联动成像模式和亮蓝光成像模式在大肠侧向发育型肿瘤中的临床应用价值

目的 评估蓝激光内镜系统不同模式在大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST中的临床应用价值。方法 回顾性分析2017年5月至2021年12月于福建中医药大学附属福鼎医院收治的接受蓝激光结肠镜亮蓝光成像模式(blue laser imaging-bright,BLI-bright)、联动成像模式(linked color imaging,LCI)和普通白光模式(white light imaging,WLI)进行详细检查的连续性LST患者,其中男45例、女31例,年龄45~86岁,中位年龄72岁。主观可视性分析由6名内镜医师完成,按年资分成高年资组和低年资组,每组各3名,主要观察指标为LST可视性评分(ranking score,RS)。客观色差分析主要比较3种模式下LST与周边黏膜的总色差(ΔE),色差采用国际照明委员会的1976 L*a*b*系统。结果 (1)WLI、BLI-bright和LCI模式下6名内镜医师的RS总体评分分别为(3.27±0.48)分、(3.05±0.59)分和(3.42±0.30)分,LCI模式下RS总体评分明显高于BLI-bright模式(t=5.286,P <0.001)和WLI模式(t=2.647,P=0.010),而BLI-bright模式低于WLI模式(t=2.289,P=0.025)。亚组分析显示:高年资组3种模式之间的差异无统计学意义(F=1.126,P=0.326);低年资组LCI模式的RS评分为(3.32±0.41)分,明显高于BLI-bright模式的(2.64±0.85)分(t=6.194,P <0.001)和WLI模式的(3.01±0.69)分(t=3.715,P <0.001)。(2)WLI、BLI-bright和LCI模式下LST与周边黏膜的总色差(ΔE)分别为16.81±6.91、11.32±3.17和27.21±7.57,LCI模式下ΔE明显高于BLI-bright模式(t=30.934,P <0.001)和WLI模式(t=61.411,P <0.001),而BLI-bright模式低于WLI模式(t=12.404,P <0.001)。并且,LCI模式下亮度的差异(ΔL)、红绿色分量的色差(Δa)和黄蓝色分量的色差(Δb)均高于BLI-bright模式和WLI模式(均P <0.001),而BLI-bright模式均低于WLI模式(均P <0.05)。在WLI和LCI模式下色差主要由红绿色分量的色差(Δa)和黄蓝色分量的色差(Δb)产生,而在BLI-bright模式下色差主要由红绿色分量的色差(Δa)产生。结论 蓝激光内镜系统中的LCI模式能增加LST与周边黏膜的色差,提高LST可视性,有利于检出LST,尤其适用于低年资内镜医师,值得临床推广应用。

蓝光成像结合佐野分型对结直肠侧向发育型肿物的诊断价值

目的探讨蓝光成像(BLI)结合佐野分型对结直肠侧向发育型肿物(LSTs)的诊断价值。方法对肠镜检查发现的172处结直肠侧向发育型肿物的进行BLI观察,精细评估病灶表面的血管形态,根据佐野分型(CP)判断病变的性质,与内镜下切除或外科手术后的病理结果进行对比分析。结果CP 1型诊断增生性病变或锯齿状病变(HP/SSP)的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确率分别为50.0%、98.8%、60.0%、98.2%和97.1%。CP 2型诊断低度不典型增生(LGD)的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为93.6%、88.5%、90.7%、92.0%和91.3%。CP 3A型诊断高度不典型增生(HGD)及黏膜内癌或黏膜下浸润癌但浸润深度小于1000μm(m-SMs)的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为86.4%、93.4%、89.1%、91.7%和90.7%。CP 3B型诊断黏膜下浸润癌浸润深度超过1000μm(SMd)的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为50.0%、97.6%、33.3%、98.8%和96.5%。结论BLI结合CP分型可较好的区分结直肠肿瘤性LSTs和非肿瘤性LSTs,对于结直肠LSTs的浸润深度判断良好,可以指导治疗策略选择。

蓝光成像结合NICE分型对结直肠侧向发育型肿物的诊断价值

目的探讨蓝光成像(BLI)结合NICE分型对结直肠侧向发育型肿物(LSTs)的诊断价值。方法对肠镜检查发现的172处结直肠侧向发育型肿物进行BLI观察,观察病灶表面的颜色、血管以及腺管开口,根据NICE分型预测病变的性质,与内镜下切除或外科手术后的病理结果进行对比分析。结果NICE 1型诊断HP或SSP的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确率分别为33.3%、98.8%、50.0%、97.6%和96.5%。NICE 2型诊断LGD、HGD及m-SMs的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为96.9%、50.0%、96.3%、54.5%和93.6%。NICE 3型诊断SMd的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为75.0%、97.6%、42.9%、99.4%和97.1%。结论BLI结合NICE分型可较好的区分结直肠肿瘤性LSTs和非肿瘤性LSTs,对于结直肠LSTs的浸润深度判断良好,可以指导治疗策略选择。

基于蓝光成像和联动成像的结肠病变检查策略

我国是结直肠肿瘤的高发国家之一。早期结直肠肿瘤经内镜下微创治疗即可根治,提高我国早期结直肠肿瘤的诊疗水平是当务之急。结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要技术,蓝光成像和联动成像可对黏膜病变的色泽、血管信息和表面结构信息进行精细观察,对早期结直肠癌的发现和诊断具有重要意义。本文就蓝光成像和联动成像的原理,结合本单位的使用体会对结肠病变检查策略作简短介绍,以期为同行带来获益。

基于蓝光成像放大结肠镜的JNET分型对结直肠肿瘤性病变诊断价值的研究

目的探讨蓝光成像放大内镜(blue-laser imaging magnifying endoscope,BLI-ME)下JNET(Japan NBI Expert Team)分型对结直肠肿瘤性病变的诊断效力。方法选取2016年9月—2018年12月间入院接受蓝光成像放大精查患者的内镜图片,4位高年资内镜医师对上述病变图片进行JNET分型并预测其病理类型。以病理结果为金标准评估读片的诊断效力。结果入选34例患者的40个病变,包括非肿瘤性病变3个、腺瘤20个、高级别上皮内瘤变/黏膜下浅层癌10个、黏膜下深层癌7个。4位医师诊断准确率为75.00%~87.50%,JNET各型准确率为65.38%~95.89%。分别计算JNET各型的诊断效力,灵敏度为60.71%~91.67%,特异度为84.17%~97.73%,阳性预测值为63.46%~95.89%,阴性预测值为88.51%~99.31%;对于表面结构判断的信心为73.08%~100.00%,表面微血管形态信心80.77%~100.00%,总体分型信心67.31%~100.00%。任意两位医师间契合度Kappa值为0.630~0.887,4位医师总体相关系数为0.880。结论基于蓝光成像放大观察对结直肠肿瘤性病变进行JNET分型具有较好的诊断能力。

蓝光成像内镜对早期结直肠癌及癌前病变的诊断价值

目的评价蓝光成像(blue laser imaging,BLI)内镜对早期结直肠癌及癌前病变的诊断价值。方法以普通白光内镜(white light endoscopy,WLE)筛查出的253处结直肠黏膜形态或色泽发生异常改变者为研究对象,分别行WLE、联动成像(linked color imaging,LCI)、蓝光成像对比(BLI-contrast)、亮蓝光成像(BLI-bright)模式检查,依据2010年版WHO消化系统肿瘤分类标准,以内镜治疗切除标本的病理诊断为金标准,采用Kappa一致性检验评价WLE、LCI、BLI-contrast、BLI-bright镜下诊断与病理诊断的一致性。采用McNemar配对卡方检验,比较LCI、BLI-contrast、BLI-bright与WLE模式诊断的效果。结果病理检查显示WLE、LCI、BLI-contrast、BLI-bright对于癌性病变诊断的敏感度分别为79.1%、84.2%、89.9%、97.1%,特异度分别为69.3%、74.6%、91.2%、95.6%。WLE、LCI、BLI-contrast、BLI-bright镜下诊断与病理诊断一致的病灶分别占74.7%(189/253)、79.8%(202/253)、90.5%(229/253)、96.4%(244/253),Kappa值分别为0.487、0.591、0.809、0.928。与WLE相比,LCI、BLI-contrast、BLI-bright镜下诊断与病理诊断的一致性明显升高(P<0.05)。结论采用LCI、BLI-contrast、BLI-bright模式可提高内镜下诊断早期结直肠癌及癌前病变的准确性。

蓝光成像内镜下诊治胃底腺型胃癌一例

胃底腺型胃癌是一种泌酸腺分化而来的胃肿瘤,目前国内相关病例十分少见。本文报道了北京大学国际医院收治的1例胃底腺型胃癌病例,并对其内镜、病理和治疗等进行了讨论。

亮蓝光成像与联动成像在早期食管癌内镜诊断中的应用价值

目的评价亮蓝光成像(blue light imaging-bright, BLI-bright)和联动成像(linked color imaging, LCI)用于早期食管癌内镜诊断中的临床价值。方法采用回顾性队列研究, 以2018年5月-2020年8月在福建中医药大学附属福鼎医院行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗, 术前使用了蓝激光胃镜3种模式[BLI-bright、LCI和白光成像(white light imaging, WLI)]进行详细检查, 且ESD术后病理证实为早期食管癌的63例连续病例作为观察对象。主观可视性分析由6名内镜医师完成, 按年资分成高年资组和低年资组, 每组各3名, 主要观察指标为可视性评分(ranking score, RS)。客观色差分析主要比较3种模式下早期食管癌癌灶与周边黏膜的总色差(ΔE), 色差采用国际照明委员会的1976 L*a*b*系统。结果 6名研究者的RS总体评分WLI模式下为(2.57±0.81)分, 明显低于LCI模式下的(3.25±0.67)分(t=9.71, P<0.001)和BLI-bright模式下的(3.18±0.67)分(t=9.31, P<0.001)。亚组分析发现:高年资组的RS评分WLI模式下为(2.71±0.80)分, 明显低于LCI模式下的(3.33±0.66)分(t=7.16, P<0.001)和BLI-bright模式下的(3.42±0.62)分(t=8.09, P<0.001);低年资组的RS评分WLI模式下为(2.40±0.90)分, 亦明显低于LCI模式下的(3.15±0.83)分(t=9.62, P<0.001)和BLI-bright模式下的(2.89±0.92)分(t=5.69, P<0.001), 且LCI模式下评分还明显高于BLI-bright模式(t=4.07, P<0.001)。WLI模式下早期食管癌癌灶与周边黏膜的ΔE为11.52±3.40, 明显低于LCI模式下的16.64±4.70(t=7.10, P<0.001)和BLI-bright模式下的15.72±3.84(t=7.88, P<0.001)。结论与WLI模式相比, 应用BLI-bright模式和LCI模式都能增加早期食管癌癌灶与周边黏膜的色差, 提高早期食管癌可视性。其中, LCI模式更有利于低年资内镜医师检出早期食管癌。

蓝光成像放大内镜下JNET分型对结直肠息肉样病变的诊断价值

目的:评估蓝光成像放大内镜(ME-BLI)下JNET分型对结直肠息肉样病变诊断价值。方法:选择2020年5月—2021年4月接受结肠镜检查的141例患者共检出173处结直肠息肉样病变,行ME-BLI观察并留取清晰图像,基于JNET分型给出病理预测,以病理检查为金标准评估JNET分型诊断效能,根据医师的BLI内镜经验分为经验组和普通组,并比较不同经验内镜医师对JNET分型诊断效能的影响。结果:ME-BLI下JNET分型诊断结直肠息肉样病变与病理诊断一致性检验Kappa值为0.75(P<0.01),一致性较好;经验组与普通组1型诊断准确率分别为95.4%、91.3%(P=0.131);2A型诊断准确率分别为86.7%,81.5%(P=0.186);2B型诊断准确率分别为89.0%、87.9%(P=0.737);3型诊断准确率分别97.8%、98.8%(P=0.410)。经验组与普通组总体诊断准确率比较,差异无统计学意义(P=0.262)。结论:ME-BLI基于JNET分型对结直肠息肉样病变的病理诊断有较好的预测价值,医师经验不是影响JNET分型对结直肠息肉样病变诊断准确性的因素。

蓝光成像放大内镜下误诊为早期胃癌的胃血吸虫病一例

胃血吸虫病是血吸虫虫卵侵犯消化道黏膜并在胃壁沉积引起的急慢性特异性炎性病变。该病少见,且临床及内镜表现缺乏特异性,故有时较难诊断。随着胃镜检查的普及与诊断技术的提高,该病的病例报道逐渐增多,但胃血吸虫病与胃癌的关系尚不清楚。本文报道1例蓝光成像放大内镜下误诊为早期胃癌的胃血吸虫病,结合文献复习,以期提高临床医师对该病的认识。

蓝光内镜成像技术对早期消化道肿瘤及癌前病变的诊断价值

我国是消化系统恶性肿瘤高发国家。流行病学调查结果显示,我国消化系统恶性肿瘤占恶性肿瘤总发病数的1/3,其中食管癌、胃癌、结直肠癌分别居我国恶性肿瘤发病的第6、3、2位,死亡率分别居第4、3、5位[1]。消化道肿瘤的预后与早诊、早治密切相关,中晚期消化道肿瘤患者的疾病负担重、预后较差;而大部分早期消化道肿瘤可在内镜下行根治性治疗,患者痛苦小、经济负担低,术后5年生存率可达90%以上。

蓝激光内镜不同成像模式在胃粘膜肠化生及萎缩组织学分级诊断中的临床应用

目的评价蓝激光内镜不同成像模式用于胃粘膜组织学变化及其分级诊断的临床价值。方法收集2019年7月~2020年9月,体检或因消化不良等症状在南方医科大学深圳医院门诊或住院行蓝光成像放大内镜检查,经内镜检查取活检病理确诊为胃粘膜肠化生和萎缩的160例患者作为研究对象。蓝光成像内镜检查过程中,依次应用普通白光模式、亮蓝光成像模式、蓝光成像模式观察全胃黏膜外观形态,白光模式下依据慢性胃炎活检病理诊断共识取材,亮蓝光成像模式、蓝光成像模式均于黏膜色泽异常部位取材。使用配对卡方检验分析不同观察模式下活检病理对胃粘膜肠化生和萎缩的诊断率,使用Wilcoxon符号秩检验分析不同观察模式下CG各组织学变化分级(0、+、++、+++)的辅助识别能力。结果白光模式、亮蓝光成像模式、蓝光成像模式下活检病理胃黏膜萎缩诊断率分别为6.9%(11/160)、49.4%(79/160)、20.6%(33/160),活检病理胃黏膜肠化诊断率分别为3.75%(6/160)、22.5%(36/160)、55.0%(88/160);与白光模式比较,亮蓝光成像模式下的活检病理胃黏膜萎缩诊断率最高(P<0.01),蓝光成像模式下的活检病理胃黏膜肠化诊断率最高(P<0.01)。CG组织学分级中辅助识别能力方面,与白光模式比较,亮蓝光成像模式用于胃黏膜萎缩分级的辅助识别能力最好(Z=-7.685,P<0.01),蓝光成像用于胃黏膜肠化分级的辅助识别能力最好(Z=-8.272,P<0.01)。结论蓝激光成像内镜用于CG胃粘膜肠化生和萎缩组织学分级诊断方面具有较好的临床应用价值,其中亮蓝光成像模式更适用于胃黏膜萎缩的活检病理取材和辅助组织学分级,蓝光成像模式更适用于胃黏膜肠化的活检病理取材和辅助组织学分级。

蓝激光内镜系统在早期胃癌中的临床应用价值

目的全面评估蓝激光内镜系统在早期胃癌(EGC)中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年8月至2020年12月就诊于福建中医药大学附属福鼎医院的68例连续性EGC患者,其中男性50例、女性18例,年龄45~78岁,中位年龄64岁。从主观和客观分析2个角度,以及放大和非放大状态2个方面分析。6名内镜医师先评估在非放大状态白光模式(WLI),联动成像模式(LCI)和亮蓝光成像模式(BLI-Bri)下EGC的可视性(RS_(C))并计算EGC与周边黏膜的色差(ΔE_(C)),然后评估在放大状态(×80倍)WLI、LCI和蓝光成像模式(BLI)下EGC微结构的可视性(RS_(V))并计算微血管区与非血管区的色差(ΔE_(V))。可视性用可视性量表评估。色差是用L^(*)a^(*)b^(*)颜色空间计算的。结果在非放大状态WLI、BLI-Bri和LCI模式下,RS_(C)平均值分别为(2.56±0.68)分、(2.63±0.59)分和(3.17±0.50)分,ΔE_(C)平均值分别为15.71±5.58、12.04±3.73和22.84±8.46,LCI均高于BLI-Bri和WLI模式,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。高年资医师组BLI-Bri模式下RS_(C)高于WLI模式,差异有统计学意义[(2.98±0.58)分比(2.79±0.73)分,P<0.001],而低年资医师组RS_(C)在WLI和BLI-Bri模式之间差异无统计学意义[(2.29±0.72)分比(2.23±0.72)分,P=0.218]。在放大状态WLI、BLI和LCI模式下的RS_(V)平均值分别为(2.95±0.28)分、(3.46±0.40)分和(3.38±0.33)分,ΔE_(V)平均值分别为21.68±7.52、44.29±10.94和45.38±14.29,LCI和BLI模式均高于WLI模式,差异均有统计学意义(P值均<0.001),而LCI和BLI模式之间的差异无统计学意义。结论非放大LCI模式明显增加EGC和周边黏膜的色差,提高EGC的可视性,可用于EGC的早期检测,尤其适合于低年资内镜医师。放大状态BLI和LCI模式均能增加微血管区和非血管区的色差,提高微结构可视性,可用于EGC的放大观察。

Calcium carbonate-methylene blue nanohybrids for photodynamic therapy and ultrasound imaging

Photodynamic therapy plays an important role in cancer treatment.In this work,methylene blue(MB)-embedded calcium carbonate nanorods(CaCO_3-MB NRs)have been synthesized for p H-responsive photodynamic therapy and ultrasound imaging.The morphology of CaCO_3-MB NRs can be controlled by modulating the concentration of Na_2CO_3 aqueous solution.The generation of effective reactive oxygen species(ROS)were confirmed by 1,3-diphenylisobenzofuran(DPBF)probe.Both photodynamic therapy performance and echogenic performance of CaCO_3-MB NRs were investigated to confirm the feasibility of CaCO_3-MB nanohybrids for ultrasound image-guided photodynamic therapy.

Prussian blue nanoparticle-loaded microbubbles for photothermally enhanced gene delivery through ultrasound-targeted microbubble destruction

By adsorbing chitosan(CS)-functionalized Prussian blue(PB) nanoparticles(CS/PB NPs) complexing DNA onto the surface of gas encapsulated microbubbles(MBs), a multifunctional gene delivery system of MBs@CS/PB/DNA was fabricated for photothermally enhanced gene transfection through ultrasound-targeted microbubble destruction. CS/PB NPs of(2.69 ± 0.49) nm could complex DNA effectively when the mass ratio was2:1. It was found that MBs@CS/PB/DNA could enhance ultrasound imaging greatly both in vitro and in vivo. In addition, MBs@CS/PB/DNA could be disrupted by applying a higher-intensity ultrasound irradiation to release CS/PB/DNA, which could effectively transform the nearinfrared(NIR) light into heat to assist the uptake of CS/PB/DNA by cells. With the aid of ultrasound irradiation and NIR light irradiation, the gene transfection efficiency was significantly enhanced to(43.08 ± 1.13) %, much higher than polyethylenimine. Moreover, MBs@CS/PB/DNA showed excellent biocompatibility, encouraging the further exploration of MBs@CS/PB/DNA to be a platform for combined ultrasound image, photothermal therapy, drug delivery, and gene therapy.