一例犬蛋白丢失性肠病死亡病例分析

1病例介绍雪纳瑞犬,雄性,已绝育,12岁,体重7.5 kg。近2周开始精神状态变差,逐渐虚弱,食欲减退但能自主饮水,由主人强饲罐头进食,至就诊当日患犬出现1次呕吐且喷射样排黑色糊便,粪便颜色较深。主诉患犬自6岁起就有间断性腹泻,每次治疗后很快好转。肠道处方粮为主食。

一例犬蛋白丢失性肠病的临床诊治

蛋白丢失性肠病(PLE)是一种胃肠道蛋白过度丢失进入肠腔的综合征。任何胃肠道表现炎症、浸润、充血、出血的疾病均可引发PLE。在报道的病例中,较常见病因包括消化道淋巴瘤、慢性肠套叠、钩虫感染、炎性肠病(IBD)、淋巴管扩张以及食物过敏也可造成不同程度的PLE。诊断该病的关键在于识别出低蛋白血症,并排除皮肤、肾脏、肝脏原因引起的蛋白丢失。由于病因复杂,病程较长,对该病的诊断、治疗和管理均具有挑战性,以下将对一例犬PLE的诊治展开详细论述。

氯沙坦钾片联合黄葵胶囊和贝前列素钠片减少腹膜透析患者腹透液中蛋白丢失的效果

目的探讨氯沙坦钾片联合黄葵胶囊和贝前列素钠片减少腹膜透析(PD)患者腹透液中蛋白丢失的疗效。方法回顾性分析2018年8月至2021年1月联勤保障部队第908医院鹰潭医疗区腹膜透析中心收治的采用持续非卧床腹膜透析方案稳定3个月以上80例患者的临床资料,通过口服氯沙坦钾片、黄葵胶囊、贝前列素钠片治疗,采用前后自身对照的方法评估此类药物对患者透析液蛋白含量的影响。结果腹膜透析患者采用上述药物前后3个月后,24 h腹透液蛋白总量、24 h尿蛋白定量及微量蛋白低于治疗前,血清Alb高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后的超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、尿素清除指数(KT/V)、血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯沙坦钾片联合黄葵胶囊和贝前列素钠片可显著减少腹膜透析患者腹透液中蛋白丢失,因此在改善腹膜透析患者营养丢失综合征具有较好的应用前景。

儿童蛋白丢失性肠病的临床及病理分析

目的探讨蛋白丢失性肠病的病因、内镜下表现及相应的病理特点,提高对儿童蛋白丢失性肠病的认识。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科病房2005年2月-2008年4月诊断的8例蛋白丢失性肠病,总结其临床表现、内镜及病理特点。结果原发性肠淋巴管扩张症、克罗恩病、溃疡性结肠炎、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、过敏性紫癜等是蛋白丢失性胃肠病的主要病因,腹泻、浮肿及发热为其主要临床表现,内镜、病理及超微病理检查结果具有特异性,治疗效果与病因相关。结论蛋白丢失性肠病诊治困难,病因较多,内镜和活体组织病理检查有助于提高儿童蛋白丢失性肠病的病因诊治水平。

系统性红斑狼疮致肠壁明显增厚及蛋白丢失性肠病1例

患者女。21岁，于2004年6月初无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿，面部红斑伴关节痛、脱发，双手指出现雷诺现象。院外查抗SSA（＋），SSB（＋），抗ANA1：1000（＋）颗粒型。ds．DNA弱阳性，尿常规正常。诊断系统性红斑狼疮，用强的松20mg，3次／d，1月后浮肿消退，强的松每10天减5mg至停药。同年11月再次出现眼睑及双下肢水肿，ALB16．4g／L，

以低蛋白血症为主要表现的蛋白丢失性胃肠病病因和误诊分析

目的分析以低蛋白血症为主要表现的蛋白丢失性胃肠病的病因及其误诊原因,旨在加深对其病因的认识,提高其诊断率,减少误诊。方法收集2002年1月～2007年12月湘雅医院住院患者作为研究对象,选择以低蛋白血症为主要表现的蛋白丢失性胃肠病16例。结果①16例病例中蛋白丢失性胃肠病病因为不典型克罗恩氏病、小肠淋巴管扩张症、免疫增殖性小肠病、Menetrier’s病、多发性硬化及嗜酸性胃肠炎,其中以克罗恩氏病多见,占50.00%(8/16);②以低蛋白血症为主要表现的罕少见病误诊率高达62.50%(10/16)。③双气囊小肠镜对以低蛋白血症为主要表现的小肠罕少见病检出率100%(9/9)。结论①以低蛋白血症为主要表现的蛋白丢失性胃肠病误诊率高;其病因以不典型克罗恩氏病最常见且容易误诊;②双气囊小肠镜检查对该病的诊断有重要诊断价值。

蛋白丢失性肠病的临床特点分析

目的概括蛋白丢失性肠病(protein losing enteropathy,PLE)的临床特点及诊治情况。方法以"蛋白丢失性肠病"或"小肠淋巴管扩张"为主题词,在万方、维普、CNKI检索我国2000～2010年公开发表的PLE病例报道。结果纳入的77份病例均除外摄入不足、肝脏合成减少和肾脏丢失,并且证实蛋白从肠道丢失或有影像学和内镜下的诊断依据。其中男30例,女47例,性别比为1∶1.57,成人起病平均年龄(41.06±5.88)岁,儿童起病平均年龄(5.57±2.33)岁。男女起病年龄与病程差异均无统计学意义。本文PLE的病因儿童组以小肠淋巴管扩张症(55.6%)为主,成人组以系统性红斑狼疮(43.9%)为主。PLE的首发症状为浮肿(84.4%),其次分别为腹泻(48.1%)、腹胀(31.2%)、腹痛(28.6%)、消瘦乏力(18.2%)等。结论国内PLE以中年为主,女性多见,起病年龄与病程无性别差异。由于缺乏特异性的临床表现,容易误诊为其他疾病。病程迁延,但预后相对较好。

腹膜透析高转运患者蛋白丢失与留腹时间关系的研究

目的评估缩短腹膜透析高转运患者腹透液留腹时间是否能减少蛋白丢失。方法采用腹膜平衡试验，将18例高转运和高平均转运患者按A、B、C、D透析方式进行序贯透析各1周，A方式：1．5％腹透液2L行CAPD4次／d，日间每次留腹4h，夜间留腹8～12h；B方式：相同透析液行IPD4次／d，日间每次留腹3h，夜间干腹；C方式（洗脱期）：同A方式；D方式：相同透析液行IPD 4次／d，日间每次留腹2h，夜间干腹。每个周末留取24h透出液，计量，并检测24h超滤量及透出液和血液标本检测白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）、肌酐（cr）。计算1周透出液肌酐清除率（CCI），1周尿素清除指数（Kt／V）。结果B、D方式24h超滤量增加，血压下降，差异有统计学意义（P〈0．05）；B、D方式透出液蛋白丢失低于A方式，差异有统计学意义（P〈0．05）；B方式CCI及Kt／V值稍低于A方式，差异无统计学意义（P〉0．05）。D方式CCI和Kt／V值低于A方式，其中CCI差异有统计学意义（P〈0．05），Kt／V值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用缩短腹透液留腹时间的透析方式（B、D方式）可减少高转运和高平均转运患者蛋白丢失，其中B方式效果更佳，CCI和Kt／V下降相对D方式较少。故我们推荐腹膜高转运患者采用每次留腹3h的B方式较合适，既可降低腹透蛋白丢失，又不显著降低腹膜对小分子溶质的清除。

儿童慢性腹泻合并肠道蛋白丢失的临床研究

目的探讨儿童慢性腹泻合并肠道蛋白丢失的临床特点及病理特征。方法选取成都市第五人民医院儿科2010年10月-2012年12月诊治的慢性腹泻合并肠道蛋白丢失患儿31例为观察组,选取同期健康体检儿童31例为对照组,均行临床指征检测(总蛋白、白蛋白、前白蛋白、大便总量、当日血清α1-抗胰蛋白酶浓度、混匀后大便α1-抗胰蛋白酶浓度、24 h大便α1-抗胰蛋白酶清除率),分析观察组患儿的肠镜特点和病理特征。结果观察组患儿的总蛋白、白蛋白、前白蛋白、当日血清α1-抗胰蛋白酶浓度均明显低于对照组,观察组患儿的大便总α1-抗胰量、混匀后大便α1-抗胰蛋白酶浓度、24 h大便α1-抗胰蛋白酶清除率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。克罗恩病、溃疡性结肠炎、嗜酸性胃肠病、过敏性胃肠病、肠结核均是儿童慢性腹泻合并肠道蛋白丢失的常见病症,均具有典型的病理特征。结论慢性腹泻合并肠道蛋白丢失患儿多伴有总蛋白、白蛋白、前白蛋白、大便总量、α1-抗胰蛋白酶等指标的异常改变,肠镜检查和病理检查是儿童慢性腹泻合并肠道蛋白丢失的有效检测手段。

REXEED^(TM)15UC透析器在线血液透析滤过中白蛋白丢失的实验研究

目的评价REXEEDTM-15UC透析器在在线血液透析滤过(on-line HDF)过程中白蛋白丢失特性。方法建立等容on-line HDF体外循环装置,采用新鲜牛血3～4L,Hct为(31±2)%。使用REXEEDTM-15UC透析器,并以HF-80S高通量透析器为对照;Qb=350mL/min,Qd=800ml/min,按置换液输入模式分为后稀释组(Quf=40ml/min,60ml/min)和前稀释组(Quf=80ml/min,120mL/min)每组重复3次,每次240min。实验开始后0、1、2、4、6、8、10、20、30、40、50、60、120、180、240min,采集透析滤过废液5ml,用酶联免疫法测定白蛋白浓度,根据曲线下面积计算每次HDF过程中丢失白蛋白总量。结果REXEED-15UC和HF-80S透析器在4h前稀释和后稀释on-line HDF过程中,白蛋白丢失量均小于1.0g(0.261g～0.963g)。在后稀释模式不同置换液剂量(Qf=40ml/min和60mlS/min)时,白蛋白丢失量分别为:(0.261±0.189)g和(0.496±0.338)g(P>0.05),(0.300±0.030)g和(0.488±0.264)g(P>0.05)。在前稀释模式不同置换液剂量(Qf=80ml/min和120ml/min)时,白蛋白丢失量分别为:(0.788±0.406)g和(0.469±0.325)g(P>0.05),(0.614±0.284)g和(0.963±0.701)g(P>0.05)。各组白蛋白丢失峰值出现在HDF开始时至开始后10min。结论REXEEDTM 15UC在on-line HDF过程中,白蛋白丢失量小,在临床可接受范围内。

蛋白丢失性胃肠病诊治进展

蛋白丢失性胃肠病(PLG)不是一个独立的原发疾病,而是继发于其他多种基础疾病的临床综合征,以水肿、腹泻、发热为主要临床表现。诊断是治疗的基础,因此不仅要确定存在蛋白质从胃肠道丢失的情况,还要明确其病因。利用放射性核素标记蛋白或其他特殊物质来检测胃肠道中的放射性,推算蛋白从胃肠道丢失的比率是PLG的特异性诊断方法之一。PLG的预后与原发病控制与否相关,因此最根本的治疗是对基础疾病的治疗,即在给予支持治疗的同时有针对性地治疗原发病,只有彻底消除引起蛋白丢失的病因,PLG才有可能得到彻底的治愈。

蛋白丢失性肠病1例报告并文献复习

1临床资料患儿，女，1岁，因反复腹泻9月，加重伴发热4天，皮肤瘀斑2小时入院。出生后一直以母乳喂养，入院前9个月，即生后3个月开始为配方奶喂养，之后反复排稀便，4-8次／d，每次量不少，偶可见少许血丝。间断口服“思密达、妈咪爱、思连康”等治疗，腹泻时轻时重。

蛋白丢失性胃肠病1例并文献复习

目的:探讨蛋白丢失性胃肠病的病因、诊断与治疗,为临床提供理论依据。方法:回顾性分析我院近期收治的1例蛋白丢失性胃肠病患者的临床资料,并收集相关文献进行复习总结。结果:肠系膜淋巴管阻塞、肠黏膜屏障损伤、肠黏膜通透性增加等是蛋白丢失性胃肠病的主要病因,发热、消瘦、乏力等是其主要临床表现。结论:临床症状结合全消化道造影、CT及同位素扫描能有效诊断该病,病因治疗为主辅以要素饮食是其主要治疗方式。

系统性红斑狼疮并发蛋白丢失性肠病的危险因素

目的对系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)并发蛋白丢失性肠病(protein-losing enteropathy,PLE)进行病例-对照研究,旨在总结本病的临床表现特点,探讨该并发症的危险因素。方法回顾性分析2000至2015年在北京协和医院住院的60例SLE并发PLE患者(PLE组)的临床资料,并与同期120例活动性SLE患者(对照组)进行比较。采用多因素Logistic回归分析方法,分析实验室各指标与并发PLE的关系,找出其危险因素。结果 PLE组患者平均血清白蛋白、补体C3、补体C4、血钙和24 h尿蛋白水平均显著低于对照组[(17.3±0.68)g/L vs.(32.3±0.80)g/L,P<0.001;(0.47±0.03)g/L vs.(0.62±0.03)g/L,P=0.001;(0.08±0.017)g/L vs.(0.09±0.018)g/L,P=0.622;(1.84±0.02)mmol/L vs.(2.08±0.02)mmol/L,P<0.001;(0.88±0.34)g/24 h vs.(2.76±0.36)g/24 h,P<0.001],而血胆固醇水平显著高于对照组[(7.36±0.36)mmol/L vs.(5.41±0.24)mmol/L,P<0.001]。PLE组患者血清抗SSA抗体(anti-SSA)和抗SSB抗体(anti-SSB)的阳性率高于对照组(61.7%vs.45.0%,P=0.035;23.3%vs.6.67%,P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示,血清抗SSA抗体阳性、低白蛋白血症及高胆固醇血症是SLE并发PLE的独立危险因素(OR=3.520,P=0.024;OR=0.740,P<0.001;OR=0.815,P=0.041)。结论 SLE患者出现血清抗SSA抗体阳性、高胆固醇血症、严重低白蛋白血症时,应警惕SLE并发PLE的发生。

中医治疗蛋白丢失性胃肠病的体会

现代医学所指蛋白丢失性胃肠病(protein losing gastroenteropathy)临床少见,是各种病因引起血浆成分,特别是血浆蛋白质由胃肠道粘膜向肠腔内大量涌出,导致低蛋白血症的一种综合征.引起该病的病因主要为胃肠粘膜上皮的炎症、糜烂、溃疡,使粘膜的完整性破坏,上皮细胞间隙通透性升高,毛细血管扩张,大量蛋白质漏于胃肠道.其代表性疾病有巨大肥厚性胃炎,部分变态反应性肠病,嗜酸细胞增多性肠炎,系统性红斑狼疮,特发性溃疡性结肠炎等.西医采用制酸、肾上腺皮质激素及补充白蛋白、利尿等对症处理,但往往疗效欠佳,费用昂贵.中医治疗鲜有报道,近年来笔者临诊治疗该病数例,疗效比较满意.现介绍临床体会如下.

中药治疗蛋白丢失性胃肠病1例

笔者近年来临诊治疗蛋白丢失性胃肠病数例,疗效满意,现介绍典型病例如下。1 病例介绍徐某,男,80岁,退休教师,因反复胸闷气急2.5年入院。2.5年前出现气急不能平卧,无发热、咳嗽、咳痰,曾在某医院检查发现双侧胸腔积液,给于抗痨治疗,病情曾有好转。2年前气急症状再次明显,检查发现胸腔积液较前增多,且抗痨治疗无效,去杭州某医院就诊。