颅眶神经纤维瘤病致蝶骨翼发育不良的手术治疗

目的探索颅眶神经纤维瘤病致蝶骨翼发育不良的个性化手术治疗策略。方法回顾分析2016年4月至2017年9月收治的8例患者,总结影像学表现并分析手术方法和结果。本组病例的手术治疗方法包括(1)经颅额颞入路;(2)自前颅底向中颅底隧道式分离;(3)颞叶回纳技巧和术中对入眶神经复合体位置的判断。结果 8例患者术后突眼及眼球运动功能改善,搏动感消失,视力检查无明显变化。术后随访7~12个月,均无明显复发。结论颅眶神经纤维瘤病致蝶骨翼发育不良的手术治疗,由于眶上裂增宽及入眶神经血管复合体是否外移等问题,导致并不能完全依赖术前头部模型及导航模拟,但通过全面的术前评估、合理的手术计划、细致的术中操作和个性化的围术期管理,仍能取得良好的疗效。

蝶骨翼区病变的CT诊断——附4例报告

蝶骨翼区病变在颅内病变中诊断较为困难,国内有关CT对蝶骨翼区病变的诊断和鉴别诊断报道较少。为了准确诊断蝶骨翼区的病变,我们选择了4个典型病例加以介绍,以提高对蝶骨翼区病变的认识,同时指出不同病变采用调节骨窗和增强扫描对诊断及鉴别诊断的意义。蝶骨翼区的解剖蝶骨翼是由起自蝶骨体的两侧面向外伸展的蝶骨大翼和起自从蝶骨体前方向外侧突出的蝶骨小翼构成。蝶骨翼前接额骨,后连颞骨,组成了部分中颅窝底和眶的外侧壁,其内容纳大脑半球的部分颞叶。

内侧型蝶骨翼脑膜瘤术后脑水肿21例防治体会

近年来,使用显微技术手术切除蝶骨翼脑膜瘤已在国内普遍开展,我院自1997年在汉口协和医院脑外科指导下进行显微镜下手术切除内侧型蝶骨翼脑膜瘤21例,现就术后脑水肿的防治经验报道如下.

易误诊为眼眶海绵状血管瘤的蝶骨大翼区硬脑膜动静脉瘘一例

患者，男，43岁，因左眼充血、肿胀伴眼球突出1个月余入院。患者于2013年1月13日晨起后尤明显诱因出现左眼肿胀、流泪、眼红症状，无分泌物，自觉左眼轻度突出，视物轻度重影，伴左侧颞部胀痛。

蝶骨翼脑膜脑膨出合并难治性颞叶癫痫2例手术治疗并文献复习

目的探讨蝶骨翼脑膜脑膨出合并难治性颞叶癫痫的临床表现,影像学特点,手术治疗方法及预后。方法回顾性分析我科手术治疗的2例蝶骨翼脑膜脑膨出合并难治性颞叶癫痫患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果例术后随访15个月,1例术后随访12个月,Engel疗效分级均为I级。结论对于脑膜脑膨出合并难治性TLE患者,高分辨率MRI检查等影像学检查可有助于诊断,系统的"解剖~电~临床"分析可进一步定位致痫灶,采取合理的手术治疗方式,进行个体化的治疗可取得满意的临床疗效。

鼻内镜下翼腭窝区手术相关应用解剖学研究进展

翼腭窝是位于颅底交界处眶尖后下方的骨性间隙，由蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨垂直板与上颌骨体围成，是头颈交界区颅底的重要结构，一些重要神经、血管走行其问，并与颅底、鼻腔、口腔、眼眶以及面颊等部位相毗邻。随着鼻内镜外科手术的发展，翼腭窝的临床应用解剖研究开始受到重视，已经对翼腭窝的解剖进行了较详细的观察研究，为鼻内镜下相关区域的手术提供了解剖学基础。本文现对这些研究加以系统的分析及综述。

翼点的解剖学观察

翼点位于颧弓中点上方4cm与额骨颧突后方2.5～3cm的交点处,为额骨顶骨颞骨和蝶骨大翼的邻接缝。其深面有脑膜中动脉前支通过和相当于大脑外侧沟的起始处。它是颅骨骨质最薄弱的部位,一旦损伤,常致危及生命的“硬膜外血肿”。为此,笔者对翼点的形状和翼点与脑膜中动膜前支骨管的关系进行了观察,有关资料以资临床外科参考。

翼钩综合症5例报告

从1983年樊立仁首次报告翼钩综合症至今,国内已分别用“综合症”、“过长”报告近20例。本科两年来诊治5例,现将资料进行分析讨论。临床资料男性3例。

经皮穿刺半月神经节甘油注射治疗三叉神经痛40例临床分析

三叉神经痛是常见病,发作时病人痛苦难忍,病程很长,严重影响进食谈话及工作.目前对其疗法颇多,但疗效可靠的除口服卡马西平等药物外.普遍认为三叉神经感觉根血管神经减压术效果最好.而甘油注射法和射频热凝术虽不及前者、但简单易行,危险性小.易为病人接受.作者自1986年以来用本法治疗三叉神经痛68例,现将随访2～5年的40例作临床分析如下.临床资料1.操作方法:术前30分肌注阿托品0.5毫克.鲁米那0.1克.病人仰卧正中头位.于患侧口角外3cm先行1%利多卡因浸润,换12号腰穿针(8～10cm)进针方向从正面看针尖指向同侧向前直视的瞳孔,从侧面看可以鼻根为顶点引两条线,一条为鼻根至下颏正中顶点的水平基线.另一条自鼻根水平基线向腹侧开角60°.此线即为测面看的进针方向.进针深度约为7～7.5cm.如针尖触抵骨面.多为蝶骨翼突根,可退出针柄,稍抬高针尾再进针.如患侧耳剧痛多为刺中咽鼓管可退出针,稍压低针尾再进针.当进入卵圆孔时,病人多有向下颌的电击样痛.再问前进针0.5～1.0cm.即可刺中Meckel’s囊.但进针一般不应超过8.0cm.在荧光屏下观察,针尖正位在眶下方,距中线2.8cm,侧位距后床突0.8～1.5cm,拔去针芯,接1%利多卡因针管.回吸无血无液,缓缓注入0.5毫升1%利多卡因片刻后再换接甘油针管,缓缓注入甘油0.6m.

神经纤维瘤病Ⅰ型合并蝶骨大翼发育不良一例报告并文献复习

目的探讨神经纤维瘤病Ⅰ型患者合并蝶骨翼发育不良的病因、发病机制、临床表现、诊断及手术治疗方式、手术并发症和预后。方法回顾性分析了1例神经纤维瘤病Ⅰ型合并蝶骨大翼发育不良患者的临床表现、影像学检查、治疗方式及预后。结果本例患者为女性，14岁，临床表现为右侧搏动性突眼、视力消失、头面部＂咖啡斑＂ 。影像学检查发现右侧眼眶扩大和蝶骨大翼完全缺失。术中使用人工＂塑形＂的钛网在眼眶和颅中窝之间作为＂衬托物＂ ，在钛网上再覆盖骨膜进行颅底缺损重建术，术后发生手术相关性感染，经过抗感染和引流治疗后感染控制。患者术后1个月眼球突出明显改善，眼球搏动消失，随访28个月症状无复发，颅骨未见吸收。结论神经纤维瘤病Ⅰ型患者合并蝶骨翼发育不良是一种罕见常染色体显性遗传性疾病，应根据患者的具体情况应进行个性化治疗。使用钛网经颅入路对蝶骨翼发育不良进行颅底重建是一种有效安全的方法，它能够改善临床症状且未见颅骨吸收，但是存在手术相关的感染风险。

原发性蝶骨大翼发育不良一例报道及文献复习

蝶骨大翼发育不良fsphenoid wing dysplasia，SWD）常见于神经纤维瘤病1型（neurofibromatosis type I，NF-1），其在NF一1中的发病率约在3％～7％之间[1]，原发性SWD极为罕见。现将收集的原发性SWD1例患者资料并结合文献复习报道如下。

用大鼠制作脑缺血模型血管阻断部位的选择

利用 4 5只经墨汁、乳胶混和液灌注的大鼠脑标本 ,观测大脑中动脉的起始、行径及表面投影。大鼠的大脑中动脉可分三段 ,中段较长 ,分支较少 ,表面为蝶骨大翼覆盖。制作局灶性脑缺血模型血管的最佳阻断部位是大脑中动脉中段 。

大鼠脑缺血模型血管阻断部位的选择

利用 45只经墨汁与乳胶混合液灌注的大鼠脑标本 ,观测大脑中动脉的起始、行程及表面投影。大鼠的大脑中动脉可分三段 ,中段较长 ,分支较少 ,表面为蝶骨大翼覆盖。著者认为制作局灶性脑缺血模型血管的最佳阻断部位是大脑中动脉中段 ,经蝶骨大翼行颅骨开窗可达此部位。

颅骨巨细胞瘤一例报告

女,30岁。右耳前逐渐增大肿块三年,偶有隐痛不适。体检:右侧耳前颞区有一肿物,边界不清,范围约6cm×7cm,质地较硬,有乒乓球样感。X线检查:头颅正侧位片右侧颞骨鳞部大片骨质破坏缺损,边界清楚无硬化白边,近边缘部有长短、粗细不一之骨嵴(图1)。CT扫描:右中颅凹整个蝶骨大翼、右颞骨鳞部及颧骨后部见大片骨质破坏,形态不规则,但与正常骨质分界清楚,右颞骨鳞部及颧骨后部破坏区呈膨胀性分房样改变,其内有粗细不一之骨嵴,并有不完整的薄壳样骨组织包绕;右颞底部脑组织见有骨样瘤组织。

中颅窝底硬膜外血肿的21例分型诊治分析

解剖学上中颅窝底是指中颅窝外侧部由蝶骨大翼、颞骨岩部和鳞部构成的低凹，前方为蝶骨小翼，后方为岩骨上缘，容纳颞叶底，并有一些血管、神经通过其孔、裂进出颅。随着CT的广泛应用，中颅窝底硬膜外血肿逐步被了解，同时对其临床表现、CT特点及治疗也有了进一步的认识。现结合文献将我院近3年以来收治的21例中颅窝底硬膜外血肿的临床观察报告如下：

大脑动脉环前部动脉瘤术后嗅觉缺失

额颞入路,亦称之为 Dandy 入路常用于动脉瘤、垂体损害和癫痫手术。这一入路,沿颅前凹底开颅,跨越蝶骨翼侧缘。沿颅底并跨过大脑侧裂表面切开硬膜,用脑牵开器将额叶下面牵起(垫湿棉片),沿蝶骨翼向内侧深入到嗅和视神经跨越蝶骨翼处。