超声辅助定位椎管内穿刺技术在老年髋部骨折患者蛛网膜下腔阻滞麻醉中的应用

目的 探讨超声辅助定位椎管内穿刺技术在老年髋部骨折患者蛛网膜下腔阻滞麻醉中的应用效果。方法 选择拟于蛛网膜下腔阻滞麻醉进行手术的老年髋部骨折患者90例,随机分为超声显影定位组和旁正中入路组。超声显影定位组采用低频超声探头扫描腰椎旁正中矢状位腰椎影像,确定椎管内前后复合物显影最佳的位置,标记穿刺点及穿刺角度,进行椎管内穿刺。旁正中入路组采用触感体表标志进行定位,旁正中入路进行椎管内穿刺。记录两组穿刺相关指标(首次穿刺成功情况、穿刺进针次数、穿刺针重新定位次数)、定位时间、穿刺操作时间,以及两组术后24 h感觉异常、神经损伤、穿刺出血及腰疼等不良反应发生情况。结果 超声显影定位组首次穿刺成功32例(71.11%)、穿刺针进针次数1.00(1.00, 2.00)次、穿刺针重新定位次数1.00(1.00, 2.00)次,旁正中入路组分别为15例(33.33%)、2.00(1.00, 3.00)次、2.00(1.00, 2.00)次;两组比较P均<0.05。两组定位时间、穿刺操作时间比较P均>0.05。超声显影定位组术后感觉异常5例(11.11%)、神经损伤1例(2.22%)、穿刺出血2例(4.44%)、腰疼3例(6.67%),旁正中入路组分别为6例(13.33%)、3例(6.67%)、5例(11.11%)、6例(13.33%),两组比较P均>0.05。结论 超声辅助定位椎管内穿刺技术有助于提高老年髋部骨折患者蛛网膜下腔阻滞麻醉的穿刺成功率,减少穿刺进针次数,安全性较高。

针刺疗法联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术的临床效果观察

目的探讨针刺疗法联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术的临床效果及对患者认知功能的影响,为临床治疗提供参考。方法选取2021年1月至2023年10月于泗阳县中医院行髋关节置换术的60例老年患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者术中接受蛛网膜下腔阻滞麻醉,观察组患者在对照组基础上联合针刺疗法。比较两组患者手术相关指标、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、简易精神状态量表(MMSE)评分、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及不良反应发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者自控镇痛泵按压次数少于对照组,住院时间短于对照组(均P<0.05)。两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异(F_(时间)=92.307,P_(时间)<0.05;F_(组间)=126.351,P_(组间)<0.05;F_(交互)=113.565,P_(交互)<0.05);两组患者术后48 h VAS疼痛评分均低于术前及术后12、24 h,术后24 h VAS疼痛评分均低于术前及术后12 h,术后12 h VAS疼痛评分均低于术前,且观察组术后12、24、48 h均低于对照组(均P<0.05)。两组患者MMSE评分具有时间、组间、交互效应差异(F_(时间)=38.236,P_(时间)<0.05;F_(组间)=29.658,P_(组间)<0.05;F_(交互)=31.635,P_(交互)<0.05);两组患者术后12、24、48 h MMSE评分均低于术前,但术后同一时间点观察组均高于对照组(均P<0.05)。两组患者MAP、HR无时间、组间、交互效应差异。结论针刺联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术镇痛效果明显,可减少自控镇痛泵按压次数,缩短住院时间,对患者血流动力学、认知功能影响均较小,且安全性较高,值得临床应用。

老年髋关节手术患者实施小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果

目的探讨老年髋关节手术患者实施小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果。方法选取2021年1—12月曲靖市第一人民医院收治的80例择期行老年髋关节置换手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组采用罗哌卡因进行蛛网膜下腔阻滞,观察组采用小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因进行蛛网膜下腔阻滞。比较两组麻醉效果、疼痛程度、镇静评分、认知功能、生命体征及不良反应发生情况。结果观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间短于对照组,平面阻滞消退时间、运动阻滞恢复时间均长于对照组(P<0.05);术后4h,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分均低于对照组(P<0.05)。麻醉后5min,观察组收缩压、舒张压高于对照组,心率低于对照组(P<0.05);麻醉后30min,两组收缩压、舒张压、心率、呼吸频率比较差异无统计学意义。麻醉后4h,两组定向力、言语能力、注意力和计算力、瞬时记忆、视空间评分均低于麻醉前,但观察组定向力、言语能力、注意力和计算力、瞬时记忆、短时记忆、视空间评分均高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对老年髋关节手术患者的麻醉效果理想,有利于增加麻醉血药浓度,减轻术后疼痛程度,改善镇静效果及认知功能,且安全性较高,值得临床推广应用。

髂筋膜阻滞联合蛛网膜下腔麻醉在老年人髋关节置换术中的临床应用

老年人股骨颈骨折占全身骨折的3%[1],其骨折不愈合、股骨头坏死概率高,保守治疗需长期卧床,远期并发症较多[2],故临床多行髋关节置换术治疗。由于老年患者常合并多系统疾病,对手术和麻醉耐受度较差,应激反应强烈,治疗存在较大风险[3]。对于老年患者而言,椎管内麻醉较全身麻醉有降低肺部感染率、对术后认知功能影响小等优势[4]。故对于老年髋关节置换术患者多推荐椎管内麻醉[5],其中小剂量轻比重蛛网膜下腔麻醉更能保持老年患者的循环功能稳定[6],然而在麻醉体位摆放时的疼痛问题往往影响麻醉进程[7],限制了该类麻醉的实施。近年来有研究表明,髂筋膜间隙阻滞能部分缓解髋关节区域疼痛[8]。本研究将髂筋膜阻滞联合低剂量轻比重蛛网膜下腔麻醉应用于老年股骨颈骨折髋关节置换术,以期提升该类患者的麻醉效率和质量。

左布比卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果分析

目的:探讨左布比卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果。方法:选择2019年8月—2020年5月于酒泉市人民医院行剖宫产术的产妇160例作为研究对象,以随机数字表法分为两组,各80例。两组均行蛛网膜下腔阻滞,其中对照组采用左布比卡麻醉,观察组采用左布比卡因复合右美托咪定麻醉。比较两组产妇麻醉前(T_(0)),麻醉后1、5、10 min(T_(1)~T_(3)),胎儿娩出后1、5、10 min(T_(4)~T_(6)),手术结束时(T_(7)),平均动脉压(MAP)、心率(HR),血氧饱和度(SpO_(2)),感觉、运动阻滞起效时间,感觉、运动阻滞持续时间,麻醉平面达峰时间,不良反应发生情况。结果:T_(0),两组MAP、HR及SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)~T_(7),两组MAP、HR明显降低,但观察组高于对照组(P<0.05);两组SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组感觉、运动阻滞起效时间短于对照组,感觉、运动阻滞持续时间长于对照组,麻醉平面达峰时间早于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:左布比卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果较好,可保持产妇血流动力学平稳,提高麻醉效果,减少不良反应。

罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于混合痔外剥内扎术的效果

目的评价罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于混合痔外剥内扎术的效果。方法选择行外剥内扎术的混合痔患者72例,年龄40~61岁,BMI 20~24 kg/m^(2),SAS分级Ⅰ级或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组,各36例。R+S组应用罗哌卡因复合舒芬太尼,S组应用罗哌卡因。2组术后均采用自控静脉镇痛(PCIA)。比较2组患者肛门松弛效果、感觉阻滞起效时间、术中下肢运动阻滞程度(Bormage评分),以及麻醉前(T_(0))、手术开始10 min(T_(1))、手术开始20 min(T_(2))、术毕(T_(3))时患者的HR、MAP水平。采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估术后疼痛程度。统计2组术后首次PCIA按压时间、术后24 h内PCIA按压次数和舒芬太尼总用量,以及不良反应发生率。结果2组患者肛门松弛效果、感觉阻滞起效时间、Bormage评分,以及T_(0)和T_(3)时的HR、MAP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。S组患者T_(1)、T_(2)时的HR、MAP水平较T_(0)时显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。R+S组患者T_(1)、T_(2)时HR、MAP水平与T 0时的差异无统计学意义(P>0.05)。R+S组患者术后的VAS评分低于S组,术后首次PCIA按压时间晚于S组,术后24 h内PCIA舒芬太尼总用量和按压次数少于S组,不良反应发生率低于S组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于混合痔外剥内扎术,安全有效,其镇痛效果优于罗哌卡因。

不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉对瘢痕子宫剖宫产术产妇麻醉效果的影响

目的:分析不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉对瘢痕子宫剖宫产术产妇麻醉效果的影响。方法:选取2021年1月—2023年9月于马鞍山市和县人民医院行剖宫产手术的瘢痕子宫妊娠产妇共60例,采用随机数字表法将其分为3组,每组产妇20例。3组均采用布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉,A组使用剂量10.0 mg,B组使用剂量11.0 mg,C组使用剂量12.5 mg。比较3组不同阶段收缩压、舒张压、心率、手术相关指标、新生儿Apgar评分、不良反应发生率和麻醉镇痛效果。结果:T0、T1、T2、T3、T4阶段3组产妇的收缩压、舒张压和心率水平比较,差异无统计学意义。B组和C组麻醉生效及手术时间虽均短于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。3组间术中出血量、补液量及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组不良反应总发生率低于A组和C组,麻醉镇痛总有效率高于A组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在瘢痕子宫产妇剖宫产术中运用11.0 mg布比卡因网膜下腔阻滞麻醉的效果显著,可降低产妇不良反应发生率,提高麻醉镇痛效果。

单次小剂量重比重局麻药蛛网膜下腔阻滞在老年髋部手术中的应用安全性

探讨单次小剂量重比重局麻药在老年髋部手术蛛网膜下腔阻滞的安全性。方法 以在我院行髋部手术的老年患者60例,时间2021年-2023年。随机分为两组进行研究。结果 麻醉效果、血管活性药物使用率与不良反应两组对比P>0.05;心率及血压两组对比P<0.05。结论 两组剂量均能满足手术要求,但对心率、血压的影响具有差异性,因此本人认为在老年髋部手术麻醉中小剂量重比重局麻药使用更安全且有效,值得推广。

右美托咪定联合蛛网膜下腔阻滞麻醉对老年股骨骨折闭合复位内固定术的疗效分析研究

研究老年股骨骨折闭合复位内固定术使用右美托咪定+蛛网膜下腔阻滞麻醉的疗效。方法 2020年1月-2023年1月,我院行股骨骨折闭合复位内固定术患者中,挑选58例老年患者,分为对照组(n=29,腰硬联合麻醉)和实验组(n=29,右美托咪定+蛛网膜下腔阻滞麻醉),观察两组患者治疗效果。结果 实验组血流动力学指标优于对照组(P<0.05);对照组疼痛程度较实验组更加剧烈,且实验组镇静效果更佳有效(P<0.05)。结论 老年股骨骨折闭合复位内固定术采用右美托咪定+蛛网膜下腔阻滞麻醉,不仅能够稳定血流动力学,还提高镇静镇痛效果。

腰池持续引流改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水患者的预后

目的 分析腰池引流量对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)后急性脑积水(acute hydrocephalus, AHC)预后的影响。方法 纳入2017年1月至2022年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院神经外科因动脉瘤性蛛网膜下腔出血发生AHC的患者82例。以出院半年后改良Rankin评分量表(modified Rankin scale, mRS)评分为预后结局,对人口学因素、入院时蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)严重程度、既往史、血管痉挛、腰池引流等数据进行单因素和多因素Logistic逐步回归分析,并构建列线图预测模型。结果 单因素分析发现WFNS、Hunt-Hess、mFisher、腰池引流时间、分流依赖、脑血管痉挛、腰池引流量可影响患者预后,进一步采用Logistic逐步回归分析,发现高评分WFNS(OR:3.25,95%CI:1.11~9.48)、mFisher高分级(OR:3.66, 95%CI:1.08~12.35)、发生分流依赖(OR:15.56,95%CI:1.22~198.57)与脑血管痉挛(OR:22.24,95%CI:3.08~160.68)是影响mRS的独立危险因素,腰池引流量(OR:0.57, 95%CI:0.40~0.82)是独立保护因素。ROC曲线面积显示模型具有良好的预测效果[AUC:0.898(95%CI:0.935~0.861)];通过Bootstrap方法进行内部验证,结果显示模型具很好的区分能力[C-index:0.950(95%CI:0.904~0.996);校正C-index:0.934]。结论 增加腰池引流量是aSAH术后发生AHC预后不良的独立保护因素,并可以改善SAH患者的预后。

腰丛复合坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于下肢手术麻醉的观察

目的比较单侧腰丛复合坐骨神经阻滞与单侧蛛网膜下腔阻滞用于下肢手术时的临床麻醉效果、术后镇痛效果、不良反应及对血流动力学的影响。方法52例临床拟行单侧下肢手术的患者随机分成A、B 2组,A组采用罗哌卡因与利多卡因混合液行腰丛复合坐骨神经阻滞,B组采用布比卡因10 mg神经刺激器定位行蛛网膜下腔阻滞。结果B组阻滞后15 min、20 min时的平均动脉压(MAP)较基础值下降(P<0.05),A组无变化(P>0.05)。A组镇痛持续时间、运动阻滞持续时间明显大于B组(P<0.01),术中使用麻黄素及术后要求镇痛的人数明显少于B组(P<0.01),术后无恶心呕吐、尿潴留等不良反应。结论在神经刺激器定位技术下行腰丛复合坐骨神经阻滞用于下肢手术比蛛网膜下腔阻滞对血流动力学影响小,术后镇痛维持时间长,无不良反应,术后对患者活动能力限制少。

蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用

目的:探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用效果。方法:198例老年腔内泌尿外科微创手术患者按照随机数字表法分为观察组(100例)和对照组(98例)。观察组患者采用蛛网膜下腔阻滞麻醉;对照组患者采用硬膜外麻醉。比较两组患者的麻醉起效时间、麻醉用药量、手术时间、阻滞完全时间、麻醉效果满意度及不良反应发生情况。结果:观察组患者的麻醉起效时间为(1.5±0.6)min、阻滞完全时间为(7.9±3.9)min,均明显短于对照组[分别为(4.5±1.2)、(17.5±4.3)min],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的麻醉用药量为(20.2±4.8)mg,明显低于对照组的(103.4±20.1)mg,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对麻醉效果的满意率为95.0%,明显高于对照组(69.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间和不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:蛛网膜下腔阻滞麻醉的用药量少、起效快、麻醉效果显著,适用于老年患者腔内泌尿外科微创手术。

分娩镇痛中蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对分娩结局的影响

目的观察蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉(简称腰-硬联合麻醉)时用罗哌卡因及芬太尼行分娩镇痛,对分娩结局的影响。方法采用回顾性分析方法,将162例单胎,初产,无妊娠合并症及并发症,分娩时行腰-硬联合麻醉镇痛产妇与同期未行分娩镇痛的111例产妇作对照,观察产程、产时出血量、羊水粪染情况和新生儿窒息发生率。结果镇痛有效率达100%。镇痛组第1产程时间、活跃期时间、第2产程时间、第3产程时间分别为(393.08±101.75)min、(139.97±56.01)min、(78.23±26.84)min和(6.62±3.38)min;对照组分别为(396.25±148)min、(121.77±59.69)min、(42.25±17.17)min和(7.25±5.19)min,两组比较,活跃期及第2产程时间差异有显著性(P<0.05),其余差异无显著性(P>0.05)。镇痛组产后出血(163.36±86.49)mL,对照组(166.22±66.11)mL,两组比较差异无显著性(P>0.05)。镇痛组羊水粪染发生率20.38%(33/162),对照组19.11%(19/111),差异无显著性(P>0.05)。两组新生儿无1例重度窒息,镇痛组轻度窒息13.58%(22/162),对照组4.51%(5/111),两组比较差异有显著性(P<0.05)。镇痛组产钳助产8.02%(13/162),对照组3.24%(4/111),两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论产程中罗哌卡因混合芬太尼行腰-硬联合麻醉镇痛效果显著,第2产程及活跃期镇痛组较对照组时间长,未增加产钳助产率及产后出血,但新生儿轻度窒息的发生率有所增加。

喉罩全麻与蛛网膜下腔阻滞在宫腔镜手术中的应用比较

目的探讨喉罩全麻与蛛网膜下腔阻滞（腰麻）在宫腔镜手术中的应用效果。方法选取2015年8-12月于郑州大学第三附属医院行宫腔镜手术的100例患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为两组：喉罩组（LMA组）和蛛网膜下腔阻滞组/腰麻组（SA组）,每组各50例。LMA组予以长托宁0.5 mg,地塞米松10 mg,咪达唑仑2 mg,舒芬太尼0.3μg/kg,丙泊酚2-2.5μg/kg静脉诱导后置入喉罩,吸入七氟烷1.5%-2%维持麻醉,手术结束后停止七氟烷的吸入,高流量吸氧将患者肺内七氟烷排出体外,待患者自主呼吸恢复、潮气量适宜后叫醒患者,拔出喉罩。SA组患者于左侧卧位L3-4间隙通过针内针技术穿刺,于蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因2.5 m L,调整麻醉平面T8-T6。观察记录麻醉实施前、麻醉后5 min、手术开始即刻两组患者的平均动脉压（MAP）及心率（HR）,记录患者从麻醉开始到手术开始的时间（T值）,随访观察两组患者的肛门排气时间、下床活动时间、恶心呕吐,及相关麻醉并发症的发生情况。结果麻醉实施前两组患者MAP、HR值比较差异无统计学意义（P〉0.05）;与麻醉实施前比较,麻醉后5 min SA组患者MAP明显降低,HR明显升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;与麻醉实施前比较,麻醉后5 min LMA组患者HR值明显下降（P〈0.05）,而MAP下降不明显（P〉0.05）。麻醉后5 min和手术开始即刻,SA组患者MAP明显低于LMA组,HR明显高于LMA组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。LMA组患者T值[（5.2±0.8）min]较SA组[（12.2±0.7）min]明显缩短（P〈0.05）。LMA组患者术后肛门排气时间及下床活动时间明显少于SA组,术后恶心、呕吐发生率明显低于SA组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论喉罩全麻用于宫腔镜手术麻醉患者血流动力学更稳定、舒适,术后恢复更快。

高渗氯化钠羟乙基淀粉复合麻黄碱在蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇和新生儿的影响

目的探讨静脉预注射高渗氯化钠羟乙基淀粉复合麻黄碱在蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇和新生儿的影响。方法足月妊娠行蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉剖宫产术的产妇120例,分为A组、B组、C组,每组40例。A组麻醉前静脉滴注高渗氯化钠羟乙基淀粉,B组、C组静脉滴注乳酸钠林格液;A组、B组在蛛网膜下腔阻滞麻醉开始注射药物的同时静脉注射麻黄碱,术中均用乳酸钠林格液维持。监测3组产妇麻醉前(T_1)、注射麻醉药物后1 min(T_2)、3 min(T_3)、5 min(T_4)、15 min(T_5)、30 min(T_6)的收缩压及心率。并监测新生儿出生时脐静脉血p H、Pa CO_2、Pa O_2、碱剩余(BE),评估出生后1 min、5 min Apgar评分、HR。结果 3组的收缩压及心率比较,差异有统计学意义(P<0.05),各组的收缩压及心率有随时间变化的趋势(P<0.05),其中A组产妇的收缩压变化幅度小;B组产妇的收缩压在麻醉后前半程较平稳,但是在麻醉15 min(T_5)后出现明显下降趋势,C组产妇的收缩压在麻醉后即开始出现剧烈下降;3产妇的心率在整个过程的变化幅度均小。A组无在麻醉后及术中发生剧烈血压下降而需要使用麻黄碱的病例,B、C组使用麻黄碱的产妇比例均显著高于A组(P<0.05)。A组新生儿脐静脉血p H、Pa O_2、BE值及生后1 min Apgar评分均高于B、C组(P<0.05)。结论静脉预注高渗氯化钠羟乙基淀粉和麻黄碱对剖宫产术中产妇的低血压有防治作用,且有利于维持胎儿酸碱平衡稳定和提供足够氧供。

蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产术中应用麻黄碱复合去氧肾上腺素对产妇及新生儿的影响

目的探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)剖宫产术中应用麻黄碱复合去氧肾上腺素对产妇血流动力学及新生儿动脉血气分析的影响。方法选择腰麻下剖宫产产妇90例,按随机数字表法分为3组,每组30例。腰麻成功后A组静脉注射麻黄碱6 mg、B组静脉注射去氧肾上腺素60μg、C组静脉注射麻黄碱3 mg复合去氧肾上腺素30μg。记录入手术室时(T0)、腰麻注药后2 min(T1)及5 min(T2)、胎儿娩出时(T3)、手术结束时(T4)3组产妇的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR),比较3组产妇不良反应发生情况以及新生儿脐动脉血血气分析、生后5 min Apgar评分。结果 3组的SBP、DBP、HR比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中在T2至T4,C组SBP及HR水平介于A组及B组之间;各组的SBP、DBP、HR均有随时间变化的趋势(P<0.05),腰麻后(T1)A组及B组产妇SBP及DBP较T0明显下降,而C组较T0增高。C组产妇恶心、呕吐发生率低于A、B组(P<0.05)。B、C组新生儿的p H和剩余碱高于A组(P<0.05),而C组的剩余碱高于B组(P<0.05);C组的Pa CO2和乳酸水平均低于A组(P<0.05),且C组的Pa O2高于A组及B组(P<0.05);3组的新生儿5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰麻下剖宫产术中,在稳定产妇血流动力、预防低血压、降低不良反应发生率以及减轻新生儿的酸中毒方面,麻黄碱复合去氧肾上腺素优于单用去氧肾上腺素或麻黄碱。

蛛网膜下腔阻滞与腰硬联合麻醉在股骨骨折闭合复位内固定患者中的应用

目的:探讨蛛网膜下腔阻滞(SA)与腰硬联合麻醉(CSEA)在股骨骨折闭合复位内固定患者中的应用效果。方法:按随机数字表法将2019年6月至2022年6月进行治疗的68例股骨骨折患者分为对照组和观察组各34例。两组均行股骨骨折闭合复位内固定术治疗,对照组采用SA麻醉,观察组采用CSEA麻醉。比较两组血流动力学指标、疼痛程度、应激指标及不良反应发生情况。结果:两组手术开始时(T1)、手术结束时(T2)的平均动脉压(MAP)及心率(HR)水平均高于麻醉前(T0),观察组T1、T2的MAP及HR水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后4 h、12 h时的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)水平均高于术前,且观察组水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:股骨骨折闭合复位内固定术中采用CSEA麻醉镇痛效果确切,有利于稳定患者的血流动力学,可避免Cor、NE及E水平的大幅度升高,减轻应激反应,临床应用安全性高。

重度子痫前期产妇剖宫产布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉适合剂量的临床研究

目的探讨重度子痫前期产妇剖宫产重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）的适合剂量。方法选取200例重度子痫前期产妇．ASAⅠ级或Ⅱ级，按随机数字表法分为4组，每组各50例，相应各组鞘内注入布比卡因剂量分别为10、8、6及4mg，并混合2．5ug舒芬太尼。选择L3-4行腰硬联合穿刺，注药10min后记录麻醉平面。根据结果进行Probit回归分析，计算布比卡因腰麻的ED50和ED95。观察各组利多卡因及去氧肾上腺素的用量、肌松效果及患者麻醉满意度，观察各组术中并发症以及新生儿的Apgar评分和脐动脉pH。结果重度子痫前期患者腰麻剖宫产布比卡因ED50和ED95分别为：6．51（95％CI：581～7．01）和8．68（95％CI：7．96～10．26）。4组患者10min后麻醉平面的差异均有统计学意义（均P〈0．05）。4mg组利多卡因用量高于其他3组，差异有统计学意义（P〈0．05）。8mg组、10mg组去氧肾上腺素的用量高于其他两组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。低血压的发生率8mg组、10mg组高于其他两组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。4组间其他不良反应恶心、呕吐、寒战以及心动过缓发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）。4组胎儿娩出后1、5minApgar评分及脐动脉血气分析的结果差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论重度子痫前期产妇剖宫产鞘内注入6mg布比卡因混合2．5ug舒芬太尼，必要时辅以硬膜外麻醉，麻醉效果确切，血流动力学稳定，适合该类患者手术麻醉。

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液用于剖宫产术蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前预填充的有效剂量

目的探讨蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预防行剖宫产术的产妇术中低血压的有效剂量。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级、孕38～40周、第1胎、择期行剖宫产术的产妇160例,随机分为4组,每组40例。平衡液组在麻醉前静脉滴注5mL/kg乳酸钠林格注射液,羟乙基淀粉低、中、高剂量组分别静脉滴注5、10、15mL/kg羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。静脉输液结束后,在L3与L4间隙穿刺行蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉。观察产妇入手术室(T1),静脉滴注液体完即刻(T2),鞘内注射药物5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及新生儿出生后1和5min的Apgar评分。采集T1和T2时间点,产妇的动脉血及胎儿取出时的脐动脉血行血气分析。结果平衡液组和羟乙基淀粉低剂量组T3、T4、T5时间点的MAP均显著低于同组T1时间点(P值分别<0.05、0.01),羟乙基淀粉中、高剂量组组内各时间点间MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05),羟乙基淀粉中剂量组T4、T5时间点及羟乙基淀粉高剂量组T3、T4、T5时间点的MAP均显著高于平衡液组同时间点(P值分别<0.05、0.01)。4组组内和组间SpO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。4组间产妇动脉血和胎儿取出时脐动血的pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压的差异均无统计学意义(P值均>005)。平衡液组产妇的麻黄素使用率为30%,显著高于羟乙基淀粉低剂量组的10%(P<0.05),羟乙基淀粉中、高剂量组产妇均无未使用麻黄素。4组间新生儿出生后1、5min的Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论择期行剖宫产术的产妇在蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预防术中低血压的有效剂量为10mL/kg。