基于《金匮要略》“虚劳里急”治疗盆底肌肌肉紧张性前列腺痛

盆底肌肌肉紧张性疼痛是前列腺痛的一组常见证候,有部分学者指出前列腺痛本质是慢性前列腺炎引起的一种盆底肌肉及尿道括约肌的痉挛性疼痛。经方中“虚劳里急”主要以形体消瘦、腹部肌肉紧张、拘急时痛为临床表现,“里急”是指发生在少腹部的肌肉紧张、拘急时痛的症状表现,“虚劳”是指因脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久病难复引起的多种慢性虚弱性疾病证候的总称。前列腺痛属于慢性盆腔疼痛综合征,与阴阳气血衰弱、脾失健运、肝气不舒、血瘀脉络等有着紧密联系。本文探讨少腹部及盆底肌肌肉紧张为表现的前列腺痛,从探讨“虚劳里急”条文及前列腺痛的病因病机出发,并在前列腺痛的治法与方药方面,着重剖析“温中补气,和里缓急”的黄芪建中汤在治疗肌肉紧张性前列腺痛的作用机制及应用。

黄尧洲教授辨治膀胱过度活动症的经验

膀胱过度活动症多是由膀胱逼尿肌的不稳定收缩而产生的一组以“尿急、尿频,伴或不伴有尿失禁”为主要临床表现的症候群。北京市名老中医黄尧洲教授认为此病属“虚劳病”范畴,与肝脾肾三脏关系密切。“肾为先天之本,脾为后天之本”,对五脏六腑具有充实濡养之用,若脾肾亏虚,肝气横逆,气机失调,水液代谢异常,则可出现小便不利的症状。本病发病特点以“脾肾亏虚(虚劳)为本,肝气横逆(里急)为标”,符合“虚劳里急”的特点,从“虚劳里急”论治该病有较好的临床意义。《金匮要略》中“血痹虚劳”病篇所列方剂对膀胱过度活动症的治疗,有一定的借鉴意义。

黄芪建中汤辨治正虚气逆顽固性呃逆

顽固性呃逆(呃逆≥24h未停止)病程长,持续耗损正气,加之素体虚弱,脾阳虚衰或突发情志不遂,阳虚及阴,阴不涵阳,正虚气逆;呃声响亮有力,形神未衰者属实证;呃声低闷无力,神疲形枯者属虚证。"虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之",黄芪建中汤温中补虚,降逆止呕,以小建中汤加黄芪为用:黄芪一两半,桂枝三两,炙甘草二两,芍药六两,生姜三两,大枣十二枚,饴糖一升。针对脾胃虚弱加减,脾胃气虚加人参、白术及甘草,以甘温益气;兼有恶寒或腹痛遇寒加重生姜换干姜以温中散寒;吴茱萸、丁香、柿蒂则可温胃平呃;生湿使脘腹胀闷去大枣加茯苓;聚积成痰痰加陈皮、枳壳、瓜蒌皮化痰行气;化火必有结加黄柏、浙贝母,此火多是下焦虚火,故用黄柏;伤阴加知母、麦冬;久则生瘀轻加丹参;瘀重加五灵脂、莪术、桃仁;瘀血愈重,元气愈虚,党参换为人参;肺虚损不足酌添半夏;气虚及血,血虚加当归,补血降逆,血可载气,逆气归元,具补中益气汤的意义,当归亦可降逆。附呃逆(顽固性膈肌痉挛)验案1则。