右侧视神经管内上方蝶骨平台软骨母细胞瘤1例

1病例资料。30岁男性,因右眼视物模糊3个月余入院。入院体格检查未发现神经系统阳性体征;视力检查右眼0.8,左眼1.0,双侧眼压正常。头部MRI平扫及增强(图1A~E):右侧视神经管内段内上方见类圆形等T1、短T2信号,大小约14 mm×15 mm×12 mm,其内见小类圆形长T2信号,增强后明显不均匀强化。头部CT平扫(图1F):蝶鞍右上方可见一类圆形高密度影,约1 cm,与颅前窝底骨质及右侧视神经管内上壁分界不清。术前诊断为颅内占位性病变,考虑脑膜瘤可能性大。

原位骨瓣骨性重建在神经内镜扩大经鞍结节-蝶骨平台入路中的应用

目的探讨在神经内镜扩大经鞍结节-蝶骨平台入路中应用原位骨瓣(In Situ Bone Flap)进行颅底骨性重建的优势和可行性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科2016年1月—2019年12月,采用神经内镜下扩大经鞍结节-蝶骨平台入路治疗的89例鞍区肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用原位骨瓣进行颅底骨性重建;统计术后脑脊液漏及颅内感染的发生率,并结合文献分析使用原位骨瓣进行颅底骨性重建的应用。结果术后出现脑脊液漏的患者4例(4.5%),经给予严格卧床、腰大池持续引流联合抗生素治疗后治愈,均未行手术修补;颅内感染患者3例(3.4%)。术后随访患者2~48个月,随访期间无发生迟发性脑脊液漏及颅内感染者。术后复查颅底CT三维重建示,原位骨瓣经历了“骨质吸收-骨痂形成-鞍底重塑”的愈合过程。结论使用“原位骨瓣”技术对内镜下扩大经鞍结节-蝶骨平台入路进行颅底骨性重建,术后脑脊液漏的发生率较低,且具有一定的优势,值得在临床推广。

冠状切口右额开颅经纵裂入路磨除鞍结节切除颅咽管瘤

目的探讨冠状切口右额开颅经纵裂入路磨除鞍结节,切除鞍内部分颅咽管瘤的手术技巧、疗效与术后并发症的防治。方法回顾性分析23例采用冠状切口右额开颅经纵裂入路全切的颅咽管瘤病例资料。手术步骤：冠状切口右额骨瓣开颅,分离纵裂,切除肿瘤鞍上部分,然后磨除鞍结节、蝶骨平台及蝶鞍前壁骨质,扩大视交叉前间隙,显露并切除鞍内肿瘤,修补鞍底。结果全切23例,脑脊液鼻漏1例,无颅内感染及死亡。随访1~25个月,1例术后9个月复发。结论对于侵入鞍内的颅咽管瘤病例,磨除鞍结节,扩大手术视野,有助于达到全切肿瘤的目的。

经额入路切除嗅沟脑膜瘤23例

嗅沟位于前颅窝中线筛骨筛板和蝶骨平台结合部，此部位脑膜瘤生长缓慢，发现时往往体积已经很大，并与周同组织广泛卡占连、包裹，手术切除难度很大。我科自2002—2012年通过经额入路手术治疗23例嗅沟脑膜瘤患者，取得良好效果，现总结报道如下。

蝶窦斜坡区肿瘤扩大前入路手术的研究

目的 探讨扩大前颅底入路手术方法在蝶窦斜坡区肿瘤的应用。方法 13例病人采用扩大前入路手术方法 ,经硬膜外或经硬膜下磨除蝶骨平台 ,进入蝶窦切除肿瘤。对于侵及鞍上较大的肿瘤配合经纵裂入路显露 ,切除肿瘤。结果 本组 13例肿瘤 ,全切 12例 ,近全切除 1例。嗅觉丧失 3例 ,脑脊液漏 1例 ,尿崩 4例 ;全组术后过程平稳 ,无颅内感染、无严重并发症及死亡。结论 采用此种入路和技术扩大了颅底中线病变的手术适应证 ,改善了手术效果 ,具有适应范围广、显露良好、颅底重建可靠、可保护嗅觉及避免严重并发症的优点。

扩大经蝶窦入路术中脑脊液漏颅底重建方法的初步探讨

扩大经蝶窦入路手术是在经典的经蝶窦入路手术的基础上，向鞍结节、蝶骨平台、鞍旁海绵窦以及斜坡方向扩展，切除累及上述部位各类肿瘤的手术方式”。在行扩大经蝶窦入路手术时，都会遇到颅底骨质缺损以及硬脑膜缺损的问题，如果处理不好，一定会出现术后脑脊液漏，甚至诱发颅内感染，危及生命。2009年6月至2010年2月，

鞍结节脑膜瘤显微手术治疗（附30例报告）

鞍结节脑膜瘤属于鞍上脑膜瘤，包括起源于鞍结节、前床突、鞍膈和蝶骨平台的脑膜瘤。约占颅内脑膜瘤的4％-10％。因其位置较深、范围小且与周围许多重要结构毗邻，手术治疗有一定的困难。我院1997年8月至2009年8月期间收治脑膜瘤患者30例，现报告如下。

扩大经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的体会

经蝶窦入路切除鞍区垂体腺瘤已历经百年，通过不断地改进和发展，目前仍然是治疗垂体和其他鞍区肿瘤的最佳入路选择。近20年来，人们开始尝试在经典的经蝶窦入路手术的基础上向鞍结节、蝶骨平台、鞍旁海绵窦以及斜坡方向扩展，切除累及上述部位的肿瘤。由于和开颅手术相比创伤较小，术后恢复快，受到广大患者和医生的欢迎，已经成为目前神经外科研究的热点。

手术治疗鞍结节脑膜瘤的临床分析

1929年Cushing和Eisenhardt首次明确鞍结节脑膜瘤概念，包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔及蝶骨平台的脑膜瘤。因上述解剖结构范围以鞍结节为中心往往不超过3．0cm，故临床上对上述区域的脑膜瘤习惯上统称为鞍结节脑膜瘤。鞍结节脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的4％～10％，手术切除是治疗鞍结节脑膜瘤主要方法。我们于2003年6月至2007年12月收治的经手术及病理证实的鞍结节脑膜瘤45例，占同期脑膜瘤（675例）的6．7％，现报告如下。

显微手术治疗鞍结节脑膜瘤31例分析

鞍结节脑膜瘤是位于前颅底与鞍区移行区域的脑膜瘤的统称，肿瘤基底可能涉及蝶骨平台、视交叉前沟、鞍结节、鞍隔，侧方可至前床突甚至蝶骨小翼。我们自2002年12月至2005年12月采用显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤31例，疗效满意，报告如下。

经单侧额下入路切除巨大前颅底脑膜瘤4例

巨大前颅底脑膜瘤直径常在6cm以上,大致位于中线,前起于鸡冠前方,后达鞍结节,下常侵袭筛板和蝶骨平台,上达大脑镰游离缘上方。传统上经双侧额底入路手术切除,需要取双侧额瓣、两侧额部硬脑膜切开、切断并牵开上矢状窦,创伤较大。作者近来改良这种做法,仅取右侧额下入路全切除肿瘤,疗效不亚于传统做法。现进行报道并分析。

鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗

鞍结节脑膜瘤包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔及蝶骨平台的脑膜瘤。因上述解剖结构范围以鞍结节为中心往往不超过3cm，故临床上对上述区域的脑膜瘤习惯上统称为鞍结节脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的4％～10％，手术切除是治疗鞍结节脑膜瘤主要方法。我们自2003年1月至2009年3月经手术及病理证实鞍结节脑膜瘤54例，占同期脑膜瘤（785例）的7．2％。现将诊疗结果报告如下。

鞍上中线脑膜瘤的起源部位和生长模式对肿瘤预后的影响

目的探讨肿瘤生长方式及起源部位对鞍上中线脑膜瘤临床预后的影响。方法南方医科大学南方医院神经外科自2000年1月到2008年12月行手术治疗106例鞍上中线脑膜瘤患者，根据肿瘤的起源和生长方式，分为蝶骨平台脑膜瘤（PSM）组（n=22）、鞍结节脑膜瘤（TSM）组（n=27）和视交叉前置型鞍膈脑膜瘤（DSM）组（n=11）和视交叉后置型DSM组（n=46）。回顾性分析患者的临床资料，比较4组患者的临床症状，肿瘤直径，视神经通路、前交通动脉复合体和垂体柄受累情况，手术入路，视神经受累情况，全切率；多元线性回归分析患者术后视力恶化、视野缺损恶化、下丘脑．垂体轴损伤、肿瘤全切除、肿瘤复发的危险因素。结果视交叉后置型DSM组患者视力障碍、视野缺损、头痛的发生率最高（分别为97．8％、91.3％、76．1％）；视交叉前置型DSM组患者下丘脑-垂体轴功能障碍发生率最高（100％）；视交叉后置型DSM组患者视神经通路、前交通动脉复合体累及率最高（分别为97．8％、76．1％）；视交叉前置型DSM组患者垂体柄累及率最高（90．9％）。视交叉后置型DSM组患者视神经累及率最高（67％）。PSM组患者脑膜瘤全切除率最高（86％）。额颞入路是患者术后视力恶化的独立危险因素。TSM、视交叉前置型DSM、额颞入路是患者术后视野缺损症状恶化的独立危险因素。视交叉前置型DSM、手术入路是患者术后下丘脑．垂体轴损伤的独立危险因素。视交叉前置型DSM是影响肿瘤是否全切除的独立危险因素。次全切除是影响肿瘤是否复发的独立危险因素；随访期间肿瘤复发14例，PSM组、TSM组、视交叉前置型DSM组和视交叉后置型DSM组患者的平均无复发生存率和时间分别为95％和（103．9±3．91个月、93％和（107．1±4．6）个月、33％和（55．6±8．3）个月、89％和（105．3±4．51个月。结论肿瘤起源部位和生长方式是TSM手术切除及预后的重要影响因素，PSM手术全切除率高，无进展生存率高。TSM和视交叉后置型DSM侵犯视路结构，术后视神经功能损害发生率高，视交叉前置型DSM是次全切除、术后视力障碍以及下丘脑．垂体轴功能障碍的一个独立危险因素。次全切除是术后复发的独立危险因素。

经额外侧入路鞍膈脑膜瘤切除术

一、背景资料 一般地发生于鞍结节、鞍膈、蝶骨平台及前床突的脑膜瘤称为鞍上脑膜瘤，其中前3种类型位于鞍上近中线部位，临床表现、影像学特征及手术入路基本类似。而前床突脑膜瘤一般偏向一侧生长，与鞍旁脑膜瘤表现类似，因此也有学者认为鞍上脑膜瘤仅包括前3种类型。鞍结节脑膜瘤最常见，其次为蝶骨平台脑膜瘤．而鞍膈脑膜瘤相对较少。