低频脉冲电刺激联合蛛网膜下腔阻滞复合硬膜外阻滞用于分娩的镇痛效果及对脐动脉血缺血修饰白蛋白水平的影响

目的:探讨低频脉冲电刺激联合蛛网膜下腔阻滞复合硬膜外阻滞用于分娩的镇痛效果及对脐血缺血修饰白蛋白(IMA)水平的影响。方法:选取2015年1月至2018年3月廊坊市第四人民医院收治的拟行阴道分娩的初产妇150例,按照随机数字表法分为A组(蛛网膜下腔阻滞复合硬膜外阻滞)、B组(低频脉冲电刺激)、C组(低频脉冲电刺激+蛛网膜下腔阻滞复合硬膜外阻滞),每组50例。于镇痛前即刻(T0),镇痛后30 min(T1)、60 min(T2)、宫口开至7~8 cm(T3)和宫口开全(T4)时采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)进行镇痛效果评估;记录镇痛前即刻(t0),镇痛后10 min(t1)、30 min(t2)、60 min(t3)、120 min(t4)和180 min(t5)时宫缩间期及产程时间;比较三组患者局部麻醉药用量、硬膜外自控镇痛泵按压次数、出血量、缩宫素用量、助产率、剖宫产率及外周血强啡肽(Dyn)、皮质醇(Cor)浓度;记录新生儿窒息评分、脐动脉血缺血修饰白蛋白及白蛋白水平,患者不良反应发生情况、无痛分娩满意度。结果:T1、T2、T3和T4时,三组患者的VAS评分较T0时明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);T1、T2、T3和T4时,A、C组患者的VAS评分明显低于B组,且C组患者的VAS评分明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组患者的第一产程时间明显短于A、B组,B组患者第二产程时间明显短于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患者的出血量、缩宫素用量、产钳助产率及剖宫产率的差异无统计学意义(P>0.05);C组患者局部麻醉药用量、硬膜外自控镇痛泵按压次数明显少于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T4时,B、C组患者的Dyn水平明显高于A组,C组患者Cor水平明显低于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组新生儿IMA水平明显低于A、B组,白蛋白水平明显高于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组患者无痛分娩满意度明显高于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:低频脉冲电刺激联合蛛网膜下腔阻滞复合硬膜外阻滞可有效减轻分娩疼痛,提高分娩镇痛的安全性。

分析蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞麻醉对剖宫产产妇麻醉用药剂量与凝血指标的影响情况

探讨给予剖宫产产妇蛛网膜下腔配以硬膜外阻滞麻醉(CSEA)效果,旨在为剖宫产麻醉工作提供参考依据。方法 由抛硬币法分组,A组(CSEA)、B组(EA即硬膜外麻醉)各自分得39例剖宫产产妇,就两组临床相关指标、血流动力学、凝血指标和麻醉安全性展开对比。结果 A组麻醉用药剂量、产后出血量、VAS评分均比B组低,麻醉起效时间比B组短(P<0.05)。婴儿娩出时的心率、平均动脉压比,A组均明显较B组低(P<0.05)。A组各项凝血指标均优于B组(P<0.05)。2组不良反应总发生率比(5.13%:15.38%),无差异显著性(P>0.05)。结论 CSEA的实施,能够减少剖宫产产妇麻醉用药剂量、产后出血量,降低其疼痛程度,缩短麻醉起效时间,维持血流动力学稳定性,促进凝血指标的改善,且不良反应甚少。

微容量负荷试验对老年骨科患者蛛网膜下腔阻滞后低血压的预测价值

目的探讨微容量负荷试验对老年骨科患者腰麻后低血压的预测价值。方法严格按照入选和排除标准筛选出行髋关节或膝关节置换的老年患者72例,均为安排蛛网膜下腔阻滞麻醉的择期手术患者。依据研究对象接受单次细针腰麻后于仰卧位状态下15 min内血压改变进行分组,参考既往文献低血压定义标准分为血压降低组(H组)和血压正常组(N组)共两组。实施细针腰麻前进行微容量负荷试验,采用无创心排血量监测仪测量每搏量指数变异度(variation of stroke volume index,ΔSVI)并记录血压及心率等循环数据的基线值。采用多因素logistic回归分析接受腰麻下行骨科关节置换手术的老年患者低血压的影响因素,绘制ΔSVI的受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),评价ΔSVI的预测价值。结果腰麻后有29例(40.27%)患者发生低血压。与N组相比,仰卧位状态下15 min内发生低血压的H组患者年龄更大,ASAⅢ级、合并高血压比例更高。分析结果显示ΔSVI是老年患者腰麻后低血压的独立影响因素。ΔSVI在≥0.805%时,预测腰麻后低血压的敏感度为82.8%,特异度为81.4%,曲线下面积为0.868。ΔSVI与SBP最大降低幅度呈正相关(r=0.562,P<0.01)。结论微容量负荷试验是一种有效预测老年骨科患者腰麻后低血压的方法。

高渗氯化钠羟乙基淀粉复合麻黄碱在蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇和新生儿的影响

目的探讨静脉预注射高渗氯化钠羟乙基淀粉复合麻黄碱在蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇和新生儿的影响。方法足月妊娠行蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞麻醉剖宫产术的产妇120例,分为A组、B组、C组,每组40例。A组麻醉前静脉滴注高渗氯化钠羟乙基淀粉,B组、C组静脉滴注乳酸钠林格液;A组、B组在蛛网膜下腔阻滞麻醉开始注射药物的同时静脉注射麻黄碱,术中均用乳酸钠林格液维持。监测3组产妇麻醉前(T_1)、注射麻醉药物后1 min(T_2)、3 min(T_3)、5 min(T_4)、15 min(T_5)、30 min(T_6)的收缩压及心率。并监测新生儿出生时脐静脉血p H、Pa CO_2、Pa O_2、碱剩余(BE),评估出生后1 min、5 min Apgar评分、HR。结果 3组的收缩压及心率比较,差异有统计学意义(P<0.05),各组的收缩压及心率有随时间变化的趋势(P<0.05),其中A组产妇的收缩压变化幅度小;B组产妇的收缩压在麻醉后前半程较平稳,但是在麻醉15 min(T_5)后出现明显下降趋势,C组产妇的收缩压在麻醉后即开始出现剧烈下降;3产妇的心率在整个过程的变化幅度均小。A组无在麻醉后及术中发生剧烈血压下降而需要使用麻黄碱的病例,B、C组使用麻黄碱的产妇比例均显著高于A组(P<0.05)。A组新生儿脐静脉血p H、Pa O_2、BE值及生后1 min Apgar评分均高于B、C组(P<0.05)。结论静脉预注高渗氯化钠羟乙基淀粉和麻黄碱对剖宫产术中产妇的低血压有防治作用,且有利于维持胎儿酸碱平衡稳定和提供足够氧供。

罗哌卡因复合芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的临床研究

通过对罗哌卡因复合芬太尼用于蛛网膜下腔 硬膜外联合阻滞和病人自控分娩镇痛(CSEA+PCEA)的可行性探讨,结论表明:在CSEA+PCEA分娩镇痛中,局麻药复合应用阿片类药物是一种较理想的配方,罗哌卡因3mg+芬太尼7.5μg用于蛛网膜下隙 硬膜外联合阻滞,镇痛效果最佳,副作用少,安全性高,产妇满意。

左布比卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果分析

目的:探讨左布比卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果。方法:选择2019年8月—2020年5月于酒泉市人民医院行剖宫产术的产妇160例作为研究对象,以随机数字表法分为两组,各80例。两组均行蛛网膜下腔阻滞,其中对照组采用左布比卡麻醉,观察组采用左布比卡因复合右美托咪定麻醉。比较两组产妇麻醉前(T_(0)),麻醉后1、5、10 min(T_(1)~T_(3)),胎儿娩出后1、5、10 min(T_(4)~T_(6)),手术结束时(T_(7)),平均动脉压(MAP)、心率(HR),血氧饱和度(SpO_(2)),感觉、运动阻滞起效时间,感觉、运动阻滞持续时间,麻醉平面达峰时间,不良反应发生情况。结果:T_(0),两组MAP、HR及SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)~T_(7),两组MAP、HR明显降低,但观察组高于对照组(P<0.05);两组SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组感觉、运动阻滞起效时间短于对照组,感觉、运动阻滞持续时间长于对照组,麻醉平面达峰时间早于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:左布比卡因复合右美托咪定蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果较好,可保持产妇血流动力学平稳,提高麻醉效果,减少不良反应。

罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于混合痔外剥内扎术的效果

目的评价罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于混合痔外剥内扎术的效果。方法选择行外剥内扎术的混合痔患者72例,年龄40~61岁,BMI 20~24 kg/m^(2),SAS分级Ⅰ级或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组,各36例。R+S组应用罗哌卡因复合舒芬太尼,S组应用罗哌卡因。2组术后均采用自控静脉镇痛(PCIA)。比较2组患者肛门松弛效果、感觉阻滞起效时间、术中下肢运动阻滞程度(Bormage评分),以及麻醉前(T_(0))、手术开始10 min(T_(1))、手术开始20 min(T_(2))、术毕(T_(3))时患者的HR、MAP水平。采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估术后疼痛程度。统计2组术后首次PCIA按压时间、术后24 h内PCIA按压次数和舒芬太尼总用量,以及不良反应发生率。结果2组患者肛门松弛效果、感觉阻滞起效时间、Bormage评分,以及T_(0)和T_(3)时的HR、MAP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。S组患者T_(1)、T_(2)时的HR、MAP水平较T_(0)时显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。R+S组患者T_(1)、T_(2)时HR、MAP水平与T 0时的差异无统计学意义(P>0.05)。R+S组患者术后的VAS评分低于S组,术后首次PCIA按压时间晚于S组,术后24 h内PCIA舒芬太尼总用量和按压次数少于S组,不良反应发生率低于S组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于混合痔外剥内扎术,安全有效,其镇痛效果优于罗哌卡因。

连续硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞应用于高龄老年下肢骨折手术患者的有效性及安全性

目的:观察连续硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞应用于高龄老年下肢骨折手术患者的有效性及安全性。方法:选取2022年1月—2023年12月正安县人民医院收治的80例高龄老年下肢骨折患者作为研究对象。随机将其分为对照组和观察组,各40例。对照组给予连续硬膜外麻醉,观察组给予蛛网膜下腔阻滞。比较两组入室时及麻醉10 min后生命体征,围手术期指标,术后3 h、6 h疼痛程度,不良反应及认知功能。结果:麻醉10 min后,观察组收缩压、舒张压及心率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉起效时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3 h、6 h视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3 h、6 h简明精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高龄老年下肢骨折手术患者应用蛛网膜下腔阻滞的麻醉起效时间更短,且对循环系统波动更小,安全有效,术后患者的疼痛评分更低。

蛛网膜下腔与硬膜外腔复合阻滞临床应用的初步报告

蛛网膜下腔与硬膜外腔复合阻滞临床应用的初步报告金孝＊张鹤＊唐宁＊蒋昭祥＊我们最近在下腹、会阴与下肢手术病人３０例中试行蛛网膜下腔（ＳＡ）与硬膜外腔（ＥＡ）复合阻滞。取７ｃｍ长的１６号Ｔｕｏｈｙ针，经Ｌ２以下间隙，正中入路，进入硬膜外腔。先用２５号腰...

Ramsay评分监测下应用小剂量右美托咪定与瑞马唑仑对蛛网膜下腔阻滞术中的镇静效果及安全性评价

探究Ramsay评分监测下应用小剂量右美托咪定与瑞马唑仑对蛛网膜下腔阻滞术患者的镇静效果及安全性。方法 将我院2020年8月到2023年的100例蛛网膜下腔阻滞术患者作为研究对象,以抽签法将其分为2组,一组是对照组,实施瑞马唑仑麻醉,一组是实验组,以小剂量右美托咪定联合瑞马唑仑为基本方案,比较相关指标。结果 2组镇静效果、安全性等相关指标对比,差异显著(P>0.05)。结论 对蛛网膜下腔阻滞术患者实施小剂量右美托咪定与瑞马唑仑麻醉,可减轻应激反应对患者麻醉效果的影响,并增强镇静效果,减少不良反应,保证麻醉的安全性,同时能够缩短浅睡眠与深睡眠、麻醉起效时间,值得临床广泛推荐。

罗哌卡因复合舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于全产程分娩镇痛的临床效果

目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于全产程分娩镇痛的效果。方法选择2018年3-10月在北京妇产医院全产程分娩镇痛的足月妊娠单胎头位初产妇97例,年龄23~35岁,体重60~90 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:连续蛛网膜下腔阻滞组(CSA组,n=48)和腰-硬联合阻滞组(CSEA组,n=49)。产妇子宫规律收缩后行分娩镇痛,CSA组经蛛网膜下腔推注罗哌卡因0.3 mg/ml+舒芬太尼1μg/ml共5 ml,20 min后连接镇痛泵;CSEA组经蛛网膜下腔推注罗哌卡因0.3 mg/ml+舒芬太尼1μg/ml共5 ml,20 min后连接硬膜外镇痛泵。所有产妇持续应用镇痛泵至第三产程结束。记录镇痛即刻(T1)、镇痛后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、宫口开全(T5)、胎头娩出(T6)、胎盘娩出(T7)时的MAP和VAS疼痛评分;记录镇痛前、镇痛后0~30 min、30~60 min、90~120 min和第二产程的宫缩持续时间和宫缩间隔时间;记录缩宫素使用情况和分娩方式;记录恶心呕吐、瘙痒、产后出血和硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)的发生情况;记录新生儿体重、出生后1、5、10 min Apgar评分和脐带动脉血血气分析。结果与CSEA组比较,T2、T5、T6时CSA组MAP和VAS疼痛评分明显降低(P<0.05);镇痛后0~30 min CSA组宫缩持续时间明显缩短(P<0.05),宫缩间隔时间明显延长(P<0.05)。CSA组缩宫素使用率、瘙痒发生率明显高于CSEA组(P<0.05)。两组分娩方式以及恶心呕吐、产后出血、PDPH发生率差异无统计学意义。两组新生儿体重、出生后1、5、10 min Apgar评分和脐带动脉血血气分析差异无统计学意义。结论与腰-硬联合阻滞比较,连续蛛网膜下腔阻滞具有用药量小的特点,对产妇、胎儿影响较小,可安全用于全产程分娩镇痛。

分娩镇痛中蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对分娩结局的影响

目的观察蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉(简称腰-硬联合麻醉)时用罗哌卡因及芬太尼行分娩镇痛,对分娩结局的影响。方法采用回顾性分析方法,将162例单胎,初产,无妊娠合并症及并发症,分娩时行腰-硬联合麻醉镇痛产妇与同期未行分娩镇痛的111例产妇作对照,观察产程、产时出血量、羊水粪染情况和新生儿窒息发生率。结果镇痛有效率达100%。镇痛组第1产程时间、活跃期时间、第2产程时间、第3产程时间分别为(393.08±101.75)min、(139.97±56.01)min、(78.23±26.84)min和(6.62±3.38)min;对照组分别为(396.25±148)min、(121.77±59.69)min、(42.25±17.17)min和(7.25±5.19)min,两组比较,活跃期及第2产程时间差异有显著性(P<0.05),其余差异无显著性(P>0.05)。镇痛组产后出血(163.36±86.49)mL,对照组(166.22±66.11)mL,两组比较差异无显著性(P>0.05)。镇痛组羊水粪染发生率20.38%(33/162),对照组19.11%(19/111),差异无显著性(P>0.05)。两组新生儿无1例重度窒息,镇痛组轻度窒息13.58%(22/162),对照组4.51%(5/111),两组比较差异有显著性(P<0.05)。镇痛组产钳助产8.02%(13/162),对照组3.24%(4/111),两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论产程中罗哌卡因混合芬太尼行腰-硬联合麻醉镇痛效果显著,第2产程及活跃期镇痛组较对照组时间长,未增加产钳助产率及产后出血,但新生儿轻度窒息的发生率有所增加。

蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛时机的探讨

【目的】探讨实施蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合分娩镇痛时机对产程和分娩结局的影响。【方法】370例产妇按照宫颈口开张程度分为2组,潜伏期组130例在宫颈口开张1～2 cm时开始实施蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合镇痛,活跃期组240例在宫颈口开张3～8 cm时开始实施镇痛,记录2组产妇年龄、孕周、孕次、产程、分娩方式、缩宫素应用情况、产后24 h出血量、胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿体质量及新生儿生物物理评分(即1 min及5 min Apgar评分)、新生儿黄疸。【结果】潜伏期组和活跃期组比较,潜伏期延长[(453±203)min vs,(338±182)min,P=0.000]。活跃期组的活跃期时间明显延长[(229±109)min vs(197±101)min,P=0.011]。第2、3产程和总产程比较差异无统计学意义(P=0.200,P=0.222,P=0.091)。潜伏期组的缩宫素使用率较高(43.08%vs 23.33%,P=0.012)。两组器械助产率、剖宫产率、产后24 h出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。胎儿窘迫率、新生儿生物物理评分、新生儿高胆红素血症发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】潜伏期实施联合分娩镇痛可能抑制子宫收缩、延长潜伏期,正确使用缩宫素可以减少分娩镇痛带来的不利影响。

超声辅助定位椎管内穿刺技术在老年髋部骨折患者蛛网膜下腔阻滞麻醉中的应用

目的 探讨超声辅助定位椎管内穿刺技术在老年髋部骨折患者蛛网膜下腔阻滞麻醉中的应用效果。方法 选择拟于蛛网膜下腔阻滞麻醉进行手术的老年髋部骨折患者90例,随机分为超声显影定位组和旁正中入路组。超声显影定位组采用低频超声探头扫描腰椎旁正中矢状位腰椎影像,确定椎管内前后复合物显影最佳的位置,标记穿刺点及穿刺角度,进行椎管内穿刺。旁正中入路组采用触感体表标志进行定位,旁正中入路进行椎管内穿刺。记录两组穿刺相关指标(首次穿刺成功情况、穿刺进针次数、穿刺针重新定位次数)、定位时间、穿刺操作时间,以及两组术后24 h感觉异常、神经损伤、穿刺出血及腰疼等不良反应发生情况。结果 超声显影定位组首次穿刺成功32例(71.11%)、穿刺针进针次数1.00(1.00, 2.00)次、穿刺针重新定位次数1.00(1.00, 2.00)次,旁正中入路组分别为15例(33.33%)、2.00(1.00, 3.00)次、2.00(1.00, 2.00)次;两组比较P均<0.05。两组定位时间、穿刺操作时间比较P均>0.05。超声显影定位组术后感觉异常5例(11.11%)、神经损伤1例(2.22%)、穿刺出血2例(4.44%)、腰疼3例(6.67%),旁正中入路组分别为6例(13.33%)、3例(6.67%)、5例(11.11%)、6例(13.33%),两组比较P均>0.05。结论 超声辅助定位椎管内穿刺技术有助于提高老年髋部骨折患者蛛网膜下腔阻滞麻醉的穿刺成功率,减少穿刺进针次数,安全性较高。

蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产术中应用麻黄碱复合去氧肾上腺素对产妇及新生儿的影响

目的探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)剖宫产术中应用麻黄碱复合去氧肾上腺素对产妇血流动力学及新生儿动脉血气分析的影响。方法选择腰麻下剖宫产产妇90例,按随机数字表法分为3组,每组30例。腰麻成功后A组静脉注射麻黄碱6 mg、B组静脉注射去氧肾上腺素60μg、C组静脉注射麻黄碱3 mg复合去氧肾上腺素30μg。记录入手术室时(T0)、腰麻注药后2 min(T1)及5 min(T2)、胎儿娩出时(T3)、手术结束时(T4)3组产妇的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR),比较3组产妇不良反应发生情况以及新生儿脐动脉血血气分析、生后5 min Apgar评分。结果 3组的SBP、DBP、HR比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中在T2至T4,C组SBP及HR水平介于A组及B组之间;各组的SBP、DBP、HR均有随时间变化的趋势(P<0.05),腰麻后(T1)A组及B组产妇SBP及DBP较T0明显下降,而C组较T0增高。C组产妇恶心、呕吐发生率低于A、B组(P<0.05)。B、C组新生儿的p H和剩余碱高于A组(P<0.05),而C组的剩余碱高于B组(P<0.05);C组的Pa CO2和乳酸水平均低于A组(P<0.05),且C组的Pa O2高于A组及B组(P<0.05);3组的新生儿5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰麻下剖宫产术中,在稳定产妇血流动力、预防低血压、降低不良反应发生率以及减轻新生儿的酸中毒方面,麻黄碱复合去氧肾上腺素优于单用去氧肾上腺素或麻黄碱。

蛛网膜下腔与硬膜外阻滞在老年人髋关节置换术中的应用

目的探讨老年人髋关节置换术麻醉方法的选择。方法对50例行择期髋关节置换术的老年患者分别行蛛网膜下腔阻滞(S组)和硬膜外阻滞(E组)麻醉,观察其麻醉效果。结果S组麻醉起效时间、手术时间较E组少,术中阿拉明使用量也少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论蛛网膜下腔阻滞具有起效快、阻滞完善、对血流动力学影响小等优越性。

蛛网膜下腔阻滞联合髂筋膜阻滞在老年髋部骨折患者手术中的应用效果及患者术后谵妄相关因素探讨

目的探讨老年髋部骨折手术中应用蛛网膜下腔阻滞联合髂筋膜阻滞的效果及术后谵妄的相关影响因素。方法选取2021年10月至2022年12月在信阳市中心医院接受蛛网膜下腔阻滞联合髂筋膜阻滞麻醉下髋部骨折手术治疗的老年患者80例作为观察组,同时选取接受蛛网膜下腔阻滞下髋部骨折手术治疗的老年患者80例作为对照组,观察两组运动神经、感觉神经阻滞起效时间和维持时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、术后谵妄发生情况等。结果观察组神经阻滞起效时间、术后12、24 h时VAS疼痛评分低于对照组,维持时间长于对照组(P<0.05)。观察组术后谵妄发生率低于对照组(P=0.007)。年龄≥80岁、观察组受伤至手术时间≥3 d、基础性疾病≥3种、手术时间≥2 h、白蛋白≤35 g·L^(-1)、术中失血量≥500 mL患者术后谵妄发生率更高(P<0.05)。logistic回归分析结果显示:年龄、受伤至手术时间、白蛋白及术中失血量是患者发生术后谵妄的影响因素(P>0.05)。结论蛛网膜下腔阻滞联合髂筋膜阻滞麻醉应用于老年髋部骨折患者的手术中效果较好,神经阻滞起效快、维持时间长,术后疼痛轻,术后谵妄发生率低。术后谵妄发生与患者年龄、受伤至手术时间、白蛋白及术中失血量有关。

布比卡因复合舒芬太尼、右美托咪定蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术中的应用

目的:探讨布比卡因联合舒芬太尼、右美托咪定蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术中的应用。方法:择期行剖宫产手术的患者120例,随机分为三组:布比卡因组(B组):蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因10 mg;舒芬太尼+布比卡因组(SB组):蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因10 mg+舒芬太尼5μg;右美托咪定+布比卡因组(DB组):蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因10 mg+右美托咪定10μg,每组40例。蛛网膜下腔穿刺成功后,将混合液注入蛛网膜下腔,速率0.1 ml/s。记录感觉阻滞、运动阻滞情况、术中疼痛程度、腹肌松弛程度和牵拉反应程度、术中低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心、呕吐、寒颤及瘙痒等不良反应的发生和处理情况及新生儿体重、出生后1 min和5 min Apgar评分。结果:DB组较SB组感觉、运动阻滞起效时间缩短,持续镇痛作用时间延长,腹肌松弛程度高,牵拉反应程度低,瘙痒、寒颤发生率低,差异有统计学意义(P<0.05),三组间低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心、呕吐发生率,麻黄碱、阿托品使用率及新生儿体重、出生后1 min和5 min Apgar评分组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论:剖宫产术重比重布比卡因复合右美托咪定较复合舒芬太尼感觉、运动阻滞起效时间缩短,持续镇痛作用时间延长,腹肌松弛程度高,牵拉反应程度低,瘙痒、寒颤发生率低,值得临床应用。

蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的安全性探讨

目的 :探讨蛛网膜下腔 硬膜外联合阻滞用于分娩过程的镇痛效果及安全性。方法 :随机选取 5 5例自愿要求无痛分娩的产妇 ,实施蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞麻醉 ,采用罗哌卡因加芬太尼 ,并与同期 5 5例未实施麻醉的产妇进行比较 ,观察两组的生命体征、镇痛评分、下肢运动评分、分娩方式、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿Apgar评分、产后出血量及并发症等。结果 :镇痛前后产妇生命体征稳定 ,镇痛组取得良好的镇痛效果。与对照组相比 ,胎儿宫内窘迫发生率显著降低 (P <0 .0 5 )。分娩方式、新生儿Apgar评分及并发症两组差异无显著性。活跃期与第一产程延长 ,产后 2h出血量增多 (P <0 .0 5 ) ,但所有数据均在正常范围内。结论 :蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞镇痛效果好 ,罗哌卡因浓度、剂量。

蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛100例临床观察

目的观察蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛的效果。方法蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞组（观察组）100例，宫缩规律且宫口开至2—3cm时选择L2-3间隙作腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔注入2．5mg布比卡因加25μg芬太尼共1．5mL。然后向硬膜外腔头侧置管4cm，接PCA装置，泵内配0．15％罗哌卡因与2p．g／mL芬太尼合剂。对照组100例，自然分娩。观察蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞镇痛效果，并对比两组产程分娩方式、产程及新生儿Apgar评分。结果观察组镇痛效果明显优于对照组（P〈0．01），器械助产率明显高于对照组（P〈0．05）。两组产程及新生儿Apgar评分无统计学差异。结论蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞分娩镇痛效果确切。起效快，神经阻滞完善可持续给药，对母婴无影响，产妇在分娩过程中保持较好的心理状态和体力，对胎儿有利，是一种安全、有效、微创、简便的无痛分娩的方法。