论基于营养评估引导的营养支持对老年重症患者营养状况与并发症的影响

据相关资料显示,急危重症患者最易出现呼吸、脑功能、肝肾功能、心功能等衰竭。由于这一类患者病情十分危重且发展迅速,若未得到及时治疗则造成不可逆转且无法弥补的局面,医生和护理人员必须在短时间内作出准确无误的判断并及时给予相应的抢救措施。近年来,全世界范围内,急诊每日收治的重症患者占比显著增加,病死率正不断攀升。近几年,随着我国医疗技术快速的发展,我国人群对于自身的健康问题十分重视,目前,有研究结果显示,我国老年人口人数日益增长,并且老年患者的身体免疫功能、器官功能代谢以及再生能力明显的下降,导致患者在发生疾病的过程中,容易出现营养不良、免疫功能降低、感染、压疮发生的增加、住院时间以及预后效果较差等问题,并且死亡率较高,需要临床高度关注。如何改善重症老年患者的营养状态和减少并发症发生目前是一个重要的难题。老年重症患者是指已进入疾病或生命终末期的老年患者,此类患者基本无法自理,需要护理人员帮助其保持自身活动能力,常在治疗时容易忽视患者获取营养供给的方式,极其容易造成患者出现营养缺失的局面,若进一步发展甚至会影响临床治疗效果,因此临床对于老年患者给予有效的营养支持,尤其是肠内营养治疗,是患者在整体的治疗过程中的关键部分,患者具有良好营养是治疗过程中的主要保障。目前,老年重症患者进行营养治疗至关重要,可以有效的改善患者的低蛋白血症、重症肺炎的并发症发生率,明显缩短其康复时间,减轻家庭和社会负担。

营养评估引导的营养支持对行髋关节置换术老年患者术后营养状况及并发症的影响

目的探讨营养评估引导的营养支持对行髋关节置换老年患者术后营养状况及并发症的影响。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月于开平市中心医院行髋关节置换术的120例老年患者的临床资料,按照护理方法的不同分为2组,将实施常规护理的60例患者设为对照组,将在常规护理的基础上实施营养评估引导的营养支持的60例患者设为观察组。比较2组的营养状况、术后并发症发生率、手术指标及髋关节功能。结果观察组在术后10d的血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平均明显高于同组入院时和对照组(P均<0.05)。观察组的术后并发症总发生率明显较对照组更低(P<0.05),术后首次肛门排气、首次排便时间、首次下床时间和出院时间均明显早于对照组(P均<0.05)。2组在出院后2个月和6个月的Harris髋关节功能评分量表(HHS)与同组入院时相比均明显增高(P均<0.05),且观察组的HHS评分均较同期对照组更高(P均<0.05)。结论对行髋关节置换术的老年患者开展营养评估引导的营养支持,可有效改善其营养状况,降低术后并发症发生率,明显缩短其康复时间,并有助于其髋关节功能恢复。

术前营养风险评估结合早期肠内营养支持对食管癌患者术后康复的影响

目的研究并分析术前营养风险评估结合早期肠内营养支持对食管癌患者术后康复情况的影响。方法将2020年3月至2022年11月期间在江苏省苏北人民医院就诊且拟行食管癌根治术及淋巴清扫术的84例患者入组本次研究,全部患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组给予常规围手术期护理,观察组患者在对照组方法的基础上给予术前营养风险评估结合早期肠内营养支持。对比2组患者的术后康复、营养状况和并发症发生情况。结果观察组患者的术后首次排气时间、术后进食时间、术后拔除引流管时间和住院时间均明显优于对照组(P均<0.05)。出院时及随访1个月时,观察组患者的身体质量指数、血清总蛋白、白蛋白及免疫球蛋白含量均优于同时间点的对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者在干预期间的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论食管癌患者接受术前营养风险评估结合早期肠内营养支持干预方式可以明显改善术后康复情况,表现为康复更快速、营养状况更好、并发症发生更少。

基于营养风险评估下的营养支持对胸腔积液穿刺引流术后患者血清营养学指标、肺功能及免疫功能的影响

目的:探究胸腔积液穿刺引流术后患者应用基于营养风险评估下的营养支持措施的干预效果及对免疫功能、营养学指标的影响。方法:选取我科2020年3月至2023年3月期间80例胸腔积液穿刺引流术后患者,依据抽签法分组。对照组40例给予常规护理,观察组40例增加基于营养风险评估下的营养支持。4 w后,对比两组患者血清营养学指标:白蛋白(Albumin,ALB)、前白蛋白(Prealbumin,PA)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、转铁蛋白(Transferrin,TRF);肺功能:第1s用力呼气量(Forced expiratory volume,FEV1)、肺活量(Vital capacity,VC)、每分钟最大通气量(Maximum ventilation per minute,MVV)、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC);免疫功能指标:CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平。结果:术后观察组CD8^(+)水平低于对照组,TRF、ALB、Hb、VC、FEV1、FVC、CD3^(+)、MVV、CD4^(+)、PA、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于营养风险评估下的营养支持对胸腔积液穿刺引流术后患者干预,可有效提高患者免疫功能、营养状态,促进肺功能恢复。

肝硬化失代偿期患者营养风险评估与营养支持治疗的应用

分析营养风险评估与营养支持,在肝硬化失代偿期患者治疗中的价值。方法 观察时段:2022年6月~2023年6月,观察对象为上述时段的肝硬化80个确诊病例,研究方法为随机抽取单双数法,均设定40个病例,对照组-传统模式营养支持,研究组-营养风险评估+营养支持,由营养指标、肝功能两个维度着手开展组间差异性评估。结果 PA、ALB、TRF等营养指标,组间干预前差异性不明显(p>0.05), 研究组干预后的指标检验结果更加理想,相较于对照组(p<0.05);干预前,两组的肝功能均显著差异(p>0.05),干预后,研究组的肝功能均低于对照组(p<0.05)。结论 营养风险评估与营养支持可帮助肝硬化失代偿期患者改善营养状况和肝功能,利于患者健康的恢复,可继续推广。

术前营养风险评估的老年结直肠癌患者接受营养支持对术后肠功能恢复情况及相关营养指标的影响

分析老年结直肠癌(Ca)患者经过术前营养风险评估后采取营养支持对改善营养指标、加快术后肠功能恢复的作用。方法 选取2020年8月至2021年4月收治的老年结直肠Ca患者103例,术前通过营养风险评估分为有营养风险组55例和无营养风险组(对照组)48例,营养风险组根据是否进行营养支持分为甲组(进行营养支持)30例和乙组(未进行营养支持)25例,对比三组指标。结果 甲组和乙组对比首次排气和排便时间,前者更低(P<0.05),同时均高于对照组(P<0.05);甲组和对照组与乙组的住院时间、半流质饮食时间比较,前两者更低(P<0.05);术后,甲组和对照组的营养指标高于乙组(P<0.05);对照组较甲组存在更高的PA和ALB水平(P<0.05)。结论 老年结直肠Ca患者在术前进行营养风险评估,给予营养风险者肠内营养支持,可使术后营养情况改善,加快康复,价值较高。

基于老年综合评估的运动指导联合营养支持在老年衰弱患者中的应用

探讨基于老年综合评估的运动指导联合营养支持在老年衰弱患者中的应用效果。方法 研究采集和纳入2022年1月~2023年12月本院全科老年医学科收治的老年衰弱患者78例,衰弱的评估标准采用Fried衰弱评估表,随机分为每组各39例两组。对照组由科室床位护士根据衰弱的护理常规对老年患者用药、饮食、运动等多维度进行口头健康教育及纸质相关健康教育手册的宣传等。观察组老年衰弱患者在住院及出院后给予基于老年综合评估的运动指导联合营养支持。根据衰弱FRAIL量表、简易机体功能评估SPPB对两种老年衰弱患者进行衰弱评分和躯体功能综合状况评估比较。结果 根据衰弱FRAIL量表对两组老年衰弱患者干预前后进行综合评估,干预前比较,P>0.05,干预后观察组衰弱指数明显低于对照组,P<0.05;采用简易机体功能评估SPPB对两组老年衰弱患者进行躯体功能综合状况评估比较,干预前比较,P>0.05,干预后观察组躯体总体功能明显高于对照组,P<0.05。结论 老年衰弱与老年衰老不同,是一种被低估的老年综合征,缺乏规律运动及营养支持是导致老年衰弱的高危因素,本研究灵活运用老年综合评估,根据CGA评估结果给予针对性运动及营养干预,让众多老年衰弱患者从中获益。

肝移植受者营养评估与营养支持进展

接受肝移植的终末期肝病患者常因原发病和移植相关因素发生营养不良,营养不良会导致患者的临床状况恶化,增加移植术后的并发症发生率、住院时间和费用,并降低其生存率。在肝移植各个阶段提供足够的营养支持至关重要,准确评估营养状况和及时干预是肝移植围手术期营养治疗的先决条件。本文就最新的营养风险筛查指标及评估工具,营养支持方式等肝移植围术期营养干预措施进行综述。加深对肝移植围手术期营养治疗的理解与认知,以期为改善肝移植受者的营养状况及预后提供借鉴。

肠内营养耐受评估指导的肠内营养联合俯卧位通气在ARDS患者中的应用

目的:探讨肠内营养耐受评估指导的肠内营养联合俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用效果。方法:选择2019年6月1日~2021年1月31日收治的82例ARDS患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各41例,对照组采用俯卧位通气联合常规肠内营养护理模式,观察组采用肠内营养耐受评估联合俯卧位通气;比较两组不同时间段前白蛋白水平、临床相关指标及炎性因子[包括白介素-2(IL-2)、C反应蛋白(CPR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果:两组前白蛋白在组间、时间及交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.01);观察组通气48、72 h后前白蛋白水平均高于对照组(P<0.05);观察组目标热量达到70%时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05,P<0.01);干预后,两组IL-2、CPR、TNF-α水平均低于干预前(P<0.05,P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:ARDS患者应用肠内营养耐受评估指导的肠内营养联合俯卧位通气,可改善ARDS患者前白蛋白水平,降低临床指标时间、炎性因子水平。

早期肠内营养支持耐受性评估护理方案在PICU危重症患儿护理中的应用

目的探究早期肠内营养支持耐受性评估护理方案在儿童重症监护室危重症患儿护理中的应用效果。方法选择2020年2月—2021年10月江苏省某市儿童医院儿童重症监护室收治的危重症患儿80例作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,对照组采取常规肠内营养支持,观察组在对照组护理的基础上采取早期肠内营养支持耐受性评估护理方案,比较两组肠内营养达标率及喂养不耐受情况。结果2轮函询问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.887、0.894,2轮函询Kendall′s W系数分别为0.313(χ^(2)=89.482,P<0.001)、0.382(χ^(2)=124.834,P<0.001),差异具有统计学意义(P<0.05);最终形成的早期肠内营养耐受性评估护理方案有一级指标3个,二级指标15个,三级指标39个,指标变异系数为0.050~0.126。应用结果显示,观察组肠内营养达标率为97.50%,高于对照组的77.50%(P<0.05);观察组喂养不耐受发生率小于对照组(P<0.05)。结论将早期肠内营养支持耐受性评估护理方案应用于儿童重症监护室危重症患儿的早期肠内营养支持,能降低喂养不耐受发生率,确保患儿肠内营养达标,改善患儿临床预后。

营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后恢复的效果

探析营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后恢复的效果。方法 2020年9月至2021年9月在皖南医学院第二附属医院抽选老年医学科住院患者共计60例,确诊断为COPD的患者,且病情处于急性加重期,评估患者营养状况,随机分组,对照组采用常规治疗,支持组采用科学营养支持,每组各30例,比较患者营养评分、血色素水平、吞咽状况。结果 干预前患者营养评分较低,干预后支持组MNA-SF量表中分数均高于对照组,P<0.05;干预后支持组白蛋白、血红蛋白水平均高于对照组(P<0.05);支持组BMI(25.32±3.83)高于对照组,吞咽1级患者占比(60%)高于对照组,P<0.05;2组血气分析结果干预前与正常值差距较大,干预后支持组PaO2、SaO2水平更高,PaCO2更低,P<0.05。结论 营养支持疗法可以改善患者营养不良状态,缓解吞咽困难,促进肺功能好转,综合效果优异,可推广。

基于营养评估的综合营养支持对肝癌化疗栓塞术后患者免疫功能、营养状态及生命质量的影响

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者行化疗栓塞术(TACE)后应用营养评估工具联合综合营养支持对患者免疫功能、营养状态及生命质量的影响。方法选取2019年9月—2022年9月于空军军医大学唐都医院就诊的113例HCC患者作为研究对象,根据患者是否通过营养评估及综合营养支持方式治疗,将患者分为综合营养支持组即观察组(52例)与未进行综合营养支持组即对照组(61例)。比较2组患者组间、组内免疫功能、营养状态及生命质量等水平的差异性。结果干预前,2组患者免疫功能、营养状态及生命质量等指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者前白蛋白(PAB)、血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、身体质量指数(BMI)、CD3^(+)水平、CD4^(+)水平、CD8^(+)水平、QOL-LC评分均高于对照组,而谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、间接胆红素(IBIL)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于营养评估结果实施综合营养支持干预,可以有效促进HCC患者TACE术后免疫功能、营养状态、生命质量的恢复,并在一定程度上恢复肝损伤。

以IMB模型引导的营养评估与支持在尿毒症维持性血液透析患者中的应用

目的:探讨以信息-动机-行为技巧(IMB)模型引导的营养评估与支持在尿毒症维持性血液透析患者中的应用效果。方法:选取2019年1月1日~2021年1月1日收治的90例尿毒症维持性血液透析患者作为研究对象,根据入院时间分为对照组42例和观察组48例,对照组行常规干预,观察组在常规干预基础上行以IMB模型引导的营养评估与支持;比较两组实施前后营养指标水平[包括前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、转铁蛋白(TRF)及血清总铁结合力(TIBC)]、体质量、骨骼肌质量、肌肉功能[包括握力体重指数、肌力分级]及营养状态[采用病人提供的主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)、营养不良炎症评分(MIS)]。结果:实施后,观察组PA、ALB、HGB、TRF及TIBC水平优于对照组(P<0.01);实施后,观察组体质量、骨骼肌质量、握力体重指数及肌力等级高于对照组(P<0.05,P<0.01);实施后,观察组PG-SGA和MIS评分低于对照组(P<0.01)。结论:尿毒症患者行维持性血液透析治疗期间,合理开展以IMB模型引导的营养评估与支持,有助于改善患者的营养状态,提高肌肉质量,对患者生活质量的全面提升起到积极作用。

术前营养风险评估的老年结直肠癌患者接受营养支持对术后肠功能恢复情况及相关营养指标的影响

目的:分析术前营养风险评估的老年结直肠癌患者接受营养支持对术后肠功能恢复情况及相关营养指标的影响。方法:回顾性分析2017年1月-2021年12月甘肃省第三人民医院收治的147例老年结直肠癌患者的临床资料,均行手术治疗,术前均行营养风险评估。根据患者评估结果,比较术前无营养支持、术前营养支持的患者术后营养指标和肠功能的恢复情况。结果:术前营养风险评估结果显示,147例患者术前存在营养风险56例(38.10%),其中33例接受营养支持治疗。在术前有营养风险的患者中,营养支持患者恢复半流饮食时间、术后首次排气时间、排便时间及住院天数均较无营养支持患者缩短(P<0.01)。营养支持患者术后7 d血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白含量均高于无营养支持患者(P<0.05)。在术前无营养风险的患者中,营养支持与无营养支持患者术前1 d和术后1、7 d的血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于老年结直肠癌患者而言,经术前营养风险评估提示存在营养风险者术前需积极行营养支持;对于术前无营养风险的患者,术前是否行营养支持的临床意义可能并不大。

基于健商评估的协同式分级营养支持在维持性血液透析患者营养管理中的应用

目的探讨基于健商评估的协同式分级营养支持在维持血液透析患者营养管理中的应用效果。方法选取2021年5月—2022年5月收治的80例维持性血液透析(MHD)患者作为研究对象,根据病历号对其进行分组,单号为观察组,双号为对照组,每组40例。对照组患者在透析期间实施常规营养指导,观察组患者实施基于健商评估的协同式分级营养支持,比较两组患者干预前后的自我管理能力、营养状况及营养相关并发症发生率。结果干预后,观察组患者的自我管理能力评分、血红蛋白含量、白蛋白含量、转铁蛋白含量均高于对照组(P<0.05),观察组患者的改良主观全面营养评价表评分及营养相关并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论基于健商评估的协同式分级营养支持可提高维持性血液透析患者的自我管理能力,改善患者的营养状况,降低患者的营养相关并发症发生率。

恶性肿瘤患者营养评估与临床营养支持的应用分析

探究恶性肿瘤患者应用营养评估、营养支持的作用。方法 选取在2020年1月到2022年12月期间于我院接受治疗的120例恶性肿瘤患者,随机分为每组60人的研究组与对照组,两组患者进行不同的护理措施,对照组作常规营养护理,研究组给予营养评估和营养支持。对两组患者的营养指标、护理满意度进行比较。结果 研究组患者的各项营养指标有明显改善,对照组数值差异大;对比护理满意度、平均体重、血清白蛋白和BMI,研究组均明显高于对照组,P<0.05。结论 癌症患者入院治疗期间实施动态化的营养状态评估,结合实验室检查结果实施营养支持可以改善患者营养状况,提高机体耐受力。

肠内营养耐受性评估及管理方案在神经外科危重症患者肠内营养支持中的应用

观察和探求肠内营养耐受性评估及管理方案在神经外科危重症患者肠内营养支持中的应用效果。方法 研究选择2021-04月至2023-02期间,在我院神经外科接受颅脑外科手术的颅脑损伤或者颅脑肿瘤的患者,根据预实验结果,同时预计10~15%的脱落率,总样本量为80例,以 1:1 的方式随机分配到营养管理组或对照组。对照组:40例神经外科危重症患者住院期间给予常规肠内营养支持模式,在入院后经洼田饮水实验明确存在吞咽障碍的患者,立即给予肠内营养支持治疗模式;营养管理组:40例神经外科危重症患者住院期间给予以肠内营养耐受性评估及管理方案为指导的肠内营养支持模式。统计和比较两组神经外科重症患者肠内营养补给量达到目标值的时间及在肠内营养支持期间患者恶心、呕吐、腹泻、腹胀等肠道不耐受情况的发生率;同时比较两组神经外科重症患者在住院肠内营养支持治疗期间营养状况改善情况。结果:基于数据SPSS统计可知,营养管理组40例神经外科危重症患者肠内营养补给量达到目标值的时间及肠道不耐受情况的发生率分别低于对照组,比较差异显著(P<0.05),有统计学意义;且营养管理组神经外科危重症患者营养状况改善情况优于对照组,P<0.05,比较差异具有统计学意义。结论 神经外科危重症患者因疾病、颅脑手术创伤处于应激状态,全身各系统都比较脆弱,在早期肠内营养支持过程中,会出现腹泻、呕吐、腹胀等肠道不耐受状况进而影响营养补给量达标,盲目地增加肠内营养补给会带给神经外科重症患者的二次伤害,肠内营养耐受性评估及管理方案在治疗过程中科学、规范、及时评估肠道耐受情况,并针对不同肠道不耐受症状予对症干预,少走弯路,为肠内营养支持安全有效保驾护航。

重症患者的营养评估引导下个性化营养支持护理研究

目的探讨营养评估个性化营养支持护理对重症患者的干预效果.方法选取116例ICU重症患者作为研究对象,采用随机数表法将其分成对照组与观察组,各58例.对照组采用ICU重症常规护理,观察组在常规护理基础上采用营养评估引导的个性化营养支持护理.观察并比较2组患者的上臂肌围(MAMC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、体质量指数(BMI)等体格指标和淋巴细胞计数(LY)、血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、前白蛋白(PALB)、总蛋白(TP)、血浆白蛋白(ALB)等血生化与血常规指标变化情况.结果护理后,观察组的TSF、BMI、hs-CRP、PALB、TP、ALB、MAMC、LY、Hb指标水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用营养评估引导的个性化营养支持护理对重症患者进行护理,能明显改善患者营养状况,降低并发症发生率,促进疾病康复.

系统营养评估引导营养支持护理在ICU重症患者中的应用

目的:探讨系统营养评估引导营养支持护理在ICU重症脑梗死患者中的应用效果。方法:采用前瞻性随机性研究方法选取2017年10月1日~2019年8月31日ICU收治的120例重症脑梗死患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组各60例,对照组开展常规营养支持护理,观察组开展系统营养评估引导的营养支持护理;比较两组入ICU第3、7、10天营养相关指标[包括人血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)]和营养状况[采用改良重症患者营养风险Ⅲ(mNUTRIC)],比较两组住ICU时间、并发症发生情况。结果:入ICU第7、10天,观察组ALB、PA、Hb水平高于对照组(P<0.05,P<0.01),mNUTRIC评分低于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组住ICU时间短于对照组(P<0.01),并发症发生率低于对照组(P<0.01)。结论:系统营养评估引导营养支持护理应用于ICU重症脑梗死患者中,可改善患者营养状态,降低营养风险,缩短ICU时间,降低并发症发生率。

危重症儿童营养评估及支持治疗指南(２０１８，中国，标准版)

为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范，并促进相关科研工作开展，中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心，基于临床问题，系统检索和评价国内外研究证据，制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议，仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题，不能替代不同ＰＩＣＵ条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营养支持治疗，如烧伤、外科相关疾病、肿瘤、糖尿病和肝功能衰竭等。