蚕蚀性角膜溃疡角膜及邻近球结膜的组织病理和免疫组化研究

目的:研究蚕蚀性角膜溃疡角膜和邻近球结膜的组织病理和免疫病理变化,探讨巨噬细胞、T细胞、VCAM-1等与其发病的关系。方法:接受球结膜切除术及板层角膜移植术的18例进行性蚕蚀性角膜溃疡患者,取病变角膜及邻近球结膜作组织病理研究,并采用链酶生物素(labelled streptavidin biotin,LSAB)方法作免疫组化研究。检测的抗体包括:CD_(68)、CD_3、CD_4、CD_8、VCAM-1、CD_(1a)、HSP_(70)、TNF等。结果:组织病理检查可见:角膜和球结膜组织中,嗜中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等浸润,角膜上皮及前弹力膜变性崩解,基质层胶原纤维变性坏死,结膜组织水肿变性。免疫组化染色可见:病变角膜和邻近球结膜组织中,大量巨噬细胞和T细胞浸润。浸润的T细胞中以CD_4阳性细胞增多为主,CD_4/CD_8比值较正常对照组明显升高(P<0.01)。病变角膜上皮和邻近球结膜上皮异常表达VCAM-1。蚕蚀性角膜溃疡角膜和邻近球结膜组织的CD_(1a)、HSP_(70)、TNF表达与正常对照组无明显差异。结论:蚕蚀性角膜溃疡病变局部有大量巨噬细胞浸润,巨噬细胞可能与病变局部的T细胞浸润、细胞因子异常产生、HLA-DR异常表达等引起的免疫损伤有密切关系。VCAM-1在蚕蚀性角膜溃疡角膜和球结膜上皮中异常表达,其作用有待进一步研究。

板层角膜移植联合羊膜层间植入治疗重症蚕蚀性角膜溃疡

目的探讨板层角膜移植联合保存人羊膜移植重建角膜基质和眼表结构,治疗重症蚕蚀性角膜溃疡的疗效和安全性。方法重症蚕蚀性角膜溃疡患者5例(5眼),具疼痛性、进行性角膜溶解的临床特征,常规治疗方法疗效差,病变区域累及角膜缘6～12个钟点(平均9个钟点)范围。手术前全身和局部应用皮质类固醇。切除角膜缘处5mm宽的结膜和筋膜组织暴露巩膜。仔细的清除溃疡的基底部和边缘部组织,在坏死组织的表面和新生血管区域行烧灼,单层羊膜覆盖在溃疡区域的表面,10-0尼龙线间断缝合固定。在角膜穿孔的部位,移植多层羊膜以修复角膜基质层。在深层溃疡区域,行板层角膜移植。术后,局部应用人工泪液、抗生素眼液和类固醇眼液。术后观察前房深度、再上皮化速度、炎症状况、角膜基质厚度稳定状况、溃疡复发情况和视力。术后7d每日行常规检查,以后每周复查1次。随访期4～15(平均8.6)月。结果 手术获得了良好的疗效。术后自觉症状消失,眼表炎症明显减退,角膜溃疡的表面上皮稳定愈合,新生血管减少,获得了平滑、湿润的眼表。板层角膜植片平复半透明。未见溃疡复发。术后视力无明显下降。无手术并发症发生。结论 角膜板层移植联合羊膜移植可用于治疗重症蚕蚀性角膜溃疡。

羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的观察羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡的临床效果。方法采用羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡患者15例(16眼),术后辅以地塞米松及环孢霉素A眼液局部治疗,观察羊膜植片生长情况、视力及病情有无复发。术后随访10～18(平均12)月。结果15例(16眼)蚕蚀性角膜溃疡患者术后均未见角膜病变复发,羊膜植片生长良好,未见脱落及溶解,无新生血管长入,视力有不同程度的提高。结论羊膜移植联合板层角膜移植术可有效治疗蚕蚀性角膜溃疡,防止病变复发。

带环形巩膜瓣及角膜缘的全角膜板层移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的 观察带环形巩膜瓣及角膜缘的全角膜板层移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡的临床效果。方法 取带宽 6 m m球结膜和 4 mm板层巩膜的全角膜板层植片 ,治疗 4例 (4只眼 )蚕蚀性角膜溃疡。结果 4例蚕蚀性角膜溃疡患者均 I期愈合 ,视力提高 ;随访 1～ 3年 ,视力为 0 .2～ 0 .6 ,无明显基质型排斥反应 ,也无复发 ;角膜表面稳定 ,无上皮糜烂现象 ,无假性翼状胬肉发生 ;层间新生血管部分萎缩 ,2例表层出现不同程度的新生血管。结论 带环形巩膜瓣及角膜缘的全角膜板层移植术是治疗蚕蚀性角膜溃疡的有效手段。

蚕蚀性角膜溃疡患者外周血淋巴细胞免疫表型和T细胞活化的研究

目的：观察蚕蚀性角膜溃疡患者外周血淋巴细胞免疫表到和T细胞活化的变化，进一步探讨本病患者的免疫功能。方法：用流式细胞术检测8例活动性蚕蚀性角膜溃病患者外周血淋巴细胞对项免疫表型变化，用植物凝集素和沸被醉酯作为刺激剂，以HLA－DR，CD69、CD71、CD25的表达为T细胞活化的指标，用流式细胞术分析。结果：蚕蚀性角膜溃疡患者外周血CD4、CD5、CD8、CD10、CD11b、CD15、CD16、CD19、CD23、CD25、CD41、CD69、HLA-DP、HLADR抗原表达阳性淋巴细胞以及HLA－DR、CD69、CD71、CD25在CD3和CD8细胞的表达均明显高于正常对照组。结论：蚕蚀性角膜溃疡患者具有增强的细胞免疫和体液免疫，外周血T细胞及其亚群出现异常活化，反映患者体内存在自身免疫反应而支持该病发病之自身免疫学说。

羊膜移植及角膜板层移植治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的 探讨羊膜移植及羊膜联合板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡的作用。方法 对 12例 14眼蚕蚀性角膜溃疡患者 ,按照溃疡的大小与程度分别进行单纯羊膜移植或羊膜和板层角膜同时移植术。结果 随访观察 6个月 ,除 1例溃疡复发外 ,余均无溃疡复发和移植片排斥反应。结论 羊膜是重建眼表的理想材料 。

蚕蚀性角膜溃疡MMPs/TIMPs表达的研究

目的探讨进行性蚕蚀性角膜溃疡患者角膜中基质金属蛋白酶(MMPs)及其特异性组织抑制剂的表达及意义。方法应用间接免疫荧光技术检测进行性蚕蚀性角膜溃疡与正常角膜中MMP-1、2、3、9,TIMP-1、2的分布,阳性结果应用图像分析系统进行定量分析。结果正常角膜中,仅上皮层有TIMP-1、2的弱阳性表达。在蚕蚀性角膜溃疡,MMP-1、2、3、9,TIMP-1、2均有阳性表达,MMP-2、TIMP-2表达于上皮层,MMP-3表达于基质层,MMP-1、9,TIMP-1在上皮层和基质层均有表达。结论在蚕蚀性角膜溃疡进展期,角膜中溃疡病变与损伤修复反应共存,但是修复速度不及组织破坏速度;其原因可能与角膜中MMP-9过度表达及MMPs/TIMPs系统调节失衡有关。

蚕蚀性角膜溃疡中Ⅲ型胶原层粘连蛋白与纤维连接蛋白的表达

目的 比较蚕蚀性角膜溃疡与正常角膜中Ⅲ型胶原、层粘连蛋白及纤维连接蛋白的定位与含量。方法 应用间接免疫荧光技术检测蚕蚀性角膜溃疡与正常角膜中Ⅲ型胶原、层粘连蛋白、纤维连接蛋白的分布。阳性结果应用图像分析系统进行定量分析。结果 Ⅲ型胶原在正常角膜中无表达 ,在蚕蚀性角膜溃疡中分布在基质溃疡处。层粘连蛋白在正常角膜基底膜微量表达 ,在蚕蚀性角膜溃疡基底膜和Bowman’s膜表达增多。纤维连接蛋白在正常角膜基底膜呈连续线状分布 ,在蚕蚀性角膜溃疡上皮层及基质溃疡处有表达 ,而在基底膜未见表达。结论 蚕蚀性角膜溃疡上皮基底膜在其发病机制中可能发挥作用 ,需要进一步深入研究。

中国汉族人群蚕蚀性角膜溃疡与HLA等位基因的相关性研究

目的探讨中国汉族人群蚕蚀性角膜溃疡与人类白细胞抗原(HLA)基因的相关性。方法根据典型形态特征,结合病史、体格检查和实验室检查确诊蚕蚀性角膜溃疡患者,提取17例中国汉族蚕蚀性角膜溃疡患者基因组DNA。采用序列特异性引物-聚合酶链反应(PCR-SSP)法进行HLA基因分型。结果在蚕蚀性角膜溃疡组和正常对照组中,HLA-DR17(3)基因频率分别为29.41%和5.58%(P<0.01,RR=7.05);HLA-DQ2基因频率分别为29.41%和12.34%(P=0.005,RR=6.77);HLA-DQ5基因频率分别为14.71%和15.33%(P=0.922,RR=0.95);HLA-A33基因频率分别为23.53%和8.95%(P=0.003,RR=3.13)。HLA-B58基因频率分别为20.59%和6.91%(P=0.002,RR=3.49);HLA-DQ0303基因频率分别为29.41%和5.79%(P<0.01,RR=2.96)。结论中国汉族人群中HLA-DR17(3)和HLA-DQ2与蚕蚀性角膜溃疡的致病密切相关,与HLA-DQ5无相关性。研究同时发现HLA-A33、HLA-B58和HLA-DQ0303与蚕蚀性角膜溃疡致病可能密切相关。

羊膜移植治疗双眼蚕蚀性角膜溃疡的临床研究

目的 探讨环形球结膜切除联合羊膜移植治疗恶性蚕蚀性角膜溃疡的有效性、安全性．并讨论其可能机制。方法 对2002年6月至2004年12月在协和医院住院的7例双眼蚕蚀性角膜溃疡患者．采用环形球结膜切除加羊膜移植术治疗。术后随访5～24个月。结果 ①术后所有病例眼部疼痛等症状迅速减轻．7～10d拆线后症状基本消失．角膜融解得到控制。②术后2月．溃疡区的角膜厚度增加．角膜的透明性和视力均有不同程度提高。③随访期间有1例溃疡范围较大病例出现假性胬肉。来发现其他并发症及明显复发。结论 环形球结膜切除加羊膜移植术是治疗恶性蚕蚀性角膜溃疡的有效、安全、经济、适用的方法．但对于角膜绀织受损过多病例有局限件。

中国汉族人群蚕蚀性角膜溃疡与HLA-Cw等位基因的相关性研究

目的探讨中国汉族人群蚕蚀性角膜溃疡与人类白细胞抗原(HLA)-Cw基因的相关性。方法收集17例中国汉族蚕蚀性角膜溃疡患者血样,提取基因组DNA。采用序列特异性引物-聚合酶链反应(PCR-SSP)方法来进行HLA-Cw基因分型。正常对照组来源于已知的研究资料。结果蚕蚀性角膜溃疡组HLA-Cw01、Cw02、Cw03、Cw04、Cw07、Cw08、Cw12、Cw14和Cw15的基因频率分别为20.59%、2.94%、26.47%、5.88%、11.76%、17.65%、5.88%、2.94%和2.94%,与正常对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在中国汉族人群中,HLA-Cw与蚕蚀性角膜溃疡致病无相关性。

不规则移植片板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的 探讨不规则移植片板层角膜移植联合术后 1%环孢霉素 A滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡的效果及对视力的影响。方法 应用不规则移植片板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡 9例 10只眼。术中根据溃疡侵犯角膜的形态切除病变角膜组织及邻近的球结膜和筋膜组织 ,按照植床的形态制作与之相吻合的板层移植片行板层角膜移植术 ,术后应用 1%环孢霉素 A滴眼 6～ 8个月。结果 术后随访 1～ 5年 ,未见复发病例 ,术后 6个月 ,与术前视力比较 ,大部分病例视力不变或提高。结论 不规则移植片板层角膜移植术联合术后应用 1%环孢霉素 A滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡效果肯定 ,只要植片与植床吻合 ,缝线松紧适宜 ,不会导致明显散光而影响视力。

冷冻干燥羊膜移植联合板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的观察冷冻干燥羊膜移植联合板层角膜移植在蚕蚀性角膜溃疡中的临床应用及效果。方法对12例12眼蚕蚀性角膜溃疡进行板层角膜移植术及病灶临近球结膜、球筋膜切除后进行羊膜移植术。结果术后12例患者临床症状全部消失,随访一年以上,无一例复发。结论冷冻干燥羊膜移植联合板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡,可显著降低术后病变复发率,有较好的临床效果。

环孢霉素A在蚕蚀性角膜溃疡中的应用

环孢霉素Ａ在蚕蚀性角膜溃疡中的应用山西省眼科医院（０３０００２）李冰杨纪忠冯克孝１９９４年至１９９５年我们用环孢霉素Ａ局部滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡，有一定疗效。现报告如下。１资料与方法１．１临床资料：本组患者１３例，１４只眼。男性７例，女性６例，年龄２...

蚕蚀性角膜溃疡的病因和治疗研究进展

蚕蚀性角膜溃疡是一种慢性疼痛性角膜溃疡,其确切病因尚不清楚,治疗效果也不尽如人意。本文回顾有关文献,对本病病因和治疗的研究进展进行了综述。

用氰丙烯酸酯粘合剂、结膜切除和表层角膜切除联合的方法治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的 评估应用结膜切除、角膜表层切除和氰丙烯酸酯组织粘合剂联合治疗蚕蚀性角膜溃疡的疗效。方法 13例 15只眼蚕蚀性角膜溃疡应用结膜切除、角膜表层切除、氰丙烯酸酯组织粘合剂及局部、全身皮质类固醇联合方法进行治疗。病变严重程度根据角膜损害的厚度及病变范围来判断。结果 12只眼 (80 % )以血管性角膜斑痕完全愈合。3只眼 (2 0 % )用此方法治疗失败。

蚕蚀性角膜溃疡角膜移植术后复发原因及治疗方法的初步研究

目的分析蚕蚀性角膜溃疡角膜移植术后复发的主要原因,并探讨术后复发的治疗手段。方法回顾性分析蚕蚀性角膜溃疡行角膜移植术后的30例(30只眼)患者的病例资料(其中外院13例,本院17例),研究复发与眼别、全身免疫因素、术后药物维持治疗之间的关系;据复发溃疡累及角膜植片的面积及深度制定治疗方案。结果共17例复发(56.7%)(其中外院术后复发13例,本院术后复发4例)。复发组中双眼发病者6例(35.3%),未复发组中双眼发病者2例(15.4%)。复发组中7例免疫学指标部分阳性(41.2%),未复发组中6例免疫学指标部分阳性(46.2%)。3例试行药物治疗,无效后改行板层角巩膜移植术联合羊膜移植术(AMT)后治愈。3例复发溃疡浅行AMT,术后1例因未定期复诊溃疡复发行结膜瓣遮盖术后治愈。8例复发溃疡深或范围大行板层角巩膜移植联合AMT,术后2例因未规律药物治疗复发,再次行板层角巩膜移植术治愈。3例复发至植片溃疡穿孔,自体板层角膜组织修补穿孔后,再行板层角巩膜移植联合AMT,随访无复发。结论蚕蚀性角膜溃疡角膜移植术后复发与双眼发病、免疫因素、术后是否规律药物治疗相关。如药物治疗不能治愈该病,再次板层角巩膜移植联合羊膜移植术是治疗蚕蚀性角膜溃疡复发的有效方法。

羊膜移植治疗早期蚕蚀性角膜溃疡的临床研究(英文)

目的:评估环形角膜缘球结膜切除联合羊膜移植治疗早期蚕蚀性角膜溃疡的临床疗效,了解此方法的有效性、安全性。方法:对2002-06/2005-06,我院住院的24例(30眼)早期蚕蚀性角膜溃疡患者,采用环形球结膜切除加羊膜移植术治疗。术后随访5～30mo。本组病例的特点是溃疡局限性:溃疡侵犯角膜缘范围在30!～120",深度在1/3￣1/2角膜厚度,宽约2～5mm。结果:手术后所有病例眼部疼痛等症状迅速减轻,拆线后基本消失;角膜溶解得到控制。溃疡区的角膜厚度,术后2～3mo基本稳定,部分恢复正常,部分较正常薄,平均增加约1/3角膜厚度。角膜的透明性和视力均有不同程度改善。随访期间未发现严重的并发症及复发。结论:球结膜环形切除联合羊膜移植术治疗早期局限性蚕蚀性角膜溃疡是有效、安全、经济的。