蛛网膜下腔注入小剂量芬太尼对术中寒颤的抑制作用

目的 :观察蛛网膜下腔 (鞘内 )注入小剂量芬太尼 (2 0 μg)对抑制患者手术中出现寒颤的作用。方法 :40例ASAⅠ～Ⅱ级的足月单胎初产妇在腰 -硬联合麻醉下行择期剖宫产手术 ,随机分为两组 ,试验组 (BF) :鞘内注入 0 75%布比卡因与芬太尼 2 0 μg以维持麻醉 ;对照组 (BN) :鞘内注入 0 75%布比卡因与生理盐水以维持麻醉 ,两组的药物容量相同。观察两组患者在消毒皮肤 (T1)、胎儿娩出断脐 (T2 )、缝合腹膜 (T3 )及术毕出室 (T4) 4个时间段寒颤的发生率、寒颤的严重程度、新生儿Apgar评分、麻醉效果以及循环、呼吸的变化。结果 :BF组在T1、T2、T3、T4中寒颤的发生率及严重程度均明显低于BN组 (P <0 0 5)。两组产妇术中寒颤程度随着手术时间均呈现逐渐加重的趋势。两组产妇的新生儿Apgar评分、术中的麻醉效果、循环与呼吸情况及不良反应的发生 ,组间比较均无明显差异 (P >0 1)。结论 :小剂量芬太尼可明显减少患者术中寒颤的发生及严重程度。

枸橼酸钠误注入蛛网膜下腔致死1例

患者女，36岁，因患急性阑尾炎入院手术。患者一般情况好，发育正常，神志清，体温37℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压16／10．6kPa．心肺听诊无异常。

不同剂量舒芬太尼复合布比卡因腰麻用于分娩镇痛效果比较

腰-硬联合镇痛具有起效快，神经阻滞完善，可持续给药等优点。舒芬太尼是一种强效扯受体激动药，用于术后镇痛和分娩镇痛有一定优势。我院从2005年以来采用蛛网膜下腔注入局麻药加舒芬太尼用于分娩镇痛，结果满意。本研究对蛛网膜下腔注射不同剂量舒芬太尼复合布比卡因的分娩镇痛效果进行了比较。

腰-硬联合麻醉术后短暂神经综合征一例

患者，男，23岁，60kg，在腰-硬联合麻醉下行右髌骨骨折切开复位髌骨内固定术。取右侧卧位，以L3～4间隙为穿刺点，在15S内经蛛网膜下腔注入重比重液（0．75％盐酸布比卡因2ml与10％葡萄糖1ml）。拔出腰穿针后在硬膜外腔向尾侧置管3cm，穿刺置管均无异常。

鞘内吗啡术后镇痛对剖宫产产妇泌乳素水平及新生儿体重的影响

目的：探讨鞘内吗啡镇痛对削宫产术后产妇泌乳素水平及新生儿体重的影响。方法：选择49例ASAⅠ-Ⅱ级择期削宫产病例，随机分为2组：研究组25例，蛛网膜下腔注入重比重布比卡因15mg和盐酸吗啡0．2mg溶液；对照组24例，注入溶液同研究组，但其中的吗啡改为等容积生理盐水。观察记录两组术后48h内的VAS疼痛评分、不良反应及满意度；术前及术后24h的血浆泌乳素浓度，以及新生儿体重的变化值。结果：研究组术后疼痛减轻，满意度评分增高(P<0．05)。术前血浆泌乳素浓度，研究组为202．7±36．0ng／ml，对照组为203．9±28．9ng／ml，组间无显着性差异；术后24h时的血浆泌乳素浓度，研究组与对照组分别为341．6±45．1ng／ml和298．9±55．0ng／ml，有非常显着性差异(P<0．01)。母乳喂养的新生儿体重增加，以研究组较对照组为显着(P<0．05)。结论：蛛网膜下腔注入布比卡因及吗啡0．2mg溶液，术后切口镇痛效果明显且持久，产妇泌乳素分泌有效增加，新生儿体重增高明显。

产妇腰麻后持续声音嘶哑一例

患者，女，41岁，身高155cm，体重72．5kg，。因“停经39“周、B超发现胎盘功能Ⅲ级2d”入院，G8P1，29粕周a丑T试验阳性。查体：双下肢水肿。尿蛋白（＋），血清白蛋白：34．6g／L。入院诊断：妊娠期糖尿病，高龄产妇，蛋白尿，羊水过少，胎儿窘迫。入室时BP137／86n曲Hg、HR110次／分。右侧卧位L2～3椎间隙穿刺，蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因（O．75％布比卡因＋生理盐水稀释）1．8ml。

不同剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较

腰-硬联合麻醉具有起效快,神经阻滞完善,可持续给药等优点。舒芬太尼是一种强效u受体激动药,用于术后镇痛和分娩镇痛有一定优势[1]。舒芬太尼复合布比卡因应用多见[2],复合左旋布比卡因的报道鲜见。我院自2008年以来采用蛛网膜下腔注入局麻药加舒芬太尼用于分娩镇痛,结果满意。本研究对蛛网膜下腔注射不同剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因的分娩镇痛效果进行了比较。

脊麻-硬膜外联合麻醉在维吾尔族妇科手术中的应用

目的观察脊麻-硬膜外联合麻醉在维吾尔族患者妇科手术实施情况.方法选择行择期妇科手术的维吾尔族成年患者30例,随机分为两组(n=15),均行脊麻-硬膜外联合麻醉.A组蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因10mg;B组药量为12.5mg.采用针刺法测试注药后5、10、15min的阻滞平面.阻滞平面上界未能达到T6水平时,经硬膜外导管分次追加1.5%～1.75%的利多卡因,试验剂量为5ml,间隔5min后视测试结果追加全量;同时记录术中肌松满意度和镇痛效果.结果蛛网膜下腔注药10min后B组阻滞平面上界达T6.87±1.81,下界全部达S5;而A组上界平均达T7.89±1.64,有2例下界未达到S5.肌松满意优良率均达到100%,其中A组8例为优(53%),B组12例为优(80%).A组有3例病人加用麻黄碱平均(11.67±2.89)mg,B组有8例平均用量为(15.00±5.98)mg;A组13例镇痛效果为优,B组为15例.结论采用脊麻-硬膜外联合麻醉用于维吾尔族妇科手术时,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因12.5mg,具有用药量少、起效快、镇痛完全、肌松好等优点,是一种较为安全可靠的麻醉方法.

硬膜外单次剂量缓释吗啡（DepoDur^TM）与硬膜外普通吗啡用于剖宫产术后镇痛的比较

背景椎管内单次剂量硫酸吗啡可以为剖宫产术后提供良好的镇痛；但是，其疗效仅限于手术后l天。在近期的一项Ⅲ期研究中，与常规硬膜外吗啡相比，缓释硬膜外吗啡（EREM）为剖宫产手术后提供了更有效、更长时间的镇痛。然而，该研究方案不允许使用非甾体抗炎药物（NSAIDs），却使用了多种手术后镇痛药物，对于呼吸抑制的监测和治疗也没有标准化。我们进行本研究的目的是在更具代表性的妇科临床条件下，比较在剖宫产手术后使用EREM与硬膜外普通吗啡，两者在术后镇痛药用量、疼痛评分及副作用方面的差异。方法这项随机、双盲研究中纳入了70例接受择期剖宫产手术的健康产妇。采用腰．硬联合阻滞技术，蛛网膜下腔注入布比卡因12mg和芬太尼10斗g。在关闭腹膜后，硬膜外单次注射普通吗啡4mg或EREM10mg。所有患者手术后每6小时口服布洛芬600mg，如果出现爆发痛，可口服氢考酮或者静脉注射吗啡。手术后48小时内，监测患者的脉搏氧饱和度和呼吸情况。结果无论在静息时还是活动状态，单剂EREM均可显著改善疼痛评分。EREM组与常规硬膜外吗啡组相比，剖宫产手术后48小时内追加的阿片类药物用量（以吗啡等效剂量表示）中位数（四分位数间距）由17（22）mg降至10（17）mg（P=0．037）。两组药物均有良好耐受性且在不良反应方面无明显差异。结论EREM与普通吗啡相比，能够为剖宫产术后提供更好更持久的镇痛，而不良反应未见明显增加。