老年重症患者蛋白质供给量与预后的相关性

目的探讨老年重症患者蛋白质供给量与预后的关系,以期为这一特殊群体制定最优营养方案。方法回顾性分析2019年7月至2020年7月山西医科大学第一医院ICU收住的行营养支持治疗的103例老年重症患者临床资料,根据入院后1周内蛋白质供给量是否达到1.2 g/(kg·d)进行分组,分为高蛋白组[蛋白质供给量≥1.2 g/(kg·d)]和非高蛋白组[蛋白质供给量<1.2 g/(kg·d)]。分别比较2组患者初始急性生理功能和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、营养风险筛查(NRS 2002)评分、机械通气时间、ICU住院时间、院内感染率、28 d病死率的差异及营养支持治疗第1天(D1)、第7天(D7)白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平。采用单因素Logistic回归筛选可能影响28 d病死率的9项因素(年龄、性别、热量供给、蛋白质供给、APACHEⅡ评分、NRS 2002评分、机械通气时间、ICU住院时间、院内感染),以28 d病死率作为因变量进行多因素Logistic回归分析,探讨蛋白质供给量与老年重症患者预后的关系。结果2组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、NRS 2002评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对比2组D7热量供给,差异无统计学意义[(27.52±8.77)kcal/(kg·d)vs(25.73±8.20)kcal/(kg·d),P>0.05]。高蛋白组每日蛋白质供给量明显高于非高蛋白组[(1.59±0.32)g/(kg·d)vs(0.84±0.25)g/(kg·d),P<0.05]。对比2组在营养支持治疗D1时,白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平差异均无统计学意义(P>0.05);在治疗D7时,非高蛋白组中转铁蛋白、前白蛋白较前有所改善(P<0.05),高蛋白组白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白较前均有所改善(P<0.05),且高蛋白组较非高蛋白组营养指标均显著升高(P<0.05)。高蛋白组对比非高蛋白组机械通气时间、ICU住院时间明显缩短(P<0.05)。另外,院内感染率、28 d病死率高蛋白组较非高蛋白组降低,但院内感染率无统计学意义(P>0.05),28 d病死率有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄越大,28 d病死率越高(OR=1.113,95%CI:1.023~1.211,P=0.012);蛋白质供给剂量越少,28 d病死率越高(OR=0.089,95%CI:0.017~0.476,P=0.005);存在院内感染患者28 d病死率高(OR=0.097,95%CI:0.016~0.597,P=0.012)。结论老年重症患者易出现临床营养状况差、机械通气时间长、住院时间长、预后差的特点。通过增加蛋白质摄入量可以明显改善老年重症患者临床营养状况,缩短机械通气时间及住院时间并降低28 d病死率。年龄、蛋白质供给量、院内感染均为老年重症患者28 d病死率的独立影响因素,其中,增加蛋白质供给量、无院内感染为保护因素,高龄为危险因素。

重型肝炎患者的饮食调养

重型肝炎可分为急性重型肝炎(暴发性肝坏死)、亚急性重型肝炎(亚急性肝坏死)和慢性重型肝炎(慢性肝炎急性肝坏死)三种,病死率甚高,多在86％～90％。目前尚无满意的特效疗法。一般采取免疫调节和综合治疗,其中饮食调养十分重要,可使重型肝炎病死亡率下降至54％左右。 在营养治疗中,应根据临床症状和血氨、氨基酸监测等情况决定蛋白质供给量。一般应给低蛋白质、高碳水化合物、低脂肪、适量热能的少渣半流质饮食和鼻饲流质饮食。 重型肝炎昏迷阶段的营养治疗极其重要,应特别注意以下两点:①在暂时禁用动物蛋白质食物时,应注意补充一些植物性蛋白质食物,如豆腐脑、豆浆等,以后逐渐地由少量开始增加含氨较少的动物蛋白质食物,如牛奶,其次是蛋类,以免发生负氮平衡,肉类含氨最多,暂不宜食用。②每日供给30～40克脂肪,为防止热量供给不足,可采用脂肪乳化剂,它能提高热量,又可预防腹泻。但应明确。

迁延性及慢性肝炎患者的营养治疗

在多年临床工作中,发现患迁延性及慢性传染性肝炎者较多,虽经长期疗养,仍顽固不愈,有时形成脂肪肝或早期肝硬变。我们曾先后用过多种保肝药物治疗,但效果均不显著,且复发者较多。因其缺乏特效疗法,故提高膳食营养成为治疗肝病的一项基本措施。国外文献及国内一般治疗多强调采用高蛋白、高醣、高热量、低脂肪的膳食来治疗。但国内至今尚缺乏系统的具体经验报导。我们于64年1月开始试用营养治疗迁延性及慢性肝炎20例,现将初步结果简单介绍如下,以供同道参考。