蝶骨孤立性浆细胞瘤一例并文献复习

目的:探讨颅内孤立性骨浆细胞瘤的临床特征,诊断和治疗方案选择。方法:回顾性分析1例蝶骨孤立性浆细胞瘤患者的临床资料,并复习相关文献。结果:本例患者因“右侧眼球突出”入院,颅脑磁共振显示右侧蝶颞区见一均匀强化肿块,大小约5.7 × 4.1 × 7.0 cm。术后病理结果为浆细胞瘤。为排除多发性骨髓瘤,对患者进行相关检查,并最终诊断为蝶骨孤立性浆细胞瘤。患者术后恢复良好,并于出院后2周接受放射治疗。截至末次随访,未见肿瘤复发或进展。结论:颅内孤立性骨浆细胞瘤临床少见,确诊依赖病理组织学检查和骨髓检验,主要治疗方式为放射治疗。

蝶骨嵴脑膜瘤误诊为缺血性视神经病变1例

蝶骨嵴位于前颅窝和中颅窝的交界处,是脑膜瘤的好发部位之一。蝶骨嵴脑膜瘤首发症状以视觉障碍、头痛为主,而缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy,ION)多以突然视力下降、视盘水肿及特征性视野缺损为主要表现。现报道误诊为ION的蝶骨嵴脑膜瘤1例。

视频脑电图监测联合蝶骨电极描记对颞叶内侧癫痫及新皮层癫痫患者发作起源定位的意义

目的探讨视频脑电图(V-EEG)监测联合蝶骨电极描记对颞叶内侧癫痫及新皮层癫痫患者发作起源定位的意义。方法选取海南医学院第二附属医院2010年4月至2022年10月确诊为局灶性癫痫的患者58例,所有患者均行V-EEG监测联合蝶骨电极描记和常规脑电图(REEG)检查,并对颞叶内侧癫痫及新皮层癫痫患者的V-EEG监测联合蝶骨电极描记与REEG的痫样放电阳性率进行比较。通过V-EEG联合蝶骨电极描记对不同类型局灶性癫痫起源的特点进行分析。并比较V-EEG联合蝶骨电极描记确定的癫痫起源与MRI检查的一致性。结果局灶性癫痫患者V-EEG联合蝶骨电极描记的痫样放电阳性率高于REEG(P<0.05);颞叶内侧癫痫患者V-EEG联合蝶骨电极描记的阳性率高于新皮层癫痫(P<0.05);不同类型癫痫发作起源的V-EEG表现各不相同。结论V-EEG联合蝶骨电极对颞叶内侧癫痫患者的诊断阳性率高于新皮层癫痫。不同部位的局灶性癫痫发作起源的V-EEG表现不同。

增加蝶骨表面电极和前颞电极在长程视频脑电诊断中的应用

目的 探讨蝶骨表面盘状电极(PG1、PG2)及前颞(T1、T2)电极在长程视频脑电监测中对发作间期癫痫样放电的检出频率。方法 对100例癫痫发作间期患者进行10-20系统64导头皮电极记录,增加蝶骨表面盘状电极(PG1、PG2)及前颞(T1、T2)电极记录视频脑电图23小时,分析蝶骨表面盘状电极阳性检出率。结果 100例患者中,颞区放电58例,其中10-20系统19导头皮电极+蝶骨(PG1、PG2)+前颞(T1、T2)电极检出放电48例,仅局限于蝶骨表面盘状电极(PG1、PG2)+前颞(T1、T2)电极阳性4例,蝶骨表面盘状电极(PG1、PG2)+前颞(T1、T2)电极阴性6例。对仅头皮电极检出放电与增加表面蝶骨电极及T1、T2检出放电者进行比较,后者阳性率较前者高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 仅头皮电极检出放电与增加表面蝶骨电极及T1、T2检出放电者由于样本量小,差异无统计学意义,但仍有一定临床价值。

表面蝶骨电极联合脑电图监测对颞叶内侧癫痫诊断的效果

目的观察表面蝶骨电极联合脑电图检查在颞叶内侧癫痫诊断的应用价值。方法回顾分析2021年1月至12月就诊于贵州省人民医院神经电生理科初诊疑似颞叶内侧癫痫患者100例,分别进行常规脑电图(REEG)、视频脑电图(VEEG)及VEEG+表面蝶骨电极监测,对比3种检查的痫样放电检出率、局灶性发作和全面性发作的痫样放电检出率,其定位结果与磁共振成像(MRI)结果进行比较。结果VEEG联合表面蝶骨电极检查痫样放电检出率93%(93/100)高于REEG 23%(23/100)、VEEG 86%(86/100),差异有统计学意义(P<0.05)。在全面性癫痫患者诊断中,VEEG联合表面蝶骨电极检查痫性放电检出率88%(37/42)高于REEG、VEEG检查痫性放电检出率21%(9/42)、83%(35/42),差异有统计学意义(P<0.05)。在局灶性癫痫患者诊断中,VEEG联合表面蝶骨电极检查痫性放电检出率94%(33/35)高于REEG、VEEG检查痫性放电检出率29%(10/35)、83%(35/42),差异有统计学意义(P<0.05)。疑似颞叶内侧癫痫的患者,无论何种发作形式,颞区痫样放电占77%(77/100)明显高于其他脑区14%(14/100)。VEEG+蝶骨电极对于病灶侧别的单侧测定率59%(59/100)高于REEG、VEEG及MRI检测的11%、54%、30%(11/100、54/100、30/100),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论蝶骨电极+VEEG联合监测对颞叶内侧癫痫患者的痫样放电检出率有积极作用。

右侧视神经管内上方蝶骨平台软骨母细胞瘤1例

1病例资料。30岁男性,因右眼视物模糊3个月余入院。入院体格检查未发现神经系统阳性体征;视力检查右眼0.8,左眼1.0,双侧眼压正常。头部MRI平扫及增强(图1A~E):右侧视神经管内段内上方见类圆形等T1、短T2信号,大小约14 mm×15 mm×12 mm,其内见小类圆形长T2信号,增强后明显不均匀强化。头部CT平扫(图1F):蝶鞍右上方可见一类圆形高密度影,约1 cm,与颅前窝底骨质及右侧视神经管内上壁分界不清。术前诊断为颅内占位性病变,考虑脑膜瘤可能性大。

融合多模态影像的三维肿瘤模型在蝶骨嵴脑膜瘤手术中的应用

目的探讨多模态影像数据融合构建三维肿瘤模型在蝶骨嵴脑膜瘤手术中的应用。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院神经外科自2018年12月—2022年12月收治的82例蝶骨嵴脑膜瘤患者,利用术前头颅影像资料,通过3D-Slicer软件将多种序列影像数据配准融合,虚拟重建出蝶骨嵴脑膜瘤与大脑中动脉及周围重要神经等解剖结构的立体影像模型,比较术前是否建模对患者住院时间、总费用、感染、神经功能缺损、术中出血等方面的影响。结果与非建模组患者相比,术前建模的患者术中出血更少、总体感染率更低、住院时间更短、治疗总费用更低。结论基于多模态影像融合技术的术前三维建模可以为较复杂的蝶骨嵴脑膜瘤提供直观而准确的可视化信息,指导手术计划,有利于血管保护以及肿瘤精准切除。

以认知障碍为首发症状蝶骨嵴脑膜瘤1例并文献复习

脑膜瘤是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤,约占所有良性脑肿瘤的50%。脑膜瘤起源于大脑或脊髓的蛛网膜冒状细胞。临床表现取决于脑膜瘤的位置和大小。一些患者可能无症状,其他患者会出现典型神经功能损伤症状,如肢体活动障碍、嗅觉丧失、视野缺损、失语和癫痫发作等。全外科手术切除是治疗脑膜瘤的标准方式,其可以提供90%的5年无进展生存率。而相关文献报道有些脑膜瘤患者却出现了与上诉症状不相符的非典型症状,造成漏诊、误诊,延误治疗时机,降低预后。复习相关文献,现结合近期江汉大学附属武汉市中心医院收治的1例以认知障碍为首发症状脑膜瘤患者治疗情况,进行分析与总结。

长程蝶骨电极脑电图对颞叶痫灶的定位价值探讨

目的探讨长程蝶骨电极脑电图对颞叶痫灶的定位价值。方法回顾性分析经手术治疗的119例颞叶癫痫患者，将其术前的常规脑电图＋蝶骨电极（以下简称常规蝶骨电极）与视频脑电图＋长程蝶骨电极脑电图（以下简称长程蝶骨电极）检测结果进行分析，其定位结果与术中描记的皮层脑电图（ECoG）及深部脑电图（DEEG）结果进行比较。结果痫样放电在常规蝶骨电极和长程蝶骨电极的总检出率分别为68．9％和94．1％；其定侧率各为67．1％和99．1％（P〈0．005）。术中脑电图证实了术前的长程蝶骨电极脑电图定位准确率高，DEEG与长程蝶骨电极定位吻合率达98．2％。本组随访1～5年，总有效率为97．4％，效果优良为88．6％。结论长程蝶骨电极对颞叶痫样放电的检出和定侧率高，且准确率高。准确定位可提高手术疗效。

蝶骨嵴脑膜瘤35例显微外科治疗临床分析

脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤,生长缓慢,属于脑外肿瘤,起源于蛛网膜,可发生于任何存在蛛网膜细胞的部位。蝶骨嵴位于前颅窝和中颅窝交界处,由蝶骨大翼和蝶骨小翼构成,是脑膜瘤的好发部位之一。根据Cushing对脑膜瘤的分类,按肿瘤在蝶骨嵴不同部位分为三大类：蝶骨嵴内侧1／3（称床突型）、中侧1／3（称小翼型）和外侧1／3（称大翼型）。

表面蝶骨电极、T1／T2电极以及毫针蝶骨电极在癫痫患者部分剥夺睡眠脑电图中的应用

目的：比较表面蝶骨电极、T1／T2电极与毫针蝶骨电极对发作间期癫痫样放电的检出频率及其检出放电的波幅关系。方法：在部分剥夺睡眠的脑电图记录中，先以表面蝶骨电极、T1／T2电极以及10-20系统16道头皮电极记录1．5h，然后以毫针蝶骨电极、T1／T2电极以及10-20系统16道头皮电极记录1．5h。选择发作间期放电主要分布于表面蝶骨电极或毫针蝶骨电极的癫痫患者33例，计算前后两段记录中T1／T2电极、表面或毫针蝶骨电极对发作间期放电的检出频率，最大波幅放电在T1／T2电极、表面或毫针蝶骨电极的出现频率，T1／T2电极、表面或毫针蝶骨电极记录到放电的平均波幅。结果：在前后两段记录中，表面蝶骨电极、毫针蝶骨电极对发作间期放电的检出频率（89％、91％）高于T1／T2电极对发作间期放电的检出频率（72％、56％）（P=0．01〈0．05、P〈0．01），最大波幅放电在表面蝶骨电极、毫针蝶骨电极的出现频率（56％、69％）高于在T1／T2电极的出现频率（21％、19％）（P〈0．01、P〈0．01）；局限于表面蝶骨电极的放电（13．85％）少于局限于毫针蝶骨电极的放电（27．01％）（P=0．021〈0．05）；表面蝶骨电极、毫针蝶骨电极检出发作间期放电的平均波幅（92．83μV、87．38μV）与T1／T2电极检出发作间期放电的平均波幅（98．67μV、87．67μV）未见差异（P=0．447、P=0．967）。结论：对于发作间期放电主要分布于表面蝶骨电极或毫针蝶骨电极的癫痫患者，毫针蝶骨电极、表面蝶骨电极对发作间期放电的检出频率高于T1／T2电极对发作间期放电的检出频率，最大波幅放电在毫针蝶骨电极、表面蝶骨电极的出现频率高于在T1／T2电极的出现频率。在部分剥夺睡眠的情况下，表面蝶骨电极、T1／T2电极以及毫针蝶骨电极均能相对一致的检出有无发作间期放电。

蝶骨电极的研究进展及其诊断价值

应用头皮电极所作脑电图,仅能描记约三分之一区域的大脑半球电活动,而对脑底部或近中线部位的描记,常需借助特殊电极。著名脑电图学家冯应琨教授,自1963年以来从事蝶骨电极的研究和改进,作出了很大的贡献,深受国内外学者的好评。冯氏曾认为这一方法没有引起人们的足够重视。MarshallC也提出蝶骨电极应大力推广应用。为缅怀恩师冯教授对蝶骨电极研究的巨大贡献,促进蝶骨电极的研究和应用,仅就这个问题复习有关文献结合作者的临床经验介绍如下。

蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术术后生活质量分析

目的探讨蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术方法对术后生活质量的影响。方法选取50例蝶骨嵴脑膜瘤者且给予相应显微手术,对手术情况和患者生活质量等内容进行观察与分析。结果 50例蝶骨嵴脑膜瘤者SimpsonⅠ级全切除率为56.00%、SimpsonⅡ级全切除率为30.00%且患者术后生活质量与术前相比明显改善(P<0.05)。结论显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤可显著提高患者生活质量。

3D打印技术在蝶骨嵴脑膜瘤切除术中的应用价值

目的:研究3D打印技术在蝶骨嵴脑膜瘤手术中的应用价值。方法:选取福建省立医院2016年9月至2016年12月经头颅MRI及螺旋CT扫描发现的蝶骨嵴脑膜瘤患者5例,利用颅脑螺旋CT增强扫描的DICOM图像,针对颅骨、血管及肿瘤,分别进行数据信息的提取和重建,并在同一坐标系下实现装配融合,建立三维复合虚拟模型,再经3D打印技术制作出3D实体模型,于术前、术中参考。结果:成功重建5例患者的蝶骨嵴脑膜瘤三维复合虚拟模型,并制作出实体解剖模型,模型清晰显示颅骨、肿瘤及其与毗邻血管的位置关系,将其应用于术前规划与术中参考,5例患者手术均获得成功。结论:基于3D打印技术的蝶骨嵴脑膜瘤三维复合虚拟模型及其实体解剖模型在优化手术预案、提高肿瘤切除率、减少手术损伤等方面具有重要意义。

22例蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗体会

报告２２例蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗资料。根据ＣＴ和术中所见，Ｂｏｎｎａｌ氏分类，Ａ组（内１／３）１２例，Ｄ和Ｅ组冲、外１／３）各５例。Ｄ和Ｅ组全切除率为１００％，Ａ组为４１．６％。肿瘤切除程度与其类型、大小有密切关系。强调早期诊断和手术切除以提高全切除率，减少复发。术前供血动脉栓塞，术中应用显微外科技术，ＣＵＳＡ和双极电凝等有利于肿瘤全切并减少对周围重要结构的损伤。本文就手术技巧，尤其是内１／３肿瘤的切除技术进行了较详细的讨论。

眶上翼点入路处理大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤

目的 :总结近 5年来采用眶上翼点入路和显微外科手术治疗 1 7例大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤的经验和体会。方法 :采用眶上翼点入路和显微外科技术治疗大型鞍结节脑膜瘤 9例和大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤 8例。结果 :大型鞍结节脑膜瘤手术全切除 8例 ,次全切除 1例。大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤全切除 7例 ,次全切除 1例。全组无手术死亡。术前视力明显减退的 1 1例患者 ,术后 4例明显好转 ,2例改善 ,4例无变化 ,1例较术前恶化。结论 :眶上翼点入路在大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤的手术处理中是一种较好的手术入路。

蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗及切除程度影响因素分析

目的探讨蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗效果及影响切除程度的临床病理因素。方法回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科1985年11月-2009年10月手术治疗的127例蝶骨嵴内侧脑膜瘤患者临床资料并对其进行随访研究。采用单因素分析肿瘤大小、侵犯海绵窦、粘连颈内动脉、质地对切除程度的影响。结果全组患者无手术死亡。肿瘤全切除104例,全切除率为81.9%。随访患者120例,7例患者失访。平均随访81.6个月,随访平均生活质量评分（KPS评分）90.6分,肿瘤全切除98例病例复发10例,复发率10.2%;22例次全切除患者肿瘤进展10例,进展率45.5%。单因素分析结果显示：肿瘤侵犯海绵窦、直接粘连颈内动脉及分支以及肿瘤大小是影响全切除的因素,而与肿瘤质地无关。结论蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗能获得良好的远期疗效,其第一次手术治疗彻底切除肿瘤对于患者预后至关重要。肿瘤侵犯海绵窦、粘连颈内动脉及分支以及肿瘤大小是影响肿瘤全切除的主要因素。

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术方法及技巧。方法回顾性分析2005年1月-2010年1月收治的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者29例,男13例,女16例,年龄18～68岁,平均42岁,病程5个月～8年,平均28个月。采用显微神经外科手术治疗,术中对肿瘤与周围重要结构的关系进行评估,通过离断肿瘤供应血管、缩小肿瘤体积、分离肿瘤与毗邻血管及神经间隙等方法,最终彻底切除肿瘤。术后随访6个月～4年。结果肿瘤全切20例,次全切7例,部分切除2例。术前视力明显减退的20例患者,术后12例明显好转,6例无改善,2例恶化。术后2例不全偏瘫,6例动眼神经麻痹,全部患者无死亡。术后随访6个月～4年,肿瘤切除程度SimpsonⅠ、Ⅱ级者(共27例)术后未见复发,SimpsonⅢ级者(2例)切除后均行放疗或γ刀治疗,其中1例复发,再次行手术治疗。结论术中精细评估肿瘤与毗邻重要结构的关系,根据评估结果指导分离、切除肿瘤是内侧型蝶骨嵴脑膜瘤彻底切除的关键,且积极切除肿瘤对恢复视力及控制肿瘤有利。