颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合血管内栓塞治疗前循环巨大蛇形动脉瘤

目的应用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合血管内动脉瘤旷置或孤立术治疗3例前循环巨大蛇形动脉瘤,评估安全性及有效性。方法 2例颈内动脉巨大蛇形动脉瘤,1例大脑中动脉上干巨大蛇形动脉瘤。复合手术室内先行全脑血管造影,准确选择供血动脉、受体血管,体表定位骨窗后开颅行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥,造影证实血管通畅后,行血管内动脉瘤旷置或孤立术。术后3个月行磁共振随访,术后6个月行DSA或MRA随访。结果术中造影提示血管吻合均通畅,2例颈内动脉蛇形动脉瘤行ICA球囊闭塞旷置动脉瘤,其中1例术中夹闭动脉瘤流出道行孤立术,术中造影提示动脉瘤少量显影并造影剂明显滞留。1例大脑中动脉上干蛇形动脉瘤行弹簧圈栓塞腔内闭塞术孤立动脉瘤,术中造影提示动脉瘤完全不显影。术后MRI检查提示3例动脉瘤均血栓形成,1例出现分水岭梗塞,治疗后遗留轻度面瘫。出院时GOS评分5分2例,4分1例。术后6个月复查DSA或MRA,动脉瘤无复发,载瘤动脉及吻合血管通畅,3例患者GOS评分均5分。结论复合手术内颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合血管内动脉瘤旷置或孤立术治疗前循环巨大蛇形动脉瘤可提高治疗精确性,创伤小,安全、有效。

巨大蛇形动脉瘤

巨大蛇形动脉瘤是颅内一类特殊的巨大动脉瘤 ,瘤体内除大部分为机化血栓外 ,还包含有一迂曲、扩张的血流通道 ,在血管造影片上呈“异常蛇形血管影”。这类动脉瘤在临床表现、CT及MRI检查等方面 ,与颅内肿瘤极为相似 ,而与囊性动脉瘤及梭形动脉瘤明显不同。文章就蛇形动脉瘤的发病部位、发病原因及机制、临床表现、影像学特征、治疗及预后等方面进行了综述。

颅内巨大胼周动脉蛇形动脉瘤一例

病例资料患者,女,59岁,因"头晕伴头痛1周"入院。查体:心肺听诊无明显异常。既往有糖尿病、高血压、脑梗死病史。颅脑CT平扫示额部中线区团块状混杂高密度影,侧脑室受压,中线结构稍移位(图1),考虑脑外肿瘤,脑膜瘤可能。MRI:平扫T1WI示额部团块状不均匀等高信号影,T2WI呈混杂高低信号,病灶边缘可见偏心性走行的低信号流空血管影,MRA未见明显血管与病灶相通,MRI增强扫描可见低信号流空血管影及病灶边缘均匀强化(图2~4)。MRI诊断:额部占位性病变,慢性张力性血肿可能,动脉瘤不除外。DSA示右侧胼周动脉增粗,近端呈囊状扩张,远端形成一个蛇形血管通道,形态迂曲,可见对比剂稍滞留,末端向楔前叶供血。术中诊断为右侧胼周动脉蛇形动脉瘤(图5)。选择弹簧圈疏松填塞动脉瘤腔促进瘤腔内血栓形成,加速瘤腔闭塞,闭塞瘤体近端胼周动脉,造影发现动脉瘤无对比剂充盈(图6)。更换造影导管超选左侧椎动脉及左侧颈内动脉造影可见后循环通过胼胝体后动脉代偿向楔前叶供血,动脉瘤未见显影。

弹簧圈栓塞胼缘动脉巨大蛇形动脉瘤一例

患者男，57岁。主因活动后头痛、头晕3个月收入首都医科大学宣武医院。入院体检：意识清楚，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，眼球活动正常，四肢活动正常，病理反射未引出。入院前在当地医院行头部CT检查，示左侧脑室前角椭圆形巨大不均匀高低密度占位，外围不连贯的蛋壳样钙化影，大小约3．5cm×2．7cm×2．7cm，左侧脑室前角受压（图1）。

颞叶巨大蛇形动脉瘤的影像诊断一例

蛇形动脉瘤是颅内巨大动脉瘤的一个亚型,瘤体内大部分为机化血栓,有互相分离的流出口与流入口,在血管造影上呈迂曲、扩张的蛇形血管影。本文就1例颞叶蛇形动脉瘤,现将影像表现结合文献报道如下。

颅内巨大蛇形动脉瘤的血管内治疗效果

目的:探讨血管内闭塞载瘤动脉结合或不结合远侧血管搭桥术治疗颅内巨大蛇形动脉瘤(giant serpentine aneurysm,GSA)的效果.方法:回顾性分析15例采用血管内闭塞载瘤动脉治疗颅内动脉瘤患者的CT,MRI和DSA等临床资料,采用血管内闭塞载瘤动脉的方法治疗;术后随访3个月~3年,对15例患者进行临床和血管造影再评估.结果:15例患者采用血管内闭塞载瘤动脉治疗后,血管造影结果均显示完全闭塞.在随访过程中均恢复良好,动脉瘤无复发或再出血,均无脑梗死发生.结论:血管内闭塞载瘤动脉可能是一种安全有效的治疗颅内GSA的方法.

大脑前动脉巨大蛇形动脉瘤1例报告并文献复习

目的结合文献复习完善对大脑前动脉巨大蛇形动脉瘤(GSA)的认识,提高该病的诊治水平。方法回顾性分析1例GSA病人的临床资料,予开颅动脉瘤夹闭切除术。总结该病例特点并结合文献进行分析讨论。结果术后病理显示:动脉瘤内血栓形成。术后3个月随访预后良好,改良Rankin评分为0分。DSA复查:右侧颈内动脉未见明显血管狭窄及动脉瘤,右侧大脑前动脉近段1支被动脉瘤夹夹闭,静脉引流通畅。结论以间断头痛起病考虑肿瘤卒中的病人,结合影像学特征,应认识到存在GSA的可能;完善的术前检查及颅内血管代偿情况评估对选择GSA手术方式非常必要。

颅内巨大蛇形动脉瘤一例并文献复习

颅内巨大蛇形动脉瘤（CGSA）在临床中十分罕见，据文献报道世界目前发现约50例，我们曾遇见1例CGSA，现结合文献复习进行讨论。

不同治疗策略对颅内蛇形动脉瘤的短中期结局影响

目的探讨不同手术方式和治疗策略对颅内蛇形动脉瘤患者的短中期结局影响。方法回顾性分析2015年1月至2018年6月南方医科大学南方医院收治的6例颅内蛇形动脉瘤患者的临床资料,按照要求纳入不同治疗组,经过定期随访头颅CT、MRI和DSA等,观察蛇形动脉瘤的形态转归以及神经功能缺损改善,术后GOS和mRS评分变化,以判断患者的预后是否良好。结果该6例颅内蛇形动脉瘤均实现完全或近完全闭塞,GOS评分为4~5分,mRS评分为0~1分,患者无新发神经功能缺损。结论考虑解剖位置和相关因素的不同治疗策略,可以改善蛇形动脉瘤的临床转归及预后。

支架植入治疗椎-基底动脉系统非囊状动脉瘤

后循环非囊状动脉瘤只占颅内动脉瘤的一小部分，包括梭形（fusiform）、狭长形（dolichoectatic）、transitional以及巨大蛇形动脉瘤（giant serpentine）等。这些动脉瘤所引起的临床症状与囊状动脉瘤有明显的不同，复杂的临床症候群归纳起来主要由动脉瘤的占位效应、破裂或缺血等机制引起，其中最常见的症状为动脉瘤压迫相邻结构所致。现有的研究均证明椎一基底动脉系统非囊状动脉瘤的自然转归很差。

血管内治疗颅内巨大“蛇形”动脉瘤

目的 :探讨颅内巨大“蛇形”动脉瘤 (CGSA)的治疗方法 ,并结合文献讨论颅内巨大“蛇形”动脉瘤的病理和临床特点。方法 :采用血管内介入的方法对 3例颅内巨大“蛇形”动脉瘤患者进行治疗。结果 :3例中 2例治疗成功 ,12个月后随访结果良好。结论 :血管内介入治疗颅内巨大“蛇形”