经椎弓根蛋壳技术治疗胸腰椎畸形

目的：评估经椎弓根蛋壳技术治疗胸腰椎畸形的临床疗效。方法：2008年12月至2011年12月，应用经椎弓根蛋壳技术治疗不同病因所致的胸腰椎畸形36例，男20例，女16例；年龄20-58岁，平均45岁；其中先天性半椎体畸形5例，陈旧性结核畸形12例，陈旧性创伤伴畸形疼痛14例，强直性脊柱炎后凸畸形5例。对患者的腰痛、Oswestry功能评分和影像学改变进行观察。结果：36例患者的平均手术时间为245min，平均出血量为1900ml。所有患者获得1年以上随访，术后1年所有患者获得融合。术前、术后1周、术后1年患者的腰痛VAS评分分别为7．2±1．4，2．5±1．0，1．8±0．5；ODI指数分别为（72．50±10．80）％，（42．50±11．10）％，（22．50±7．90）％；术后1周及术后1年VAS评分、ODI指数较术前均有明显改善。后凸Cobb角分别为（76．31±2．52）°，（23．66±1．16）°，（23．67±1．16）°；侧凸Cobb角分别为（71．86±4．02）°，（30．81±2．33）°，（30．82±2．32）°。术后1周、术后1年后凸及侧凸Cobb角较术前均有明显变小，术后1年与术后1周比较差异无统计学意义。结论：应用经椎弓根蛋壳技术治疗胸腰椎畸形可取得理想矫形效果及临床疗效。

“蛋壳”技术单椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的手术配合

目的探讨经椎弓根"蛋壳"技术单椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折手术配合护理方法。方法采用一期后路经椎弓根"蛋壳"技术单椎体楔形截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形患者22例,并定期随访评定神经功能恢复情况。结果全部患者手术顺利,腰背部疼痛、外观及后凸畸形明显改善。术后脊柱后凸Cobb角平均矫正36°,矫正率达80%;术后矢状面平衡距离平均7.5cm。所有患者均得到随访,平均随访32个月。14例术前有神经系统症状,术后神经功能都恢复正常,随访2年以上的患者矫正无明显丢失。结论一期后路经椎弓根"蛋壳"技术单椎体截骨是治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形安全有效的手术方法。恰当的手术配合能够保证该项技术的顺利实施。

青壮年胸腰段椎体骨折术后“蛋壳样椎体”解剖结构的Mimics分析

目的了解青壮年胸腰段椎体骨折术后"蛋壳样椎体"的解剖结构及解剖特征。方法收集我科青壮年胸腰段椎体骨折术后形成"蛋壳样椎体"的病例18例,对其进行CT扫描;然后将DICOM图片导入Mimics21中,进行新建蒙版、计算,得出3D模型,后行多平面划线切割、容积计算,观察分析"蛋壳样椎体"的上终板解剖变化及其他解剖特征。结果 "蛋壳样椎体"上终板的解剖变化:椎体上终板碎裂塌陷,上终板下方的松质骨骨缺损,椎体内形成空腔样结构。好发部位:位于椎体的上1/3~1/2;形状:形状不规则,为椭圆形、类圆形、倒圆锥型等;大小:容积为0.2~1.3 cm3。结论明确"蛋壳样椎体"的解剖结构,从解剖结构上解释青壮年胸腰椎骨折术后并发症发生的原因,为其手术治疗提供了重要的解剖学基础与参考。

胸腰椎骨折术后形成“蛋壳样”椎体的危险因素

目的探讨胸腰椎骨折行后路钉棒内固定术后,形成"蛋壳样"椎体的相关因素。方法总结2013-02-2016-02行后路椎弓根钉内固定手术治疗的120例胸腰椎单节段骨折患者,术后随访12-19个月,观察术后出现"蛋壳样"椎体的情况,并统计其可能的相关因素:包括性别、年龄、受伤至手术时间、骨折类型、伤椎前缘压缩程度、矢状面Cobb角,骨密度值,伤椎是否置钉,上、下椎体螺钉是否平行于上终板等。并进行单因素分析和多因素Logtistic回归分析。结果 120例中,共62例术后出现"蛋壳样"椎体,发生率为51.7%;其中33例在后期自行愈合,"蛋壳样"改变最终消失;另21例再次行骨水泥强化技术(PVP或PKP)处理,8例未予特殊处理。单因素分析显示,伤椎前缘压缩程度、骨密度值的例数分布情况在两组间有显著性差异(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示,这两项指标均为独立的危险因素之一。结论术前椎体压缩程度严重及骨密度值偏低,是导致术后"蛋壳样"椎体的独立危险因素,临床应予以重视。

决定胸腰椎骨折椎体内植骨组织爬行替代的因素

背景:胸腰椎骨折椎弓根螺钉固定复位后常常出现椎体内"蛋壳样"改变,内固定取出后出现矫正丢失甚至后凸畸形。椎体内植骨理论上可以有效恢复前柱支撑提高矫正效果,但临床报道效果差异很大,具体的原因尚不清楚。目的:了解不同椎体内空腔大小和植骨量对植骨疗效的影响,探讨胸腰椎骨折椎体内植骨疗效的组织学因素。方法:将12只绵羊制造骨折复位后两组不同大小的椎体内空腔:1 cm3空腔组和2 cm3空腔组的骨缺损模型,每组6只。每只绵羊L1,3,5椎体制造模型,并随机植入植骨/空腔体积比为0.5,0.75,1.0的自体髂骨,植骨后4个月处死动物并取出植骨区域,行影像学和组织学分析,了解植骨的演变过程。结果与结论:植骨/缺损体积比大于0.75的两组椎体均显示良好的小梁骨爬行替代,低于该比例的植骨为纤维组织所替代;两组骨小梁数目,骨小梁面积百分数和平均骨小梁板厚度均显示随着植骨/空腔比例的增加而增加,而骨小梁分离度则减少,植骨/空腔体积比0.75,1.0与植骨比例0.5相比差异有显著性意义(P<0.01)。结果说明,胸腰椎骨折椎体内植骨的骨量需丰富,植骨/空腔体积比>0.75可达到满意的组织爬行替代效果,植骨疗效较好。

经椎弓根漏斗+蛋壳技术刮除病灶植骨内固定治疗脊柱结核的方法探讨

目的：探讨经椎弓根漏斗＋蛋壳技术刮除病灶的方法,并对此手术的优缺点及并发症进行分析。方法：对脊柱结核29例选择性的使用漏斗技术经后路椎弓根刮除病灶,使椎体呈蛋壳样,再植骨,内固定治疗。结果：本组病例手术伤口均一期愈合,无窦道形成及感染,无脊髓神经损伤,术后随访平均（12-30）个月,所有病例植骨均融合,内固定无松动断裂,腰腿痛症状完全缓解,可正常行走,脊柱畸形矫正良好,复发率低。结论：脊柱后路经椎弓根漏斗＋蛋壳技术可彻底清除椎体内病灶、置内固定简单并具有很高的安全性及准确度。手术操作时间短、出血少,术后患者康复快。