无症状尿检异常型IgA肾病患者中医证治特点及其对蛋白尿缓解的影响

目的:探讨无症状尿检异常型IgA肾病(IgAN)患者的中医证治特点,分析中医证治对蛋白尿缓解的影响。方法:回顾性分析广东省中医院116例无症状尿检异常型IgAN患者中西医临床资料。根据血尿水平分为尿红细胞计数(URBC)≤100个/μL组与URBC>100个/μL组,探讨两组患者的中医证治特点。收集随访资料,以蛋白尿缓解为结局,采用Kaplan-Meier生存曲线分析蛋白尿累积缓解率,COX回归模型分析蛋白尿缓解的影响因素。结果:纳入患者多有疲倦乏力、口干、腰脊酸痛的表现;中医本证多为脾肾气虚证、气阴两虚证,兼证主要为湿热夹瘀证、血瘀证。Kaplan-Meier生存分析显示,本证组间及兼证组间的蛋白尿累积缓解率差异均无统计学意义,但腰脊酸痛组的蛋白尿累积缓解率显著低于无腰脊酸痛组(P<0.05)。COX单因素回归分析显示,血尿程度重、腰脊酸痛为蛋白尿缓解的危险因素,三芪口服液、益肾化湿颗粒可促进蛋白尿缓解(P<0.05)。COX多因素回归模型显示,中医证型对蛋白尿缓解无影响(P>0.05),三芪口服液可促进蛋白尿缓解(P<0.05)。结论:镜下血尿程度重(URBC>100个/μL)、伴有腰脊酸痛是无症状尿检异常型IgAN患者蛋白尿缓解的危险因素,三芪口服液可有助于蛋白尿缓解。

糖尿病肾脏疾病非经典临床类型与病理变化综述

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病的常见并发症,约1/3糖尿病患者可发展至DKD。典型DKD临床早期表现为微量蛋白尿,随着疾病进展可出现大量蛋白尿并伴随肾功能减退。一般认为DKD患者出现大量蛋白尿后病情逆转可能性降低,最终部分患者可发展为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)。此外,DKD典型病理变化为肾小球基底膜增厚、系膜基质增多、K-W结节及晚期糖尿病肾小球硬化。然而,临床上某些DKD患者,特别是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并慢性肾脏病患者临床表现可呈多样性,疾病进展与转归不同,表现为非经典型DKD类型,如正常白蛋白尿型、蛋白尿缓解型、肾功能快速下降型。此外,肾活检还可见新月体形成这一特殊病理改变。但目前临床医师对此认识尚不足,故值得重视。本文结合国内外文献及本课题组既往研究结果,对非经典DKD临床表型与病理变化进行初步介绍,以期进一步加强临床医生对非经典DKD表型与病理变化的认识,提高我国DKD防治水平。