郝小波教授基于“血水同治”理论运用活血利水方治疗葡萄膜炎黄斑水肿的经验

葡萄膜炎(uveitis)是一种眼科常见的好发于中青年的常累及虹膜、睫状体、脉络膜、葡萄膜、玻璃体、视网膜血管的炎症性自身免疫性疾病[1],临床症状主要表现为视力下降,视物变形,视野遮挡[2]。黄斑水肿(macular edema,ME)是其最常见、严重的并发症之一,也是葡萄膜炎导致视力下降及失明的主要原因[3]。葡萄膜炎黄斑水肿(uveitis macular edema,UME)在临床上发病率很高,但相关报道相对较少,其治疗比较棘手,病情也容易反复发作。若在疾病发生过程中没有得到合理、正确、及时的处理,将会对患者的视功能造成永久性不可逆的损害。郝小波教授系广西中医药大学第一附属医院眼科主任医师、广西名中医、硕士研究生导师,从事眼科临床及教学40余年,对葡萄膜炎的诊治具有丰富的经验,现将其治疗葡萄膜炎黄斑水肿的经验介绍如下,以供同道参考。

玻璃体腔注射地塞米松和雷珠单抗治疗葡萄膜炎黄斑水肿的效果比较

目的比较地塞米松玻璃体内植入剂(DEX)和玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)治疗葡萄膜炎黄斑水肿(UME)的效果。方法纳入2019年1月至2020年5月西安国际医学中心医院收治的60例UME患者,随机将其分为IVR组和DEX组,各30例。IVR组使用IVR进行治疗,DEX组使用DEX进行治疗。比较两组的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT)、眼压、舒适度评分以及随访期间的治疗后2周及2、3个月,无复发生存时间。结果治疗后2周及2、3、6个月,两组的BCVA均明显高于治疗前,CMT均明显小于治疗前(P<0.05);DEX组的眼压均明显高于治疗前(P<0.05);治疗后3、6个月,DEX组的BCVA明显高于IVR组,CMT明显小于IVR组(P<0.05);治疗后2周及2、3个月,DEX组的眼压明显高于IVR组(P<0.05);治疗后6个月,两组的眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随着治疗时间的延长,两组的舒适度评分均明显降低(P<0.05);治疗后2周及2个月,DEX组的舒适度评分明显高于IVR组,差异具有统计学意义(P<0.05)。DEX组的无复发生存时间明显长于IVR组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与IVR相比,DEX治疗UME对BCVA、CMT的长期改善效果更佳,且无复发生存时间长。但是在DEX治疗下,UME患者眼压增加明显,治疗初期舒适度较差。

阿达木单抗联合地塞米松玻璃体腔植入剂治疗难治性非感染性葡萄膜炎性黄斑水肿

目的:探讨阿达木单抗联合地塞米松玻璃体腔植入剂治疗难治性非感染性葡萄膜炎性黄斑水肿(UME)的效果。方法:选取2020-01/2022-01我院收治的难治性非感染性UME患者92例131眼,随机分为对照组(46例63眼,接受地塞米松玻璃体腔植入剂治疗)和观察组(46例68眼,接受阿达木单抗皮下注射联合地塞米松玻璃体腔植入剂治疗)。分别于治疗前后检测最佳矫正视力(BCVA)、中心凹视网膜厚度(CRT)、玻璃体炎性混浊程度以及Th17/Treg细胞因子水平,记录不良反应发生情况。结果:纳入患者失访3例4眼。治疗1、3、6、12 mo,两组患者BCVA均较治疗前改善,CRT、玻璃体炎性混浊程度评分、血清白细胞介素(IL)-17、IL-22水平均较治疗前降低,血清转化生长因子-β(TGF-β)、IL-10水平均较治疗前升高,且观察组患者BCVA优于对照组,CRT、玻璃体炎性混浊程度评分、血清IL-17、IL-22水平均低于对照组,血清TGF-β、IL-10水平均高于对照组(均P<0.05)。治疗及随访期间,两组患者均未出现严重的不良反应。结论:阿达木单抗联合地塞米松玻璃体腔植入剂治疗难治性非感染性UME可显著促使黄斑水肿消退,减轻玻璃体炎性混浊,改善视力。

玻璃体腔注射康柏西普治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿疗效观察

目的:评估玻璃体腔注射康柏西普治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的临床疗效。方法:选取2013年7月至2015年9月我院门诊收治的24例33眼葡萄膜炎继发黄斑水肿患者作为研究对象,依据治疗方法分为两组:玻璃体腔注射康柏西普治疗组(康柏西普组,n=12,17眼)和玻璃体腔注射曲安奈德治疗组(曲安奈德组,n=12,16眼)。采用最佳矫正视力(BCVA)、荧光素眼底血管造影术(FFA)、光学相干断层扫描技术/光学相干层析成像(OCT)及中央视网膜厚度(CRT)评估治疗6个月后药物临床疗效。结果:治疗前两组患者BCVA、OCT之间的差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后6个月与曲安奈德组相比,康柏西普组患者的BCVA显著较高,差异有统计学意义(P<0.05),OCT显著较低,差异有统计学意义(P<0.05);和治疗前相比,治疗后6个月两组患者BCVA显著较高,差异有统计学意义(P<0.05),OCT显著较低,差异有统计学意义(P<0.05)。FFA检查:治疗的24例33眼中,均未发现新的出血部位,也没有新的血管形成;其中13例患者19只患眼黄斑部渗漏病变,相较治疗前范围减小,另外11例14眼黄斑部已观察不到病变。康柏西普组患者治疗的总有效率94.1%(16/17)显著高于曲安奈德组75.0%(12/16),差异有统计学意义(P<0.05)。曲安奈德组并发症发生率为35.3%,康柏西普组并发症发生率为25.0%,两组患者并发症发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:玻璃体腔注射康柏西普能有效治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿,治疗后患者视力稳定。

结膜下注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的疗效评价

目的探讨葡萄膜炎继发黄斑水肿(UME)采取结膜下注射曲安奈德治疗的临床效果。方法 75例(90眼)葡萄膜炎继发黄斑水肿患者,随机分为对照组[38例(45眼)]及观察组[37例(45眼)]。对照组行球内注射曲安奈德;观察组采取结膜下注射曲安奈德。比较两组临床疗效,治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(FRT),随访期间不良反应。结果观察组总有效率为95.56%(43/45),高于对照组的82.22%(37/45),差异具有统计学意义(χ~2=4.050,P=0.044<0.05)。治疗前,两组患者治疗前后BCVA与FRT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的BCVA、FRT均较本组治疗前改善,且观察组改善幅度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01)。观察组随访3个月内不良反应发生率为33.33%,明显低于对照组的55.56%,差异具有统计学意义(χ~2=4.500,P=0.034<0.05)。结论葡萄膜炎继发黄斑水肿采取结膜下注射曲安奈德治疗更有助于减轻黄斑水肿,改善视力预后,疗效切实,安全可靠,具有较高临床参考价值。

结膜下注射曲安奈德和经球内注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的效果比较

目的比较结膜下注射曲安奈德和经球内注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的效果。方法选择我院2015年10月~2016年10月收治的葡萄膜炎继发黄斑水肿患者60例,共78眼,按随机数表法分为研究组和对照组各30例,各为39眼。研究组患者给予结膜下注射曲安奈德,对照组患者给予球内注射曲安奈德。比较两组患者的治疗效果,治疗前后黄斑中心凹视网膜厚度、最佳矫正视力变化以及患者治疗后不良反应及复发的发生情况。结果研究组的总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的黄斑中心凹视网膜厚度以及最佳矫正视力比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组的黄斑中心凹视网膜厚度明显低于研究组,且最佳矫正视力高于对照组,差异比较具有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组的眼压情况、结膜下出血情况、炎性反应和视网膜脱落等与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组的复发率和总发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论结膜下注射曲安奈德较经球内注射曲安奈德对葡萄膜炎继发黄斑水肿的治疗效果良好,对提高患者视力,改善患者黄斑水肿情况有很大作用,且可以降低不良反应发生率和复发率,值得在临床广泛应用。

分析葡萄膜炎继发黄斑水肿给予结膜下注射曲安奈德治疗的临床效果

目的探讨分析对葡萄膜炎继发黄斑水肿患者予以结膜下注射曲安奈德治疗效果。方法将2018年2月-2019年10月我院30例葡萄膜炎继发黄斑水肿患者设为观察组,共39眼,予以结膜下注射曲安奈德治疗;抽取同期入院治疗的30例葡萄膜炎继发黄斑水肿患者设为对照组,共39眼,予以球内注射曲安奈德治疗;观察比较两组患者治疗前后黄斑中心凹视网膜厚度、最佳矫正视力变化以及治疗总有效率与术后不良反应、复发情况。结果经治疗观察组黄斑中心凹视网膜厚度明显低于对照组,最佳矫正视力高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对葡萄膜炎继发黄斑水肿患者予以结膜下注射曲安奈德效果显著,相较于球内注射治疗更具优势,可明显改善患者黄斑水肿情况,提高患者视力,进一步降低不良反应与复发现象,建议临床应用推广。

玻璃体腔内注射阿达木单抗治疗难治性葡萄膜炎性黄斑水肿效果观察

目的:评估玻璃体腔内注射阿达木单抗治疗难治性葡萄膜炎性黄斑水肿的效果。方法:非感染性难治性葡萄膜炎性黄斑水肿患者18例32眼,采用玻璃体腔内注射阿达木单抗治疗,回顾性分析治疗后1个月、2个月和3个月黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)及并发症的发生。结果:治疗后1个月、2个月和3个月CMT分别为340.24±143.52μm、252.30±38.20μm和230.70±40.28μm,较治疗前430.65±142.20μm明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月、2个月和3个月BCVA分别为0.50±0.23、0.70±0.30和0.80±0.34,较治疗前0.30±0.23明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。未观察到局部及全身不良反应。结论:玻璃体腔内注射阿达木单抗治疗可有效减轻难治性葡萄膜炎性黄斑水肿患者的黄斑水肿,改善视力。

雷珠单抗治疗非感染性葡萄膜炎继发黄斑水肿的临床研究

目的评估玻璃体腔注射雷珠单抗治疗非感染性葡萄膜炎继发黄斑水肿(Uveitis-related Cystoid Macular Edema,UC-ME)的临床疗效。方法选取2016年9月—2018年6月郑州大学第一附属医院收治的40例48眼非感染性葡萄膜炎继发黄斑水肿(Uveitis-related Cystoid Macular Edema,UC-ME)患者作为研究对象,依据治疗方法分为两组:糖皮质激素联合免疫抑制剂药物治疗,辅助玻璃体腔注射雷珠单抗治疗组(雷珠单抗组,22例,24眼)和仅用糖皮质激素联合免疫抑制剂药物治疗组(对照组,18例,24眼)。采用最佳矫正视力(Best Corrected Visual Acuity,BCVA)、荧光素眼底血管造影(Fundus Fluorescein Angiography,FFA)、光学相干断层扫描(Optical Correlation Tomography,OCT)及黄斑中心凹厚度(Central Macular Thickness,CMT)评估治疗6个月后临床疗效。结果治疗前两组患者的BCVA、FFA、OCT及CMT之间的差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后6个月与对照组相比,辅助玻璃体腔注射雷珠单抗组患者的最佳矫正视力有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),OCT检查显示黄斑中心凹厚度明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);和治疗前相比,治疗后6个月两组患者最佳矫正视力有明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05),OCT检查显示黄斑中心凹厚度明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。荧光素眼底血管造影显示:治疗的40例48眼中,均未发现新的出血点及渗漏,也没有形成新的新生血管;其中26例患者32眼黄斑部渗漏病变,相较治疗前范围显著减小,另外14例患者16眼黄斑区已不显示渗漏病变。雷珠单抗治疗组患者治疗的总有效率(91.67%)高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗药物对辅助治疗非感染性葡萄膜炎继发黄斑部水肿有较好的治疗效果,能帮助患者更好恢复视力。