张仲景“缓中补虚”之浅谈

目的:浅论“缓中补虚”内涵,探讨张仲景临床思维。方法:对张仲景《金匮要略》中大黄?虫丸条文及药味进行研究,加以现代“缓中补虚”治法相关临床文献进行补充。结论:“缓中补虚”作为虚劳干血的治则,其中“缓”为干血攻伐药味处方的核心法则,“补虚”为其目的,代表方大黄?虫丸现代应用广泛,提示张仲景临床思维至今在现代医疗体系中仍具有指导意义。

从“治虚三本”及缓中补虚论治癌因性疲乏

癌因性疲乏(CRF)属中医学虚劳范畴,明代医家汪绮石提出的“治虚三本”理论和张仲景《金匮要略》中记载的缓中补虚法对治疗虚劳具有重要的参考价值。“治虚三本”理论确立清肺、健脾、补肾为治疗虚劳的基本法则,缓中补虚是缓中焦之里急,补劳极之虚损,需通过活血、清热、理气等药物的综合作用来实现。CRF患者多气血亏耗日久,血行不畅,久病成瘀,单纯补益则易壅塞,单纯活血则更伤正。因此,治疗CRF应将补益与活血相结合,以“治虚三本”理论为指导,从调补肺脾肾三脏入手,并运用缓中补虚之法,祛瘀生新,如此消补兼施,以通助补,促进正气恢复。

张昱基于“缓中补虚”治疗慢性肾衰竭经验

“缓中补虚”理论出自《金匮要略》,是仲景针对虚劳日久,正气亏虚而干血内结病机提出的重要治疗大法,即消补兼施、畅达营卫、峻药缓图,可收扶正不助邪、祛邪不伤正、缓图徐建功之效。张昱教授认为慢性肾衰竭病机复杂,病程进展缓慢,治疗疗程长,以脏腑正气亏虚为本、湿浊瘀毒停留为标,呈现虚实夹杂证,治疗时既不能徒事补益而壅塞气机使邪气痼结,也不可峻药猛攻而戕伐脾胃使正气更虚,当以“缓中补虚”为法,提出通玄府、祛肾毒、护胃气、搜肾络等具体治法。用药重在恢复脾肾蒸腾气化功能,使气机得以流转,湿浊毒邪得以祛除,从而体现出慢病虚实同调、缓图建功的治疗特色及用药特点。

舒鹏从中焦土虚论治肿瘤相关性口腔溃疡经验

通过搜集舒鹏教授辨治口腔溃疡的肿瘤患者典型病案,总结其肿瘤相关性口腔溃疡辨治思路和经验。舒教授认为中焦土虚是肿瘤相关性口腔溃疡发病重要原因之一,病位在口腔,病机以脾胃亏虚为本,湿热寒火为标,治本偏重治脾补中扶正气,常以辛、温、燥、焦香之品健脾扶正,治标善以辛开苦降祛湿热,甘温升阳消寒火。结合自己临床经验,辨证选方,随症加减,同时注重原发疾病的治疗,疗效显著。并附典型案例1则,旨在分享舒教授论治肿瘤相关性口腔溃疡经验。

病证结合早期干预急性缺血性脑卒中30例

目的 探究对急性缺血性脑卒中患者实施中医药病证结合早期干预方案取得的成效。方法 选取2020年12月—2022年12月赣州市医疗急救中心的急性缺血性脑卒中患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组予中医药病证结合早期干预方案;对照组常规治疗。观察2组的神经功能、生活能力、运动能力评分等。结果 治疗后,观察组神经功能评分低于对照组(P<0.05);观察组生活能力评分高于对照组(P<0.05);观察组运动功能评分高于对照组(P<0.05)。结论 对于急性缺血性脑卒中患者,通过采用中医药病证结合早期干预方案,可改善神经功能缺损程度,提升患者的运动水平和生活能力。

补中通焦法治疗餐后不适综合征临床观察

目的 探讨补中通焦法治疗中虚焦滞型餐后不适综合征(PDS)的临床效果。方法 将60例患者随机分为对照组、治疗组,各30例。对照组给予常规西药,治疗组给予补中通焦法组方的中药汤剂,对比两组临床疗效、中医证候总积分、功能性消化不良生存质量量表(FDDQL)评分及复发率。结果 治疗组总有效率为90.00%(27/30),高于对照组的76.67%(23/30)(P<0.05);复发率为3.70%(1/27),明显低于对照组的26.09%(6/23)(P<0.05)。治疗后,治疗组中医证候总积分显著低于对照组,FDDQL评分显著高于对照组(P<0.01)。结论 补中通焦法治疗PDS的临床效果确切,值得应用。

温脾汤联合乌药散治疗小儿夜啼脾虚中寒证疗效观察

目的探讨温脾汤联合乌药散治疗小儿夜啼脾虚中寒证的临床疗效。方法选择2019年5月—2021年5月在郑州大学附属儿童医院中医科接受治疗的夜啼患儿124例。采取随机数字表法将全部患儿分为两组,即对照组62例与观察组62例。对照组患儿采用西医治疗方法:口服钙剂与维生素D。观察组患儿在对照组治疗方法基础上给予温脾汤和乌药散联合治疗。对比两组患儿的临床疗效。对比两组患儿治疗前后的中医证候评分、睡眠质量、治疗过程中的不良反应情况。结果对照组患儿的治疗总有效率为77.42%(48/62),观察组患儿的治疗总有效率为93.55%(58/62),差异具有统计学意义(χ^(2)=6.799,P<0.05)。经过治疗后,两组患儿的中医证候评分均较治疗前显著降低(P<0.05),另外治疗后观察组中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组夜间睡眠时间、夜醒次数、夜间清醒时间比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组夜醒次数、夜间清醒时间较治疗前降低,夜间睡眠时间较治疗前增加(P<0.05),观察组夜醒次数、夜间清醒时间均低于对照组,观察组的夜间睡眠时间高于对照组(P<0.05)。两组患儿治疗期间均未出现不良反应。结论使用温脾汤联合乌药散治疗小儿夜啼脾虚中寒证,可明显改善治疗的效果,降低患儿的症状评分,改善患儿的睡眠质量,不增加治疗过程中的不良反应风险。

崔云健脾补中治疗男性不育症经验

崔云教授认为男性不育的发病率逐年上升,发病趋势呈年轻化的走向,除肝肾之外,脾弱中虚也是导致男性不育的重要病机。结合现代年轻人的生活方式来看,人们贪食肥甘辛辣之品或长期酗酒,酿热生湿,或湿邪浸淫,致使脾胃生化无权,运化不能,无法为全身输送精微营养,长此以往表现出或虚或实或虚实夹杂的症状,进而影响精室功能导致不育,其在治疗上秉持“虚则补之、实则泻之、虚实并重、补泻兼施、临证化裁”的原则,把握全局,从脾虚和其他致病因素的相互关系入手,临证化裁、灵活用药、收效显著。

“中虚精变”理论构建与应用

[目的]阐发“中虚精变”理论的构建过程及应用。[方法]以《内经》经典论述为研究对象,结合《金匮要略》《辨证录》《严氏济生方》等古籍以及临床见闻,从理论构建和应用两个方面进行探究。[结果]“中虚精变”立足脾虚视角,原因在于现今诱发脾胃损伤的因素繁多,门诊脾虚患者多见,而男科病病程迁延、久治不愈,须从脾胃论治等。《内经》“中气不足,溲便为之变”的论述启发了中气不足导致精液改变的思路,尤其精液、尿液取象比类。脾胃虚衰之不运、不固、不温和失却推动,同样是引发精液疾病的重要原因。“中虚精变”虽寥寥四字,但涉及脾虚对精室的直接损害以及中虚致虚、中虚致实的间接损害。以“中虚精变”指导临床治疗,当确立健脾顾四脏、不忘祛实邪,祛邪固脾胃、清利不伤正,虚实难辨别、通补最相宜的原则,补中益气汤、四君子汤、归脾汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、当归芍药散五首代表方以健脾为核心,治疗精液疾病效果显著,启发了临床论治的思路。[结论]“中虚精变”理论主要阐发了男性精液疾病与脾虚的关系,通过理论构建及应用阐发,为此类疾病从脾胃论治提供了理法方药的借鉴,对临床具有积极意义。

贾小强教授从肾虚中陷论治老年性便秘经验

老年性便秘特指发生于老年人群中的便秘,主要与老年人生理性脏器功能衰退或机体气血阴阳失调等原因密切相关,常表现为排便次数减少和排便费力等症状。贾小强教授在中医经典理论的指导下,融合自己多年临床实践经验,认为此病以肾虚不足,中阳虚陷为本,自拟畅舟通便方进行辨证治疗,施治于老年性便秘患者,在临床上获益者颇多。

中虚精变理论之“中虚致实”观内涵及对男性不育症诊治的启示

中虚精变理论主要阐发精液疾病与脾胃关系,以及精液疾病从脾胃论治的策略。本文在中虚精变理论基础上提出“中虚致实”观,描述脾虚影响水液代谢和阴血运行致实邪蕴积、损伤精室的重要过程,实际上契合了男性不育虚实夹杂的病机特点。“中虚致实”观认为中虚所致之“实”的本体以湿、瘀为核心,可衍生热、痰、浊、毒邪,其内涵可据此转变为“脾虚湿瘀论”,即脾虚和湿、瘀诸邪蕴积共同引发精室损害,导致男性不育的产生。在“脾虚湿瘀论”指导下明确相应的治则规范、方药准备和组方实际,不仅能够启发男性不育临床诊治,所使用的核心方药更有相关报道论证其疗效。但拓展试验研究广度和深度、筛选方药、确立优势病种等仍然是理论转向实践过程中亟待解决的问题。

半夏饮子加减联合热敏灸治疗中虚气逆型胃食管反流病的临床观察

【目的】观察半夏饮子加减联合热敏灸治疗中虚气逆型胃食管反流病(GERD)的临床疗效。【方法】将80例中虚气逆型GERD患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例。治疗组给予半夏饮子加减联合热敏灸治疗,对照组给予口服奥美拉唑肠溶胶囊合枸橼酸莫沙必利片治疗,疗程均为8周。观察2组患者治疗前后反流性疾病问卷(RDQ)积分、中医证候积分、24 h食管下段pH<4总时间的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)研究过程中,治疗组中止1例,剔除2例,最终纳入37例;对照组中止1例,剔除1例,最终纳入38例。(2)治疗8周后,治疗组的总有效率为91.89%(34/37),对照组为81.58%(31/38);组间比较,治疗组的总有效率(Fisher精确检验)和总体疗效(秩和检验)均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的RDQ积分、中医证候积分、24 h食管下段pH<4总时间均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组的改善幅度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】半夏饮子加减联合热敏灸治疗中虚气逆型GERD患者疗效确切,其疗效优于常规西药治疗。

益中降逆汤联合“老十针”加减治疗中虚气逆型胃食管反流病的临床观察

【目的】观察益中降逆汤联合“老十针”加减治疗中虚气逆型胃食管反流病的临床疗效。【方法】将80例中虚气逆型胃食管反流病患者随机分为观察组和对照组,每组各40例。观察组给予益中降逆汤联合“老十针”加减治疗,对照组给予艾司奥美拉唑镁肠溶片、盐酸伊托必利片治疗,连续治疗2周。治疗2周后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后中医证候各项积分及总积分的变化情况,以及胃食管反流病量表(GERDQ)评分的情况。比较2组患者治疗前后内镜下食管黏膜分级评分的变化情况,并评价2组的安全性。治疗结束4周后随访,比较2组患者的复发率。【结果】(1)治疗后,2组患者的中医证候评分包括反酸、泛吐清涎、嗳气、胃脘隐痛、食少纳差、胃脘痞满、神疲乏力、大便稀溏等及总积分均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组在改善反酸、泛吐清涎、嗳气、胃脘隐痛、食少纳差、胃脘痞满、神疲乏力等中医证候评分及总积分方面均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的GERDQ积分较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组在改善GERDQ积分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的内镜下食管黏膜分级评分较治疗前无明显改变(P>0.05),且治疗后2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)观察组总有效率为100.00%(40/40),对照组为77.50%(31/40)。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)观察组复发率为7.50%(3/40),对照组复发率为29.03%(9/31)。观察组复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)在治疗期间,2组患者均无明显不良反应情况发生。观察组与对照组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】益中降逆汤联合“老十针”加减治疗中虚气逆型胃食管反流病,能明显改善患者的临床症状,疗效显著。

疏肝和中降逆方治疗反流性食管炎中虚气逆证研究进展

探究反流性食管炎中虚气逆证形成的历史源流及中医治则。通过文献记载总结可得反流性食管炎以中虚气逆证多见,临床病机为:脾胃虚寒、肝胃不和、肝脾气郁、气郁化热、痰湿内生,久而成痰瘀互结证,其病理因素多为气滞、痰、湿、热、瘀。通过疏肝和中降逆方,取柴胡剂调和之意,以柴胡桂枝干姜汤和外台茯苓饮加姜半夏、三七、白及以疏肝泄热、温脾和中、化痰祛瘀,标本兼治,治疗反流性食管炎可取得满意效果。

降逆益中汤加减联合常规西药治疗非糜烂性胃食管反流病中虚气逆证合并焦虑抑郁患者的效果

目的:观察降逆益中汤加减联合常规西药治疗非糜烂性胃食管反流病(NERD)中虚气逆证合并焦虑抑郁患者的效果。方法:选取2019年10月至2022年10月该院收治的118例NERD中虚气逆证合并焦虑抑郁患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各59例。对照组予以常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合降逆益中汤加减治疗。比较两组临床疗效,治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分、中医证候积分,以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为96.61%(57/59),高于对照组的77.97%(46/59),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组HAMA、HAMD-17评分和中医证候积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:降逆益中汤加减联合常规西药治疗NERD中虚气逆证合并焦虑抑郁患者,可提高治疗总有效率,降低焦虑、抑郁评分和中医证候积分,效果优于单纯常规西药治疗。

老昌辉运用加味半夏泻心汤治疗中虚湿热型郁证经验介绍

介绍老昌辉教授运用加味半夏泻心汤治疗中虚湿热型郁证的临床经验。老昌辉教授认为,宜从脾胃受肝气郁滞的影响导致中阳不运的角度认识中虚湿热型郁证的病机,以舌淡或淡红、苔黄腻或黄厚为辨证要点,确立平调肝脾的治法,在半夏泻心汤的基础上加用白术、柴胡、白芍形成加味半夏泻心汤,用其化裁治疗,可获良效。

浅析严光俊药穴指针治疗中虚气逆型胃食管反流病的经验

严光俊药穴指针疗法将中药外用与指针治疗相结合,对胃食管反流病具有很好的临床疗效。此疗法乃“严光俊三论五法脾胃通痞学说”学术理论的临床创新,其结合江汉平原潮湿的气候特点及楚人的饮食生活习惯,对董建华院士及唐旭东教授“脾胃通降学说”学术理论继承创新,是严光俊基于30余年躬耕临床总结出的针对胃食管反流病的有效疗法,其学术思想来源于临床,并广泛应用于临床。药穴指针疗法乃中药与指针结合,其中中药为严师自拟清化通降汤,指针为药棒按压特定穴,中药通过按、揉、搓、捻等手法通过人体肌表将药物渗透至皮下、肌肉、效穴,达到通降气机,清化脾胃之功效,且药物通过特殊煎煮,较口服时药力更强、更容易被人体吸收。中虚气逆型胃食管反流病在临床中为常见类型,患者常出现反酸、烧心、口干等不适,长期患病可产生焦虑、抑郁等不良情绪,降低患者生活质量,由于脾胃失和,升降受阻,肝木过旺,上犯胃土,导致上焦肺卫邪气侵袭中焦脾胃,亦或是下焦肝肾不足,导致脾胃阴液内耗,胃气失和,发为此病。药穴指针疗法在临床治疗消化道疾病方面已十分普遍,为中医指针、中药结合的临床应用提供了新的思路和方法,并以其独特的优势在治疗胃食管反流病中发挥重要作用。

基于缓中补虚理论探讨中医药治疗癌性疲劳

癌性疲劳是一种与癌症本身或癌症治疗相关的、呈持续性的、非同寻常的、影响机体正常功能的、主观上的疲劳感,其病因和发病机制尚未完全明确。“缓中补虚”理论出自张仲景《金匮要略》,其本为论治虚劳干血之治则,笔者拟从“缓中补虚”的角度,论述癌性疲劳的现状与中医药治疗,以期能对本病的中医临床治疗提供帮助。

运用续命汤类方治疗缺血性中风临证经验

续命汤最早作为附方见于《金匮要略》“中风历节病篇”,唐代孙思邈《千金方》将其列为中风方之首方,主要针对中风一病“正虚感邪”这一基本病机而设立。缺血性中风是临床常见疾病,杨征宇教授经长期临床实践,对中风的治疗积累了丰富的经验,根据疾病的发病特点,认为病机总属本虚标实,本虚为气血不足,标实为风邪内中、痰瘀阻滞,采用续命汤类方加减治疗,取得良好的治疗效果。

疏肝和中降逆方治疗反流性食管炎中虚气逆证患者的临床观察

目的探讨疏肝和中降逆方治疗反流性食管炎中虚气逆证患者的临床效果。方法选取2020年7月至2022年1月宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院收治的62例反流性食管炎患者进行随机对照试验,依照随机数字表法分为观察组和对照组,各31例。对照组男性20例、女性11例,年龄34~78(54.67±10.01)岁,病程2~11(5.99±2.01)个月,采用雷贝拉唑钠肠溶胶囊联合莫沙比利治疗;观察组男性21例、女性10例,年龄35~79(55.85±10.34)岁,病程2~12(6.23±2.11)个月,给予疏肝和中降逆方治疗。两组治疗时间均为60 d。对比两组患者的临床疗效、胃镜分级以及不良反应发生情况。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果治疗后,两组患者主症、次症、总分均较治疗前降低,观察组主症、次症、总分均低于对照组[(7.23±1.46)分比(10.29±1.85)分、(2.97±1.03)分比(4.85±1.74)分、(10.20±1.65)分比(15.14±2.37)分],差异均有统计学意义(t=8.212、5.880、10.819,均P<0.05)。观察组的总有效率高于对照组[90.32%(28/31)比64.52%(20/31)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.905,P<0.05)。治疗后,观察组洛杉矶分级(LA)中C、D级低于对照组[22.58%(7/31)比48.39%(15/31)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.509,P<0.05)。治疗期间观察组不良反应发生率为9.68%(3/31),对照组不良反应发生率为6.45%(2/31),两组对比差异无统计学意义(校正χ^(2)=0.218,P>0.05)。结论疏肝和中降逆方用于治疗反流性食管炎中虚气逆证,能够缓解患者症状,疗效确切,安全可靠。