蝶窦口的测量及其临床意义

近代临床上对脑垂体的手术大都采用经蝶窦的鼻进路法,因此蝶窦口是其重要的解剖标志。材料和方法 从现有成人颅骨中,选择中鼻甲和筛窦有部分破坏,而中鼻甲附着处尚存在,可见蝶窦开口的颅骨58个。用带毫米刻度的钩针和游标卡尺,进行了如下六个方面的观察和测量。

与蝶窦冲洗及内窥镜术有关的蝶窦口应用解剖

目的：为蝶窦冲洗及内窥镜术提供解剖学基础。方法：在６０侧成人头部正中矢状切面标本上解剖、观测了蝶窦口等结构。结果：蝶窦口内径２．１±０．３ｍｍ，距鼻小柱前下缘５８．６±３．８ｍｍ，距鼻腔底３５．１±４．３ｍｍ，距颈内动脉海绵体部中段１８．９±２．０ｍｍ，距视神经１５．９±１．８ｍｍ。结论：进行蝶窦冲洗时应注意蝶窦口的位置、角度；进行蝶窦内窥镜手术时应注意蝶窦口与周围结构的关系。

起源于蝶窦口后鼻孔息肉一例

患者,女,42岁,左侧渐进性鼻塞3年,加重1年,伴阵发性头痛1个月就诊。门诊鼻内镜检查发现左侧后鼻孔新生物,收入院行手术治疗。入院查体：一般情况好,左侧鼻底部见荔枝肉样新生物,质软,蒂部不清,表面附着少量黏液性分泌物,右侧鼻腔未见异常。

21例垂体腺瘤经口鼻蝶窦入路显微镜下切除疗效分析

目的 :报道 2 1例垂体腺瘤经口鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗经验。方法 :经口鼻蝶窦入路 ,在显微镜下切除肿瘤。本文重点介绍该入路的手术方法 ,注意事项及并发症的防治。结果 :全组无 1例死亡。 13例术后有暂时性尿崩症 ,3例脑脊液鼻漏 ,2例鼻中隔穿孔。 1例术后视觉障碍加重。无 1例术后切口或颅内感染。 14例随访 6个月至 3年 ,未见肿瘤复发。结论 :垂体腺瘤经口鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗 ,并发症少 ,复发率低 ,疗效满意。

显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术与口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术的疗效比较

目的对比显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术与口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术的疗效。方法选取112例垂体瘤患者为研究对象,根据入院顺序分成A、B 2组各56例。B组予以口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除,A组予以显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除。比对2组肿瘤完全清除率及术后并发症发生情况,记录平均术程、术中失血量及总住院时间等。结果 A组平均术程、住院时间及术后出血量等均显著低于B组(P<0.05);治疗后A组肿瘤完全清除率为87.5%,显著高于B组的55.4%,且术后并发症发生率为10.7%,显著低于B组的26.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对垂体瘤患者予以显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术,临床疗效确切,肿瘤清除率较高,值得临床推广。

蝶窦开口的术中观察及其意义

目的:介绍根据蝶窦开口位置指导术中鞍底凿开的方法。方法:总结77例经蝶手术中所见蝶窦开口及周围结构特点。结果:77例蝶窦开口位置均位于筛骨垂直板之上,蝶嵴的两侧偏上;蝶窦口的形态以椭圆形居多,少部分为条状裂隙;蝶窦气化良好者,窦口偏大,长条形为主,两侧构成八字形;蝶窦口处即为蝶窦腹侧壁。结论:术中找见蝶窦口视作蝶窦凿开处进入蝶窦较为安全;以窦口上缘为标记,于其下2～3mm的鞍底隆突为鞍底凿开处,凿开范围则不超过蝶窦口上缘。

经口-鼻蝶窦入路手术切除垂体腺瘤

目的 :报告 11例垂体腺瘤经口—鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗体会。方法 :本文对 11例经口鼻蝶窦入路 ,在显微镜下切除肿瘤的手术治疗作回顾性分析。结果 :全组无 1例死亡 ,视力、视野恢复或好转的 6例 ,6例术后有暂时性尿崩症 ,1例术后副鼻窦炎。 8例随访 6个月至 3年 ,未见肿瘤复发。结论 :本组病例表明 ,垂体腺瘤经口鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗 ,术后恢复快 ,并发症少 ,复发率低 。

鼻内镜下经蝶窦蝶鞍区手术中蝶窦前壁的应用解剖

目的：为鼻内镜下经蝶窦蝶鞍区手术准确寻找蝶窦口，避免损伤蝶腭动脉提供解剖学资料。方法：在15例国人头颅标本上，用游标卡尺和角规对30侧蝶窦前壁进行解剖学（走行、位置、外径以及与相关结构的距离）观察和测量。结果：鼻小柱根部至蝶窦口下极及蝶腭孔的距离分别为（60．40±3．21，58．10～72．76）mm和（62．14±1．93，59．50～73．40）mm；蝶腭孔至蝶窦口下极的距离为（12．20±1．10，8．10～16．35）mm，在蝶腭孔处蝶腭动脉的外径为（1．99±0．13，1．50～2．80）mm；蝶窦口下极至鼻中隔后上动脉及鼻中隔后下动脉的距离分别为（3．49±0．24，2．78～5．20）mm和（6．42±1．08，4．30～8．50）mm。结论：蝶窦口是经蝶窦蝶鞍区手术的重要标志；开放蝶窦时宜从蝶窦口内下方开放，以免损伤蝶腭动脉。

单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术中蝶窦前壁的解剖学研究

目的通过对成人湿性头颅标本的解剖和数据测量,量化蝶窦前壁,为单鼻孔经蝶入路到鞍区的显微解剖提供准确定位数据。方法对20例(40侧)不同性别的成人头颅湿性标本进行血管灌注染色后,模拟单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除手术,对蝶窦前壁进行解剖及数据测量。结果前鼻嵴至蝶窦开口上端中点(57.8±4.9)mm;蝶窦口上端中点距中线(3.4±1.0)mm。结论蝶窦口是经鼻蝶入路手术的重要解剖标志,以鼻腔底为基线矢状夹角为31.5°,沿鼻中隔进入约57.8 mm,再偏离鼻中隔约3.4 mm,即为蝶窦开口的上端中点。

蝶窦前壁的外科解剖学研究

目的探讨蝶窦前壁区的解剖特征及其在经蝶窦入路手术中的意义。方法用15例(30侧)成人头部标本及20例(40侧)成人头骨标本,在手术显微镜下对蝶窦前壁骨质、蝶腭动脉及其分支等结构进行观察和测量。结果蝶窦前壁的基本形态酷似鸟头,正中线棱状高起,两侧为鸟眼样的蝶窦口,下方为鸟喙样的蝶嘴。蝶窦口距上鼻道末端(14.5±1.1)mm,距后鼻孔上缘(12.2±1.0)mm,距鼻后中隔动脉上支(8.2±0.5)mm。自鼻孔伸入探条探测蝶窦前壁时,所探及的"最浅点"大致位于蝶窦口与后鼻孔之间的中点附近。蝶腭孔位于蝶窦口的外下方和中鼻甲的后端区域,与蝶窦口间距(6.9±1.3)mm,两侧蝶腭孔内侧缘间距(18.2±2.5)mm。结论蝶窦前壁具有特征性的形态,蝶窦口大致位于蝶窦前壁的上中1/3交界处,其下方的骨质向前方突起。蝶腭孔位于蝶窦口下外侧方约7 mm处,经蝶窦入路手术中可以依此定位蝶腭孔。

单鼻孔经蝶入路鞍区手术的蝶窦前壁解剖学研究

目的为单鼻孔经蝶入路鞍区手术准确寻找堞窦口、避免副损伤提供解剖学依据。方法采用15个防腐头颅标本,在手术显微镜下鼻中隔及蝶窦前壁进行解剖学观察。结果鼻中隔在前、中、后部的厚度分别为4.2±0.6mm、4.9±0.9mm、5.2±0.8mm、鼻小柱根部至蝶窦口下极的距离为60.40±3.20mm、与鼻腔底水平的夹角为31.5±2.7。蝶窦口下极距离鼻后中隔动脉上支和下支分别为3.82±0.35mm、6.62±0.48mm。结论鼻中隔中部切口入路最为值得提倡;蝶窦口这一解剖学标志在单鼻孔经蝶入路鞍区手术中极为重要;开放蝶窦口下界不应超过3.5mm。

蝶窦前壁区及蝶窦的CT三维重建在经蝶术中的应用

目的对蝶窦前壁区及蝶窦进行CT三维重建研究,为单鼻孔经蝶入路的术前影像评估及手术规划等提供参考。方法收集CT脑血管造影患者的扫描数据,利用ADW4.1工作站,重建鼻中隔、蝶窦口、蝶腭孔、蝶腭动脉、蝶窦等结构的三维多平面图像并进行测量观察。结果鼻腔顶部、鼻咽部及后鼻孔构成蝶窦前壁区上、下界,蝶窦口位于上鼻甲尾部水平,骨性窦口均可识别,其与蝶窦口构成一个梯形区域,蝶腭动脉及鼻后中隔动脉在其中走行。蝶窦内分隔变异较多。结论利用CT数据三维重建,能立体、个体化观察蝶窦前壁区及蝶窦的结构特征,为临床术前评估及手术计划的制定提供帮助。

小儿蝶窦的年龄解剖学观测

本文对新生儿、身长51－、71－、91－、111－及131cm-(Ⅰ-Ⅵ）六组共180具（男97、女83）小儿尸的蝶窦，进行了观测。主要结果为：1、蝶窦一般为双房。在Ⅳ、Ⅴ组中分别见1例（3.45%)和4例（13.33％）为多房（3－4房）。Ⅰ组（新生儿）中，双侧蝶窦未发育的有11例（36.67%)；单侧未发育的4例（13.33%)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组中各有1例（3.33%)不发育。2、蝶窦中隔偏向一侧的，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组中分别有1例（3.45%)、4例（13.79%)、11例（37.93%)和14例（48.28%)。Ⅴ、Ⅵ组中各有1例（3.33%)无中隔。3蝶窦一般开口于蝶筛隐窝。测得了开口与窦底的距离。4、测得了蝶窦大小和容积，结果显示其随年龄增长而增大。

经口鼻蝶窦显微切除大型垂体腺瘤

目的 探讨经口鼻蝶窦显微切除大型垂体腺瘤的手术指征、显微外科操作要点及临床疗效。 方法 自 1998年 5月～ 2 0 0 3年 5月 ,采用经口鼻蝶窦入路切除大型垂体腺瘤 87例 ,对其临床资料进行回顾性总结。 结果 其中 81例肿瘤在手术显微镜下全切除 ,全切除率为 93 %,次全切除 6例。术后脑脊液鼻漏 7例 ,其中 1例继发颅内感染死亡 ,其余经治疗后痊愈。全部病例随访 2～ 60个月(平均 3 8 6个月 ) ,手术全切除的病例目前均无复发 ,次全切除的 2例分别于术后 40个月和 5 6个月复发。 结论 垂体腺瘤手术疗效取决于肿瘤的切除程度 ;经口鼻蝶窦入路显微切除大型垂体腺瘤是一种安全有效的方法 ,手术病例的选择和显微手术技巧是肿瘤能否全切除的关键因素。

经口鼻蝶窦手术入路治疗垂体腺瘤30年进展

今年是北京协和医院神经外科开展经蝶窦入路垂体腺瘤切除术30周年。30年来，随着人们对垂体腺瘤认识的不断深入，无论是从观念上、治疗方法上以及治疗效果方面都发生了巨大变化。回顾这30年的发展历程，百感交集，既充满艰辛，也充满欢乐，既有朝思暮想寝食难安的焦虑，也有看到患者及家属露出满意笑容的欣慰，但更多的是对整个过程的感悟。

鼻内窥镜手术治疗蝶筛窦病变(附3例报告)

功能性鼻内窥镜手术主要开放各种原因引起的鼻窦窦口的阻塞,改善引流,对蝶筛窦病变引起的头痛,治疗效果明显,现报道如下。

蝶窦外侧隐窝区过度气化伴自发性脑脊液鼻漏一例

患者女，30岁，㈥朽鼻腔流清水样涕5个月于2011年6月入院。患者5个月前上呼吸道感染后出现右鼻腔流清水样涕，体位自平卧变坐位时量增大，弯腰低头时量增加，无喷嚏、鼻塞，无手术、外伤史，外院抗感染及抗过敏治疗效果欠佳。入院查体：神志清楚，体型偏胖（体质量指数26．7kg／m2）。右侧嗅裂清水样分泌物，近蝶窦口处明湿，