蜂蜇伤并多器官功能衰竭的救治

目的探讨5例蜂蛰伤合并多器官功能衰竭患儿的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析5例蜂蜇伤并多器官功能衰竭患儿的一般资料、临床特征、诊疗过程及预后、转归。结果(1)5例患儿蛰伤主要集中在头面部、四肢暴露部位,主要表现为蛰伤部位皮肤肿胀、全身皮肤黄染、少尿、茶色或酱油色尿、气促、甚至合并有意识障碍等,蛰伤后最早累及肾功能,相继出现肝功能障碍、横纹肌溶解综合征、脑功能障碍,在住院过程中逐渐出现呼吸衰竭;5例患儿均合并有呼吸衰竭、肾功能衰竭,其中3例还合并横纹肌溶解综合征、肝功能衰竭,2例合并肺出血,2例合并脑功能障碍,蛰伤后发展至多器官功能障碍的平均时间为40.4h;(2)5例患儿入院后给予蜂蛰伤处局部处理、呼吸支持、血液净化、保护脏器功能等综合治疗,合并有呼吸衰竭尽早予机械辅助通气,入院后2h内给予血液灌流及持续血液透析滤过治疗,3例合并肝功能衰竭者给予血浆置换治疗;(3)血液净化治疗后5例患儿ALT(126±80.35)U/L、AST(52.20±40.43)U/L、TBIL(16.78±8.23)μmol/L、BUN(11.46±4.95)mmol/L、SCR(60.23±21.62)μmol/L、LDH(965.60±477.82)U/L、K+(3.86±0.42)mmol/L指标较入院时ALT(3590.40±2825.13)U/L、AST(6334.8±3411.84)U/L、TBIL(225.40±130.51)μmol/L、BUN(28.48±3.86)mmol/L、SCR(268.80±80.53)μmol/L、LDH(11032.80±6612.02)U/L、K+(5.14±0.99)mmol/L明显下降,血Na+(139.8±1.79)mmol/L、Ca2+(2.30±0.09)mmol/L较入院时Na+(126.66±5.22)mmol/L、Ca2+(1.73±0.34)mmol/L明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05);(4)5例患儿均痊愈出院,其中最长住院时间37d,最短住院时间26d。结论蜂蛰伤患儿尽早血液灌流治疗,合并肝肾功能衰竭、横纹肌溶解综合征时尽早血浆置换、血液透析滤过治疗是抢救的重要手段。