蛛网膜下腔穿刺测压法观察不同通气方式对颅内压的影响

神经外科手术病人术前多有程度不同的颅内压(ICP)增高,术中影响ICP者除麻醉药物、手术等因素外,呼吸形式亦不可忽视.本研究观察了保留自主呼吸(SR)、人工控制呼吸(CMV)及高频喷射通气(HFJV)三种通气方式对ICP的影响.

超声辅助下直入穿刺法与侧入穿刺法蛛网膜下腔阻滞术后并发症发生率对比研究

目的探讨超声辅助下直入穿刺法与侧入穿刺法蛛网膜下腔阻滞术后并发症发生情况。方法选取2022年3月—9月于抚州市东乡区人民医院超声辅助下行椎管内麻醉的100例患者,按随机数字表分为两组,各50例。对照组予以超声辅助下直入穿刺法蛛网膜下腔阻滞,观察组予以超声辅助下侧入穿刺法蛛网膜下腔阻滞。比较两组生命体征变化及术后并发症情况。结果两组麻醉前(T0)、麻醉30 min(T1)、缝合切口时(T2)及术毕30 min(T3)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后头痛、神经症状发生率分别为4.0%、8.0%,低于对照组的16.0%、24.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声辅助下直入穿刺法与侧入穿刺法蛛网膜下腔阻滞均能取得理想麻醉效果,可稳定术中生命体征波动,但侧入穿刺法术后并发症风险低,值得临床广泛应用。

针内针穿刺法在蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉中的应用

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）兼具蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉的双重特点，在欧洲其使用率已占全部麻醉方式的40％，其中以针内针穿刺法应用较为普遍。由于始终无法克服先蛛网膜下腔阻滞麻醉后置管的不合理程序，以及潜在硬脊膜外腔导管穿过硬脊膜穿刺针孔的可能，CSEA在临床麻醉中的应用亦存在一定的局限性。

醒脑静注射液配合耳穴压豆法治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效观察

目的:探讨醒脑静注射液配合耳穴压豆法治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法:选取阳春市中医院2015年8月至2017年8月收治的94例外伤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象,按照随机化原则,把研究对象随机分为观察组与对照组。对照组选用醒脑静注射液为主的基础治疗,观察组在对照组的基础上联合耳穴压豆法。分别比较两组临床疗效,脑血管痉挛(CVS)发生率及病死率。结果:两组采用不同治疗方案后,醒脑静注射液配合耳穴压豆法治疗,有效率高,CVS发生率、病死率低。各观察指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:醒脑静注射液配合耳穴压豆法治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效好。

治疗出血性脑血管病的新技术——蛛网膜下腔穿刺脑脊液置换疗法

蛛网膜下腔穿刺引流脑脊液对出血性脑血管病进行诊断的应用由来已久。但将脑脊液引流作为一种缓解病情、减轻症状的治疗目的,在国内则起源于80年代初,主要用于如下四种疾患:脉络丛疾患所致脑脊液分泌过多;其他原因所致脑血管痉挛与脑血管麻痹,使血管屏障破坏,组织间液体渗出增加;静脉窦血栓形成、蛛网膜粘连及出血等致蛛网膜颗粒吸收障碍;

颈内动脉刺破法制作大鼠蛛网膜下腔出血模型

目的通过图文结合的形式,详细介绍大鼠蛛网膜下腔出血模型的制作方法及过程;改进并创新模型,使其能更好的模拟临床动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血。方法选取SD雄性大鼠,采用颈内动脉颅外段穿入颈内段法,建立SD雄性大鼠蛛网膜下腔出血模型,用呼吸、瞳孔、大小便及留置纤芯解剖大鼠头颈等方法对模型进行验证。通过观察死亡率和临床表现,探讨模型的可控性、可重复性。结果实现了刺破血管造成蛛网膜下腔出血,且纤芯到达的位置能准确的刺破所需要的血管。结论此法制作模型稳定,方法通俗易懂,操作精巧灵活,可重复性强,理解后短时间内就可造模成功,且成功造模所形成的蛛网膜下腔出血,能更好地模拟临床动脉瘤突然破裂出血,非常适用于蛛网膜下腔出血早期脑损害及其血管痉挛的研究。

侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的临床研究

目的研究贾氏微创法侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的疗效。方法对32例重症蛛网膜下腔出血患者在常规治疗的基础上行贾氏微创法侧脑室穿刺及腰大池置管脑脊液双向持续外引流术,观察治疗结果。结果此方法能明显提高重症蛛网膜下腔出血的存活率、复醒率,减少脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生率等。结论该法简单易行,疗效确切,安全可靠,值得在临床上推广。

侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的临床研究

目的研究贾氏微创法侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液双向持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的疗效。方法对58例重症蛛网膜下腔出血患者在常规治疗的基础上行贾氏微创法侧脑室穿刺及腰大池置管脑脊液双向持续外引流术,观察治疗结果。结果此方法能提高重症蛛网膜下腔出血的存活率、复醒率,减少脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生率。结论该法简单易行,疗效确切,安全可靠。

法舒地尔联合腰大池持续引流预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果

目的探讨法舒地尔联合腰大池持续引流预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果。方法选取辽宁省某医院2018年1月-2019年4月收治的93例颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(46例)和观察组(47例)。对照组患者给予颅内动脉瘤夹闭术和常规对症支持治疗及腰大池持续引流,观察组患者在对照组基础上给予法舒地尔治疗,比较2组患者脑血管痉挛发生情况,不同时间点脑脊液压力和脑脊液红细胞计数、脑CT灌注成像相关参数,治疗前后血清基质金属蛋白酶(MMP-9)和S-100钙结合蛋白B(S-100B)水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果 2组患者脑脊液压力和脑脊液红细胞计数随着治疗时间增加逐渐减小,组内不同时间点脑脊液压力和脑脊液红细胞计数比较,差异有统计学意义(P<0.05);但2组患者不同时间点脑脊液压力和脑脊液红细胞计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗3d时的脑血容量(CBV)及脑血流量(CBF)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗7d时和治疗14d时的CBV及CBF均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者血清MMP-9及S-100B水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者血清MMP-9及S-100B水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者脑血管痉挛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者NIHSS评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在腰大池持续引流基础上加用法舒地尔,可有效预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生,减轻患者神经功能受损程度,改善患者预后。

蛛网膜下腔出血钻颅并腰椎穿刺引流术后的护理

对蛛网膜下腔出血过去临床上多采用保守疗法,但因颅压增高和继发性脑血管痉挛等使致死率和致残率很高。我科近年开始了钻颅脑室引流并腰穿引流术进行治疗,取得良好的效果,大大缩短了病程,术后极少出现继发性脑血管痉挛或并发症,随着这项技术的开展,我们在护理上也积累了一些经验,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 本组共7例,男4例,女3例。年龄31～60 y。痊愈5例,好转1例,无变化1例。1.2 方法 在CT定位下行钻颅术,将三通管插入血肿中心。三通管的颅外两个接口之一接负压引流瓶。

蛛网膜下腔出血合并正常颅压脑积水6例报告

蛛网膜下腔出血(SAH)后症状的加重,常与脑血管痉挛、脑缺血、再出血等有关,而正常颅压脑积水(简称NPH)却是一个容易被忽视的因素。本科自1986年1月至1989年5月共收治SAH41例,其中合并NPH6例,现报告如下。一、临床资料男3例,女3例;年龄36～67岁。临床表现:6例首发症状均有剧烈头痛、呕吐和伴有不同程度的意识障碍,但经治疗后有明显好转,其中3例经腰穿证实于第17天和第40天发生第二次出血。6例患者均于急性期过后逐渐发生智能衰退现象,主要表现为反应迟钝、情感淡漠、计算障碍,其中4例表现为较严重的痴呆和尿失禁。6例于SAH早期均有明显脑膜刺激征,当患者可以起床后均表现步态不稳、双下肢僵硬,其中3例出现双侧巴彬斯基氏征阳性,2例有右侧肢体轻偏瘫,1例伴左侧动眼神经麻痹。实验室检查:当血性脑脊液转为正常后,腰椎穿刺的压力均在1.225～0.1715kPa。6例患者的头部CT扫描。

腰池放液治疗蛛网膜下腔出血疗效观察

目的:探讨腰池放液治疗蛛网膜下腔出血的疗效。方法:将蛛网膜下腔出血患者随机分为两组,分别采用腰大池穿刺放液配合小剂量甘露醇降颅压方法(简称腰穿组)和大剂量甘露醇降颅压方法(简称对照组)治疗,观察颅内压变化及病程。结果:腰穿组降颅压效果显著优于对照组;病程也较对照组明显缩短。结论:腰池穿刺放液配合小剂量甘露醇降颅压方法治疗蛛网膜下腔出血疗效显著,值得临床推广。

蛛网膜下腔神经阻滞术后去枕平卧护理的探讨

基础护理学要求，对蛛网膜下腔阻滞术后的病人要去枕平卧6小时，其目的是防止蛛网膜下腔穿刺脑脊液渗漏造成的低颅压性头痛。我们经过临床护理观察，现在应用的穿刺针对术后头痛的发生极为少见，将我们的观察结果做一总结。

颅内压监测下脑室外引流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果

目的观察颅内压监测下脑室外引流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)的临床效果。方法选取2014年1月—2016年4月无锡市人民医院及无锡市第三人民医院神经内科收治的a SAH患者82例,根据脑脊液引流方式分为对照组和研究组,每组41例。在常规对症治疗基础上,对照组患者行腰椎穿刺释放脑脊液,研究组患者行颅内压监测下脑室外引流术。比较两组患者临床效果,并发症发生情况,术前、术后6个月及术后1年日常生活活动能力量表(ADL)评分,术前及术后1年简明健康状况调查量表(SF-36)评分。结果研究组患者有效率高于对照组(P<0.05)。研究组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术前两组患者ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月、1年研究组患者ADL评分高于对照组(P<0.05)。术前两组患者健康状况评分、精神状态评分、情感职能评分、社会功能评分、躯体疼痛评分、生理职能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年研究组患者健康状况评分、精神状态评分、情感职能评分、社会功能评分、躯体疼痛评分、生理职能评分高于对照组(P<0.05)。结论颅内压监测下脑室外引流术治疗a SAH的临床效果确切,可有效降低并发症发生风险,提高患者日常生活活动能力及生活质量。

硬膜外穿刺与脊髓神经损伤(两例报告)

硬膜外麻醉时,穿刺者最大的顾虑是误伤脊髓神经。脊髓神经受创伤而导致截瘫者虽然甚少,国内仅报告两例(一例截瘫平面在胸4以下,另一例在胸10以下),脊神经损伤总发生率也只占0.05％,但由于它是硬膜外麻醉严重并发症之一,故很有探讨的必要。我院自1971年10月到1977年10月六年间,发生脊髓神经损伤有明确记载两例,占该时期硬膜外麻醉总例数(5,761)的0.034％,与国内外报道的发生率相近似。现将经过报告讨论如下。

腰椎穿刺脑脊液引流术患者的观察与护理

蛛网膜下腔出血具有起病急骤、病情严重、病死率高的特点，以青壮年多见，女性多于男性。血液进入蛛网膜下腔，引起颅内压增高，甚至因脑推移压迫脑干以致猝死；还直接刺激血管或因血细胞破坏产生多种血管收缩物质（如5-羟色胺、肾上腺素等）刺激血管，使部分患者发生血管痉挛，严重时可导致脑梗死。笔者所在科室自2004年应用腰椎穿刺脑脊液引流术治疗蛛网膜下腔出血，取得满意效果，现报告如下。

腰麻与硬膜外联合麻醉用于下肢骨科手术26例报告

腰麻与硬膜外联合麻醉(CSE)临床应用使少,其原因多为麻醉平面不易控制,特别在采用一根穿刺针在同一棘突间隙一次完成CSE情况下,容易使硬膜外导管经过硬膜上的腰麻穿刺孔误入蛛网膜下腔。师美美等人曾用勺状背部打孔针与细腰穿针配套使用,一次性完成CSE操作。我院参考有关文献,使用另一种针内针法CSE技术,可避免导管经硬膜穿刺孔误入蛛网膜下腔,用于下肢骨科手术26例。报告如下。