蔥环类化疗药物致心脏毒性患者循环hs-cTnT、NT-proB-NP水平变化及临床意义

【目的】探讨蔥环类化疗药物致心脏毒性患者循环N端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、心肌超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平变化及临床意义。【方法】105例完成了6周期的蔥环类药物化疗的乳腺癌患者分别于化疗前、化疗3周期及化疗6周期时检测外周血循环hs-cTnT.NT-proBNP水平及核素左心室射血分数(LVEF)。根据化疗6周期后发生心脏毒性的情况将患者分为心脏损害组(n=34)及对照组(n=71),比较其化疗前后hs-cTnT、NT-proBNP水平变化及与核素LVEF的关系.应用受试者工作特征(ROC)曲线分析hs-cTnT.NT-proBNP预测患者化疗过程中发生心脏毒性事件的价值。【结果】化疗后发生心脏毒性的患者hs-cTnT及NT-proBNP水平较化疗前显著增加均(P<0.01);同时hs-cTnT(r=-0.432)、pro-BNP(r=-0.651)与核素LVEF均呈负相关关系(P<0.05);hs-cTnT及NT-proBNP预测患者发生心脏毒性事件曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.77(0.68.0.86)及0.82(0.74.0.90)。【结论】hs-cTnT、NT-proBNP在蔥环类化疗药物致心脏毒性患者中的表达水平显著增加,是预测心脏毒性事件的标记物。

儿童血液系统肿瘤应用右丙亚胺预防蒽环类药物心脏毒性有效性与安全性Meta分析

目的在儿童血液系统恶性肿瘤中,右丙亚胺降低蕙环类药物所致心脏毒性的有效性及安全性仍不明确。为确定右丙亚胺的临床治疗效果,本研究系统评价了右丙亚胺对蕙环类药物所致儿童血液系统肿瘤心脏毒性的有效性及安全性。方法计算机检索Medline Cochrane Controlled Register of Trials(CENTRAL)>EMBASEa中国知网和万方数据库,收集右丙亚胺预防葱环类药物所致儿童血液系统肿瘤心脏毒性有效性及安全性的临床随机对照实验(randomized controlled trial,RCT),检索时间均从建库至2018-08,2名评价员按纳入及排除标准独立筛选文献、提取资料,并采用Cochrane系统评价员手册5.1.0版偏倚风险评估工具评价纳入研究的文献质量,采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果最终纳入11篇RCT,涉及4个临床试验,共1 213例患者。与对照组相比,右丙亚胺干预组可显著降低心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)升高率(RR=0.33,95%CI为0.18~0.59,PV0.001),显著提高左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)Z值(MD=0.5 7,95%CI为0.26~0.87,P<0.001)和左室后壁厚度/内径比(left ventricular thickness-to-dimension ratio,L VTDR)Z值(MD=0.47,95%CI为0.10~0.84,P=0.001)。干预组可降低临床、亚临床心脏毒性发生率(RR=0.23,95%CI为0.04~1.34,P=0.10)以及N端脑钠肽前体(N-terminal probrainnatriuretic peptide,NT-proBNP)升高率(RR=0.27,95%CI为0.07~1.04,P=0.06),但2组差异无统计学意义。同时在继发性恶性肿瘤(second malignant neoplasm,SMN)发生率(RR=2.50,95%CI为1.02~6.13,P=0.05)、CR(RR=0.99,95%CI为0.91~1.07,P=0.73)、复发率(RR=0.98,95%CI为0.74~1.29,P=0.89)和无事件生存期(event-free survival,EFS;HR=0.98,95%CI为0.77~1.27,P=0.89),干预组与对照组间差异无统计学意义。结论右丙亚胺对蔥环类所致儿童血液系统肿瘤患者心脏毒性有预防作用,且不影响蔥环类药物抗肿瘤治疗的有效性,但上述结论尚需更多高质量RCT研究予以验证。

右丙亚胺治疗药物外渗的研究概况

化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中,由于各种原因渗漏到皮下组织中,使注射部位出现疼痛、肿胀、红斑,此时检查静脉通路应无回血。通常蒽环类化疗药物引起的外周静脉注射药物外渗的频率可以从0.1%至6%的。蒽环类药物被认为是最容易引起外渗的代表性的药物,因此其形成溃疡和组织坏死的风险非常高。如果不能及时治疗,治疗的最终和最糟糕的结果将是灾难性的。

曲妥珠单抗联合蒽环类药物对HER2阳性乳腺癌患者心脏功能影响临床观察

目的 HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗方案的标准推荐是曲妥珠单抗联合化疗,但化疗方案至今并无标准推荐。本研究比较曲妥珠单抗联合恿环类药物方案与不含葱环类(餡类)药物方案对患者心脏功能的影响。方法选取2013-05-31-2017-12-30解放军总医院第五医学中心乳腺肿瘤科收治的100例无心脏基础疾病患者,随机接受曲妥珠单抗联合蔥环类(ATH-TH组,n=50例)或話类(TCH组皿=50例)治疗,定期监测患者左室射血分数(left ventricular e-j ection fraction, LVEF)和心脏功能相关实验室指标,采用秩和检验、t检验或卡方检验分析其动态变化及差异。结果 ATH-T H 组患者治疗前后 LVEF(64±4 m 63 土 4,P = 0. 288).BNP(48.7 + 43. 0 us 59. 8±21. 7,P = 0. 529)和c-TnI(0. 015 + 0. 01 ps 0.013 + 0. 004,P = 0.833)水平差异无统计学意义。TCH 组患者治疗前后 LVEF(64±5 w 64 土4,P = 0. 959)、ENP(46. 9±28. 1 ps 74. 4± 19. 7,P=0. 161)和 c-TnI(0. 019±0. 017 ps 0. 015±0. 011,P = 0. 107)水平差异无统计学意义。ATH-TH 组和 TCH 组患者治疗后 LVEF(63±4 us 64士4,P = 0. 075)、ENP(59. 8士21. 7 us 74. 4±19. 7,P = 0. 623)和c-TnI(0. 013±0. 004 us 0. 015 ± 0. 011, P = 0. 704)水平差异无统计学意义,并且两组患者治疗后LVEF水平均未达到无症状LVEF下降标准。结论曲妥珠单抗联合葱环类或舗类药物均为无心脏基础疾病HER2阳性乳腺癌患者可选择的新辅助治疗方案,两者对心脏功能的影响差异均无统计学意义。