胃肠肿瘤病人术前营养状况筛查及危险因素分析

[目的]探讨胃肠道肿瘤病人术前营养状况及营养不良发生的危险因素,为病人围术期的营养支持提供理论依据。[方法]采用前瞻性研究方法,选取2018年6月—2019年5月入住某三级甲等医院胃肠外科接受手术治疗的胃肠道肿瘤病人526例,入院24 h内采用住院病人营养风险筛查评估表(NRS 2002)对其进行营养风险筛查,同时收集病人的年龄、身高、体重、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NRL),肿瘤发生部位、分化程度等客观临床资料。单因素分析后采用Logistic回归分析病人发生营养不良的危险因素。[结果]526例胃肠肿瘤病人中发生营养不良的有275例,占52.28%,其中以合并进食量减少的病人最高,达62.36%。Logistic回归分析结果显示,年龄、NRL、肿瘤标志物(癌胚抗原≥5 ng/mL)、肿瘤分化程度是胃肠肿瘤病人发生营养不良的独立危险因素。[结论]胃肠肿瘤病人术前营养不良的发生率较高,围术期应积极给予个性化的营养干预,以改善病人的临床结局,提高病人的生命质量。

142例胃肠外科手术患者营养状况筛查与分析

营养风险不仅包括营养不足,也包括由于手术、感染等因素导致患者即将面临营养问题而会对临床结局造成影响的情况[1]。NRS2002是欧洲肠内肠外营养学会在循证医学基础上专为住院患者的营养评定而设计制定的营养筛查表。大量临床事实证实NRS2002对住院患者进行营养筛查是可行的。本研究以本院收治的142例进行胃肠外科手术的患者为研究对象,分析其营养状况,现报告如下。

NRS-2002联合BMI、ALB水平检查诊断消化内科患者营养状况的价值研究

目的探讨欧洲营养风险筛查2002(NRS-2002)在消化内科患者营养状况筛查中的相关性以及与BMI、ALB的关系。方法选取2018年1月至5月在我院消化内科住院患者406例,均给予NRS-2002进行营养评估,同时与体质指数(BMI)及血清白蛋白(ALB)结果进行比较。结果有14.78%存在营养风险;男女患者营养风险发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);≥50岁患者营养风险发生率为18.60%,明显高于<50岁患者,差异有统计学意义(P<0.05);消化道出血和消化道恶性肿瘤营养风险发生率分别为26.92%和24.62%,明显高于其他疾病,差异有统计学意义(P<0.05);以BMI<18.5kg/m^2为营养不良的标准,NRS-2002判断营养不良的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为75.00%、94.86%、70.00%和95.95%;以ALB<30g/L为营养不良的标准,NRS-2002判断营养不良的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为74.19%、95.93%、76.67%和95.38%;NRS-2002评分与ALB、BMI呈负相关(r=-0.510和-0.522,P<0.05)。结论 NRS-2002在消化内科病人营养状况筛查中有较好的应用价值,与患者BMI、ALB水平呈负相关。

2种营养不良风险筛查工具对儿科住院患儿营养不良风险预测作用的比较

目的比较营养状况和生长风险筛查工具(Screening Tool for Risk of Nutrition in Growth Kids,STRONGkids)和儿科营养不良评估筛查工具(Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics,STAMP)在儿科住院患儿营养不良风险评估中的预测作用,为早期发现营养不良寻找适合的筛查工具。方法采用便利抽样的方法,选取于2018年2月-2019年8月323例在空军军医大学第二附属医院儿科住院治疗的患儿作为研究对象,采用STRONGkids和STAMP对其进行营养不良风险评估,通过计算其受试者工作特征曲线下面积(Area Under ROC Curve,AUC)、灵敏度、特异度和约登指数,比较2个工具的预测作用。结果(1)按照边缘性营养不良标准检出营养不良患儿104例(32.2%);(2)STAMP的AUC值(0.909)大于STRONGkids(AUC=0.826),且差异有统计学意义(P=0.012);(3)2种工具预测界值均为3.5分时,预测作用最佳,且此时STAMP的灵敏度、特异度和约登指数(0.886,0.865,0.751)均大于STRONGkids(0.831,0.789,0.620)。结论2种工具的预测界值均为3.5分时,营养不良风险预测作用最佳,且STAMP对儿科住院患儿营养不良风险的预测作用优于STRONGkids。

300例消化不良住院患儿的营养风险评估研究

目的观察临床上功能性消化不良的患儿的营养风险进行评估,有助于开展患儿营养不良风险筛查。方法项目为前瞻性研究,于2012年12月至2015年3月以消化不良为主要症状就诊患儿共计300例,随机分为营养评估干预组151例,正常治疗组149例。针对患儿的营养症状和生化指标根据卫星营养评价法对入组患儿进行综合营养评价。实验组患儿存在营养不良风险,给予辅助营养支持。结果采用营养状况和生长风险筛查工具(STRONGkid)评价实验组151例患儿中出现营养不良比例为11.3%(11/151),营养不良风险倾向患儿比例为27.2%(41/151)。实验组中营养不良和营养不良风险倾向的患儿均接受瑞能等肠内营养支持,住院时间和不良反应显著少于对照组(住院时间7.9 d VS 13.4 d,不良反应发生率9.3%VS 16.8%)。NK淋巴细胞计数在实验组中营养正常者显著高于营养不良和营养不良倾向患儿(31.5%±9.5%)VS(18.6%±6.48%)。结论针对营养不良和营养不良倾向患儿进行营养支持,有助于降低患者住院时间和不良反应,值得在临床上进行营养支持在消化不良患儿的治疗过程中推广应用。

婴幼儿下呼吸道感染患儿应用STRONGkids工具营养筛查及对临床结局的可能影响

目的探讨婴幼儿下呼吸道感染营养风险发生率,比较不同营养风险对其临床结局的影响,为婴幼儿下呼吸道感染临床营养管理提供依据。方法选取2013年1月至2016年3月在本院儿内科住院治疗的下呼吸道感染婴幼儿为研究对象。采用营养状况和生长风险筛查工具(STRONGkids)进行筛查。结果957例婴幼儿下呼吸道感染纳入研究,高营养风险、中低营养风险发生率分别为17.6%、82.4%,其临床治愈率分别为68.5%、71.4%;肺炎和支气管炎患儿高营养风险发生率分别为20.60%、4.87%,差异有统计学意义(χ2=25.52,P=0.000)。时间-效应单因素分析(Kaplan-Meier法):婴幼儿中低营养风险和高营养风险的住院时间分别为9.3(0.3)d、13.3(1.0)d,两组间比较差异均有统计学意义(χ2=28.33,P=0.000),住院总费用分别为5 653.5(224.8)元、10 079.5(1 755.8)元,两组间比较差异有统计学意义(χ2=4.47,P=0.034)。多因素COX回归分析:高营养风险是住院婴幼儿下呼吸道感染住院时间的危险因素(RR=1.57,P=0.024)。结论婴幼儿下呼吸道感染存在较高的高营养风险发生率,与中低营养风险患儿比较,高营养风险患儿住院时间延长、住院费用增加、临床治愈率降低,是影响临床结局的危险性因素。因此,有必要对婴幼儿下呼吸道感染患儿实行营养风险筛查,为进行临床营养评价及营养干预提供理论依据。

观察2种营养不良风险筛查工具对儿科住院患儿营养不良风险预测的效果

目的探讨儿科住院儿童营养不良风险评估预测中儿科营养不良评估筛查工具(Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics,"STAMP")与营养状况及生长风险筛查工具(Screening Tool for Risk of Nutrition in Growth Kids,"STRONGkids")的作用对比,帮助医护人员早期发现儿童营养不良找到合适的筛查工具.方法选择方便抽样法,将2017年12月~2020年6月在本院儿科接受治疗的323例营养不良儿童设为研究对象.通过STAMP与STRONGkids来全面评估研究对象的营养不良风险,利用对受试者工作特征曲线下面积(Area Under ROC Curve,以下简称"AUC")、约登指数、特异度、灵敏度等进行有效计算,从而科学对比这两个工具预测效果.结果①通过边缘性营养不良标准检测出104例营养不良儿童;②两种工具实现最佳预测作用时,预测值=3.5,且此时STRONGkids的约登指数、特异度与灵敏度分别是0.621、0.790、0.832,STAMP分别是0.752、0.866、0.887.③STRONGkidsAUC值0.827,明显比STAMP的0.909小,存在统计学差异(P=0.013).结论当预测值=3.5分时,这两种工具能实现最佳预测作用,且STRONGkids对营养不良预测作用明显不及STAMP.

营养风险对严重脓毒症患儿预后的影响研究

目的:探讨营养风险对严重脓毒症患儿预后的影响。方法:选取2017年2月-2020年2月期间我院儿科儿童重症监护病房(PICU)收治的226例严重脓毒症患儿为研究对象。于确诊为严重脓毒症时采用营养状况和生长风险筛查工具(STRONGkids)筛查患儿营养风险。根据STRONGkids评分结果将患儿分为高营养风险组(评分≥4分)89例,中低营养风险组(评分<4分)137例。比较两组临床资料;采用多因素Cox比例风险回归模型分析严重脓毒症患儿预后的独立危险因素;采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患儿28d累积生存率。结果:226例严重脓毒症患儿中存在高度营养风险89例(39.38%),中度营养风险70例(30.97%),低度营养风险67例(29.65%);高营养风险组APACHEⅡ评分、血清PCT、Lac水平高于中低营养风险组,血清ALB水平低于中低营养风险组(P<0.05);Cox回归分析显示,高营养风险是影响严重脓毒症患儿预后的独立危险因素(P<0.05);Kaplan-Meier法分析结果显示,高营养风险组率28d累积生存率低于中低营养风组(P<0.05)。结论:严重脓毒症患儿早期存在较高营养风险发生率,高营养风险是影响患儿预后的独立危险因素。