基于“水渍三焦”理论探讨腹膜透析蛋白质能量消耗综合征的治法

腹膜透析作为肾替代治疗的一个重要手段,其本身也是一种致病因素。“三焦-肺-脾-肾轴”作为人体重要的脏腑联系模式,在腹膜透析蛋白质能量消耗综合征的形成中起到关键作用。腹膜透析蛋白质能量消耗综合征的发病过程可分为水湿直接侵犯三焦、波及其他脏腑、病理产物内生三个阶段。本文提出温阳利水、逐瘀化痰、宣肺补肺、调运脾胃、填补肾精五法进行综合治疗,为腹膜透析蛋白质能量消耗综合征的防治拓宽了思路。

综合管理模式对腹膜透析患者蛋白质能量消耗和高磷血症的影响

目的:探讨综合管理模式对腹膜透析(PD)患者蛋白质能量消耗(PEW)和高磷血症的影响。方法:选择2021年5~12月在安徽中医药大学第一附属医院肾内科接受治疗的60例PD患者为研究对象,随机分成干预组和对照组。对照组按常规护理方法进行管理。干预组由专科护师联合医、药、营养师运用综合管理模式进行干预3个月。观察对比两组患者干预前后相关知识掌握程度、蛋白质消耗、血磷、血钙、钙磷乘积、营养状况指标以及用药依从性。结果:实施综合管理模式干预后,干预组患者的相关知识掌握程度高于对照组(P<0.05),干预组的营养状况指标优于对照组(P<0.05),干预组的血磷、血钙、钙磷乘积指标优于对照组,干预组的高磷血症发生率低于对照组(P<0.05),干预组用药依从性高于对照组(P<0.05)。结论:综合管理模式可以减少PD患者PEW,降低高磷血症的发生率。

基于代谢组学和网络药理学探讨五色培元固本方改善慢性肾病-蛋白质能量消耗综合征的作用机制

目的 探讨五色培元固本方治疗慢性肾病-蛋白质能量消耗综合征(chronic kidney disease-protein energy wasting,CKD-PEW)的潜在作用机制。方法 采用5/6肾切术搭配低蛋白饮食建立大鼠CKD-PEW模型,通过广泛靶向代谢组学技术对大鼠血清进行代谢组学分析,得到差异代谢物及对应靶点;通过网络药理学预测五色培元固本方改善CKD-PEW的化学成分、靶点及信号通路。整合分析代谢组学及网络药理学共有靶点,并通过共有靶点构建“成分-靶点-代谢物-通路”关系网络图,揭示五色培元固本方治疗CKD-PEW的主要化学成分和代谢机制。结果 血清代谢组学发现在空白组和模型组间存在123种差异代谢物,模型组与阳性对照开同组以及五色培元固本低、中、高剂量组比较,分别存在50,37,62和114种差异代谢物,经Metabo Analysis进行代谢通路分析富集在代谢通路上的潜在生物标志物,空白组和模型组间存在25种生物标志物,模型组与阳性对照开同组、五色培元固本低、中、高剂量组间分别存在2,2,5和24种生物标志物;空白组和模型组间富集到21条通路及194个靶点,模型组与阳性对照开同组、五色培元固本低、中、高剂量组间分别富集到2条通路14个靶点、2条通路14个靶点、5条通路38个靶点、24条通路52个靶点。网络药理学分析五色培元固本方与CKD-PEW疾病得到65种活性成分及123个关键靶点。代谢组学及网络药理学整合分析模型组与药物高剂量组间得到髓过氧化物酶、尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶1A1、酪氨酸酶、氧磷酶14个共同靶点,结果表明这4个靶点可能受到五色培元固本方中β-谷甾醇、槲皮素、柚皮素以及红景天苷4种成分调控,从而干预2-羟基丁酸、对苯二酚、2-苯乙酰胺、多巴醌4种生物标志物,最终影响苯丙氨酸代谢、丙酸代谢、酪氨酸代谢3条代谢通路,达到治疗CKD-PEW的目的。结论 CKD-PEW病因与多靶点、多途径有关,表明五色培元固本方能够通过多成分、多靶点及多代谢通路改善CKD-PEW的作用机制,也为临床治疗CKD-PEW提供了研究基础。

血液透析患者蛋白质能量消耗与甲状旁腺激素水平相关性

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者蛋白质能量消耗(PEW)与甲状旁腺激素(PTH)水平相关性。方法:收集2021年1~12月在马鞍山市人民医院透析中心治疗的102例MHD患者临床资料及人体测量数据,采用国际肾脏营养及代谢协会制定的PEW诊断标准,纳入肌肉组织指数(LTI)、体细胞质量指数(BCMI)指标。根据PTH水平将患者分为低PTH组(PTH<150 pg/mL)、PTH目标组(150 pg/mL≤PTH<600 pg/mL)、高PTH组(600 pg/mL≤PTH<1000 pg/mL)、PTH极高组(PTH≥1000 pg/mL),采用Logistic回归分析PTH水平与PEW发生风险的关系。结果:MHD患者PEW发生率49%(50/102),低PTH组多项营养指标低于PTH目标组(P<0.05),PTH极高组部分营养指标低于PTH目标组(P<0.05)。根据营养不良-炎症评分(MIS)对患者PEW进行分度,不同PTH组患者PEW营养不良严重程度差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示透析龄增长、低PTH水平(P<0.05)是发生PEW的危险因素。结论:MHD患者PEW发生率较高,血清PTH水平与PEW发生密切相关,临床应重视并注意早期防治。

维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及其与负性情绪、睡眠质量的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者蛋白质能量消耗(PEW)发生状况及其与负性情绪、睡眠质量的关系。方法选取2022年1月至2023年5月在安徽医科大学第三附属医院规律血液透析治疗的患者150例,使用国际肾脏营养与代谢学会(ISRNM)提出的蛋白质能量消耗诊断标准将患者分为蛋白质能量消耗组(n=52)和非蛋白质能量消耗组(n=98),分析两组患者一般资料、实验室指标及人体数据的水平差异,采用logistic回归分析探究PEW危险因素,通过焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估两组患者的负性情绪、睡眠质量状况,采用logistic回归分析进一步探究PEW与负性情绪及睡眠质量的关系。结果维持性透析患者PEW发生率34.7%;PEW组SAS、SDS、PSQI评分均高于非PEW组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示:C反应蛋白(OR=1.053,95%CI:1.013~1.096)为PEW危险因素,上臂中部周径(OR=0.556,95%CI:0.371~0.834)、高血红蛋白(OR=0.969,95%CI:0.944~0.995)为PEW保护因素。PEW与负性情绪、睡眠质量的发生风险相关,PEW组焦虑的发生风险是非PEW组的2.752倍(95%CI:1.307~5.795,P=0.008),PEW组抑郁的发生风险是非PEW组的3.387倍(95%CI:1.371~8.371,P=0.008),PEW组睡眠障碍的发生风险是非PEW组的2.939倍(95%CI:1.402~6.161,P=0.004)。结论维持性血液透析患者PEW发生率较高,C反应蛋白为PEW危险因素,上臂中部周径、高血红蛋白为PEW保护因素,PEW增加维持性血液透析患者负性情绪、睡眠障碍的发生风险。

维持性血液透析患者NPAR与蛋白质能量消耗的相关性研究

目的:评估新型炎症指标中性粒细胞/白蛋白比值(NPAR)对维持性血液透析(MHD)患者蛋白质能量消耗(PEW)之间的关系。方法:回顾性分析2021年06月至2021年12月在新疆医科大学第一附属医院血液净化中心规律随访的MHD患者的一般资料、实验室指标、完善营养不良炎症评分(MIS)诊断PEW。根据NPAR的3分位间距将研究对象分为3组,比较组间各指标的差异,采用Logistic回归分析NPAR与PEW发病的关系,利用ROC曲线评估NPAR对MHD患者PEW的预测价值。结果:共纳入资料完整的研究对象140例,按NPAR三分位分组(Q1、Q2、Q3),通过Logistic回归分析,在校正年龄、性别、握力、BMI后,NPAR与MHD患者PEW发病风险仍有关,Q3组PEW发病风险为Q1组患者的3.212 (95% CI 1.074~9.612, P P 0.05)。结论:NPAR与MHD患者PEW的发生有关,对MHD患者PEW发病有预测价值。

蛋白质能量消耗患者的发病机制、营养与运动干预等相关研究进展

蛋白质能量消耗(PEW)在维持性血液透析(MHD)患者中普遍存在,与患者的多种不良临床结局相关,可表现为体重减轻、蛋白质分解代谢增加等。目前对MHD患者通过营养策略、运动方式以及两者联合来进行健康干预的研究文章众多,本文通过对MHD患者PEW的发病机制、诊断标准和干预方法进行综述,旨在为临床早期的诊断识别PEW和干预治疗提供参考。

中西医防治慢性肾脏病合并蛋白质能量消耗的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)逐渐成为人们所关注的健康问题,预计将成为全球主要的死亡原因。蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)是CKD患者常见的并发症,使患者的生存质量严重下降,在CKD和终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)的患者中出现肌肉痿废不用、肌肉减少和恶病质均会加重PEW的发病率,PEW与CKD患者的病情进展和病死率密切相关。在中医五脏学说中指出,脾在体合肉,主运化水谷精微以滋养四肢肌肉,健脾益肾可以改善PEW患者的肌肉萎软无力、食欲下降的状态。炎症和尿毒症毒素是造成PEW最主要的两个因素,因而基于脾主肌肉理论通过改善微炎症状态和调节肠道菌群,为延缓CKD的进展提供了一种治疗思路。

不同血液灌流治疗频率对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的影响

目的 探究不同血液灌流(hemoperfusion,HP)频率对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)的影响。方法共纳入80例患者,根据HP治疗频率分为无HP(A)组、每月1次HP组(B)组、每半月1次HP(C)组、每周1次HP(D)组,每组20例患者,随访半年。比较4组患者治疗前后PEW患病率、营养不良炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)及相关生化指标。结果治疗前,4组患者MIS评分(F=2.194,P=0.096)、PEW患病率(χ^(2)=0.579,P=0.901)、前白蛋白(PA)(F=0.258,P=0.855)、白蛋白(Alb)(F=0.187,P=0.905)、甲状旁腺激素(PTH)(F=0.780,P=0.509)、血红蛋白(Hb)(F=1.823,P=0.150)、β2-微球蛋白(β2-MG)(F=1.833,P=0.148)、C反应蛋白(CRP)(F=0.432,P=0.731)水平比较均无统计学差异;治疗后,D组有15例患者退出试验,C组MIS评分(C-A:t=4.391,P≤0.001;C-B:t=-2.871,P=0.006)、PTH(C-A:t=4.098,P=0.001;C-B:t=-2.551,P=0.047)、β2-MG(C-A:t=5.688,P<0.001;C-B:t=-3.207,P=0.002)、CRP(C-A:t=4.293,P<0.001;C-B:t=-2.843,P=0.006)水平低于A、B组;C组PA(C-A:t=-3.177,P=0.002;C-B:t=2.196,P=0.032)、Alb(C-A:t=-5.540,P<0.001;C-B:t=2.196,P=0.010)水平高于A、B组;C组Hb(t=-3.733,P<0.001)水平高于A组,与B组比较无统计学差异(t=1.451,P=0.152);C组PEW患病率(χ^(2)=6.465,P=0.011)低于A组,A、B 2组间PEW患病率无统计学差异(χ^(2)=2.506,P=0.113)。结论半月1次的HP治疗可以明显改善MHD患者的营养状况,降低PEW的患病率。

血液透析患者蛋白质-能量消耗风险预测模型的构建及验证

目的调查分析血液透析患者蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)的发生率和危险因素,并构建可视化的风险预测模型和预测性能验证。方法收集2020年2月至2023年2月在中国人民解放军东部战区总医院血液净化中心维持性血液透析患者313例为研究对象,透析时间至少6个月,根据国际肾脏营养与代谢学会关于PEW的诊断标准分为PEW组125例和无PEW组188例。单因素比较两组患者的临床资料和血生化指标,并采用Logistic回归模型筛选PEW的危险因素,R软件建立列线图模型,采用Bootstrap法进行内部验证,绘制受试者工作特征曲线计算曲线下面积(area under curve,AUC)和C-指数评估模型的准确度,校准曲线评估一致性,Hosmer-Lemeshow检验判断拟合优度。结果单因素分析发现,PEW组女性和糖尿病增多,N末端B型利钠肽原(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)和尿素清除指数增加,而受教育时间、体重指数、上臂肌围、膳食蛋白摄入量、白蛋白、血肌酐和尿素氮、总胆固醇(total cholesterol,TC)、维生素D和血红蛋白降低(P<0.05)。单因素和多因素回归分析显示,女性(OR=1.571,95%CI:1.060~2.330,P=0.023)和NT-proBNP(OR=1.493,95%CI:1.045~2.133,P=0.032)是PEW的危险因素,而TC(OR=0.820,95%CI:0.704~0.956,P=0.003)和维生素D(OR=0.882,95%CI:0.623~0.987,P<0.001)是保护因素。受试者工作特征曲线显示,列线图预测PEW的AUC为0.867(95%CI:0.812~0.952,P<0.001),C-指数为0.875。并且列线图有较好的一致性和拟合优度。结论维持性血液透析患者往往有较高的PEW发生风险,根据性别、NT-proBNP、TC和维生素D构建一款列线图模型,对指导临床评估PEW发生风险有较好的应用潜能。

NLR、PLR、Lp-PLA2对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的联合诊断价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)、脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein phospholipase A2,Lp-PLA2)在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)的联合诊断价值。方法收集泰州市人民医院327例接受MHD治疗患者临床资料,根据国际肾脏营养和代谢学会(international society of renal nutrition and metabolism,ISRNM)诊断标准,将MHD患者分为PEW组和非PEW组。探索NLR、PLR、Lp-PLA2在MHD患者PEW诊断中的应用价值。结果327例患者中有101例患者发生PEW,发生率为31%。PEW组患者体质量指数(body mass index,BMI)、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、肌酐、尿酸水平均低于非PEW组患者(Z/t=-5.358、-8.147、-5.363、-2.297、-4.168、-2.326,P<0.001、<0.001、<0.001、0.022、<0.001、0.020),年龄、NLR、PLR、Lp-PLA2水平均高于非PEW组(Z/t=-2.753、-5.588、-4.672、-9.269,P=0.006、<0.001、<0.001、<0.001)。多因素二元Logistic逐步回归方程分析结果显示NLR(OR=1.094,95%CI:1.004~1.192,P=0.041)、PLR(OR=1.021,95%CI:1.009~1.033,P<0.001)、Lp-PLA2(OR=1.085,95%CI:1.056~1.114,P<0.001)水平是血液透析患者发生PEW的独立风险因子。NLR(95%CI:0.631~0.756,P<0.001)、PLR(95%CI:0.597~0.726,P<0.001)、Lp-PLA2(95%CI:0.735~0.841,P<0.001)、NLR联合PLR(95%CI:0.650~0.775,P<0.001)、NLR联合Lp-PLA2(95%CI:0.800~0.889,P<0.001)、PLR联合Lp-PLA2(95%CI:0.782~0.875,P<0.001)、NLR联合PLR及Lp-PLA2(95%CI:0.809~0.895,P<0.001)在ROC曲线下面积分别为0.693、0.662、0.788、0.713、0.844、0.829、0.852,NLR、PLR、Lp-PLA2均对MHD患者发生PEW具有一定的诊断价值,且当三者联合时ROC曲线下面积为0.852(95%CI:0.809~0.895,P<0.001),诊断效能最大。结论NLR、PLR、Lp-PLA2水平可作为MHD患者发生PEW的参考指标,加强对NLR、PLR、Lp-PLA2水平的联合监测可为PEW的诊断及治疗提供干预证据。

苍附导痰汤对肥胖型多囊卵巢综合征模型大鼠卵巢蛋白质组学的影响

【目的】探讨苍附导痰汤对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠的治疗作用及机制。【方法】将15只雌性SD大鼠随机分为正常组、模型组、中药组,每组5只。除正常组外,其余大鼠采用来曲唑溶液灌胃联合高脂饲料喂养法构建肥胖型PCOS模型。造模成功后,中药组大鼠给予苍附导痰汤灌胃30d。给药结束后,采用非标蛋白质组学定量技术检测各组大鼠卵巢蛋白表达,比较组间差异蛋白功能、基因本体论(GO)富集、京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集及差异蛋白KEGG通路聚类结果。【结果】模型组与正常组间差异蛋白质的功能主要集中在脂质转运、代谢和翻译后修饰、蛋白转录方面,KEGG通路富集及通路富集的聚类分析结果主要集中在缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸降解,精氨酸和脯氨酸代谢、色氨酸代谢通路富集及肾素血管紧张素系统;中药组与模型组间差异蛋白的功能集中在信息储存及处理,尤其是转化、核糖体结构和信号转导机制方面,KEGG通路富集及通路富集的聚类分析结果主要集中在核糖体代谢、药物的代谢-细胞色素酶P450、丁酸甲酯代谢、维生素B6代谢方面。中药组与正常组间差异蛋白功能分类主要在信号转导机制、脂质转运和代谢方面,KEGG通路富集及通路富集的聚类分析结果主要集中在核糖体、蛋白的消化和吸收、类固醇激素生物合成通路、细胞黏附分子、甘油脂类代谢、胃酸分泌方面。【结论】苍附导痰汤可能通过调节支链氨基酸代谢、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、类固醇激素合成通路起到治疗肥胖型PCOS的作用。

高血压与高血压合并干燥综合征患者血清蛋白质差异表达研究

目的:通过比较高血压伴干燥综合征与不伴干燥综合征的原发性高血压患者的血清蛋白质差异表达,探讨高血压人群中干燥综合症可能的发病机制。方法:分别采集高血压伴干燥综合征患者和原发性高血压患者的血清样本各8例。基于数据非依赖采集质谱技术对两组患者的血清差异表达蛋白质进行检测,随后通过GO和KEGG对这些差异表达的蛋白质进行生物信息学分析。使用STRINT数据库构建PPI,Cytoscape进行模块化分析和关键蛋白质的选择。结果:本研究发现了35个差异蛋白,GO分析显示,大多数差异蛋白主要位于细胞外区,相关差异表达蛋白在分子功能中主要集中在抗原结合和丝氨酸型内肽酶活性过程。KEGG富集分析显示,相关差异蛋白在补体和凝血级联、系统性红斑狼疮和朊病毒疾病中显著富集。通过Cytoscape软件的MCODE插件获得的核心模块中,VWF、A2M和F9在补体和凝血级联中显著富集,且差异表达更显著。结论:本研究发现35个差异表达蛋白,其中VWF、A2M和F9可能在高血压人群罹患干燥综合征中发挥了较为重要的作用。

基于数据非依赖性采集定量蛋白质组学分析的原发性干燥综合征潜在唾液生物标志物研究

目的唾液腺是原发性干燥综合征(pSS)的主要靶器官,因此唾液被认为是腺体病理生理学和疾病状态的镜子。本研究旨在说明pSS患者的唾液蛋白质组学特征,并鉴定可能辅助诊断的潜在生物标志物。方法发现集包含49个样本[24个来自pSS,25个来自年龄和性别匹配的健康对照(HCs)],验证集包括25个样本(12个来自pSS,13个来自HCs)。36例pSS患者和38例健康对照者以2:1的比例集中随机分配至Discovery组或验证组。在2D LC-HRMS/MS平台上使用数据非依赖性采集(DIA)策略分析来自pSS患者和健康对照组的未刺激性全唾液样本,以揭示差异蛋白。根据基因本体(GO)分析和国际药学文摘(IPA)分析的蛋白质注释,使用DIA分析验证了关键蛋白质。随机森林用于建立SS的预测模型。结果共发现1,963个蛋白,其中136个蛋白在pSS患者中表现出差异性。生物信息学研究表明这些蛋白质主要与免疫功能、新陈代谢和炎症有关。一组19个蛋白质生物标志物通过基于P值和随机森林的排序顺序进行鉴定,并验证为具有特殊曲线下面积(AUC)值(发现集:0.817;验证集:0.882)的潜在生物标志物,可用于鉴别pSS患者和健康对照人群。结论新发现的候选蛋白组合可能有助于pSS的诊断。唾液蛋白质组学分析是一种很有前途的无创方法,可用于对pSS患者进行预后评估以及早期和精确治疗。DIA具备最佳的时间效率和数据可靠性,可望成为未来唾液蛋白质组研究的合适选择。

剥脱综合征患者房水蛋白质组学分析

目的分析剥脱综合征(XFS)患者房水蛋白质的表达差异。方法收集2020年6月至2021年1月在和田地区人民医院拟行手术治疗的维吾尔族年龄相关性白内障患者和XFS伴白内障患者各10例,分别作为白内障组和XFS组。术中借助超声乳化手术通道吸取前房中部50~100μl房水。通过非标记定量蛋白质组学质谱分析技术对房水中提取的蛋白进行分析,以白内障组作为对照组,并根据P<0.05、差异倍数>1.5的标准筛选得到XFS组的差异表达蛋白。通过基因本体论(GO)功能分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路分析来探讨XFS组差异表达蛋白的功能及调控信号通路。结果与白内障组相比,XFS组共鉴定出25个差异表达蛋白,这些蛋白主要涉及细胞黏附、受体、水解酶、分子运输等。表达下调的蛋白有14个,包括补体H因子相关蛋白1(CFHR1)、内质网分子伴侣BiP(HSPA5)、双糖链蛋白多糖(BGN)、FRAS1相关的细胞外基质蛋白2(FREM2)、血红蛋白亚基δ(HBD)、血红蛋白亚单位γ1(HBG1)、棕榈酰蛋白水解酶2(PPT2)等。表达上调的蛋白有11个,包括转化生长因子结合蛋白2(LTBP2)、极低密度脂蛋白受体、层粘连蛋白亚基α2(LAMA2)、凝血因子Ⅸ(F9)等。其中,FREM2为XFS组差异表达最显著的蛋白,其在XFS组个体样本中表达水平基本一致。GO分析显示,这些差异蛋白主要定位于胶原蛋白的细胞外基质、结合珠蛋白-血红蛋白复合物、血浆脂蛋白颗粒和溶酶体腔;分子功能和生物学过程显示,HBD和HBG1参与细胞解毒过程,PPT2参与水解酶活性,BGN和LTBP2参与糖胺聚糖结合。KEGG信号通路分析显示,CFHR1和F9参与补体和凝血级联通路;FREM2和LAMA2参与细胞外基质相互作用通路。结论XFS的进展可能与细胞外基质蛋白的改变、血-房水屏障破坏以及潜在的炎症反应有关。显著下调的FREM2可能作为XFS潜在的生物学标志物。

口服营养补充剂干预改善血液透析患者蛋白质能量消耗的临床研究

目的探讨血液透析患者在补充口服营养补充剂后蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)的改善效果。方法收集江西省6所医院中进行维持性血液透析3个月以上且符合PEW诊断的患者共90例,按1:1的比例随机分为对照组及试验组各45人,对2组患者个体按标准体质量计算各营养素需要量后,进行膳食指导,试验组以口服营养补充剂[乐析能补充剂1罐/日(含热量450kcal,20.3g蛋白质)]代替,连续治疗3个月。观察补充乐析能前和试验3个月后2组的体质量指数、血红蛋白、白蛋白等实验室指标以及安全性效果评估等相关参数的变化。结果共纳入90例患者,最终有84例患者(对照组41例,试验组43例)按要求完成了全部试验,其中入组患者的平均年龄为(61.6±11.39)岁,男性47例(55.95%)。干预前对照组能量及蛋白质摄入分别为(1461.69±379.95)kcal,(53.81±21.87)g;试验组为(1522.14±402.27)kcal,(54.92±16.61)g,2组的能量及蛋白质平均摄入无统计学差异(t=0.269,P=0.650;t=0.122,P=0.422),2组间钾、钙、铁、磷等矿物质摄入平均水平无统计学差异(t=0.777,1.485,-0.853,-0.012,P=0.497,0.332,0.065,0.352)。干预3个月后,对照组体质量、体质量指数等体格测量相关数据的变化较试验前变化不明显(t=0.977、1.038,P=0.343,0.315),试验组干预前后体质量、体质量指数升高,主观综合性营养评分(subjective global assessment,SGA)下降(t=-2.325、-2.257、3.598,P=0.027,0.032,0.001);2组血清白蛋白、血红蛋白均较干预前上升,其中试验组血清白蛋白上升更明显[试验组前后差值=(3.40±3.78)g/L,对照组干预前后差值=(1.48±3.5)g/L,t=2.415,P=0.018];试验组血钙升高幅度高于对照组(t=3.126,P=0.002),试验组血糖变化幅度小于对照组(t=2.083,P=0.045)。结论维持性血液透析患者持续给予营养补充剂乐析能可从多方面有效改善血液透析患者PEW症状及其它并发症。

高通量透析对维持性血液透析患者蛋白质-能量消耗发生的影响及其相关因素分析

目的探究高通量透析对维持性血液透析患者蛋白质-能量消耗(PEW)发生的影响及其相关因素分析。方法选取2018年9月—2019年3月于河北医科大学第一医院进行治疗的维持性血液透析患者80例。按照随机数字表简单随机分为对照组与研究组,各40例。对照组患者采取低通量透析,研究组患者采取高通量透析,对比治疗6个月后两组MIS评分及PEW发生率的差异,并分析PEW发生相关因素。结果治疗前,两组MIS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后研究组MIS评分、PEW发生率显著低于对照组(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,TP、PA、TF、Hb、iPTH、磷、TG、TCHO、HCY不是维持性血液透析患者并发PEW的相关影响因素(P>0.05),年龄、ALb、CRP、TNF-α、IL-6、KT/V<1.2均为维持性血液透析患者并发PEW的相关影响因素(P<0.05)。结论对维持性血液透析患者采取高通量透析可提高机体营养状态,降低PEW发病概率,年龄、ALb、CRP、TNF-α、IL-6、KT/V<1.2均为维持性血液透析患者并发PEW的相关影响因素。

针刺治疗腹泻型肠易激综合征模型大鼠结肠黏膜差异蛋白质组学分析

背景:肠易激综合征作为临床常见的消化功能紊乱性疾病,已成为针灸治疗的优势病种,但其作用机制尚未明确。组学技术的方法学特点与针灸作用多靶点、多层次的特点不谋而合,为揭示针灸治疗疾病的作用原理提供可能。目的:基于蛋白质组学研究腹泻型肠易激综合征(diarrhea-irritable bowel syndrome,IBS-D)的发病机制及“标本配穴”针刺对其的治疗作用机制。方法:12只3月龄SPF级SD大鼠随机分为正常组、模型组、“标本配穴”针刺组,后2组采用急性应激与慢性应激相结合的方法制备IBS-D大鼠模型;造模成功后针刺组选取双侧足三里穴、双侧内关穴及关元穴进行针刺治疗,频率为120次/min,每隔4 min行针1 min,留针15 min,每隔6 d休息1 d,共持续28 d。正常对照组和模型组大鼠不给予任何干预。通过检测大鼠腹部回撤反射(AWR)压力阈值评价大鼠内脏敏感性;使用基于高效液相色谱-串联质谱联用平台(LC-MS/MS)的非标记蛋白质组学方法进行大鼠结肠黏膜蛋白质组的测定分析;运用MaxQuant、Perseus软件和DAVID、KOBAS、VENNY、STRING在线分析工具进行蛋白质搜库、差异蛋白搜索及其他生物信息学分析;采用网络可视化软件Cytoscape3.7.1构建关联网络图。结果与结论:①IBS-D组与正常组相比有47个差异表达蛋白;差异蛋白功能分析显示,IBS-D的致病机制与能量代谢的异常加剧、结肠运动功能失衡、内脏敏感性的增加等有关;与IBS-D疾病相关的重要靶标蛋白包括:Atp5a1、Atp5c1、Idh3b、Atp2a3、Pdhb、Ppp1ca及Mapk3。②“标本配穴”针刺组与模型组相比较有61个差异表达蛋白,其中针刺逆转了IBS-D 9个差异表达蛋白的上调和9个差异表达蛋白的下调。③生物信息学分析结果表明“标本配穴”针刺对IBS-D的干预效应具有多靶点、多途径、多通路的特点,能够逆转IBS-D对正常能量代谢的损伤,同时能发挥抗氧化应激保护及抗炎的作用而达到缓痛、调节肠道失衡及肠屏障功能的治疗效果;与“标本配穴”针刺干预机制相关的重要靶点为Atp5a1、Atp5c1、Pdhb、Sars、Uqcrc2、Prdx2、Prdx4、Ppp1ca、Manf和Tmsb4x3。④该研究从整体蛋白质表达的角度初步明确了IBS-D致病的分子机制及“标本配穴”针刺对IBS-D的潜在作用机制,为“标本配穴”选穴配伍奠定了基础。

不同血液净化方式对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的影响

目的:探究不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者蛋白质能量消耗(PEW)的影响,以进一步指导临床治疗中的血液净化方式选择。方法:选取2020年6月至2022年6月于江门市中心医院进行MHD的45例患者作为研究对象,随机将其分为三组,各15例,包括血液透析(HD)组、HD+血液透析滤过(HDF)组、HD+HDF+血液灌流(HP)组。比较三组患者PEW发生率、营养状况和肝功能指标、炎症情况、贫血和铁代谢异常情况、血脂代谢情况、肾功能和骨代谢情况。结果:治疗1年后,HD+HDF+HP组患者PEW发生率低于其他两组,HD+HDF组低于HD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,HD+HDF+HP组患者白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平高于其他两组,HD+HDF组高于HD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,HD+HDF+HP组患者β2微球蛋白(β2–MG)、甲状旁腺激素(PTH)、血清磷水平低于其他两组,HD+HDF组低于HD组,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后,三组患者血肌酐(Scr)水平与治疗前比较,组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,HD+HDF+HP组患者C反应蛋白(CRP)、嗜酸性粒细胞(EOS)水平低于其他两组,HD+HDF组低于HD组,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后,三组患者白细胞(WBC)水平与治疗前比较,组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组患者血红蛋白(Hb)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平与治疗前比较,组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,HD+HDF+HP组患者血清铁蛋白(SF)水平低于其他两组,HD+HDF组低于HD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:HD+HDF+HP组合的血液净化方式可以降低MHD患者PEW的发生率,可能是由于该治疗方式更为有效地清除了透析患者体内的代谢废物、毒素及炎症介质,改善了体内代谢紊乱、减少了透析并发症的发生,改善患者的胃纳,从而改善了透析患者的营养不良。因此,在临床上选择血液净化方式时,应综合考虑患者的具体情况,优先选择HD+HDF+HP组合的治疗方式,以降低PEW发生,提高患者的生活质量,改善长期预后。

肱二头肌超声参数联合临床资料诊断慢性肾脏病患者蛋白质能量消耗的临床价值

目的应用超声测量肱二头肌相关定量参数,探讨其联合临床资料诊断慢性肾脏病(CKD)患者蛋白质能量消耗(PEW)的临床价值。方法选取于我院肾内科血液净化中心接受血液透析治疗的CKD患者83例,其中未合并PEW者18例(对照组),合并PEW者65例(异常组);比较两组临床资料及肱二头肌超声定量参数的差异;应用多因素Logistic回归分析CKD患者PEW的独立影响因素,并建立联合诊断模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析该模型预测CKD患者PEW的诊断效能。结果两组体质量指数(BMI)、透析前血肌酐(Cr)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中段肌围(AMC),以及超声所测肱二头肌舒张状态纵径、舒张状态面积、舒张状态与收缩状态纵径比值比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BMI、肱二头肌舒张状态与收缩状态纵径比值均为CKD患者发生PEW的独立影响因素(OR=0.733、9.028,均P<0.05)。建立联合诊断模型为:Logit(P)=1[/1+e^(-(8.228-0.310×BMI+2.200×肱二头肌舒张状态与收缩状态纵径比值<0.964))],其预测CKD患者PEW的曲线下面积为0.856(95%可信区间:0.756~0.957,P<0.05)。结论超声所测肱二头肌舒张状态与收缩状态纵径比值可以明确CKD患者肌肉萎缩情况,联合BMI构建的Logistic诊断模型对诊断CKD患者PEW具有一定临床价值。