全球领导人共识营养不良诊断标准在临床实践中的实施方法与应用

营养不良是全球性的问题。随着疾病谱的改变,人们关注到除摄入不足、吸收障碍外,疾病相关的营养不良的重要性。2018年达成的全球领导人共识营养不良诊断标准(GLIM),旨在对成年病人进行营养不良评定及严重程度分级,及早营养支持治疗可以降低30 d全因死亡率、入重症监护室概率及再住院率以及远期并发症。鉴于各系统疾病的差异,在实施GLIM标准第一步时营养风险筛查并无统一筛查工具,各筛查工具及评估方法的适用性不同,且在GLIM标准下不同组合的临床效用也不同。该综述旨在探讨GLIM标准下各筛查工具及评定方法在诊断营养不良的适用情况以及GLIM标准在临床实践中的有效性,为临床诊断营养不良提供便捷。

疾病诊断相关组时代GLIM营养不良诊断在腹部外科大手术中的应用价值及建议

2018年9月全球(营养)领导层倡议营养不良诊断标准共识(Global Leadership Initiative on Malnutrition diagnosis criteria consensus,GLIM)在线发表。对于腹部外科住院病人,因手术的应激反应会迅速耗尽机体的营养储备,从而影响其功能恢复和创口愈合。此外,腹部外科癌症病人会存在如糖尿病、亚临床器官功能障碍、免疫反应缺陷和实行新辅助治疗等情况,可能损害营养储备,进一步影响病人的恢复。对于腹部外科住院病人,入院时有营养风险或营养不良时,应进行营养干预,同时将营养风险和营养不良两个疾病名称填写在出院病案的首页,以便大数据收集系统看到代码,让需要营养支持的病人可以通过疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRG)和按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)对其进行医疗补偿费用,减少病人经济负担。

人体成分指标对预测鼻咽癌患者营养不良初步探讨

目的：探讨鼻咽癌患者同步放化疗期间营养状况与生活质量相关性，以期探索人体成分中评价营养不良最合适指标。方法采用前瞻性方法以2014—2015年在复旦大学附属肿瘤医院放疗科48例鼻咽癌患者作为研究对象。采用欧洲肠外肠内营养学会营养不良诊断共识及患者主观整体评估方法进行营养评估，并采用生物电阻抗法观察同步放化疗期间患者的人体成分变化；采用Pearson法相关分析研究营养状况与生活质量的相关性；采用Logistics回归分析预测鼻咽癌患者营养状况的影响因素。结果同步放化疗期间随时间变化人体成分指标如体重、体重指数、脂肪组织指数、去脂组织指数、体细胞量、骨骼肌量及相位角均有不同程度下降，患者主观整体评估评分逐渐升高（ P＝0.00）。根据2015年欧洲肠外肠内营养学会营养不良诊断共识检出放疗期间鼻咽癌营养不良发生率为2．1％～39.6％，根据患者主观整体评估评分检出率为12．5％～41.7％，两种方法在放疗第4、6周的一致性较好（ Kappa＝0.911、0.957）。放疗期间去脂组织指数和体重变化值与生活质量评分变化值存在相关性（ r＝0.805，P＝0.00）（ r＝0.777，P＝0.00）。因素分析显示年龄、脂肪组织指数、去脂组织指数对营养状况有显著影响（ P＝0.035、0.013、0.043）。结论鼻咽癌患者放化疗期间营养状况下降明显，营养状况与患者生活质量密切相关，建立营养状况预测模型可更为全面准确地判断患者营养状况。

胃肠道恶性肿瘤患者的营养状态研究

目的探讨胃肠道恶性肿瘤患者术前、化疗开始前及化疗结束时的营养风险和营养不良评定的动态变化。方法选取2017年1月至2022年12月在浙江省立同德医院接受胃肠道恶性肿瘤手术的患者为研究对象,于术前、化疗开始前及化疗结束时记录患者的人体测量数据、Karnofsky功能状态评分(KPS)变化,采用营养风险筛查2002(NRS 2002)和全球(营养)领导层倡议营养不良诊断标准共识(GLIM)标准评估患者的营养状态。结果共纳入239例患者,化疗开始前有营养风险221例(92.47%),GLIM标准营养不良206例(86.19%),GLIM分级评定的中、重度营养不良分别为71例(29.70%)、135例(56.49%);化疗结束时有营养风险182例(76.15%),GLIM标准营养不良181例(73.75%),GLIM分级评定的中、重度营养不良分别为52例(21.76%)、129例(53.97%);化疗结束时营养风险和营养不良筛出率明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.001)。化疗结束时的总蛋白、白蛋白、白细胞计数、中性粒细胞、血红蛋白和血小板计数均较术前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠道恶性肿瘤患者营养风险和营养不良的发生率较高,且化疗结束时明显高于术前。

营养筛查和评定在老年感染患者营养支持和效果评价中的应用

目的:探索营养风险筛查2002(NRS2002)评分和营养不良通用筛查工具(MUST)在老年感染患者营养支持效果评价中的应用。方法:采用方便抽样方法选取110例老年感染住院患者,以治疗全程患者是否使用NRS2002评分工具为依据分成观察组和对照组,两组患者入院后和出院时均使用MUST分别作营养不良评定,所有患者在常规抗生素治疗基础上,首选管饲或口服补充肠内营养(EN)支持,监测入院和出院血清营养指标,根据组间及组内比较患者出入院指标变化,组间比较病情转归和营养不良改善情况评估疗效。最后使用全球(营养)领导人发起的营养不良评定诊断标准共识(GLIM共识)对两组患者作回顾性营养不良评定诊断,与MUST的结果作差异率对比。结果:入院治疗初期两组间各项指标对比均无统计学意义,出院观察组血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)3项指标变化与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);两组患者出院与入院初前后对比,观察组所有指标均有改善,差异均有统计学意义(P<0.01),对照组TC、ALB有所改善,Hb下降,差异均无统计学意义;出院观察组治愈好转率和营养不良(足)率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年感染患者营养不良的发生率极高,在老年感染患者营养支持和效果评价中使用NRS2002和合理的营养不良评定工具十分重要。