重症颅脑损伤患者营养支持不达标的影响因素及其列线图模型的构建和验证

目的 分析影响重症颅脑损伤患者营养支持不达标的因素,并构建其列线图模型,为临床早期识别高危人群、及时实施针对性防控措施提供依据。方法 选取2022年1月至2023年6月郑州大学第一附属医院收治的280例重症颅脑损伤患者作为研究对象,根据肠内营养是否达标分为达标组(n=132)和未达标组(n=148),比较两组患者的ICU住院时间、总住院时间、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,并对影响重症颅脑损伤患者营养支持不达标的影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,构建列线图预测模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)进行验证。结果 达标组患者ICU住院时间、总住院时间分别为(9.68±2.57) d、(17.36±2.96) d,明显短于未达标组的(13.24±3.15) d、(23.24±4.65) d,APACHEⅡ评分为(17.69±2.68)分,明显低于未达标组的(19.74±2.35)分,差异均有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示,两组患者在使用儿茶酚胺类药物、肠内营养不耐受、营养支持中断、应用营养支持管理系统、胃肠功能分级、PCT、前白蛋白、白蛋白、空腹血糖水平方面比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,使用儿茶酚胺类药物、肠内营养不耐受、营养支持中断、胃肠功能分级、PCT、空腹血糖均是重症颅脑损伤患者营养支持不达标的危险因素(P<0.05),应用营养支持管理系统、前白蛋白、白蛋白均是其保护因素(P<0.05);列线图预测模型的校准度为0.862,AUC为0.891 (95%CI:0.852~0.930),外部验证显示该模型行未达标预测的AUC为0.874 (95%CI:0.821~0.926)。结论 使用儿茶酚胺类药物、肠内营养不耐受、营养支持中断、胃肠功能分级、PCT、空腹血糖、前白蛋白、白蛋白及应用营养支持管理系统是重症颅脑损伤患者营养支持不达标的影响因素,列线图预测模型对营养支持不达标具有一定预测价值,可早期识别高危人群,及时制定针对性护理措施,以提升危重症患者营养支持效果。