维持性血液透析患者营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征的影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者发生营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIAS)的影响因素。方法选取2021年3月至2022年3月大理大学第一附属医院接受MHD 3个月以上的156例患者为研究对象,收集患者一般资料、临床资料及实验室指标、影像学指标等。根据是否合并MIAS将入选患者分为MIAS组(合并MIAS)及无MIAS组(不合并MIAS),比较两组患者的各项指标,采用多因素logistic回归分析MHD患者发生MIAS的影响因素。结果156例MHD患者中存在MIAS的患者57例(36.5%),无MIAS患者99例(63.5%)。单因素分析结果显示,两组患者的性别、年龄、吸烟史、腰围、上臂围、白细胞、血小板、纤维蛋白原、C反应蛋白、白细胞介素-6、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic分析结果显示,纤维蛋白原(β=0.752,OR=2.122,95%CI:1.201~3.750)、白细胞介素-6(β=0.057,OR=1.058,95%CI:1.002~1.117)是MHD患者合并MIAS的独立危险因素(P<0.05)。结论纤维蛋白原、白细胞介素-6可能是MHD患者发生MIAS的独立危险因素。在临床工作中需对MHD患者的纤维蛋白原、白细胞介素-6等指标加以重视,最大限度降低MHD患者MIAS的发生率。

中药对血透患者营养不良-炎症综合征的影响

目的研究中药对慢性肾衰竭维持性血透患者营养不良-炎症反应综合征(MICS)的影响。方法MHD患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组在常规治疗中加入中药益气固肾液,对照组为常规血液透析液。观察治疗后患者血TNF-α、IL-6水平及营养指标(Alb、TF)。结果治疗组与对照组治疗后比较,血浆TNF-α水平明显下降(P<0.05),各项营养指标BW、TSF、AMC以及Alb、TF均提高(P<0.05)。结论中药益气固肾液能降低血浆TNF-α水平,提高BW、TSF、AMC以及Alb、TF水平,提示能改善维持性血透患者营养不良-炎症综合征。

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者营养不良-炎症反应综合征初探

目的:针对维持性血液透析(MHD)患者营养不良-炎症反应综合征现象普遍存在而且目前为止尚无有效治疗措施的情况下,探索新的组合型治疗方式——血液透析(HD)联合血液灌流(HP)的临床疗效。方法:本院血液净化中心筛选C-反应蛋白(CRP)大于8mg/L的MHD患者20例,先HD治疗3个月,每周透析3次,之后改为HD联合HP治疗3个月,每周透析3次,其中一次为HD联合HP,再改为HD治疗3个月。于0,3,6,9月时分别抽取患者静脉血,检测各项指标并进行营养相关的体格测量和主观综合营养评估(SGA)。结果:(1)患者CRP水平在0、3、6、9月时分别为:(18.62±12.71)mg/L,(23.60±12.16)mg/L,(10.91±7.14)mg/L,(12.13±6.95)mg/L,加用HP治疗后明显下降(P<0.01),停用HP后CRP水平有所上升趋势但差异无统计学意义(P>0.05);(2)HD+HP治疗能降低Leptin、IL-8、TNF-α水平(P均<0.01),停用HP后Leptin、IL-8、TNF-α水平有所上升趋势但差异无统计学意义(P>0.05);(3)患者血清白蛋白(Alb)在0、3、6、9月时分别为(35.41±0.88)g/L,(35.49±0.96)g/L,(36.89±0.66)g/L,(36.54±0.54)g/L,差异有统计学意义(P<0.01),停用HP后Alb水平有所下降趋势但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HD联合HP能降低维持性血透患者CRP水平及部分中分子毒素水平,提高维持性血透患者Alb水平,从而改善其营养状况。

肾衰六君子方联合阿托伐他汀对维持性血液透析患者营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征的影响

目的探讨肾衰六君子方联合阿托伐他汀对维持性血液透析(MHD)患者营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIAS)的影响。方法将2017年1月—2019年4月河北省沧州中西医结合医院诊治的64例MHD伴MIAS患者随机分为2组,每组32例。对照组给予常规干预及阿托伐他汀钙片(20 mg/d)治疗,观察组在对照组基础上加用肾衰六君子方治疗,疗程12周。比较2组干预前后营养不良-炎症评分(MIS)、营养学指标、炎性指标及动脉粥样相关指标,并统计2组临床疗效。结果与治疗前比较,治疗后2组MIS评分均明显降低(P均<0.05),且治疗后观察组低于对照组(P<0.05);治疗后2组血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)、上臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)均明显增加(P均<0.05),且治疗后观察组上述指标均高于对照组(P均<0.05)。治疗后2组血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及颈动脉分叉内膜中层厚度、颈总动脉内膜中层厚度、粥样斑块形成检出率均降低(P均<0.05),且治疗后观察组上述指标均低于对照组(P均<0.05)。观察组治疗总有效率为87.5%(31/34),明显高于对照组的65.6%(24/34)(P<0.05)。结论肾衰六君子方联合阿托伐他汀治疗MHD伴MIAS可明显改善机体营养状况,缓解机体微炎症反应,抑制或逆转动脉粥样硬化,效果优于单纯西医治疗。

阿托伐他汀和厄贝沙坦对血液透析患者营养不良-微炎症综合征的影响

目的探讨阿托伐他汀和厄贝沙坦对血液透析患者营养不良-微炎症综合征的影响。方法 15例血液透析患者应用阿托伐他汀(10mg/d)和厄贝沙坦(150mg/d)治疗,分别于用药前、用药1个月、用药6个月观察血浆白蛋白(ALB)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素6(IL-6)水平。结果用药6个月后血浆ALB明显上升(P<0.05),用药1个月和用药6个月后血浆hs-CRP和IL-6明显下降(P<0.001)。联合应用常规剂量阿托伐他汀和厄贝沙坦可以明显改善血液透析患者营养不良-微炎症综合征状态。

营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征与自体动静脉内瘘功能丧失的相关性研究

目的:分析营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrome,MIAS)对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能丧失的影响。方法:以2012年1月1日—2014年1月1日在南通大学附属医院肾脏内科行自体动静脉内瘘术的终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者为研究对象进行回顾性分析,收集患者基线临床数据。采用Kaplan-Meier法分析患者自体动静脉内瘘的生存率。采用Cox比例风险模型分析患者自体动静脉内瘘功能丧失的危险因素。结果:共有167例患者入选本研究,其中同时合并营养不良、炎症以及动脉粥样硬化的MIAS患者有28例(16.77%)。有2种合并症患者的1年、2年和3年自体动静脉内瘘生存率分别为92.11%、81.58%和71.05%,低于无合并症组(χ2=5.208,P<0.05)及1种合并症组(χ2=6.616,P<0.01);3种合并症组患者的1年、2年和3年自体动静脉内瘘生存率分别为82.14%、67.86%和53.57%,低于无合并症患者(χ2=8.273,P<0.05)及1种合并症患者(χ2=11.901,P<0.01)。任意2种合并症(HR=4.066,95%CI:1.403~10.387,P<0.01)或3种合并症(HR=5.112,95%CI:1.726~16.054,P<0.01)是自体动静脉内瘘功能丧失的独立危险因素。结论:MIAS与维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能丧失密切相关,营养不良、炎症及动脉粥样硬化任意2种及3种合并症的存在是自体动静脉内瘘功能丧失的独立危险因素。

维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染与营养不良-炎症综合征的相关性

目的:采用营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)系统,观察维持性血液透析(mainte-nance hemodialysis,MHD)患者丙型肝炎病毒(HCV)感染与营养不良-炎症综合征(malnutrition-inflammation complex syn-drome,MICS)的关系。方法:对12例HCV感染和112例对照组(无HCV/HBV感染)MHD患者进行MIS评分,了解其营养和炎症状况,包括:人体测量学指标、生化指标(包括血清白蛋白、转铁蛋白、铁蛋白、未饱和铁,总胆固醇、肾功能等)及血常规(红细胞、血红蛋白)、炎症指标(包括超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等)。统计患者进入观察期8个月前后MIS评分情况,分析HCV感染与炎症和营养状态的相关性。结果:HCV感染组较非HCV感染组患者的透析龄[(72.50±40.29)月vs(43.40±44.32)月,P<0.01]、肝硬化发生率(16.67%vs0.01%,P<0.05)、总MIS积分(6.73±2.57vs5.01±2.34,P<0.05)、谷丙转氨酶(ALT)(21.5±17vs14.0±8.0,P<0.01)、谷草转氨酶(AST)(21.0±23.0vs13.0±7.0,P<0.01)和铁蛋白浓度(384.28±132.49vs173.34±89.47,P<0.001)均患者显著增加,而白细胞计数、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)等则显著低于非HCV感染组;HCV感染仅与透析时程呈正相关(OR:1.14,95%CI:1.04～1.25,P=0.005),而与白蛋白(OR:0.96,95%CI:0.95～0.9,P=0.011)、总胆固醇水平(OR:0.98,95%CI:0.98～0.99,P=0.016)呈负相关;观察结束时总MIS积分(6.95±3.33vs5.50±2.28,P<0.05),MIS6(0.66±0.73vs0.26±0.62,P<0.05)和MIS7(0.98±0.95vs0.53±0.71,P<0.05)评分也显著高于非感染组。结论:伴有HCV感染的MHD患者存在更为严重的MICS,并且随HCV感染时间的增加营养状况有恶化趋势。

慢性肾衰竭患者代谢性酸中毒与营养不良-炎症反应综合征

代谢性酸中毒(MA)是慢性肾衰竭患者常出现的临床表现,可能与蛋白质-热能营养不良(PEM)和炎症有关,后两者合称为营养不良-炎症反应综合征(M ICS)。酸血症是引起慢性肾衰竭患者预后不良和死亡的重要原因。然而新近许多流行病学的研究显示慢性肾衰竭患者MA的“逆流行病学”现象。本文就MA与慢性肾衰竭患者M ICS关系的研究进展作一综述。

维持性血液透析患者营养不良-炎症反应综合征的认识

营养不良-炎症反应综合征(MICS)在慢性肾功能不全患者中普遍存在,严重影响 患者的预后和生存质量。本文主要阐述MICS的概念、意义、诊断、治疗。

免煎中药治疗尿毒症性营养不良-炎症综合征的探讨

目的探讨参苓白术散联合红芪配方治疗尿毒症性营养不良-炎症综合征的疗效及机制。方法 100例尿毒症性营养不良-炎症综合征患者随机分为常规治疗组以及参苓白术散联合红芪治疗组,按照分组给予相应治疗,比较治疗后两组间营养状态指标、炎症指标以及瘦素水平。结果所有患者均顺利完成治疗,治疗后组间营养状态指标,参苓白术散联合红芪治疗组显著高于常规治疗组(P<0.01),炎症指标参苓白术散联合红芪治疗组显著低于常规治疗组(P<0.01),两组间治疗后瘦素水平无显著差异。结论参苓白术散联合红芪治疗通过改善尿毒症患者的微炎症状态、促进患者机体对营养物质的吸收起到治疗尿毒症性营养不良-炎症综合征的作用。

血液透析患者营养不良-炎症综合征与生存质量的相关性

目的调查血液透析患者营养不良-炎症综合征(MICS)现状,分析其与生存质量的相关性。方法选取2017年10月至2019年10月本院进行血液透析患者90例为研究对象,监测血清白蛋白(Alb)水平、高敏C反应蛋白水平(hs-CRP),应用一般健康量表(SF-36)评估患者生存质量,应用营养不良-炎症评分(MIS)评估MICS程度,采用Pearson相关分析法分析MICS与生存质量间的相关性。结果本组血液透析患者MICS的发病率为100%,根据MIS评分,轻度30例,中度30例,重度30例。MIS评分与SF-36各维度及总分呈负相关(P<0.05)。结论血液透析中MICS影响生存质量,临床应采取措施增强患者的营养水平,减轻炎症反应,提高其生存质量。

维持性血液透析患者营养不良-慢性炎症综合征与血清瘦素的关系

目的 探讨在维持性血液透析患者(MHD)中血清瘦素水平的变化和瘦素与营养不良-慢性炎症之间的关系。方法 检测MHD患者31例,男性19例,女性13例,年龄(55±17)岁和正常对照组22例,男性10例,女性12例,年龄(47±15)岁,血清瘦素水平;MHD组患者测量身高、体重、上臂中份肌肉周径(MAMC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF),检测血清白蛋白(ALB)、总铁结合力(TBC)、血脂全套、白介素-6(IL-6),结合临床症状评价主观综合评定(SGA)和营养不良-慢性炎症综合评分(MIS),计算体脂含量(F％)、体重指数(BMI)。结果 MHD患者血清瘦素水平较正常对照增高[(25.96±30.91)vs(7.58±6.84)ng/ml;P=0.0083],女性患者平均水平高于男性[(9.59±18.20)vs(50.02±30.12)ng/ml;P=0.000025];血清瘦素水平与年龄、透析时间无相关性,瘦素与ALB、TG、LDL、HDL、IL-6也无相关性;而体脂含量(r=0.747;P<0.0001)、BMI(r=0.62;P<0.0001)和CHOL(r=0.40;P=0.023)与瘦素呈正相关,SGA(r=-0.40;P=0.023)、MIS(r=-0.363;P=0.041)与瘦素呈负相关,在排除体脂含量影响后,SGA与瘦素相关性消失,当排除BMI和SGA的影响后,MIS与瘦素相关性也消失。结论 MHD患者瘦素水平高于正常人群,女性瘦素水平高于男性;MHD患者血清瘦索水平与体脂含量、BMI、SGA。

维持性血液透析患者营养不良-炎症复合体综合征与预后的关系研究

目的通过对维持性血液透析(MHD)患者营养和炎症相关指标的回顾性分析,探讨营养不良-炎症复合体综合征(MICS)与MHD患者预后的关系。方法入选2007年1月1日—2014年12月31日在上海交通大学医学院附属仁济医院血透中心接受MHD治疗≥3个月的患者527例,分为MICS组和非MICS组。采用logistic回归分析MHD患者并发MICS的危险因素,Kaplan-Meier分析MHD患者生存率,Cox比例风险模型分析MICS患者全因死亡和心血管疾病死亡的危险因素。结果527例患者中MICS患者441例(83.63%),MICS组患者年龄较大、BMI较高、透析龄较长、血红蛋白较低。多因素logistic回归显示年龄增长、透析龄增加、血红蛋白<100 g/L是MHD患者并发MICS的独立危险因素。Kaplan-Meier分析显示MICS患者全因病死率(Log-Rank检验,P=0.040)及心血管疾病病死率(Log-Rank检验,P=0.038)明显高于非MICS患者。Cox回归显示年龄增长、透析龄增加、血红蛋白低、总胆固醇降低、低密度脂蛋白升高是预测MICS患者全因死亡及心血管疾病死亡的独立危险因素。结论 MHD患者MICS患病率高;并发MICS预后较非MICS差;贫血与MICS的发生及预后密切相关。

营养不良-炎症综合征对维持性血液透析患者心血管钙化的影响

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者营养不良-炎症综合征与心血管钙化之间的关系。方法选取MHD≥3个月的非住院患者60例,完善相关实验室检查,腹部侧位平片检测腹主动脉钙化(AAC)情况,心脏超声检测心脏瓣膜钙化情况,通过营养不良炎症评分(MIS评分)对患者的营养不良炎症状态进行评估,把其分为轻度(MIS≤4)、中度(5≤MIS≤8)及重度组(MIS≥9)。结果营养不良炎症状态发生率为100%,其中轻度19例(31.7%)、中度27例(45%)、重度14例(23.3%)。心血管钙化发生率为68.3%,AAC发生率为48.3%,瓣膜钙化发生率为51.7%。年龄、血Ca及MIS评分在有、无心血管钙化两组之间差异有统计学意义。随着MIS评分的增高,心脏瓣膜钙化的发生率也增加。Logistic回归分析显示,MIS评分是心脏瓣膜钙化的危险因素。结论维持性血液透析患者普遍存在营养不良-炎症综合征(MICS),MICS越严重其心脏瓣膜越容易发生钙化,而且MICS是心脏瓣膜钙化的危险因素。

HCV感染的维持性血液透析患者铁负荷与营养不良-炎症反应综合征的关系

目的:比较抗HCV抗体阳性的维持性血液透析(MHD)患者与非传染病的MHD患者铁负荷的差异,并研究铁负荷对营养不良-炎症反应综合征(MICS)的影响。方法:将53例规律血液净化治疗的MHD患者中抗HCV抗体阳性的24例设为阳性组,传染病检查均为阴性的29例设为阴性组。分别检测患者血清铁蛋白(SF)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等指标。比较两组患者各指标的差异并分析铁负荷与营养状况、炎症因子、肝功能的相关性。结果:阳性组SF、ALT、AST、hsCRP、IL-6、TNF-α均明显高于阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05);Alb、PA均明显低于阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SF与BMI、Alb、PA在0.05水平上显著相关,均呈负相关;SF与ALT、AST、hsCRP、IL-6、TNF-α在0.01水平上显著相关,并均呈正相关。结论:HCV感染的MHD患者存在明显的铁超负荷,铁超负荷与MICS有着密切的联系,铁超负荷可能是MICS一个重要的独立危险因素。

参麦注射液对血液透析患者营养不良——炎症综合征的影响

目的研究参麦注射液对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养不良—炎症综合征(Malnutrition-inflammation Complexsyndrom,MICS)的影响。方法MHD患者40例,随机分为参麦组(20例)和对照组(20例),治疗3个月,观察治疗前后血白蛋白(Alb)、血清超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(interleukin 6,IL-6)、白介素-1β(interleukin 1βeta,IL-1β)水平及测量人体学指标(包括TSF、AMC、SSF及MAMC),同时用改良主观综合性营养评估表(改良SGAN法)进行营养评估,采用定量的评分系统(malnutrition score,MS)得出MS值。结果参麦组治疗后与治疗前比较,MS值、hs-CRP、IL-6、IL-1β均明显降低(P<0.01,P<0.05),Alb、体重(BW)、SSF水平明显升高(P<0.05,P<0.01);治疗后,与对照组比较,MS值、hs-CRP、IL-6水平均明显降低(P<0.01,P<0.05),SSF、Alb水平明显升高(P<0.01,P<0.05);参麦组及对照组分别与健康志愿者比较,IL-6、IL-1β水平均明显升高(P<0.05);Alb与MS值具有显著相关(P<0.01),IL-6与Alb、MS值明显相关(P<0.05)。结论参麦注射液能降低MHD患者血hs-CRP、IL-6、IL-1β水平,改善营养指标,提示参麦注射液可以改善MHD患者MICS。

维持性血液透析患者慢性牙周疾病与营养不良-炎症复合性综合征相关性的研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者慢性牙周疾病与营养不良-炎症复合性综合征(MICS)的相关性。方法选择2016年1月至2017年12月在武汉市中心医院肾内科血液净化中心维持性血液透析的符合实验纳入及排除标准的患者共64例,根据牙周病的诊断标准,分为无牙周病组(No)16例、轻度牙周病组(Mild)18例、中度牙周病组(Moderate)15例、重度牙周病组(Severe)15例,各组患者均进行血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清铁(Fe)、铁蛋白(Ferritin)、营养不良-炎症评分(MIS)等营养相关指标检测以及血清超敏C蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)相关炎症指标检测。采用多因素线性回归评估并比较各组营养状况指标及炎症相关指标的差异,采用偏相关分析评估MIS与炎症相关指标、牙周病严重程度的相关性。结果与重度牙周病组相比,其他各组Hb、Alb、Fe水平、hs-CRP、TNF-α、Ferritin水平均显著下降,差异具有统计学意义(P<0.01)。无牙周病组MIS值为(8.8±1.2);轻度牙周病组MIS值为(14.0±1.2);中度牙周病组MIS值为(17.7±1.4);重度牙周病组MIS值为(22.0±1.1);各组MIS值与重度牙周病组相比均有统计学意义(P<0.05)。在控制了年龄、糖尿病与否、透析时间后采用偏相关分析牙周病指数(PDI)和MIS值与炎症指标之间的关系,结果显示PDI与血清超敏C蛋白之间显著相关(r=0.258,P<0.05),MIS值与血清超敏C蛋白(r=0.297,P<0.01)、TNF-α水平(r=0.243,P<0.01)、PDI(r=0.328,P<0.01)显著相关。结论牙周病的严重程度、炎症因子水平增加,均可加重MICS。对于MHD患者需积极的防治慢性牙周疾病.

维持性血液透析患者营养不良-炎症综合征的研究进展

随着我国维持性血液透析患者的日益增多,透析远期并发症也日趋突出。其中以营养不良-炎症综合征较为常见,它严重影响了透析患者的生活质量及生存率。为此本文对维持性血液透析患者引起的营养不良-炎症综合征的相关因子进行概述。

参麦注射液对血液透析患者营养不良-炎症综合征的影响

目的:探讨参麦注射液对血液透析患者营养不良-炎症综合征的影响。方法:选择我院2014年1月-2015年1月在血液透析中心进行透析治疗的肾功能衰竭患者50例,根据随机数字法将患者分为对照组和观察组,每组患者25例。两组患者均采用相同的血液透析方法,使用相同型号的透析机,观察组患者在血液透析治疗结束后,从静脉输液端缓慢静脉注射参麦注射液70 m L+生理盐水30 m L,对照组患者静脉注射生理盐水100 m L,每次透析结束后注射,每周3次,共用药3个月。结果:在治疗后肩胛下角皮皱厚度的升高水平观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组和对照组白蛋白、血清超敏C-反应蛋白、白介素-6指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论:参麦注射液应用于血液透析患者可降低患者血液中炎症因子水平,改善患者的营养指标,有利于血液透析患者缓解营养不良-炎症综合征,值得在临床中应用。