受(42.94%),单因素分析示GCS评分、APACHEII评分、机械通气、幽门后喂养、血清白蛋白、质子泵抑制剂、镇静剂、儿茶酚胺类药物、专科护士护理与肠内营养不耐受发生相关。多因素Logistic回归分析示APACHEII评分(OR=6.787,P=0.01)、机械通气(OR=7.072,P=0.007)、镇静剂(OR=7.298,P=0.005)为肠内营养不耐受的独立危险因素,幽门后喂养(OR=0.157,P<0.01)和专科护士护理(OR=0.07,P<0.01)为保护性因素。结论APACHEII评分越高、使用机械通气和镇静剂患者容易发生肠内营养不耐受,通过幽门后喂养及专科护士护理能有效降低肠内营养不耐受发生率。

喂养不耐受风险评估表评估神经重症患者肠内营养不耐受风险的有效性

目的探讨喂养不耐受风险评估量表预测神经重症患者肠内营养喂养不耐受(FI)发生风险的有效性。方法采用病例对照研究,收集2018年1—12月安徽省5家三甲医院综合ICU神经重症住院患者的病例资料,其中入住ICU期间发生营养不耐受的106例患者作为病例组,随机选取同期未发生营养不耐受的患者214例作为对照组,分析喂养不耐受风险评估量表中影响神经重症患者营养不耐受发病的主要危险因素及喂养不耐受风险程度与喂养不耐受发生的关系。结果病例组的喂养不耐受风险评分为(21.17±4.81)分,显著高于对照组的(14.67±1.87)分,差异有统计学意义(P<0.05)。喂养不耐受风险评估量表中APACHEⅡ评分≥20分、GCS评分3~5分、白蛋白≤15 g/L、血糖≥23.0 mol/L、AGI分级和机械通气是神经重症患者发生喂养不耐受的主要危险因素(P<0.05)。病例组的高风险级别所占比例(87.7%)显著高于对照组(11.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。喂养不耐受风险评估量表的风险评分对喂养不耐受发病具有显著的正向预测作用,随着风险评分的增加,神经重症患者发生喂养不耐受的风险随之升高(P<0.05)。结论喂养不耐受风险评估表对神经重症患者喂养不耐受发病风险有很好的预测作用,适合在临床上推广应用。

危重症患者肠内营养不耐受对策分析

肠内营养不耐受是临床危重症患者常见症状和一大难题,本文就目前已有对策进展做一分析,以期为临床有效管理此类患者提供参考。

重症监护室长期行机械通气病人肠内营养不耐受的护理

[目的]探讨早期肠内营养支持对ICU长期行机械通气病人的治疗效果,总结护理措施。[方法]19例重症监护室(ICU)长期行机械通气病人早期给予早期肠内营养,同时加强肠内营养不耐受的护理。[结果]病人营养状况改善。[结论]早期肠内营养为机体提供必需的营养物质及能量,加强护理有利于临床治疗。

急性重症胰腺炎患者发生肠内营养不耐受的相关影响因素及其干预措施分析

目的:探讨急性重症胰腺炎(SAP)患者发生肠内营养不耐受的相关影响因素及其干预措施。方法:回顾性分析2019年2月-2020年12月赣州市人民医院收治的115例SAP患者的临床资料,分析SAP患者发生肠内营养不耐受的相关影响因素。结果:115例SAP患者,出现肠内营养不耐受62例(53.91%),肠内营养耐受53例(46.09%)。单因素分析显示:APACHEⅡ评分、血糖、添加膳食纤维、腹内、血清白蛋白水平与SAP患者发生肠内营养不耐受均有关,差异均有统计学意义(P<0.05);年龄、性别、pH值、肠内营养开始时间、机械通气与SAP患者发生肠内营养不耐受均无关,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示:APACHEⅡ评分≥20分、血糖≥11.1 mmol/L、腹内压>15 mmHg、血清白蛋白水平<25 g/L均是SAP患者发生肠内营养不耐受的高危因素(P<0.05),添加膳食纤维是SAP患者发生肠内营养不耐受的保护因素(P<0.05)。结论:SAP患者发生肠内营养不耐受与APACHEⅡ评分、血糖、腹内压、血清白蛋白水平均密切相关,添加膳食纤维是SAP患者发生肠内营养不耐受的保护因素,临床可针对各危险因素加强护理措施干预。

胰十二指肠切除术后肠内营养不耐受的防治策略

胰腺癌是恶性程度极高的消化道肿瘤,手术是唯一可能的根治性治疗手段。胰十二指肠切除术后患者营养不良发生率较高,规范、合理、科学地使用肠内营养治疗,对胰腺癌患者术后恢复有着重大意义。本文基于近年来胰十二指肠切除术后肠内营养的现状和研究发展趋势做简要概述,为胰腺癌术后的肠内营养治疗提供参考。

脓毒症患者肠内营养不耐受现状及影响因素分析

目的 回顾性调查脓毒症患者肠内营养不耐受现状,分析其影响因素。方法 便利选取333例行肠内营养的脓毒症患者进行回顾性调查,将患者分为肠内营养耐受组及肠内营养不耐受组,通过单因素分析及二元Logistic回归分析探讨脓毒症患者肠内营养喂养不耐受的影响因素。结果 333例脓毒症患者行肠内营养过程中,142例(42.64%)出现肠内营养不耐受症状,腹泻、呕吐、腹胀及胃潴留发生率分别为30.03%、10.81%、6.91%及2.40%。Logistic回归分析结果显示,患者APACHEⅡ评分(OR=1.160,95%CI:1.097~1.227,P<0.001),感染部位总数≥2处(OR=2.066,95%CI:1.082~3.946,P=0.028),使用抗生素种类≥2种(OR=2.455,95%CI:1.367~4.411,P=0.003)及服用高浓度钾制剂(OR=1.844,95%CI:1.069~3.181,P=0.028)为脓毒症患者肠内营养不耐受发生的危险因素,采用循序渐进的营养方案(OR=0.440,95%CI:0.259~0.747,P=0.002)及服用益生菌(OR=0.445,95%CI:0.260~0.760,P=0.003)为其保护因素。结论 脓毒症患者肠内营养不耐受发生率较高,医护人员需关注其影响因素,采取相应的干预策略,减少肠内营养不耐受的发生。

重症急性胰腺炎并存慢重症患者肠内营养不耐受的护理

对1例重症急性胰腺炎术后并存慢重症患者予抗感染、抑酸、抑酶、维持电解质稳定、补充白蛋白、纤维蛋白原、调节免疫等治疗,启动早期肠内营养,采用肠内营养泵输注肠内营养制剂;治疗过程中发生5次肠内营养不耐受,加强肠内营养耐受性评估与管理,根据肠内营养耐受性分级干预方案进行护理干预;加强腹腔穿刺引流和腹腔双套管持续冲洗;严密监测和控制血糖,避免高血糖引起的喂养不耐受;根据营养耐受情况调整肠内营养制剂及用量;加强造口及皮肤护理;术后早期功能锻炼,做好序贯性脱机护理。住院104 d患者恢复百普力目标量全肠内营养支持,全身营养状况改善;住院126 d患者呼吸机撤机成功,转至普通病房继续治疗。

胰十二指肠切除术后早期肠内营养不耐受的护理策略分析

目的 对接受胰十二指肠切除术患者中存在早期肠内营养不耐受的患者实施策略进行分析,优化护理方案,增强耐受性.方法 选取该病症患者43例,采取集束化护理干预,观察患者耐受性表现.结果 患者43例,耐受性表现为:良好13例,占比30.23%;中等21例,占比48.84%;差9例,占比20.93%;总耐受率为79.07%.结论 实施集束化护理干预,对改善患者在接受肠内营养时的耐受性具有正向影响,有助于PD患者术后恢复.