蘑菇状股骨头表面置换假体对股骨颈的生物力学影响

目的探讨自行设计的蘑菇状股骨头表面置换假体植入后对股骨颈的生物力学影响是否在安全范围内。方法取自愿捐赠55岁以下新鲜成人股骨上段标本4个,模拟测量股骨在站立位压力作用下,正常股骨、假体植入后初期(假体空隙内仅填充松质骨骨泥或碎骨,主要依靠螺纹和压配关系与骨骼接合)和远期(假体空隙内填充骨水泥,使其和周围骨组织完全接合)3种状态时,股骨颈狭窄处A(外侧)、B(内侧)两个测试点的应变,并采用Excel行回归分析和可信度分析。结果测试点A、B在股骨头假体植入前后的应变值经线性回归分析显示,相关系数r值均>99%,股骨颈皮质骨应变与股骨头所受载荷成正比,实验载荷未使股骨颈发生塑性变形。测试点A应变的趋势线斜率植入前为0.6719,植入后初期为0.6192,应变变化率为—7.8%;植入后远期为0.6627,应变变化率为—1.4%。测试点B应变的趋势线斜率植入前为—1.0561,植入后初期为—1.1292,应变变化率为6.9%;植入后远期为—1.0851,应变变化率为2.7%。结论蘑菇状股骨头表面置换假体植入后,股骨颈应变在安全范围内,远期应变变化率较初期小。

组配式髋表面置换股骨头假体植入后股骨近段应力变化的有限元分析

目的研究组配式髋表面置换股骨头假体植入后,股骨近段及假体周围骨质区应力分布的变化。方法建立正常股骨近段、传统表面髋置换假体(本实验选用Wright假体)、组配式表面髋假体三维有限元模型,关节加载后分析假体植入前后股骨近段应力分布变化,并对股骨近端假体周围区域骨质应力分布进行分区量化研究。结果传统假体沿着杆体周围骨质上有多处的应力集中区域,在股骨颈的下方(4、10区)应力明显增加,股骨头上方假体杯下缘(1、7区)应力遮挡;组配式假体螺钉周围骨质上虽有应力集中,但是数值相对较小,股骨颈下方(4、10区)应力分布接近正常股骨。结论与传统表面髋假体置换相比,组配式假体在股骨颈下方区域有较好的应力分布,接近正常股骨,降低了股骨颈骨折的危险。

碳质单杯(碳质股骨头表面置换假体)

碳质单杯是以高强，高密度石墨为基体，外涂含硅低温热解各向同性碳制成．表面光滑，四面粗糙有微孔。具有良好的机械强度，化学性能稳定，质轻、耐压、耐磨、耐腐蚀，生物相容性好。弹性模量近似骨，有生骨活性，表面有润滑性。为目前最佳的表面置换材料．具有推广应用价值。现已批准获得专利。专利号ＺＬ９３２３５６７４．５。

人工股骨头置换术中股骨假体柄植入和骨折复位顺序不同的股骨粗隆间骨折治疗效果对比观察

目的对比观察人工股骨头置换术中股骨假体柄植入和骨折复位先后顺序不同的高龄股骨粗隆间骨折(IF)患者治疗效果。方法60例高龄IF患者均接受人工股骨头置换术治疗,其中30例患者先植入股骨假体柄后复位骨折,记为观察组;30例患者先复位骨折后植入股骨假体柄,记为对照组。收集两组患者的手术时间、出血量、输悬浮红细胞量、输新鲜冰冻血浆量等资料,于术后即时、术后12个月、术后24个月时对患者进行Harris功能评分以评估髋关节功能,并观察是否出现假体松动、假体下沉、髋关节内翻、肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症。结果60例患者均顺利完成手术,观察组患者手术时间、出血量、输悬浮红细胞量、输新鲜冰冻血浆量均低于对照组(P均<0.05)。观察组患者术后即时Harris功能评分高于对照组(P<0.05)。对照组2例患者术后1年出现“8”字捆扎钢缆断裂,但无脱位和假体松动。两组患者均未出现假体松动、假体下沉、髋关节内翻、压疮、深静脉血栓等并发症。结论与先复位骨折后植入股骨假体柄相比,人工股骨头置换术中先植入股骨假体柄后复位骨折治疗高龄IF手术时间更短,出血量、输悬浮红细胞量、输新鲜冰冻血浆量更少,髋关节功能恢复更快。

不同假体类型对人工髋关节置换术治疗老年股骨头缺血性坏死疗效的影响

目的观察不同假体类型对人工髋关节置换术治疗老年股骨头缺血性坏死(ANFH)疗效的影响。方法 100例行人工髋关节置换术的ANFH患者,根据术中应用假体类型分为A组(应用骨水泥型假体,52例)和B组(应用生物型假体,48例)。对两组患者术前及术后第3、6、12个月的Harris评分及手术时间、术中失血量、住院时间术后并发症发生率进行比较。结果两组患者术前、后各时点Harris评分无统计学差异(F=0.776,P>0.05),而组内有统计学差异(F=27.369,P<0.05),两组患者术后各时点Harris评分均显著高于术前(P<0.05);B组患者的手术时间显著短于A组(t=6.497,P<0.05),术后并发症的总发生率和肺栓塞的发生率均显著低于A组(χ2=13.675、5.364,P<0.05)。结论在人工髋关节置换术治疗ANFH的过程中,应用骨水泥型假体和生物型假体的疗效基本相当,但生物型假体具有缩短手术时间、减少并发症等优点。

骨水泥型和非骨水泥型股骨柄假体在骨质疏松患者人工股骨头置换中的应用

背景:人工股骨头置换是一种成熟的重建髋关节的功能方法,尤其适用于不能耐受全髋关节置换的高龄患者。然而针对合并骨质疏松症患者的人工股骨头置换,使用骨水泥型还是非骨水泥型股骨柄假体在临床上尚存在较多争议。目的:观察骨质疏松症患者行人工股骨头置换时采用骨水泥型与非骨水泥型股骨柄假体的修复效果。方法:回顾性分析105例患者行人工股骨头置换的临床资料,所有患者置换前均通过双能X射线吸收测量法诊断为骨质疏松症,根据股骨柄假体类型的不同,将患者分为2组,其中骨水泥组患者56例,非骨水泥组患者49例。从手术时间、置换后引流量、置换后随访髋关节功能Harris评分及影像学评估(假体下沉、骨溶解、重度应力遮挡、异位骨化)4个方面进行对比,分析骨质疏松症患者在人工股骨头置换中采用骨水泥型和非骨水泥型假体的疗效差异。结果与结论:在骨质疏松症患者的人工股骨头置换中,骨水泥组患者手术时间明显长于非骨水泥组(P<0.05);而两组患者的置换后引流量差异无显著性意义(P>0.05)。两组患者在置换后第1,3,6,12个月随访中的髋关节功能Harris评分、总优良率及影像学评估结果差异均无显著性意义(P>0.05)。提示在骨质疏松症患者的人工股骨头置换中,非骨水泥型股骨柄假体与骨水泥型假体临床修复效果相近,两种假体均可选用;但针对基础情况差不能耐受长时间手术的患者,非骨水泥型假体较短的手术时间可作为优先考虑的一个方面。

双极股骨头置换修复老年骨质疏松性髋部骨折：假体选择的争议

背景:老年髋部骨折患者数目巨大,该人群多合并多种内科疾病,全身一般情况较差,与全髋关节置换相比人工双极股骨头置换可以缩短手术时间,减少麻醉时间,提高安全性,但具体使用哪种固定方式一直存在争议。目的:比较老年骨质疏松性复杂髋部骨折患者应用生物型或骨水泥型股骨柄假体行人工双极股骨头置换的安全性及疗效差异。方法:选择2007年6月至2010年6月因骨质疏松性髋部骨折在新疆维吾尔自治区人民医院接受人工双极股骨头置换的75岁以上老年患者198例,按选用的假体类型分为两组,生物型组69例,骨水泥型组129例,两组置换后均常规治疗骨质疏松。比较两组患者手术时间、术中出血量、置换后髋部疼痛发生率、置换后下床活动时间、末次随访的Harris评分及假体松动率的差异。结果与结论:198例患者中176例获得为期48-84个月的随访,其中骨水泥组122例,生物型组54例。骨水泥组手术时间较生物型组长,但置换后下地负重时间早于生物型组,差异均有显著性意义(P<0.05);置换后末次随访时松动及髋部疼痛的发生率骨水泥组多于生物型组,差异有显著性意义(P<0.05);两组术中出血量、末次随访的Harris评分比较差异无显著性意义(P>0.05)。在假体松动率方面,骨水泥组的发生率为5%,生物型组的发生率为4%,差异有显著性意义(P<0.05)。提示应用生物型或骨水泥型髋关节假体行人工双极股骨头置换修复老年骨质疏松性髋部骨折均有较好的中长期疗效,骨水泥型假体可以缩短患者下地时间,但手术时间、后期髋部疼痛及假体松动发生率均高于生物型假体。

股骨头坏死和骨关节炎患者初次全髋关节置换后髋臼假体周围的骨密度差异

背景:股骨头坏死患者初次全髋关节置换后失败率高于骨关节炎患者,特别是髋臼侧假体,假体周围骨密度是影响假体生存质量的重要因素。目的:观察初次全髋关节置换后,股骨头坏死患者以及骨关节炎患者髋臼假体周围骨密度的差异以及存在差异的具体部位。方法:共纳入股骨头坏死患者和骨关节炎患者各50例,利用双能X射线吸收检查,比较经相同的全髋关节置换后5年患者的髋臼假体周围骨密度。按照De Lee和Charnley描述的方法将髋臼部位影像分区,对比分析两组研究对象髋臼不同分区的骨密度。结果与结论:(1)髋臼假体周围骨密度:股骨头坏死组在髋臼下部和上部的骨密度明显低于骨关节炎组(P<0.05),而两组髋臼中部骨密度差异无显著性意义;(2)结果证实:股骨头坏死患者的髋臼假体髋臼下部以及上部区域骨密度显著低于骨关节炎患者。

股骨头双极假体置换及内固定修复老年股骨颈骨折的生物力学特征

背景:双极人工股骨头假体在股骨颈骨折患者中虽然能够取得理想的修复效果,但是临床上对于双极人工股骨头假体的生物力学性能尚存在较大的争议。目的:比较股骨头双极假体置换及内固定修复老年股骨颈骨折的生物力学性能。方法:选取23具(46侧)老年股骨颈骨折股骨标本进行分析,随机将标本分为内固定组和股骨头双极假体置换组,每组23侧。内固定组标本行常规金属植入物内固定,股骨头双极假体置换组行股骨头双极假体置换。在万能试验机上测定股骨假体柄的力学性能,比较股骨头双极假体置换及内固定的生物力学性能。结果与结论:1股骨头双极假体置换组的最大承载负荷显著高于内固定组(P<0.05);最大承载负荷趋势图显示,股骨头双极假体置换组最大承载负荷显著高于内固定组(P<0.05);2股骨头双极假体置换组轴向拔出试验位移显著短于内固定组(P<0.05);轴向拔出试验位移趋势图显示,股骨头双极假体置换组轴向拔出试验位移显著短于内固定组(P<0.05);3结果提示,与内固定植入物相比,股骨头双极假体置换修复老年股骨颈骨折更加稳定,修复效果更佳,能够提高患者髋关节功能,获得良好的初始稳定性。

骨水泥型与非骨水泥型双极股骨头假体置换治疗高龄股骨颈骨折合并骨质疏松症的临床效果评价

目的探讨骨水泥型与非骨水泥型双极股骨头假体置换治疗高龄股骨颈骨折合并骨质疏松症患者的临床效果,为临床假体选择提供依据。方法选取2016年1月至2017年12月大连大学附属中山医院收治的高龄股骨颈骨折合并骨质疏松症患者40例(40髋),根据选择假体类型的不同分为骨水泥组和非骨水泥组,每组20例。骨水泥组男9例,女11例,年龄80~95岁,平均(85.3±2.1)岁,均采用骨水泥型双极股骨头假体置换治疗;非骨水泥组男12例,女8例,年龄80~95岁,平均(83.3±4.1)岁,均采用非骨水泥型双极股骨头假体置换治疗。所有患者随访时间均≥12个月。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、负重时间以及并发症发生情况,并采用Harris评分系统进行髋关节临床功能评价。结果骨水泥组的手术时间为(55.23±5.65)min,明显长于非骨水泥组的(47.60±5.55)min,骨水泥组的术后完全负重时间为(35.62±13.17)d,明显短于非骨水泥组的(58.87±5.82)d,差异均有显著性(P<0.01),而两组患者的术中出血量、术后引流量、部分负重时间比较差异无显著性(P>0.05)。术后12个月两组髋关节功能Harris评分优良率分别为85%和80%,差异无显著性(P>0.05)。两组随访期间均未出现假体松动、下沉、脱位及切口感染等并发症。结论高龄并伴有骨质疏松的股骨颈骨折患者选择骨水泥型双极股骨头假体置换在早期负重方面优于非骨水泥型假体,近期临床疗效较好,但远期综合疗效尚需进一步验证。

髋关节假体置换中股骨头直径及髋臼前倾角的作用

背景:后脱位在人工髋关节置换后并发症中发生率仅次于假体松动,严重影响髋关节的稳定性。目前在临床研究中股骨头直径及髋臼前倾角对髋关节稳定性的影响尚存争议。目的:探讨股骨头直径和髋臼前倾角在人工髋关节置换后对髋关节稳定性的影响。方法:在尸体骨上测量全髋关节置换后影响髋关节后向不稳定的股骨头直径和髋臼前倾角。前倾角在计算机导航引导下安装在0°-20°,其中每个间隔为5°。分别应用直径为28,32,36mm的股骨头进行实验,观察髋关节屈曲90°内收0°以及屈曲90°内收30°时引起脱位的内旋角度。结果与结论:当髋臼臼杯前倾角从0°增加到15°时,导致髋关节脱位的髋关节内旋角度随股骨头直径增加而增加(P<0.05)。当髋臼臼杯前倾角度从15°增加到20°时,导致髋关节脱位的髋关节内旋角度随股骨头直径增加而增加的趋势不明显。在髋关节屈曲90°内收0°时,当髋臼臼杯前倾由15°增加到20°,股骨头直径36mm组相对于28mm和32mm组有更高的稳定性(P<0.01);当髋臼前倾角度大于10°时,股骨头直径32mm组与28mm组相比具有更好的稳定性(P<0.05);当髋臼前倾角小于10°时,此种区别不是很明显。当髋关节屈曲90°内收30°,股骨头直径36mm组相对于28mm和32mm组有更高的稳定性(P<0.01);当髋臼前倾角度大于10°时,股骨头直径32mm组与28mm组相比具有更好的稳定性(P<0.05);当髋臼前倾角小于10°时,此种区别不是很明显。结果提示髋臼前倾角的增加可减少髋关节后脱位的发生,但是当髋臼前倾角不是很好选择时,应用大直径的股骨头可增加髋关节的稳定性。

人工股骨头假体置换与高龄股骨转子间粉碎性骨折

目的:对人工股骨头假体的分类、性质及其在骨科高龄股骨转子间骨折的应用进行归纳总结。方法:第一作者应用计算机检索PubMed数据库及CNKI数据库,在标题和摘要中以"人工股骨头假体,置换,高龄,股骨转子间粉碎性骨折"或"artificial femoral head prosthetic,replace,elderly patients,femur intertrochanteric comminuted fracture"为检索词进行检索。选择文章与检索关键词相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。共纳入29篇文献。结果:人工股骨头假体在治疗各种股骨转子间骨折中均得到了广泛的临床应用,已有多种材料类型的人工股骨头假体如金属材料、高分子聚乙烯、陶瓷材料以及碳质材料等应用于临床,并取得了显著的疗效。人工股骨头假体的功能日趋完善,在临床应用中愈加广泛,是目前治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的最有效方法,但此方法仍存在着手术风险大、并发症多等需要解决的问题。结论:人工股骨头假体选择的材料有很多种,各有其优缺点,目前临床上多采用复合型人工股骨头假体材料;人工股骨头假体是治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折较为理想的方法。

高龄股骨颈骨折人工股骨头假体置换术围手术期处置体会

目的探讨人工股骨头假体置换术(femoral head replacement,FHA)在高龄股骨颈骨折治疗中围手术期间的处置。方法应用人工股骨头假体置换术治疗高龄股骨颈骨折患者72例。结果 65例随访,失去随访7例,随访时间6个月～6.5年,平均3.5年,34例发生术后并发症,围手术期间无死亡病例,1例发生慢性感染假体松动,2例发生脱位,无假体断裂。功能评定按Harris标准,优良率86.2%。结论高龄股骨颈骨折患者生理机能及身体代偿能力低下,常常合并有多种慢性内科疾病,人工股骨头假体置换术手术治疗的风险性较大,在适合条件下,选择微创人工髋关节置换技术为佳。

人工髋关节置换术应用生物型与骨水泥型假体治疗老年股骨头缺血性坏死效果比较

目的探讨人工髋关节置换术应用生物型与骨水泥型假体治疗老年股骨头缺血性坏死的效果。方法回顾性分析浙江台州市中西医结合医院2009年1月至2012年12月收治的58例股骨头缺血性坏死老年患者的临床资料,皆采用人工髋关节置换术治疗,依据术中假体类型的不同将其中采用生物型的31例患者标记为观察组,另27例采用骨水泥型标记为对照组,对比两组患者手术前后的髋关节功能情况及并发症。结果两组间各个时间点的人工全髋关节疗效评分(Harris)差异均无统计学意义,两组术后各时段Harris评分均高于术前,差异有统计学意义。观察组的手术时间明显短于对照组,且并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。结论人工髋关节置换术采用生物型和骨水泥假体治疗股骨头缺血性坏死老年患者均有明确疗效,但生物型假体可以缩短手术时间,也更为安全,结论值得进一步研究。

人工股骨头置换术后假体柄断裂的光弹性研究

关节假体柄部断裂在股骨头置换术后并非少见。本实验采用光弹性技术研究模拟人工股骨头假体应力分布，分析人工股骨头假体柄断裂的因素。通过实验研究及８例（９个部位）人工股骨头置换术后假体柄断裂的临床观察，确定其致柄断裂的因素为：①骨水泥的填充和股骨距的截取对假体的应力分布有直接影响；②人工股骨头假体装置不当，如假体内翻或外翻畸形位，均能形成柄部应力集中；③人工股骨头假体一旦出现松动，原装置的假体与股骨上段应力分布发生改变，易导致柄部疲劳断裂。

不同直径股骨头假体用于全髋关节置换的中期疗效对比

目的比较不同直径股骨头假体用于全髋关节置换的中期疗效差异。方法回顾分析2010年3月至2013年9月共42例初次行全髋关节置换术治疗终末期髋关节疾病的患者,其中21例采用36 mm大直径陶瓷股骨头假体(大直径组),21例采用32 mm小直径陶瓷股骨头假体(小直径组)。随访5年以上,通过Harris髋关节评分和X线片评估疗效差异。结果所有患者平均术后随访时间为(69.71±4.03)个月。末次随访所有患者的Harris髋关节评分与术前相比均显著提高(84.48±9.06 vs 40.21±9.05,P<0.001),且大直径组的髋关节评分显著高于小直径组(89.38±9.36 vs 79.57±5.51,P<0.001)。末次随访X线片示所有患者的假体位置均良好,两组均未见假体脱位。结论大直径股骨头假体的中期临床效果满意,与小直径假体相比可更好地改善术后关节活动度。

轻音乐干预在人工股骨头假体置换术中的应用

目的探讨轻音乐在人工股骨头假体置换术中的应用效果。方法将68例拟行人工股骨头假体置换术的患者随机分为音乐组和对照组,音乐组患者在进入手术室5min后播放轻音乐,对照组则接受常规手术护理。观察2组患者在术中血压、心率、呼吸、自述术中紧张程度及术后恢复情况。结果音乐组患者的收缩压和心率较对照组低,差别具有统计学意义(p<0.05)。结论人工股骨头假体置换术中的轻音乐干预可缓解患者精神压力,平稳术中生命体征。

不同直径股骨头假体行半髋关节置换术后近期疗效比较

目的探讨不同直径股骨头假体行半髋关节置换术后的近期疗效。方法将医院2013年6月至2016年8月就诊的股骨颈骨折患者60例,随机分为观察组以及对照组,各30例。观察组患者采用大直径股骨头假体行半髋关节置换术治疗,对照组患者采用小直径股骨头假体行半髋关节置换术治疗。分析两组患者治疗前后Harris评分、临床疗效、住院时间、出血量以及切口长度以及并发症发生率。结果术后12个月,观察组患者Harris评分为(93.11±8.23)分,总有效率为96.67%,均高于对照组(P<0.05);出血量为(282.42±16.62)mL,切口长度为(9.04±1.14)cm,住院时间为(7.18±1.37)d,并发症发生率为6.67%,均低于对照组(P<0.05)。结论大直径股骨头假体行半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的近期疗效远高于小直径股骨头假体,且并发症较少,降低关节脱位率,减轻术后疼痛感,改善患者的髋关节功能,缩短住院时间。