圆斑蝰蛇咬伤患者临床特征及预后影响因素

目的总结圆斑蝰蛇咬伤患者临床特征,分析影响预后的相关因素。方法对2012年1月至2021年12月广州医科大学附属第一医院急诊科收治的61例圆斑蝰蛇咬伤患者临床资料进行回顾性分析,根据抗蛇毒血清治疗方案分四组:未使用抗蛇毒血清组(A组,15例)、抗蝮蛇毒血清组(B组,25例)、抗五步蛇毒血清组(C组,7例)、抗蝮蛇毒血清+抗五步蛇毒血清联用治疗组(D组,14例),比较不同抗蛇毒血清治疗方案对靶器官保护作用及预后的影响。结果中、重度患者57例(93.4%),发生蛇毒诱发消耗性凝血病(VICC)39例(63.9%)、急性肾损伤(AKI)42例(68.9%),出院时治愈、好转47例(77.0%),死亡2例(3.3%);四组间凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶激活时间(APTT)改善和预后比较差异无统计学意义(P>0.05),C、D组纤维蛋白原(Fib)升高优于A、B组(P<0.05),B组肾功能改善不及A组(P<0.05),逻辑回归分析提示三种抗蛇毒血清治疗方案与预后无相关性。结论圆斑蝰蛇咬伤早期易出现VICC和AKI,导致多脏器、颅内出血及多器官功能障碍综合征;抗五步蛇毒血清对Fib减少有改善作用,而单用抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清或两者联用对患者肾功能及预后无显著影响。

圆斑蝰蛇咬伤伴急性肾衰患者血液透析与灌注的护理研究

目的研究圆斑蝰蛇咬伤伴急性肾衰竭行血液透析与灌流的相关护理措施。方法选取2021年9月—2022年7月收治的被圆斑蝰蛇咬伤且伴有急性肾衰竭的患者64例。按随机数字表法分成观察组和对照组,每组各32例。两组患者均实行血液透析治疗,医护人员需认真做好手术前中后期的观察工作。对照组采用传统护理方法,包括心理护理以及饮食护理;观察组在传统的护理方法上还实行了体位护理。比较两组患者的恢复效果和护理满意度。结果观察组的总有效率高达96.85%,显著高于对照组的87.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对于护理的满意程度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在对圆斑蝰蛇咬伤伴有及伴有急性肾衰竭的患者实施血液透析与灌流后,可以有效控制患者病情,再加上合理有效的护理方法,能大大提高治愈效果。

新型抗蝰蛇毒血清对不同蝰蛇毒作用的实验研究

目的 探讨新型抗蝰蛇毒血清对国产圆斑蝰蛇毒及缅甸蝰蛇毒的作用 .方法 采用免疫电泳、SDS -聚丙烯酰胺电泳及动物实验等方法 .结果 国产圆斑蝰蛇毒的LD50 (腹腔注射 )为 0 .3 0 6± 0 .0 0 3mg/kg ,缅甸蝰蛇毒的LD50 (腹腔注射 )为 0 .2 90± 0 .0 0 3mg/kg .免疫电泳结果表明国产圆斑蝰蛇毒和缅甸蝰蛇毒均和新型抗蝰蛇毒血清产生明显的免疫沉淀线 .体外中和实验表明抗蝰蛇毒血清对国产圆斑蝰蛇毒的中和抗体效价为 2 75 0 μg/ml(约45 0LD50 ) ,对缅甸蝰蛇毒的中和抗体效价为 2 490 μg/ml(约 43 0LD50 ) .体内保护实验表明给予 0 .0 5ml抗蝰蛇毒血清可抵御 2 5 4μg(约41 5LD50 )国产圆斑蝰蛇毒或 116μg(约 2 0LD50 )缅甸蝰蛇毒的攻击 ,使小鼠全部存活 .结论 新型抗蝰蛇毒血清对国产圆斑蝰蛇毒及缅甸蝰蛇毒的中和抗体效价均较高 ,有较大的应用价值 .

血液灌流联合连续性肾脏替代治疗在蝰蛇咬伤致急性肾损伤患者中的应用及护理

目的探讨血液灌流(HP)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)在蝰蛇咬伤致急性肾损伤(AKI)患者的应用效果及护理措施。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月我院急诊科收治的17例蝰蛇咬伤致AKI患者的临床资料,总结血液灌流联合连续性肾脏替代治疗基础上的护理对策,观察患者的凝血功能(纤维蛋白原、INR、APTT)、肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)、肾功能(血尿素氮、血肌酐)以及血常规(白细胞、血小板计数、红细胞、血红蛋白)的变化和EICU住院时间。结果蝰蛇咬伤患者经过HP联合CRRT治疗后,血小板由(69.3±27.6)×10^(9)/L上升至(80.6±28.5)×10^(9)/L、纤维蛋白原由(1.7±0.4)g/L上升至(2.5±0.5)g/L;血尿素氮由(30.1±5.7)mmol/L下降至(12.4±3.8)mmol/L、血肌酐由(318.2±41.5)mmol/L下降至(149.4±28.6)mmol/L,变化具有统计学差异(P<0.05)。17例患者临床治愈率为100%,EICU住院时间中位数为15 d。结论蝰蛇咬伤患者易发生严重凝血功能障碍、AKI等并发症,HP联合CRRT治疗蝰蛇咬伤致AKI的疗效确切,同时实施科学有效的护理是提高治愈率的保证。

连续性肾脏替代治疗联合血液灌流在重症蝰蛇咬伤患者中的应用

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)在重症蝰蛇咬伤患者中的应用效果。方法:回顾性分析2018年1月至2021年1月收治的38例重症蝰蛇咬伤患者的临床资料,根据采用的血液净化治疗方法不同分为对照组和观察组。两组患者在毒蛇咬伤常规治疗的基础上,观察组采用连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流的方式进行治疗,对照组采用连续性静脉-静脉血液滤过的方式进行治疗。比较两组患者在血液净化治疗72 h及7 d后的肝功能、肾功能、凝血功能、血常规等指标的变化,以及患者平均机械通气时间、住院时长。结果:治疗72 h后,两组患者的纤维蛋白原、白细胞均较治疗前改善,两组的变化无统计学差异(P>0.05);两组患者的血肌酐、血尿素氮均较治疗前升高,但观察组较对照组的升高程度更小(P<0.05)。治疗7 d后,观察组和对照组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、血尿素氮、血纤维蛋白原、白细胞均较治疗前改善(P>0.05);且观察组血肌酐、血尿素氮、白细胞的改善优于对照组(P<0.05)。两组患者的机械通气时间和ICU住院时间的中位数没有统计学差异(P>0.05)。结论:相比单纯使用肾脏替代治疗治疗重症蝰蛇咬伤患者,联合使用血液灌流治疗可以更有效地清除有毒物质,改善患者肾脏功能和控制感染。

抗蝰蛇毒血清治疗蝰蛇伤临床疗效考察

目的 对国产抗蝰蛇毒血清治疗蝰蛇伤的疗效、治疗剂量、不良反应等进行临床疗效的考察 .方法 蝰蛇伤患者 3 3 5例 ,抗蝰蛇毒血清治疗组 3 2 2例 ,不使用抗蝰蛇毒血清治疗患者 13例 .结果 使用抗蝰蛇毒血清治疗组 ,死亡 7例 (2 2 % ) ,未见不良反应 .没用抗蝰蛇毒血清治疗患者 ,死亡 9例 (69 2 % ) ,结论 抗蝰蛇毒血清是治疗蝰蛇伤的特效。

改良蝰蛇毒磷脂时间试验和硅凝固时间试验检测狼疮抗凝物的性能验证

目的对基于2种不同原理的狼疮抗凝物(LA)检测方法,即改良蝰蛇毒磷脂时间(dRVVT)试验和硅凝固时间(SCT)试验进行全面的方法学评估,以期为临床实验室选择LA检测方法提供参考依据。方法计数50例乏血小板血浆(PPP)血小板(PLT)数量,验证现有离心条件是否满足要求。按照美国临床实验室标准化协会文件及我国《临床血液学检验常规项目分析质量要求》(WS/T406-2012)文件,对2种LA检测方法的精密度、携带污染率、方法学比对进行全面评估,并建立了不同方法检测LA的参考范围(RI)/临界值(Cut-off)。结果 50例PPP的PLT计数为(0~9)×10~9/L,满足指南<10×10~9/L的要求。dRVVT试验和SCT试验3个结果表达方式的批内精密度均<2.50%。dRVVT试验批间精密度为2.76%~3.53%,SCT试验批间精密度为6.23%~7.02%。标准化比值(NR)的批间精密度<其他2种结果表达方式。所有检测方法携带污染率绝对值<3.00%。dRVVT NR计算所得RI/Cut-off值为1.24,高于试剂说明书数据(1.20);SCT NR计算所得RI/Cut-off值为1.16,与说明书中一致。不同仪器同种方法和相同仪器不同方法之间比对数据相关性良好(r>0.900)。同一仪器2种检测方法NR之间(P=0.248)和2种方法阴阳性判断之间差异均无统计学意义(P=0.068)。结论基于不同原理的dRVVT试验和SCT试验均有良好的检测性能,各实验室建立或验证了适合本实验室的RI/Cut-off值后,适用于LA的临床常规检测。

圆斑蝰蛇毒中性磷脂酶A_2对大鼠心脏的药理作用

本文研究了福建圆斑蝰蛇毒中性磷脂酶Ａ＿２（ＰＬＡ＿２）对大鼠心脏的药理作用。实验结果显示，ＰＬＡ＿２使麻醉大鼠心率减慢，Ｐ—Ｒ间期延长、但ＱＲＳ波群变化较小。对离体大鼠右心房诱发正性频率作用，而对大鼠Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ心脏诱发心率减慢型心率失常。这种房室率分离现象与从整体心电图上所观察到的Ｐ—Ｒ间期延长结果相吻合，表明ＰＬＡ＿２影响到心脏传导系统，尤其是房室交界区。对离体Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ心脏产生可逆性负性肌力作用，对离体大鼠右心房的收缩力改变呈双相反应，即给药后立即出现短暂的与正性频率作用同步的正性肌力作用，然后收缩力减弱，总的效应以负性肌力为主，并且上述两种心脏标本制备均未观察到心脏挛缩现象。

中西医结合治疗蝰蛇咬伤疗效分析

目的 观察中西医结合治疗蝰蛇咬伤的作用。方法 将患者70例随机分为西医组及中西医结合组,分别予西医常规处理和中西医结合治疗。结果 两组综合疗效相近,但中西医结合组在升高血小板及纤维蛋白原、延长部分活化凝血酶原时间、减少急性肾功能衰竭及血液透析次数、促进创面愈合、缩短疗程等方面优于西医组。结论 中西医结合治疗蝰蛇咬伤疗效满意。

注射用蝰蛇巴曲酶的安全性及对家兔纤溶系统的影响

目的初步确定注射用蝰蛇巴曲酶的安全性，研究注射用蝰蛇巴曲酶对家兔纤溶系统的影响。方法本文分别采用小鼠急性毒性试验；家兔静脉给予注射用蝰蛇巴曲酶，通过测定家兔血液纤溶相关参数指标观察注射用蝰蛇巴曲酶对家兔纤溶系统功能的影响。结果小鼠iv给予注射用蝰蛇巴曲酶，其LD50值为（712．5548±191．4479）KU·kg^-1，95％可信区限为539．7626～922．6584KU·kg^-1。注射用蝰蛇巴曲酶0．05～0．20KU·kg^-1三个剂量组均可使家兔优球蛋白溶解时间（ELT）明显延长；0．10KU·kg^-1注射用蝰蛇巴曲酶可使家兔血浆纤维蛋白原含量（FBG）有明显升高，注射用蝰蛇巴曲酶（0．05～0．20KU·kg^-1）三个剂量组对家免血小板（PLT）均无明显影响。结论注射用蝰蛇巴曲酶是一安全的制剂，能抑制家兔体内纤溶系统活性。

福建产圆斑蝰蛇毒中性磷脂酶A_2的降压作用与机理

福建产圆斑蝰蛇毒中性磷脂酶Ａ２（ＰＬＡ２－３）对麻醉Ｗｉｓｔａｒ大鼠、猫和家兔均产生急性降压效应，并具快速耐受性。该降压作用能被吲哚美辛取消。应用放射免疫法测定血浆前列环素（其稳定产物６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦｌａ）含量，与给药前相比，降压高峰时血浆６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦＩｌａ含量增高。离体入胃网膜动脉条实验观察到，ＰＬＡ２－３呈剂量依赖性降低入胃网膜动脉条静息张力；对预先用去甲肾上腺素或５－羟色胺收缩的人胃网膜动脉条也具松弛作用。结果表明该ＰＬＡ２降压机制与前列环素（ＰＧＩ２）的释放和外周血管扩张有关。

注射用蝰蛇巴曲酶对家兔凝血功能的影响

目的研究注射用蝰蛇巴曲酶对家兔体内、外凝血功能的影响。方法采用家兔肝脏创伤止血实验观察注射用蝰蛇巴曲酶对家兔体内凝血功能的影响；通过测定血液凝血系统相关参数指标观察注射用蝰蛇巴曲酶对家兔体外凝血功能的影响。结果注射用蝰蛇巴曲酶（0．05～0．20kU·kg^-1）可明显减少家兔肝脏切口的失血量，缩短切口出血时间；并可明显缩短全血凝血时间（CT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。结论注射用蝰蛇巴曲酶有明显的止血作用，能加强体内凝血系统活性：

蝰蛇蛇伤致肾损害临床分析

目的 研究圆斑蝰泰国亚种蛇伤伴发肾损伤的临床特点.方法 回顾性分析2006年6月～2013年12月住院的蝰蛇蛇伤患者的临床资料.根据病情予抗蛇毒血清、利尿、透析、中西医结合等多种治疗.观察患者蛇伤以及肾损害转归情况.结果 蝰蛇蛇伤76例,发现尿蛋白阳性75例（98.7％）,血清肌酐增高46例（60.5％）,最高为1192 μmol/L,急性肾功能衰竭10例（13.2％）.蛇伤临床治愈61例（80.3％）,显效13例（17.1％）,死亡2例（2.6％）,死亡原因为合并多脏器功能衰竭,直接死亡原因是呼吸循环衰竭,总有效率为97.4％.肾损害经治疗61例（80.3％）2周内恢复,13例（17.1％）半年内恢复.结论 蝰蛇蛇伤肾损伤多见,临床上应常规进行尿检、血肌酐等检查以利于早期诊断.及时采取中西医结合方法治疗蛇伤所致的肾损害疗效确切.

抗蝰蛇毒卵黄抗体的制备及其免疫特性研究

目的制备一种新的抗蝰蛇毒卵黄抗体,并研究其免疫特性。方法将产卵母鸡分为低剂量(A组)和高剂量(B组)免疫组。以甲醛减毒法制备的蝰蛇毒抗原免疫母鸡;以水稀释法联合硫酸铵沉淀和超滤法分离纯化卵黄抗体;总蛋白质通过改良Lowry法测定;以ELISA法测定卵黄抗体的效价、总卵黄抗体与特异抗体含量、交叉反应。结果低、高剂量组均诱导母鸡产生有效免疫应答。高剂量组免疫效价高于低剂量组(P<0.05),高剂量组于免疫后约40d抗体效价达高峰,持续约4周;而低剂量组在免疫后约50d抗体效价达高峰,持续约2周。免疫过程中,两组总卵黄蛋白无显差异(P>0.05),但高剂量组卵黄中平均特异性抗体(0.29±0.04)mg/ml明显高于低剂量组(0.21±0.03)mg/ml(P<0.05).制备的抗蝰蛇毒IgY与蝰蛇毒抗原具有较高特异性,但与五步蛇(54.3%)、蝮蛇(47.5%)及竹叶青蛇(43.1%)有明显交叉反应,与眼镜蛇(11.7%)有轻度的交叉反应。结论研究证实蝰毒抗原易诱导母鸡产生良好的免疫应答,并成功制备了抗蝰蛇毒的卵黄抗体,为蛇伤防治提供新的途径。

圆斑蝰蛇泰国亚种(Vipera russe lli siamensis)蛇毒凝血因子激活剂的纯化及部分特性研究

目的 从圆斑蝰蛇泰国亚种蛇毒中分离纯化凝血 因子 (F )激活剂并研究其部分特性。 方法 采用离子交换柱层析和凝胶过滤等方法进行分离纯化 ,以血液凝固时间及发色底物 (S- 2 2 2 2 )进行活性鉴定和温度、p H值、蛋白酶抑制剂对活性的影响 ,SDS- PAGE进行分子量、等电点及纯度测定 ,苯酚 -硫酸法及间苯二酚 -盐酸法测定糖含量。 结果 所得促凝组分 1 能特异性地活化牛 F ,从而水解 S- 2 2 2 2酰胺键。SDS- PAGE呈现单一蛋白带 ,分子量为 6 1.1± 1.5 k D(还原 ) ,6 0 .4± 1.9k D(非还原 )。等电点为 p H=8.0 0± 0 .0 6。含中性己糖 12 .4 %±0 .5 % ,唾液酸 0 .12 %± 0 .0 2 %。在 5 0℃以下稳定 ,最适 p H为 7.0～ 8.2。可被金属蛋白酶抑制剂 EDTA- Na2 完全抑制 ,二硫苏糖醇 (DTT)及 L -半胱氨酸部分抑制 ,不受胰蛋白酶抑制剂抑肽酶抑制。 结论 从圆斑蝰蛇泰国亚种蛇毒分离纯化的 F 激活剂是一种碱性糖蛋白 ,属于 Ca2 + 依赖性的金属蛋白酶。

654—2和地塞米松治疗蝰蛇咬伤致急性肾功能衰竭30例

广西地处亚热带.毒蛇种类多,其中蝰蛇咬伤致急性肾功能衰竭颇为多见.以往,有效的治疗是血液透析,但费用昂贵.基层医院设备有限,为此,近年来,我们采用大剂量654—2和地塞米松治疗蝗蛇咬伤致急性肾功能衰竭取得一定疗效.现报道如下.

通腑排毒汤保留灌肠对蝰蛇咬伤患者炎症与尿液指标变化的影响

目的:探讨早期应用通腑排毒汤保留灌肠对蝰蛇咬伤患者炎症指标和尿液指标变化的影响。方法:将91例蝰蛇咬伤患者随机分为两组,对照组42例采用常规的方法治疗与护理;观察组49例在对照组的基础上,从治疗的第1 d开始应用通腑排毒汤保留灌肠;通过观察两组患者治疗前后炎症指标和尿液指标的变化以及根据患者的住院天数评价其治疗效果。结果:治疗后与治疗前比较两组患者的血清超敏C-反应蛋白(h-CRP)水平明显下降和尿量明显增多(P<0.05),但观察组治疗后h-CRP水平下降和尿量增多比对照组更明显(P<0.05)。两组患者治疗后的尿蛋白、尿白细胞和尿红细胞阳性率明显低于治疗前(P<0.05和P<0.01),但观察组治疗后这3项指标阳性率更明显低于对照组(P<0.05)。观察组平均住院天数比对照组缩短。结论:早期应用通腑排毒汤对蝰蛇咬伤患者进行保留灌肠,可以起到泻火解毒等功效和起到改善炎症反应和肾功能的作用,缩短治愈时间。

蝰蛇毒磷脂时间法测定血浆低分子肝素含量及其临床应用

用试管法和仪器法研究了蝰蛇毒磷脂时间（Russellvipervenumcoagulationtest,RVVCT）与血浆低分子肝素（lowmolecularweightheparin,LMWH）含量之间的关系。采用的实验条件为：蝰蛇毒100μl；脑磷脂（1：1000稀释）10μl；氯化钙（0．025mol／L）10μl；37℃水浴时间（仪器法为直接温浴时间）1．5min。上述条件下，血浆LMWH含量与凝固时间成良好的线性关系（直线回归γ＝0．96～0．99），批内变异系数0．6％～1．9％，批间变异系数1．7％～2．6％。尚建立了对倍稀释血浆LMWH的检测方法，扩大了检测范围，低分子肝素的最高检测限为2．0AXaIU／ml。使用上述方法对接受血液透析的患者和不稳定性心绞痛患者进行了血药浓度的观察。发现一次静脉注射低分子肝素100AXaIU／kg即能满足血透的抗凝要求。皮下给药每日一次150AXaIU／kg，三次可达到稳态血药浓度，长期给药时可固定剂量，基本不需调节剂量给药。

沙蝰蛇毒磷脂酶A_2分子进化特征的研究

目的 :了解沙蝰蛇毒 PL A2 分子在进化过程中的特点 ,特别是基因水平上的特点。方法 :采用不加权成对群算术平均法( UPGMA)构建来自沙蝰蛇毒的 5种 PL A2 的分子进化树 ;将 PL A2 c DNA顺序中编码区内的碱基进行两两比较 ,统计和分析编码氨基酸密码的三个碱基不同位置的取代数及同义取代 ( S)和非同义取代 ( N )数目 ;并分别统计和分析这些 PL A2 的二联碱基胞嘧啶 -鸟嘌呤 ( Cp G)和鸟嘌呤 -胞嘧啶 ( Gp C)的数目及分布情况。结果 :1成功地构建了与 PL A2 性质、功能和彼此间关系相符的分子进化树 ;2碱基取代以第 、 位为多 ,同义取代的数目也远低于非同义取代的数目 ,S/ N远小于 1;3编码区内的二联碱基顺序 Cp G出现的频率非同寻常的高 ,Gp C/ Cp G之比为 1.12～ 1.2 5。非编码区内 Cp G则明显受到压抑而数目很少。结论 :沙蝰蛇毒的 PL A2 基因有加速进化的情况发生 ,可能与其基因中异常高的 Cp

1例白头蝰蛇咬伤患者的救治

病例男，27岁，某部战士，于2011年6月10日21：50左右在营区内被蛇咬伤右足跟部外侧。患者立即自行结扎伤肢，发现右足跟部有两处咬痕，遂于伤肢近端向远端挤压，自咬痕处挤出少量血液。战友发现后将蛇踩死，并立即送其到卫生队就诊（携带毒蛇前来，经查阅资料，确认为白头蝰）。检查：体温36．8℃，脉搏85次／min，呼吸22次／min，血压120／80mmHg。