范畴结构论对临床营养学科教学的启示

当今我们正处于各种哲学思想相互撞击、相互交融的时代，结构主义、后结构主义及范畴结构论等哲学思想成为越来越有影响的思潮流派。它们已广泛应用于自然科学的各个学科，为其他学科的研究和发展提供了新的具体的方法论。本文阐述范畴结构论在临床营养教学中的一些启示。

营养学科进修生临床带教体会

进修教育是继续医学教育的重要组成部分,也是大型综合性医院临床工作的重要组成部分。本文介绍了近年来我院营养学科在进修生教学方面的探索与经验,供同行参考和借鉴。

我国临床营养学科研究的发展脉络与展望

目的通过回顾我国临床学科发展历程,探研其发展脉络及规律,以推动学科理论研究和实践的创新发展。方法基于中国知网、万方医学等数据库系列文献和有关典籍,以时间序列为主线,系统梳理和剖析我国临床营养学科发展道路上的重大纪事和发展规律。结果我国临床营养学科的发展经历了学理初创、赋能成长、规范建设三个阶段的积累和沉淀,已具备一定的科学理论规模和营养诊疗型学科特质,现正在不断深化发展。结论临床营养工作需围绕全民健康的目标,针对性地解决地区发展不平衡、学科研究深度和广度不足,以及专业影响力高质量提升等问题,是临床营养学科未来发展与进步的着力点。

信息化临床营养学科建设探索

通过对从营养学科内涵信息化建设、营养学科技术规范信息化建设、营养学科业务行为及业务质量控制的信息化管理三个方面的介绍,全面阐述了营养科信息化发展中的工作要点。来说明信息化营养学科建设过程中的关键点,用以对信息化营养学科建设起到一个基础性的指导作用。

临床营养学科建设的探索与实践

目的：践行《临床营养科建设与管理指南》,探索适合我国国情的临床营养学科建设模式,对临床营养科的学科内涵、管理与业务模式进行阐述,为我国临床营养学科的未来发展提供参照。方法：对2012年～2014年与迈康企业协建的15家医院临床营养学科进行分析与总结。结果：引入迈康临床营养学科建设项目的 15家医院中,4家医院的临床营养科室已完成I期建设目标,即具备业务开展的基础硬件环境和管理体系,临床营养产品规范化使用的管理机制初步建立,5家医院的临床营养科室已完成II期建设目标,NCP模式的营养诊疗流程初步建立,3家医院的形成以临床科室为主导的医院院内临床营养诊疗内涵建设与管理模式。结论：医疗技术服务的社会化推动是医院新兴学科建设与发展、学科成熟及诊疗内涵发展的创新之路。

营养学科视域下“传统食养”研究的切入与思考

从传统食养的提出背景和特点出发,辨析传统食养与现代食养和营养科学的关系,并结合现代营养和食品研究视角阐明其在临床、膳食、食品和食育的健康意义,探讨传统食养的研究发展的切入点和思路。

为了大地的丰收——纪念我国动物营养学科的拓荒者杨凤

我国动物营养学泰斗杨凤先生于2015年12月29日在成都逝世，享年九十六岁。特刊此文，以资纪念。愿先生一路走好!

营养学科一体化营养对妊娠期糖尿病患者治疗效果的影响

探究妊娠期糖尿病患者实行营养学科一体化营养对治疗效果的影响。 方法:纳入实验研究的共 78 例妊娠期糖尿病患者,入组时间为 2019 年 6 月 ~2020 年 6 月,按随机数表法分为各 39 例的两组,实行常规干预的纳入对照组,实行营养学科一体化营养的纳入研究组,比对两组干预效果。 结果:研究组比对照组各项指标更优(P<0.05)。 结论:妊娠期糖尿病患者实行营养学科一体化营养,可稳定患者血糖水平,改善营养状况,临床实践价值较高。

多学科个性化动态营养干预对促进老年原发性肝癌患者术后恢复效果的影响

目的 分析多学科个性化动态营养干预对促进老年原发性肝癌患者术后恢复效果的影响。方法 选取开滦总医院2022年1―12月收治的接受营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)风险评估且存在营养不良风险的老年原发性肝癌患者80例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=40)和干预组(n=40)。对照组给予常规术后护理,干预组给予多学科个体化动态营养干预。比较两组患者术后恢复评分、术后恢复速度指标及护理前后患者的衰弱程度、绝望量表评分和营养指标。结果 干预组患者术后早期进食时间、肛门排气时间、达到目标70%进食量时间均显著早于对照组(均P <0.05),干预组患者住院天数显著短于对照组(P <0.05),干预组患者住院费用显著少于对照组(P <0.05)。干预组患者术后7 d恢复评分显著高于对照组(P <0.05)。两组患者护理后健康状况、社会支持、自制力、情绪指标评分均有所下降(均P <0.05),且干预组下降幅度均显著大于对照组(均P <0.05)。两组患者护理后对未来感觉评分和对未来期望评分均有所下降(均P <0.05),且干预组患者评分下降幅度均显著大于对照组(均P <0.05)。干预组患者术后并发症发生率明显显著低于对照组(P <0.05)。结论 多学科个性化动态营养干预促进老年原发性肝癌患者术后恢复的临床效果较好。

全病程多学科营养管理对食管癌放疗患者骨骼肌指数丢失值及放疗进程的影响

目的:探讨全病程多学科营养管理对食管癌放疗患者骨骼肌指数丢失值及放疗进程的影响。方法:选取2020年1月—2023年1月收治的食管癌放疗患者80例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组给予常规饮食干预方案,观察组给予全病程多学科营养管理干预方案,随访至放疗后6个月,比较两组入院时和干预7 d后营养指标[身体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)],比较两组入院时和随访时的骨骼肌指数值(SMI)及各放疗期延迟时间。结果:两组入院时各项营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组入院时身体质量指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预7 d后,身体质量指数与入院时比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预7 d后两组ALB均低于入院时,但观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预7 d后对照组PAB低于入院时,观察组PAB高于入院时,且观察组明显高于对照组(P<0.05);随访6个月后,两组SMI比较,随访时均低于入院时(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组T0期、T1期、T2期放疗延迟时间均短于对照组(P<0.05)。结论:全病程多学科营养管理可显著改善食管癌放疗患者营养状况,降低SMI丢失,保证放疗的顺利进行。

多学科协作营养护理对乳腺癌术后化疗患者营养状况及免疫功能的影响

目的探析多学科协作营养护理对乳腺癌术后化疗患者营养状况的影响。方法选取2020年1月至2022年12月福建中医药大学附属第三人民医院收治的乳腺癌术后化疗患者80例,依据随机数表法分为两组,每组各40例。对照组采用传统护理干预,观察组采用多学科协作营养护理干预。比较两组营养状况、遵医行为及免疫功能。结果两组干预前营养状况水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组干预后白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组遵医行为包括按时复诊、按时服药、合理饮食、按时锻炼占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组干预前免疫功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组干预后分化簇3^(+)(CD3^(+))、分化簇4^(+)(CD4^(+))、CD4^(+)/分化簇8^(+)(CD8^(+))水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。以世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)评分作为比较指标,两组干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后与对照组比较,观察组评分更高(P<0.05)。结论乳腺癌术后化疗患者采用多学科协作营养护理效果明显,患者营养状况得到明显改善,患者遵医行为提升,同时其身体免疫功能显著提高,临床上可借鉴及推广。

全病程多学科营养管理联合中等强度步行运动对食管癌放疗患者营养状况及癌因性疲乏的影响

目的探讨全病程多学科营养管理联合中等强度步行运动对食管癌放疗患者营养状况及癌因性疲乏的影响。方法选取该院2022年11月—2023年11月收治的100例食管癌放疗患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各50例。对照组采用常规护理,观察组采用全病程多学科营养管理联合中等强度步行运动。对比两组患者的营养状况、癌因性疲乏程度。结果干预4周后,观察组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疲乏量表的各个维度评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论全病程多学科营养管理联合中等强度步行运动能够改善食管癌放疗患者的营养状况,减轻其癌因性疲乏程度。

多学科营养护理干预对血液透析高磷血症患者控磷饮食依从性、钙磷代谢和营养状况的影响

探讨多学科营养护理干预对血液透析高磷血症患者控磷饮食依从性、钙磷代谢和营养状况的影响。方法 选取150例血液透析高磷血症患者,分为对照组和研究组,各75例,对照组接受常规护理,研究组采用多学科营养护理干预。结果 研究组护理后BMI正常率88.94%,显著高于对照组67.75%。钙磷代谢情况,研究组护理后血钙水平比对照组低,血磷新增显著改善。并发症护理后情况,研究组总发生率为4.821%,显著低于对照组21.33%,差异均有统计学意义。结论 多学科营养护理干预能对血液透析高磷血症患者产生积极影响,提高其控磷饮食能力,影响钙磷代谢,并能显著提高患者的营养状况,减少并发症的发生。

多学科营养护理干预对血液透析高磷血症患者控磷饮食依从性、钙磷代谢和营养状况的影响

目的:探讨多学科营养护理干预对血液透析高磷血症患者控磷饮食依从性、钙磷代谢和营养状况的影响。方法:选取2019年1月至2021年12月皖北煤电集团总医院血液净化中心接受规律血液透析治疗的92例高磷血症患者。根据透析时间不同,将周一、三、五进行透析的患者分为对照组,周二、四、六患者分为观察组,每组各46例。对照组实施血液透析高磷血症患者常规护理,观察组在常规护理基础上实施多学科营养护理干预。比较2组干预前后控磷饮食依从性、饮食摄入量、钙磷代谢相关指标、钙磷水平达标率及营养状况指标。结果:干预后,观察组饮食相关知识、饮食管理行为及量表总分均显著高于对照组(均P<0.05)。干预后,观察组磷摄入量及磷/蛋白质比显著均低于对照组(均P<0.05),钙及蛋白质摄入量均高于对照组(均P<0.05)。干预后,观察组血磷、全段血清甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平及钙磷乘积均低于对照组(均P<0.05),血钙水平及血磷、血钙、iPTH水平达标率均明显高于对照组(均P<0.05)。干预后,2组血红蛋白、白蛋白水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:多学科营养护理干预能提高血液透析高磷血症患者控磷饮食依从性,有效改善患者钙磷代谢。

基于营养风险等级的多学科营养管理模式在脑梗死吞咽障碍患者中的应用研究

目的研究基于营养风险等级的多学科营养管理模式在脑梗死吞咽障碍患者中的应用。方法选取2021年6月至2022年6月赣南医学院第二附属医院收治的80例脑梗死吞咽障碍患者,从2022年1月开始实施基于营养风险等级的多学科营养管理模式干预,2021年6月至12月患者为对照组(n=40,给予常规营养管理),2022年1月至6月为观察组(n=40,给予基于营养风险等级的多学科营养管理)。比较两组干预前和干预后1、6个月的血清蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、微型营养评定简表(MNA-SF)评分、不良事件总发生率及吞咽功能。结果观察组干预1、6个月后的Alb、PA、Hb、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围及MNA-SF评分均高于对照组干预1、6个月后,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预6个月后的吞咽功能高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于营养风险等级的多学科营养管理模式可改善脑梗死吞咽障碍患者营养状况,降低不良事件,促进吞咽功能恢复。

多学科营养管理对髋部骨折患者营养摄入、营养状况和生活质量的效果

目的探讨多学科营养管理对髋部骨折患者营养摄入、营养状况和生活质量的效果。方法采用便利抽样法,选取2020年7月—2021年6月来本院就诊的100例髋骨骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和干预组。对照组接受常规营养护理,干预组接受多学科营养管理,其包括住院期间的营养护理管理和出院后延续性的营养支持护理管理。比较入院时、出院3个月时两组患者的营养指标、微型营养评定简表评分和健康状况调查问卷评分。结果对照组和干预组各42例患者完成干预,两组患者入院时的营养指标、微型营养评定简表评分和健康状况调查问卷评分差异均无统计学意义(P>0.05)。出院3个月时,干预组的营养指标、微型营养评定简表评分和健康状况调查问卷各维度评分及总分均优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论在髋部骨折患者中,采用多学科营养管理能够增加患者营养摄入,改善营养状况,降低营养风险,以及提高生活质量。

营养管理系统下多学科团队对食管癌放化疗患者的影响

目的:探究营养管理系统下多学科团队对食管癌放化疗患者的影响。方法:选择76例食管癌放化疗患者开展研究,随机抽签法分为对照组(n=38,予以常规营养支持)、观察组(n=38,采用营养管理系统下多学科团队),对比效果。结果:护理后,观察组营养指标较对照组改善明显;观察组营养不良发生率、放射性食管炎发生率较对照组低,FACT-G评分高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:营养管理系统下多学科团队的作用效果较理想,可纠正患者营养状况,减少营养不良、放射性食管炎的发生,优化生活质量。

全病程多学科协作营养管理在癌症化疗患者营养支持中的应用

观察和探索全病程多学科协作营养管理在癌症化疗患者营养支持中的应用效果。方法: 研究选取2021-02月~2023-02期间,在江苏大学附属武进医院·徐州医科大学武进临床学院肿瘤科接受规律化疗的恶性肿瘤患者70例。根据预实验结果,同时预计7~10%的脱落率,以 1:1 的方式随机分配到营养管理组与对照组。对照组:35例恶性肿瘤患者在化疗期间接受江苏大学附属武进医院肿瘤科的常规饮食干预方案;营养管理组:35例恶性肿瘤患者在我院规律化疗期间接受全病程多学科协作营养管理。干预前后通过Hb(血红蛋白)、ALB(血清总蛋白)及TSF(三头肌皮褶厚度)比较两组恶性肿瘤患者化疗期间营养状况的改善情况。同时采用SF-36对两组恶性肿瘤患者进行生活质量评分比较,患者的健康状况与各维度得分呈现正比关系。结果 :营养管理组Hb(血红蛋白)、ALB(血清总蛋白)及TSF(三头肌皮褶厚度)比值分别为(127.72±4.67、38.02±4.72、1.72±0.31)分别优于对照组(118.69±3.72、34.01±5.09、1.33±0.56);同时综合生活质量指标营养管理组评分为:74.26±7.89低于对照组:54.19±2.82,比较差异均具有显著(P<0.05),有统计学意义。结论 全病程多学科协作营养管理应用NRS2002在恶性肿瘤患者化疗期间进行动态评分,并根据NRS2002评分结果,应用5阶梯营养管理方案进行个性化的营养干预,可明显改善肿瘤化疗期患者的营养状态,提升生活质量,并且在全病程干预中,增加心理疏导从而提高肿瘤患者营养治疗的依从性。

临床营养学科的现状与思考

临床营养学是对各种原因引起的营养代谢病（包括营养失调）的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，使用各种营养干预手段对患者实施营养治疗的一门综合学科。住院患者营养不良（包括医源性营养不良），是目前临床营养治疗的主要问题。营养不良使机体抵抗力降低，并发症增多，死亡率增加，增加医疗成本，住院费用明显增高，住院时间延长，已被国内外多项循证医学结果证实。因此，如何预防住院患者营养不良，防治慢性非传染性疾病，是目前，乃至将来的医疗需要关注和解决的重要问题。