鼻咽癌放化疗患者营养支持途径的研究进展

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤,其治疗手段主要是放射治疗,同时联合化疗可改善中晚期患者的治疗效果[1],但不良反应的严重程度也有所增加[2]。放化疗后的营养支持对鼻咽癌患者治疗的顺利进行和康复有着不可低估的作用[3],而不同营养支持途径对患者营养、免疫及应激状况均有不同的影响。鼻咽癌患者放疗时需要行面罩固定头颅,不适合留置鼻饲管,对营养支持途径的选择造成了一定的困扰。本文回顾了近10年来国内外学者对鼻咽癌患者放化疗后营养状况的分析及干预,对营养支持途径的研究进展作一综述。

肠内营养支持途径与并发症

肠内营养支持途径主要包括口服、管饲（鼻胃管、鼻空肠管）和胃肠造口术等。选择合理的肠内营养支持途径与并发症防治是提供良好营养支持的重要保证。本文就新近文献肠内营养支持途径与并发症的防治综述如下。

重度颅脑损伤后不同营养支持途径合理性的临床评价

目的评价重度颅脑损伤后早期不同营养支持途径的合理性及临床意义。方法将GCS≤8分的重度颅脑损伤患者随机分成A组（肠外、肠内序贯营养支持组）、B组（单纯肠外营养组，PN）、C组（单纯肠内营养组，EN），每组28例。伤后48～72小时给予不同的营养支持，观察各组营养状态的变化及早、晚期并发症的发生率和预后。结果伤后1周时，A、B组血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白等指标优于C组，早期并发症少于C组（P＜0．05）。2周时三组上述指标虽略有高低，统计学差异无显著性（P＞0．05），但B、C组的并发症高于A组（P＜0．05）。按GCS预后评定A组预后优于B、C两组（P＜0．05），死亡率A组最低。结论重度颅脑损伤后早期肠外、一周后过渡至肠内营养支持是较为合理的营养支持途径。

老年胃肠肿瘤病人营养支持途径的选择

目的:比较肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对老年胃肠肿瘤病人营养免疫状况的影响及耐受性。方法:将260例老年胃肠肿瘤病人随机分成肠内与肠外营养支持组,手术后第1天开始同热量等氮量营养支持,于术后第1天及第10天分别检测病人的营养指标、免疫指标和耐受性指标。结果:两组病人经营养支持后营养指标及免疫指标均明显升高。且EN组免疫指标增高更显著,在耐受性指标中EN组无明显变化,而PN组血糖变化明显。结论:老年胃肠肿瘤病病人术后PN或EN都能改善营养及免疫状态,EN在提高机体免疫功能优于PN,耐受性好。

经口气管插管病人不同肠内营养支持途径舒适度的Meta分析

[目的]通过Meta分析探讨经口气管插管病人经口和经鼻留置胃管的舒适度。[方法]计算机检索Cochrane Library、PubMed、Springer Link、中国知网、万方数据库、维普数据库中经口气管插管病人经口或经鼻留置胃管的随机对照研究,检索时限从建库至2017年5月。由2名研究者进行文献质量评价和资料提取,进行Meta分析。[结果]共纳入8个随机对照试验研究,共898例病人。7项研究结果显示,经口气管插管病人经口留置胃管一次插管成功率较高[RR=1.28,95%CI(1.07,1.53),P=0.006];4项研究结果显示,经口留置胃管能有效保护口腔、鼻腔黏膜[RR=0.14,95%CI(0.05,0.34),P<0.000 1];3项研究结果显示,经口留置胃管能减轻病人不适和呛咳[RR=0.37,95%CI(0.15,0.94),P=0.04]。[结论]经口气管插管病人经口留置胃管较经鼻留置胃管,更舒适和安全。

危重患者肠内营养支持途径的选择

引言：营养支持被认为是20世纪医学的最伟大成就之一。但营养治疗在20世纪50年代以前因尚无有效的营养支持途径及营养制剂很难实施。进入20世纪临床营养支持的方法有了迅速的发展,近年来肠内营养得到了广泛的认知。肠内营养是胃肠功能基本正常患者进行营养支持的首选,应用于ICU的重症病人,意义重大而深远。

营养支持途径对胃肠道肿瘤患者营养及胃肠功能的影响

目的研究分析营养支持途径对胃肠道肿瘤患者营养及胃肠功能的影响。方法选取2014年1月至2018年6月我院82例胃肠道肿瘤手术患者为研究对象,按照随机数字法进行分组,其中给予肠外营养支持的40例患者为对照组,采取肠内营养支持的42例患者为观察组,比较两组患者术后营养水平以及胃肠功能情况。结果比较两组患者营养支持前各项营养指标,差异不具有统计学意义(P>0.05);两组患者营养支持3d后各营养指标明显低于营养支持前,两组患者营养支持7d后各指标明显高于营养支持3d后,观察组患者治疗7d各营养指标明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组平均肛门排气时间为6.79±3.09d明显长于观察组平均肛门排气时间4.89±2.49d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组胃肠道出血以及腹泻情况明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);比较两组患者腹胀发生情况差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论胃肠道肿瘤术后患者给予早期肠内营养支持能够更加有效维持患者的营养状态,进而促进患者胃肠功能的恢复,能够减少患者并发症的发生。

不同营养支持途径对烧伤大鼠肠粘膜上皮细胞周期的影响

目的 探讨肠道喂养及静脉营养对烧伤早期肠粘膜上皮细胞周期的影响。 方法 6 6只烧伤大鼠随机分为肠道喂养组 (EF组 )及静脉营养组 (PN组 ) ,分别采用灌喂和颈外静脉输入方法给予等氮、等热卡的营养液。每组设伤后 6、12、2 4、4 8、72h 5个观察时相点 ,每时相点 6只大鼠 ,并设正常对照 (6只 )。采用流式细胞技术进行空、回肠粘膜上皮细胞周期分析 ,以Westernblot法检测肠粘膜细胞周期蛋白D1、E及细胞周期蛋白依赖性激酶 (CDK) 2、4的表达。 结果 (1)肠粘膜上皮G0 /G1期细胞百分比的变化 :在空肠粘膜 ,伤后 72h时EF组明显低于PN组 (P <0 .0 5 ) ;在回肠粘膜 ,6、12、4 8、72h时EF组与PN组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;(2 )伤后 4 8、72h时EF组S期细胞百分比均显著高于PN组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ;(3)肠粘膜细胞周期蛋白D1表达的变化 :与对照值比较 ,EF组在伤后 2 4h及PN组在伤后 4 8h明显增高 (P <0 .0 5 ) ,72h时EF组显著高于PN组 (P <0 .0 5 ) ;(4)EF组肠粘膜细胞周期蛋白E的表达在伤后 72h显著高于对照值和PN组 (P <0 .0 5 ) ;(5 )PN、EF组肠粘膜CDK2的表达与对照值比较以及PN、EF两组间比较 ,差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,EF组CDK4的表达在 72h明显增高 (P <0 .0 5 )。 结论?

老年重症ICU患者选择不同营养支持途径的效果及预后分析

目的:分析老年重症ICU患者选择不同营养支持途径的效果及预后。方法:选取2012年1月到2014年12月来宁波市北仑区人民医院就诊的老年重症ICU患者80例,按照患者具体病情,将此80例患者平均分为观察组和对照组。对照组患者接受肠内营养支持治疗。观察组患者给予肠内肠外联合营养支持疗法,即热卡不足部分联合静脉营养支持治疗补足,比较两组患者营养支持前后指标变化、机械通气时间、住院时间、住院费用、并发症发生情况。结果:观察组和对照组治疗前淋巴细胞数、血清白蛋白、体重差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后,淋巴细胞数、血清白蛋白与治疗前相比变化明显(P<0.05)。对照组患者治疗后淋巴细胞数、血清白蛋白、体重均较治疗前上升(P<0.05)。治疗后两组患者各项指标差异不显著(P>0.05)。两组患者机械通气时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05),在住院费用方面,观察组患者花费较高,两组患者差异显著(P<0.05)。观察组患者的并发症发生情况和病死率较高,对照组患者身体状况明显优于对照组。两组患者治疗后并发症发生率差异显著(P<0.05)。结论:联合营养支持疗法在老年重症ICU患者的治疗中易发生感染,并发症发生率较单纯肠内营养支持治疗高,治疗时花费较高。

食管癌术后应用不同途径营养支持护理效果对比

目的探讨食管癌术后应用不同途径营养支持护理效果。方法对2010年3月—2013年1月手术治疗食管癌患者69例分为35例肠内营养组、34例肠外营养组,与术前、术后7d进行体重、血清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)统计并比较。结果 35例肠内营养组、34例肠外营养组均顺利度过围术期,对两组病例体重、血清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)统计并比较,以观察护理效果,肠内营养组术前、术后观察指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);肠外营养组术前、术后观察指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养组对机体营养摄入未造成明显影响,而肠外营养组存在营养素摄入不足使得体重、血清蛋白、血红蛋白显著下降,在食管癌术后应用肠内营养可以改善患者营养不良,促进肠道功能恢复,促进术后康复。

消化道重建术后的肠内营养支持治疗进展

消化道重建术后患者存在营养不良及吸收障碍风险,肠内营养支持能更有效地维持和改善机体的营养状态,缩短住院时间以及减少并发症的发生,是术后首选的营养支持方式。本文将消化道重建术后患者肠内营养支持开始的时机、营养支持途径、营养制剂、输注方式的选择,以及并发症的治疗等方面进行综述。

肝移植病人营养支持治疗研究进展

从肝移植病人手术前后存在的营养不良问题、营养支持途径的选择及营养支持治疗方面,对肝移植手术前后的营养状况及营养支持研究进行综述。

肠外和肠内营养对食管癌手术后炎症反应和肠道通透性的影响

食管癌是我们国家的高发疾病，食管癌切除重建术比单纯的开胸或开腹产生更大的组织创伤，手术创伤往往伴随着严重的炎症反应，手术后的全身炎症反应、脓毒症、多器官功能障碍等并发症的发病率和死亡率居高不下。有研究表明，营养支持途径可改变外科创伤病人的炎症反应。

液囊空肠导管在重度烧伤患者肠内营养中的应用与护理

重度烧伤患者，由于液体的丢失、进食差，能量和蛋白质的消耗显著增加，如不及时补充够的营养物质，就可出现严重的营养不良，影响创面愈合甚至危及患者的生命。因此，合理选择肠内营养支持途径并给予精心的护理对重度烧伤患者的成功救治有着十分重要的意义。近3年来，我科对30例重度烧伤患者采用液囊空肠导管作为肠内营养支持治疗途径取得满意效果。现报告如下。