数字模拟辅助人工全髋关节置换术假体植入治疗融合髋的临床研究

目的探讨采用数字模拟辅助融合髋行人工全髋关节置换术髋臼假体精准植入的疗效。方法本研究纳入2016年1月至2020年5月联勤保障部队第九〇八医院骨科收治的融合髋患者11例(11髋),男7例(7髋),女4例(4髋);年龄28~56岁,平均(42.7±10.7)岁。其中强直性脊柱炎4例,化脓性关节炎3例,类风湿性关节炎3例,创伤1例。各种原因导致髋关节病变距行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)时间为9~30年,平均(16.5±7.5)年。屈曲强直8髋,屈曲角度13°~31°,平均(21.8±6.5)°;屈曲内收短缩强直3髋,屈曲角度16°~25°,平均(20.3±4.5)°。所有病患均应用Mimics 10.01软件术前模拟截骨、髋臼假体植入,确定截骨角度及髋臼假体尺寸,术后测量髋臼前倾角、外展角,记录手术时间、术中出血量及髋关节Harris评分。结果患者均获得随访,随访时间6~48个月,平均(21.1±12.9)个月。术后未发生假体脱位及感染,1例因术中牵拉致股骨神经不全损伤,出现大腿前侧皮肤麻木,给予营养神经药物治疗,术后3个月恢复。术后臼杯外展角(39.8±3.3)°,前倾角(15.9±2.7)°,所有病例外展角及前倾角均位于Lewinnek安全范围内。术前Harris评分(19.7±2.9)分,术后3个月(47.5±7.36)分,术后6个月提高至(86.1±5.5)分,术前Harris评分与术后3个月、6个月比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用数字化模拟辅助,可以提高融合髋髋臼假体植入的准确率,特别是对融合髋手术经验相对较少的手术医生,可以提高手术成功率,避免术后假体位置不良导致的髋关节脱位等并发症。

全髋关节置换治疗融合髋31例临床观察

目的探讨髋关节强直融合畸形患者行全髋关节置换术的临床疗效。方法 2006年1月至2012年12月行人工全髋关节置换术治疗髋关节强直畸形患者31例(43髋),就临床疗效及手术相关问题进行回顾分析。结果 26例患者(37髋)获得12～72个月随访,平均随访14.2个月。术后髋痛消失,膝痛、下腰痛明显改善,步态基本恢复正常,生活能自理。其中16例回到工作岗位,X线评估未见脱位、骨溶解及假体松动等并发症,优良率89.19%。结论对于髋关节融合患者,全髋关节置换可以明显改善融合髋功能和缓解疼痛。

MAKO机器臂辅助直接前入路人工全髋关节置换术治疗骨性融合髋

目的 探讨MAKO机器臂辅助直接前入路(direct anterior approach,DAA)行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)骨性融合髋的临床疗效。方法 2021年6月—2022年1月,采用MAKO机器臂辅助DAA行THA治疗10例(12髋)AS骨性融合髋。男7例,女3例;年龄30~71岁,平均42.4岁。AS病程12~35年,平均21.4年。术前患髋屈曲位强直3例,屈曲角度20°、30°、35°;伸直位强直9例。记录手术时间和并发症发生情况;采用手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Harris评分和牛津髋关节评分(OHS),以及术后关节活动度(屈曲、伸直、内旋、外旋、内收、外展)评价关节功能恢复情况;根据术后双髋关节正位X线片和CT平扫,测量髋臼假体外展角、前倾角、双侧髋关节联合偏心距差值以及双侧下肢长度差。结果 手术时间为80~190 min,平均134.6 min。10例患者均获随访,随访时间5~11个月,平均7.4个月。未发生切口感染、下肢深静脉血栓形成、髋关节再脱位、假体无菌性松动、死亡等严重不良事件。术后5个月髋臼假体外展角为37°~45°,平均40.3°;前倾角9°~20°,平均15.8°;双侧髋关节联合偏心距差值为0~10 mm,平均4.3 mm;双下肢长度差为0~12 mm,平均3.5 mm。末次随访时,术侧髋关节活动度为屈曲80°~100°,平均89.2°;伸直–5°~10°,平均1.7°;内旋0°~15°,平均7.1°;外旋10°~30°,平均20.4°;内收0°~20°,平均7.9°;外展10°~25°,平均16.5°。末次随访时,VAS评分、Harris评分和OHS评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 MAKO机器臂辅助DAA行THA治疗AS骨性融合髋可取得满意疗效,具有假体安装精确、利于软组织松解、术中创伤小等优势。

全髋关节置换术治疗融合髋合并股骨近端骨折

[目的]探讨全髋关节置换术治疗融合髋合并股骨近端骨折的疗效。[方法] 2013年6月—2017年5月,采用全髋关节置换术治疗14例融合髋合并股骨近端骨折患者。男10例,女2例。年龄45~60岁,平均(51.74±9.26)岁。融合原因均为强直性脊柱炎继发髋融合,髋融合病程3~10年,平均(5.62±0.42)年。骨折原因为:跌伤7例,车祸伤5例。外伤至手术时间2~7 d,平均(2.82±0.44) d。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症,所有患者切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获得随访,时间2~6年,平均(4.63±0.87)年。术后3 d X线片显示,骨折复位良好,假体位置良好。末次随访时,所有患者髋部无疼痛,无跛行,髋关节Harris评分85~100分,平均(94.86±4.67)分。至末次随访,骨折均愈合,无1例患者出现假体松动,无假体断裂、骨溶解、臼杯假体移位、股骨柄下沉等并发症。[结论]采用全髋关节置换术治疗融合髋合并股骨近端骨折,疗效满意,并发症较少。