腰丛-坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔神经阻滞在下肢手术中的对比研究

目的比较神经刺激仪引导下的腰丛-坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔神经阻滞在单侧下肢手术中的临床效果。方法择期行单侧下肢手术的ASA I～Ⅱ级患者60例,按随机数字法分为腰丛复合坐骨神经阻滞组(研究组)和蛛网膜下腔神经阻滞组(对照组)各30例。研究组行神经刺激仪辅助下腰丛-坐骨神经联合阻滞,腰丛阻滞剂量为0.5%罗哌卡因20 mL,坐骨神经阻滞剂量为0.5%罗哌卡因15 mL。对照组行蛛网膜下腔神经阻滞麻醉,腰穿成功后,给予0.5%布比卡因2.5 mL,分别记录麻醉前5 min(T_0)、麻醉后5 min(T_1)、手术开始时(T_2)、手术开始后30 min(T_3)和手术结束时(T_4)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)和血氧饱和度(SPO_2);记录感觉和运动阻滞起效时间,感觉及运动恢复时间,同时记录舒芬太尼使用率、麻黄碱使用率及术后不良事件(恶心、瘙痒、低血压及尿潴留)的发生率。结果对照组的感觉和运动阻滞起效时间均短于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组麻醉前5 min(T_0)的HR、MAP、RR和SPO_2与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组在麻醉后5 min(T_1)、手术开始时(T_2)、手术开始后30 min(T_3)和手术结束时(T_4)的HR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组在手术结束时(T_4)的MAP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组舒芬使用率差异无统计学意义,但研究组的麻黄碱使用率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后不良反应发生率(恶心、瘙痒、尿潴留及低血压)均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在单侧下肢手术中,与蛛网膜下腔神经阻滞相比,腰丛-坐骨神经阻滞的血流动力学更稳定,术后并发症少。

小剂量布比卡因蛛网膜下腔高位神经阻滞用于子宫下段剖宫产术的麻醉

目的:研究0.75%布比卡因1 ml加10%葡萄糖注射液1 ml蛛网膜下腔高位神经阻滞,麻醉区域上界达T4神经,用于子宫下端剖宫产手术的麻醉效果。方法:产妇年龄22～30岁,身高1.60～1.70 m,体重76～101 kg,术前情况ASAⅠ～Ⅱ级,行择期剖宫产的产妇50人,均未给予术前用药,术前禁食水8～12 h。观察麻醉后无创动脉血压(NBP),包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)以及心率(HR)的变化情况;观察麻醉阻滞平面的位置并调控阻滞平面达T4神经;观察术中产妇对手术牵拉痛的反应;有否呼吸困难及脉搏氧饱和度(SpO2)是否下降;观察胎儿取出后Apgar评分。结果:术毕离室前SBP、DBP、MBP、HR与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中产妇对手术牵拉痛反应小,VAS评分为0～2分;胎儿取出后Apgar评分均在8分以上。结论:0.75%布比卡因1 ml加10%葡萄糖注射液蛛网膜下腔高位阻滞用于子宫下段剖宫产手术的麻醉是安全有效的。

腰硬联合麻醉在老年患者经尿道前列腺膀胱肿瘤电切术的应用

目的探讨老年患者经尿道膀胱肿瘤电切术有效的麻醉方法。方法在100例需经尿道前列脉电切和膀胱肿瘤电切术中,随机选择20例行蛛网膜下腔阻滞、腹膜外神经阻滞联合麻醉(CSEA),20例单纯膜外神经阻滞麻醉(CEA)。结果麻醉结果,各项参数比较两种麻醉方式,差异有统计学意义(P<0·05),CSEA优于CEA。结论只要严格掌握好适应证,精心护理,CSEA用于老年患者经尿道前列腺、膀胱肿瘤电切术是安全、可靠的方法之一。

盐酸氯普鲁卡因联合布比卡因治疗择期混合痔切除术后尿潴留患者的临床研究

目的 研究盐酸氯普鲁卡因联合低剂量布比卡因在择期混合痔切除术时氯普鲁卡因的最佳使用量,观察联合麻醉方案下尿潴留发生率。方法 前瞻性招募混合痔患者,用L3~L5蛛网膜下腔神经阻滞麻醉方式,第1例患者试验性应用3%盐酸氯普鲁卡因注射液3.0 mL缓慢推入,观察5 min后正式注入3%盐酸氯普鲁卡因6.0 mL,视觉模拟评分(VAS)≤2分时,第2例患者1/6概率接受较少剂量(下降1.0 mL)或5/6概率维持当前剂量;VAS>2分,第2例1/6概率接受较多剂量(增加1.0 mL)或5/6概率维持当前剂量。术前15 min注入盐酸布比卡因注射液0.1 mL(0.75 mg),注射速度:0.01 mL·s^(-1)。观察盐酸氯普鲁卡因的90%最大有效浓度(ED_(90))值、术后尿潴留发生率,观察盐酸氯普鲁卡因挽救剂量、术后15 d内镇痛效果VAS并进行安全性评价。Isotonic回归方程计算盐酸氯普鲁卡因ED_(90)、95%置信区间。结果 Isotonic回归方程提示盐酸氯普鲁卡因ED_(90)标注值为11.76 mL (95%CI:10.81,12.70);术后尿潴留总体发生率为19.18%(14例/73例),各初始用量组间尿潴留发生率差异有统计学意义(P<0.05)。初始剂量8.0~13.0 mL组、14.0~16.0 mL组、17.0~18.0 mL组尿潴留事件发生率分别为57.14%、0、42.86%;与同剂量组未发生尿潴留人群相比,14.0~16.0 mL组、17.0~18.0 mL组差异有统计学意义(P<0.05),8.0~13.0 mL组差异无统计学意义(P>0.05)。盐酸普鲁卡因挽救平均剂量为(13.44±1.57)mL,随初始剂量增加,盐酸氯普鲁卡因挽救剂量未见明显线性趋势(P>0.05)。在术后0、4、12、24 h的VAS分别为(1.55±0.90)、(6.55±0.44)、(2.95±0.93)和(1.78±0.69)分;术后4~24 h时间段内观察VAS呈现线性下降趋势(P>0.05)。本研究药物不良反应发生率为16.44%(12例/73例)。结论 在混合痔手术L3~L5蛛网膜下腔神经阻滞麻醉方式下,联用低剂量布比卡因时盐酸氯普鲁卡因ED_(90)为11.76 mL,组合麻醉方案可降低术后尿潴留发生率,减少麻醉挽救使用总剂量,药物不良发生率较低。