葡萄糖目标范围内时间与老年糖尿病微血管病变的研究进展

动态血糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)为老年糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者疾病管理的重要手段,针对实时血糖波动情况可及时采取干预措施控制病情,同时依据血糖浓度可有效预测或诊断老年DM慢性并发症发生情况,进而及早进行干预,防止病情恶化。DM慢性并发症主要以微血管患病变为主,包括糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)等,近年来随着医学技术不断发展,DM人群血糖管理指标已有突破性进展,葡萄糖目标范围内时间(time in range,TIR)具有直观显示血糖水平的特点,俨然成为目前血糖监测的重点研究指标,由此本文对TIR、DM慢性并发症及二者相关性进行综述。

葡萄糖目标范围内时间对血糖管理影响的研究进展与启示

随着持续葡萄糖监测技术的发展,葡萄糖目标范围内时间作为全新的血糖管理指标,在糖尿病病人的血糖控制中应用有独特的优势。该文从葡萄糖目标范围内时间的概述、对不同血糖管理指标的影响、目前的应用困境以及对血糖管理的启示等方面进行综述并提出建议与展望,旨在为葡萄糖目标范围内时间的进一步临床应用和实践提供参考。

葡萄糖目标范围内时间的研究进展

近年来,随着新型血糖监测技术和手段的不断进步发展,持续血糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)技术应用日益广泛。CGM能够连续收集一段时间内的多项血糖指标,监测已不再限于传统的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白(HbA1c),使可获得的患者血糖信息呈指数级增长,为临床提供了更加直接、全面和完整的血糖信息。

葡萄糖目标范围内时间在胰岛素周制剂中的评价与临床启发

葡萄糖目标范围内时间(TIR)是临床上血糖达标的新指标,也可以用于评估胰岛素的治疗效果和指导胰岛素的治疗。依柯胰岛素作为正在研发中的胰岛素周制剂,与传统胰岛素日制剂相比,作用时间显著延长,同时其疗效及安全性也备受关注。依柯胰岛素3期临床试验ONWARDS系列研究及事后分析通过TIR等指标,为全面评估依柯胰岛素的有效性和安全性提供了进一步的循证证据。

葡萄糖目标范围内时间、葡萄糖管理指标与2型糖尿病肾病风险的相关性

目的探讨葡萄糖目标范围内时间(TIR)、葡萄糖管理指标(GMI)与2型糖尿病肾病风险的相关性。方法收集分析215例2型糖尿病(T2DM)患者的临床资料,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)和尿白蛋白/肌酐(UACR)结果分为T2DM组117例和糖尿病肾病(DN)组98例,比较两组一般资料、生化指标以及持续葡萄糖监测系统(CGM)的相关指标等。使用Logistic回归分析DN风险的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估TIR、GMI对DN风险的预测价值。结果两组间年龄、糖尿病病程、收缩压、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、肌酐(Cr)、UACR、eGFR差异有统计学意义(P<0.05)。两组间CGM指标中GMI、日间血糖平均绝对差(MODD)、葡萄糖高于目标范围时间所占时间的百分比(TAR)、TIR差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TIR是T2DM患者发生DN风险的保护因素。TIR预测DN的ROC曲线分析中曲线下面积为0.718(95%CI=0.648~0.789,P<0.001),约登指数为0.38,敏感度为66.7%,特异度为71.3%。GMI预测DN的ROC曲线分析中曲线下面积为0.701(95%CI=0.629~0.774,P<0.001),约登指数为0.368,敏感度为63.3%,特异度为73.5%。结论TIR、GMI与DN发生风险显著相关,较低的TIR及较高的GMI可增加DN的发病风险。

2型糖尿病患者葡萄糖目标范围内时间与颈动脉内中膜厚度的相关性

目的探讨2型糖尿病患者葡萄糖目标范围内时间(time in range,TIR)与颈动脉内中膜厚度(carotid artery intima-media thicknes,CIMT)的相关性。方法选择2型糖尿病患者232例,根据颈总动脉内中膜厚度分为2组:非正常组CIMT≥0.8 cm,正常组CIMT<0.8 cm,测量身高、体重,并检测生化指标及动态血糖参数,统计TIR值,比较2组各指标及TIR值的差异,采用Pearson相关分析CIMT与CGM指标的相关性,二元Logistic回归分析检验CIMT与CGM指标的关系。结果CIMT<0.8 cm组TIR值明显高于CIMT≥0.8 cm组[(77.22±23.26)nmol/L vs(69.47±22.03)nmol/L],且CIMT与TIR呈负相关,与SDBG、MBG、TAR呈正相关,二元Logistic回归提示TIR(P=0.016)降低,SDBG(P=0.025)、MBG(P=0.006)、TAR(P=0.014)升高是CIMT增厚的危险因素。结论在2型糖尿病患者中,TIR与CIMT呈负相关,TIR值降低可能是颈总动脉内中膜增厚的独立危险因素。

葡萄糖目标范围内时间:从指南角度看血糖达标

葡萄糖目标范围内时间(TIR)是近年来国内外备受关注的新的血糖控制指标。《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》将TIR纳入血糖的控制目标,参考TIR国际共识推荐的2型糖尿病(T2DM)患者的TIR控制目标为>70%。本文依据国内外指南意见,阐述TIR的产生背景和意义,并且提供实现TIR达标的胰岛素治疗方案,供广大临床医师参考。

动态血糖监测及葡萄糖目标范围内时间对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响研究

背景妊娠期糖尿病(GDM)是一种临床常见疾病,我国GDM的发病率为12.8%~16.7%。因妊娠期血糖控制不佳或者血糖监测不严密,母婴并发症明显增加。动态血糖监测系统(CGMS)通过探头检测细胞间液葡萄糖浓度动态反映血糖的变化,弥补了传统末梢血糖监测的不足,能够更好地监测妊娠期血糖,有效地改善母婴结局。目的探究动态血糖监测及葡萄糖目标范围内时间(TIR)对GDM患者妊娠结局的影响。方法选取2019年9月至2021年3月于郑州大学第二附属医院内分泌科住院的GDM患者120例,根据血糖监测方法的不同分为动态血糖组(n=80)和末梢血糖组(n=40)。根据CGMS记录的72 h平均TIR值将动态血糖组分为TIR≥85%亚组和TIR<85%亚组。比较动态血糖组和末梢血糖组以及TIR≥85%亚组和TIR<85%亚组的妊娠结局。结果动态血糖组和末梢血糖组羊水异常发生率、宫内感染发生率、新生儿身长、高胆红素血症发生率、新生儿窒息发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);动态血糖组剖宫产发生率、早产发生率、胎盘早剥发生率、胎膜早破发生率、妊娠期高血压综合征发生率、新生儿体质量、低体质量儿发生率、巨大儿发生率低于末梢血糖组,新生儿胎龄高于末梢血糖组(P<0.05)。TIR≥85%亚组和TIR<85%亚组早产、胎盘早剥、胎膜早破、羊水异常、宫内感染、妊娠期高血压综合征、巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TIR≥85%亚组剖宫产发生率、新生儿体质量、新生儿身长低于TIR<85%亚组,新生儿胎龄高于TIR<85%亚组(P<0.05)。结论对GDM患者实行动态血糖监测可为临床治疗提供连续血糖数据,有助于改善母婴结局;另外当TIR≥85%时,母婴获益程度更大。

血糖变异性和葡萄糖目标范围内时间与急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者早期神经功能恶化的相关性研究

背景急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化(END)与永久性神经缺陷、功能障碍有关,并且被认为是一种不稳定的情况,需要进行全面的内科治疗。而END与血糖波动之间的关系尚不十分清楚。目的探索血糖变异性(GV)、葡萄糖目标范围内时间(TIR)与急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的关系并建立预测模型。方法选取2019年7月至2021年5月郑州大学第二附属医院收治的急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者120例为研究对象,根据是否发生END分为END组(34例)和非END组(86例)。收集患者临床资料并进行72 h动态血糖监测,记录其GV相关指标〔血糖变异系数(CV)、血糖标准差(SD)、24 h平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)〕及葡萄糖TIR。采用多因素Logistic回归分析探究急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的影响因素,并建立列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测价值。结果END组糖化血红蛋白(HbA_(1c))、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、CV、SD、MAGE、MODD均高于非END组,葡萄糖TIR低于非END组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CV〔OR=1.194,95%CI(1.027,1.388),P=0.021〕、SD〔OR=11.040,95%CI(1.189,102.473),P=0.035〕、MAGE〔OR=3.063,95%CI(1.062,8.837),P=0.038〕、MODD〔OR=20.990,95%CI(1.420,201.206),P=0.027〕升高是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的危险因素,葡萄糖TIR〔OR=0.877,95%CI(0.789,0.974),P=0.014〕升高是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的保护因素。基于CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR建立急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的列线图预测模型。对该模型采用Bootstrap法进行内部验证,预测值与实际值基本一致,说明该模型具有较好的预测能力。绘制CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR预测急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的ROC曲线,结果显示,CV、SD、MAGE、MODD、葡萄糖TIR预测急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.847〔95%CI(0.765,0.929),P<0.01〕、0.812〔95%CI(0.723,0.901),P<0.01〕、0.850〔95%CI(0.772,0.928),P<0.01〕、0.803〔95%CI(0.710,0.896),P<0.01〕、0.825〔95%CI(0.747,0.903),P<0.01〕。结论CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR可能是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的影响因素,并对END的发生有一定的预测作用,通过降低GV并增加葡萄糖TIR对预防END发生有一定的临床价值。

葡萄糖目标范围内时间在糖尿病中的研究进展

葡萄糖目标范围内时间(Time in range,TIR)作为血糖控制指标,已于2020年纳入2型糖尿病防治指南,使临床医生更加精细管理患者血糖,但是目前国内对于动态血糖监测应用还未全面普及,动态血糖监测(Continuous blood glucose monitoring,CGM)是未来必然的趋势,目前对于TIR国内外均做了相关研究,此综述通过结合国内国外研究趋势,探索TIR发展方向从而更好指导临床工作。

葡萄糖目标范围内时间与糖尿病慢性并发症的关系研究进展

糖化血红蛋白(HbA1c)是反映糖尿病患者长期血糖控制状况的金标准,但也存在局限性,随着持续葡萄糖监测(CGM)技术的发展,其在临床及科研工作中获得了更加全面的血糖控制信息。CGM衍生的指标中,葡萄糖目标范围内时间(TIR)以简单、直观的方式呈现血糖水平而备受关注。研究发现TIR与HbA1c呈线性负相关,但两者之间的相互换算存在较大变异性,且受到其他血糖控制指标的影响,如葡萄糖变异系数(CV)。近年来的研究证据表明TIR与糖尿病慢性并发症之间具有良好的相关性。本文拟对TIR与其他血糖控制指标的关系及其与糖尿病慢性并发症的关系进行综述,以期为TIR在临床的规范应用提供一定的科学依据。

葡萄糖目标范围内时间与糖尿病慢性并发症的相关性研究进展

综述糖尿病临床重要指标葡萄糖目标范围内时间(TIR)的定义与划分,比较目前两种TIR的测量计算方法,分析TIR与糖尿病慢性并发症之间的相关性。

2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病患者葡萄糖目标范围内时间与肝纤维化的相关性

目的:探讨2型糖尿病(ty pe 2 diabetes mel l itus,T2DM)合并代谢相关脂肪性肝病(metabol i c associated fatty liver disease,MAFLD)患者葡萄糖目标范围内时间(time in range,TIR)与肝纤维化的相关性。方法:抽取2020年7月至2020年11月就诊于我院内分泌科的T2DM合并MAFLD患者205例。根据瞬时弹性成像技术测得的肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM)将患者分为非肝肝维化组(LSM<8.0 kPa)和肝纤维化组(LSM≥8.0 kPa)。采集患者的病史,检测血糖、血脂、肝功能、糖化血红蛋白等生化指标数据,计算体重指数(body mass index,BMI)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)和葡萄糖TIR。采用两独立样本t检验和χ2检验进行两组间一般统计资料比较,Pearson线性相关分析比较各变量间的相关关系,以单因素和多因素logistic回归模型进行影响因素的分析。结果:与非肝纤维化组相比,肝纤维化组BMI、三酰甘油(tr iglyceride,TG)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspar tate aminotransferase,AST)及HOMA-IR水平较高,TIR水平较低(P<0.05)。肝纤维化程度与患者的BMI、TG、ALT、AST及HOMA-IR水平呈正相关(P<0.05),与TIR水平呈负相关(P<0.001)。BMI、TG、HOMA-IR及TIR是肝纤维化的独立危险因素(均P<0.05)。结论:T2DM合并MAFLD的患者葡萄糖TIR越低,患有肝纤维化的风险越大。

葡萄糖目标范围内时间作为血糖管理指标的研究进展

在糖尿病患者的管理中,血糖监测是了解血糖控制情况的根本,血糖水平则是评估治疗个体反应及安全性的关键。血糖监测技术在不断发展,用于评价血糖管理效果的指标也逐渐增多。葡萄糖目标范围内时间是新兴血糖评价指标,因其可为临床医师及患者提供更多有关血糖管理方面的信息而备受关注。目前,葡萄糖目标范围内时间与糖尿病并发症及其他血糖管理指标相关性方面的探讨相对较多,因此,该文拟对相关研究进展作一综述。

新诊断2型糖尿病患者葡萄糖目标范围内时间与糖化血红蛋白的相关性

目的探讨新诊断2型糖尿病(T2DM)患者短期治疗后葡萄糖目标范围内时间(TIR)与3个月后糖化血红蛋白(HbA 1c-3m)的相关性。方法本研究为横断面研究。选取2018年1月至2022年9月于内蒙古自治区人民医院内分泌科住院的新诊断并开始治疗同时接受3个月随访、资料信息完整的94例T2DM患者作为研究对象。按照血糖所要达到的不同目标范围将TIR分为3组(TIR1:血糖在3.9~10.0 mmol/L之间的TIR,TIR2:血糖在3.9~7.8 mmol/L之间的TIR,TIR3:空腹、餐前或睡前血糖<6.1 mmol/L同时餐后2h血糖<8.0 mmol/L范围内的TIR),以HbA 1c-3m是否<6.5%将研究对象分为两组,比较两组的基线资料以及不同目标水平TIR的差异,分别采用Spearman相关分析、二元logistic回归模型分析各基线指标、短期治疗后3组TIR分别与HbA lc-3m的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分别评估短期治疗后不同TIR对HbA 1c-3m的预测价值。结果HbA 1c-3m<6.5%组与HbA 1c-3m≥6.5%组的TIR1[81.0(67.5,94.6)%比71.4(51.7,85.7)%]、TIR2[57.7(29.7,70.8)%比40.9(22.4,52.3)%]、TIR3[23.8(10.2,39.5)%比13.0(4.8,25.0)%]比较差异均有统计学意义。在所有新诊断的T2DM患者中,TIR1、TIR2、TIR3与HbA 1c-3m[6.4(6.1,6.9)%]均呈负相关(r值分别为-0.322、-0.348、-0.303,均P<0.01)。在校正相关混杂因素后,TIR1(OR=1.021,95%CI:1.002~1.041;P=0.034)、TIR2(OR=1.024,95%CI:1.006~1.043;P=0.011)、TIR3(OR=1.037,95%CI:1.010~1.065;P=0.008)均与HbA 1c-3m独立相关。以HbA 1c-3m<6.5%为目标值时,ROC曲线下面积分别为:TIR1为0.639(95%CI:0.528~0.751)、TIR2为0.671(95%CI:0.560~0.782)、TIR3为0.659(95%CI:0.549~0.770),当以HbA 1c-3m<7.0%为目标值时,ROC曲线下面积分别为:TIR1为0.730(95%CI:0.619~0.841)、TIR2为0.744(95%CI:0.642~0.846)、TIR3为0.701(95%CI:0.588~0.814),三者间曲线下面积差异均无统计学意义。结论对于新诊断的T2DM患者短期治疗后TIR与3个月后HbA 1c水平呈负相关,对其具有良好的预测价值。

短期血糖变异性和葡萄糖目标范围内时间与糖尿病视网膜病变相关性的研究进展

糖化血红蛋白是目前评价血糖控制及预测糖尿病慢性并发症的“金标准”,然而许多研究表明糖化血红蛋白在全面评估血糖控制方面有局限性,并且糖化血红蛋白控制良好的患者依然存在糖尿病视网膜病变风险,这提示我们需要引入新的评价指标建立其与糖尿病视网膜病变的关联性。现有研究表明,短期血糖波动与糖尿病视网膜病变相关,动态血糖监测可获得的葡萄糖目标范围内时间等指标可以预测糖尿病视网膜病变分级。本文旨在从基础及临床研究两方面对血糖波动与糖尿病视网膜病变的相关性进行综述,以期为糖尿病视网膜病变防治提供新依据。

2型糖尿病患者葡萄糖目标范围内时间与糖尿病并发症、合并症相关性的研究

目的探讨T2DM患者葡萄糖目标范围内时间(TIR)与DM并发症、合并症的相关性。方法选取2017年6月至2021年7月于河南省人民医院内分泌科住院治疗的T2DM患者523例,根据TIR四分位数分为TIR Q1组(n=136)、TIR Q2组(n=146)、TIR Q3组(n=122)及TIR Q4组(n=119)共4个组。Spearman相关分析住院费用与其他指标的相关性,Logistic回归分析糖尿病周围神经病变(DPN)、DKA、脑梗死的影响因素。结果与TIR Q1组比较,TIR Q4组DM病程、HbA_(1)c、变异系数(CV)、标准差(SD)、平均血糖波动幅度(MAGE)、葡萄糖低于目标范围时间、葡萄糖高于目标范围时间、住院费用、DPN患病率、DKA患病率、脑梗死患病率降低(P<0.05)。Spearman相关分析显示,住院费用与年龄、DM病程、HbA_(1)c、CV、SD、MAGE、DPN、DKA呈正相关(P<0.05),与TIR呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,TIR、DM病程、HbA_(1)c是住院费用的影响因素。Logistic回归分析显示,TIR Q1是DPN、DKA、脑梗死的影响因素。结论T2DM患者TIR与DPN、DKA、脑梗死、住院费用显著相关,TIR水平越低,DPN、DKA、脑梗死患病率及住院费用越高。

葡萄糖目标范围内时间与糖尿病慢性并发症相关性的研究进展

糖尿病是一个慢性疾病,自我监测和管理十分重要。血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)作为重要的血糖监测指标被广泛应用,但随着人们对于血糖监测的认识不断深入,发现这两个指标均无法全面反应患者血糖的全貌,迫切需要一个新的能够全面正确反应血糖情况的监测指标。随着动态血糖监测技术应用于临床,其相关研究越来越多,诸多相关研究证实,葡萄糖目标范围内时间与糖尿病慢性并发症密切相关,可作为临床试验中的有效终点指标。为了更好的了解葡萄糖目标范围内时间与糖尿病慢性并发症关系,本文将对近年来的研究进展进行综述。 。

葡萄糖目标范围内时间和平均血糖波动幅度与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

探讨2型糖尿病(T2DM)患者葡萄糖目标范围内时间(TIR)和平均血糖波动幅度(MAGE)与颈动脉内膜中层厚度(CIMT)之间的相关性。方法 纳入T2DM患者315例进行横断面研究,依据CIMT检测结果将入试者分为CIMT增厚组和CIMT非增厚组。比较两组患者临床资料数据,并通过Logistic回归分析、受试者工作特征曲线(ROC曲线)进行数据分析。结果 两组患者的年龄、糖尿病病程、高血压、SBP、UACR、HbA1c、CV、MAGE、SD、MG、LAGE、F-CP、TIR比较,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);Logistic回归分析:年龄、MAGE是CIMT增厚的危险因素,TIR是CIMT增厚的保护因素(P<0.05或<0.01)。ROC曲线分析:MAGE、TIR和联合预测值PRE_1对CIMT增厚预测的曲线下面积(AUC)分别为0.717、0.750和0.771,最佳临界值分别为4.87mmol/L、74.27%和0.42;灵敏度分别为46.6%、69.3%和56.8%;特异度分别为93.0%、73.6%和89.0%。结论 TIR和MAGE与T2DM患者CIMT增厚显著相关,且具有较好的预测价值。

2型糖尿病患者葡萄糖目标范围内时间与椎体骨折风险的相关性

目的探讨2型糖尿病患者中持续血糖监测葡萄糖目标范围内时间与椎体骨折风险的相关性。方法收集本研究选取2017年6月至2021年7月在河南省人民医院内分泌科住院的1032例糖尿病患者的临床数据。最终632例患者纳入分析。采用椎骨骨折风险评分模型进行骨折风险评估。采用多元线性回归分析葡萄糖目标范围内时间与椎体骨折风险评分的相关性。椎骨骨折风险评分≥9分定义为椎体骨折风险增加,采用多元logistic回归分析葡萄糖目标范围内时间与椎体骨折风险增加的相关性。结果最终纳入研究的受试者中,平均年龄(55.0±12.4)岁,男性占72.5%,平均病程(9.4±8.0)年,平均椎体骨折风险评分(5.6±4.3)分。葡萄糖目标范围内时间与椎体骨折风险评分呈负相关(趋势P<0.001),结果独立于潜在混杂因素及持续血糖监测其他指标。将葡萄糖目标范围内时间根据四分位数分为四组,多元logistic回归分析显示,校正潜在混杂因素后,葡萄糖目标范围内时间第一分位椎体骨折风险增加是第四分位4.6倍,且在分别校正标准差、变异系数及平均血糖波动幅度(MAGE)后仍具统计学意义。结论2型糖尿病患者中,持续血糖监测葡萄糖目标范围内时间与椎体骨折评分呈显著负相关,低葡萄糖目标范围内时间水平是椎体骨折高风险的独立危险因素。